昏迷患者的神经系统检查.ppt
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昏迷患者的神经系统检查
生命体征
> 血压
1、低血压：各种休克，如失血性休克、低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等，化学药物、毒物所致机体中毒，延髓损伤等。
平均血压低于脑能够自动调节的水平(60mmHg)，在慢性高血压患者中此数值更高。
2、高血压：高血压脑病、脑出血、颅内压增高等。
3、正常血压
> 脉搏/心率
1、过慢：颅内高压、心脏病(传导阻滞、病窦等)、药物中毒或副作用(立其丁、心得安)。
2、过快：高热、感染、低血容量、甲亢、贫血、心脏病(预激综合征、室上速、室速)、毒物或药物(可卡因、阿托品)。
> 体温：昏迷患者应用肛表测体温。
* 发热
* 感染(免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症、甲减时，严重感染体温也不升)
* 中枢性高热--蛛网膜下腔出血、下丘脑病变。
* 寒战而不出汗--脑干病变。
* 单侧性寒战而无汗--深部脑出血。
* 中暑、甲状腺危象。
* 药物中毒：发热无汗--阿托品中毒。
* 低温
* 寒冷
* 休克
* 败血症
* 甲减
* 垂体功能减退
* Werniche脑病
* 药物：巴比妥类
* 下丘脑后部病变--不出现寒战、血管收缩，反而出汗。
> 呼吸
* 随意呼吸--大脑皮层，通路行于脊髓皮质脊髓束背侧。
* 自主呼吸--延髓，通路行于脊髓皮质脊髓腹外侧
> 呼吸
* 外周性
* 减慢--代谢性或中毒性疾病在在：CO2麻醉、中枢神经系统抑制药物过量。
* 增快--低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高热、败血症、肺栓塞、中毒(甲醇、乙二醇、副醛、水杨酸盐类)等。
* 中枢性
* Cheyne-Stokes--双侧半球、间脑病变或双侧前脑至上部桥脑之间的下降通路受损。单侧占位出现可能是脑疝的早期征象。
* 中枢性
* 快速呼吸--40-70次/分，导水管或第四脑室腹侧脑桥中央顶盖区受损。
* 长吸气呼吸--脑桥背外侧下半部病变。
* 丛集性呼吸--延髓高位病变。
* 共济失调性呼吸--延髓病变。常为临终前的呼吸模式。
皮肤检查
> 皮肤热而干燥--中毒
神经系统检查
Glasgow昏迷量表
> 眼征--瞳孔
> 眼底改变
> 脑干反射
> 脑膜刺激征
* 蛛血
* 脑膜炎
> 感觉
* 强疼痛刺激诱发肢体防御反应，注意比较双侧肢体对刺激的反应程度。
* 刺激无反应--偏身感觉障碍
* 刺激无反应但有痛苦表情--偏瘫而感觉存在
> 肢体运动
* 注意躯干和肢体的姿势，有无肢体自发运动、不自主运动、有无去脑强直和去皮层强直。
* 可通过压眶、压胸骨和压挤指甲等疼痛刺激观察肢体活动的速度和幅度。
* 上肢坠落试验
* 下肢坠落试验
* Kennedy征--瘫痪侧下肢外旋、足外展位
* 足外旋试验--将双足扶直并拢，突然松手后，瘫痪侧足立即外旋倾倒。
> 肢体运动
* 去脑强直(decerebrate posture)--中脑损害致大脑与脑干联系诊断。表现为头后仰，躯干过伸，上肢伸直、旋前，下肢强直、内收，足跖屈，疼痛刺激可引起角弓反张。
* 去皮层强直(decorticate posture)--弥漫性大脑皮层损害。表现为上肢屈曲于胸前，下肢伸直。
昏迷患者的神经系统检查
生命体征
> 血压
1、低血压：各种休克，如失血性休克、低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等，化学药物、毒物所致机体中毒，延髓损伤等。
平均血压低于脑能够自动调节的水平(60mmHg)，在慢性高血压患者中此数值更高。
2、高血压：高血压脑病、脑出血、颅内压增高等。
3、正常血压
> 脉搏/心率
1、过慢：颅内高压、心脏病(传导阻滞、病窦等)、药物中毒或副作用(立其丁、心得安)。
2、过快：高热、感染、低血容量、甲亢、贫血、心脏病(预激综合征、室上速、室速)、毒物或药物(可卡因、阿托品)。
> 体温：昏迷患者应用肛表测体温。
* 发热
* 感染(免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症、甲减时，严重感染体温也不升)
* 中枢性高热--蛛网膜下腔出血、下丘脑病变。
* 寒战而不出汗--脑干病变。
* 单侧性寒战而无汗--深部脑出血。
* 中暑、甲状腺危象。
* 药物中毒：发热无汗--阿托品中毒。
* 低温
* 寒冷
* 休克
* 败血症
* 甲减
* 垂体功能减退
* Werniche脑病
* 药物：巴比妥类
* 下丘脑后部病变--不出现寒战、血管收缩，反而出汗。
> 呼吸
* 随意呼吸--大脑皮层，通路行于脊髓皮质脊髓束背侧。
* 自主呼吸--延髓，通路行于脊髓皮质脊髓腹外侧
> 呼吸
* 外周性
* 减慢--代谢性或中毒性疾病在在：CO2麻醉、中枢神经系统抑制药物过量。
* 增快--低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高热、败血症、肺栓塞、中毒(甲醇、乙二醇、副醛、水杨酸盐类)等。
* 中枢性
* Cheyne-Stokes--双侧半球、间脑病变或双侧前脑至上部桥脑之间的下降通路受损。单侧占位出现可能是脑疝的早期征象。
* 中枢性
* 快速呼吸--40-70次/分，导水管或第四脑室腹侧脑桥中央顶盖区受损。
* 长吸气呼吸--脑桥背外侧下半部病变。
* 丛集性呼吸--延髓高位病变。
* 共济失调性呼吸--延髓病变。常为临终前的呼吸模式。
皮肤检查
> 皮肤热而干燥--中毒
神经系统检查
Glasgow昏迷量表
> 眼征--瞳孔
> 眼底改变
> 脑干反射
> 脑膜刺激征
* 蛛血
* 脑膜炎
> 感觉
* 强疼痛刺激诱发肢体防御反应，注意比较双侧肢体对刺激的反应程度。
* 刺激无反应--偏身感觉障碍
* 刺激无反应但有痛苦表情--偏瘫而感觉存在
> 肢体运动
* 注意躯干和肢体的姿势，有无肢体自发运动、不自主运动、有无去脑强直和去皮层强直。
* 可通过压眶、压胸骨和压挤指甲等疼痛刺激观察肢体活动的速度和幅度。
* 上肢坠落试验
* 下肢坠落试验
* Kennedy征--瘫痪侧下肢外旋、足外展位
* 足外旋试验--将双足扶直并拢，突然松手后，瘫痪侧足立即外旋倾倒。
> 肢体运动
* 去脑强直(decerebrate posture)--中脑损害致大脑与脑干联系诊断。表现为头后仰，躯干过伸，上肢伸直、旋前，下肢强直、内收，足跖屈，疼痛刺激可引起角弓反张。
* 去皮层强直(decorticate posture)--弥漫性大脑皮层损害。表现为上肢屈曲于胸前，下肢伸直。
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