剧烈胸痛、心肌梗死、心绞痛 .doc
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参见附件(29kb)。
剧烈胸痛、心肌梗死、心绞痛
(一) 诊断依据
1. 心绞痛
(1) 性质：胸痛为压榨样有窒息感。而针刺样、触电样胸痛不支持心绞痛诊断。
(2) 部分：范围是一片而不是一点，常为胸骨中上段，可放射至左肩、左上肢前内侧，达环指和小指。
(3) 持续时间：多数持续1~5min，不超过15min。
(4) 症状缓解因素：舌下含服硝酸甘油片可在1~2 min缓解，含服后5 min以上才有效者，不符合心绞痛。
(5) 心电图示有缺血型S-T段改变，可伴有T波及R波振幅改变。
2. 心肌梗死
(1) 骤然发病，剧烈胸痛。疼痛性质与心绞痛相似，但更严重更持久，休息及含服硝酸甘油片不能缓解。
(2) 心脏检查有心音低钝或微弱，心尖部收缩期杂音，各种心律失常。
(3) 心电图具有特征性改变，早期S-T段抬高及T波变化，继而出现心肌梗死Q波，以后心电图表现一定的演变规律。
(二) 注意事项
1. 心肌梗死时常有心律失常、心源性休克、急性心力衰竭等并发症，处理时要全面考虑。在有治疗矛盾时，尤要注意药物的禁忌症。例如合并房室传导阻滞的期前收缩(又称过早搏动)，不能使用利多卡因。
2. 发病6h以内用尿激酶溶栓疗法属Ⅰ类效果的治疗，6h以后使用属Ⅱa效果，12h以后使用效果更差。使用溶栓疗法前必须确诊是心肌梗死。没有达到溶栓治疗条件时，应积极创造条件，一旦时机成熟再开始进行。
3. 剧烈胸痛时可用吗啡，因该药为麻醉药品，必须严格按有关规定保管，防止丢失。
4. 硝酸甘油的剂量，与休克项目相同.
(三) 操作程序
初诊为心绞痛、心肌梗死
(心绞痛) (心肌梗死)
氧气吸入 氧气吸入；
0.9%NaCl250ml iv gtt
选用: 选用:
硝酸甘油片0.6mg舌下含服; 硝酸甘油片0.6mg舌下含服;
阿斯匹林0.25-0.30mg鼻吸 阿斯匹林0.25-0.30mg嚼服
吗啡2~5mg iv,硝酸甘油片5mg iv gtt(当收缩压>13.3kpa时),尿激酶50万u iv
心电图检查 有并发症(如心源性休克的心律失常、心力衰竭等)，按相应规范处理
与接收医院急诊科联系
护送去医院
剧烈胸痛、心肌梗死、心绞痛
(一) 诊断依据
1. 心绞痛
(1) 性质：胸痛为压榨样有窒息感。而针刺样、触电样胸痛不支持心绞痛诊断。
(2) 部分：范围是一片而不是一点，常为胸骨中上段，可放射至左肩、左上肢前内侧，达环指和小指。
(3) 持续时间：多数持续1~5min，不超过15min。
(4) 症状缓解因素：舌下含服硝酸甘油片可在1~2 min缓解，含服后5 min以上才有效者，不符合心绞痛。
(5) 心电图示有缺血型S-T段改变，可伴有T波及R波振幅改变。
2. 心肌梗死
(1) 骤然发病，剧烈胸痛。疼痛性质与心绞痛相似，但更严重更持久，休息及含服硝酸甘油片不能缓解。
(2) 心脏检查有心音低钝或微弱，心尖部收缩期杂音，各种心律失常。
(3) 心电图具有特征性改变，早期S-T段抬高及T波变化，继而出现心肌梗死Q波，以后心电图表现一定的演变规律。
(二) 注意事项
1. 心肌梗死时常有心律失常、心源性休克、急性心力衰竭等并发症，处理时要全面考虑。在有治疗矛盾时，尤要注意药物的禁忌症。例如合并房室传导阻滞的期前收缩(又称过早搏动)，不能使用利多卡因。
2. 发病6h以内用尿激酶溶栓疗法属Ⅰ类效果的治疗，6h以后使用属Ⅱa效果，12h以后使用效果更差。使用溶栓疗法前必须确诊是心肌梗死。没有达到溶栓治疗条件时，应积极创造条件，一旦时机成熟再开始进行。
3. 剧烈胸痛时可用吗啡，因该药为麻醉药品，必须严格按有关规定保管，防止丢失。
4. 硝酸甘油的剂量，与休克项目相同.
(三) 操作程序
初诊为心绞痛、心肌梗死
(心绞痛) (心肌梗死)
氧气吸入 氧气吸入；
0.9%NaCl250ml iv gtt
选用: 选用:
硝酸甘油片0.6mg舌下含服; 硝酸甘油片0.6mg舌下含服;
阿斯匹林0.25-0.30mg鼻吸 阿斯匹林0.25-0.30mg嚼服
吗啡2~5mg iv,硝酸甘油片5mg iv gtt(当收缩压>13.3kpa时),尿激酶50万u iv
心电图检查 有并发症(如心源性休克的心律失常、心力衰竭等)，按相应规范处理
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