风湿热与风心病.ppt
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参见附件(886kb)。
风湿热与风湿性心脏瓣膜病
孙 明
中南大学湘雅医院
风 湿 热
* A组乙型溶血性链球菌感染
* 自身免疫性疾病
* 侵犯关节、心脏、皮肤为主
风 湿 热
* 诱因 潮湿和寒冷
* 年龄 9~17岁多见
* <4岁、>25岁少见
临 床表 现
* 前驱期 2~6 周
* 前驱症状
咽喉炎、扁桃体炎、发热
典型表现
* 游走性多发性关节炎
* 心脏炎
* 皮下结节
* 环形红斑
* 舞蹈病
游走性多发性关节炎
* 大关节受累为主(膝、踝、肘)
* 2周内消退，无关节变形遗留
心 脏 炎
* 心肌炎
心脏↑、心率↑、S3、心衰
* 心瓣膜炎
杂音(心尖SM、DM，主动脉瓣DM)
* 心包膜炎
心包积液
皮下结节
* 稍硬、无痛性小结节
* 关节伸侧的皮下组织(肘、膝、腕等)
* 与皮肤无粘连、无红肿
环形红斑
* 淡红色环状红斑，中央苍白
* 骤起，数小时到1、2天消退
* 四肢近端和躯干
舞蹈病
* 4~7岁
* 无目的、不自主的躯干或肢体动作
* 挤眉眨眼、摇头转颈
* 激动兴奋时加重，睡眠时消失
其它症状
* 不规则发热
* 乏力
* 多汗、鼻衄、瘀斑、腹痛
实验室检查
* 咽拭子培养
* ESR、ASO、CRP
* 抗心肌抗体(AHRA)
* 抗A组链球菌菌壁多糖抗体(ASP)
辅助检查
* ECG
* ECHO
* ECT
诊断标准
* 主要表现
心脏炎
多关节炎
舞蹈病
环形红斑
皮下结节
消除链球菌
* 首选苄星青霉素
* <27Kg 60万单位 im
* >27Kg 120万单位 im
* 每1~3周肌注一次→至不再反复发作后→每4周肌注一次
* 红霉素、罗红霉素
预防期限
* 反复风湿热发作，遗留瓣膜病
〉10年或至40岁，甚至终身预防
* 无瓣膜病遗留
>10年，儿童患者至成年为止
* 单纯关节炎
儿童>21岁或持续8年
成人>5年
风湿性心脏瓣膜病
风心病特点
* 风心病是风湿热后遗症
* 风湿热属免疫性疾病
* 疗程漫长，容易复发，甚难治愈
抗风湿治疗(1)--青少年
风湿热--有临床症状：心力衰竭，关节炎
* 正规激素治疗一个疗程(8-12周)
* 激素减量时加用阿司匹林(8-12周)
* >1年 可能治愈(杂音消失)
稳定(瓣膜损害不再进展 )
成年风湿热：诊断确立，治疗同上
抗风湿治疗(2)--成人
* < 40岁,未经系统抗风湿
不论有无风湿活跃表现
阿司匹林 8-12W或更长
* 老年 瓣膜损害轻
临床无症状
无风湿活跃表现
不需抗风湿
治 疗 依 据
* 统计学资料：风湿活跃>70%
* 手术活检:左心耳--阿少夫小体
临床--ESR等正常
* 未正规抗风湿--瓣膜病变常继续加重
抗风湿治疗(3)--手术后
瓣膜成形术或扩张术
复发率甚高
常规正规抗风湿：阿司匹林
肺淤血的治疗策略
瓣膜损害发生率
南北方统计(黑龙江 ......
风湿热与风湿性心脏瓣膜病
孙 明
中南大学湘雅医院
风 湿 热
* A组乙型溶血性链球菌感染
* 自身免疫性疾病
* 侵犯关节、心脏、皮肤为主
风 湿 热
* 诱因 潮湿和寒冷
* 年龄 9~17岁多见
* <4岁、>25岁少见
临 床表 现
* 前驱期 2~6 周
* 前驱症状
咽喉炎、扁桃体炎、发热
典型表现
* 游走性多发性关节炎
* 心脏炎
* 皮下结节
* 环形红斑
* 舞蹈病
游走性多发性关节炎
* 大关节受累为主(膝、踝、肘)
* 2周内消退，无关节变形遗留
心 脏 炎
* 心肌炎
心脏↑、心率↑、S3、心衰
* 心瓣膜炎
杂音(心尖SM、DM，主动脉瓣DM)
* 心包膜炎
心包积液
皮下结节
* 稍硬、无痛性小结节
* 关节伸侧的皮下组织(肘、膝、腕等)
* 与皮肤无粘连、无红肿
环形红斑
* 淡红色环状红斑，中央苍白
* 骤起，数小时到1、2天消退
* 四肢近端和躯干
舞蹈病
* 4~7岁
* 无目的、不自主的躯干或肢体动作
* 挤眉眨眼、摇头转颈
* 激动兴奋时加重，睡眠时消失
其它症状
* 不规则发热
* 乏力
* 多汗、鼻衄、瘀斑、腹痛
实验室检查
* 咽拭子培养
* ESR、ASO、CRP
* 抗心肌抗体(AHRA)
* 抗A组链球菌菌壁多糖抗体(ASP)
辅助检查
* ECG
* ECHO
* ECT
诊断标准
* 主要表现
心脏炎
多关节炎
舞蹈病
环形红斑
皮下结节
消除链球菌
* 首选苄星青霉素
* <27Kg 60万单位 im
* >27Kg 120万单位 im
* 每1~3周肌注一次→至不再反复发作后→每4周肌注一次
* 红霉素、罗红霉素
预防期限
* 反复风湿热发作，遗留瓣膜病
〉10年或至40岁，甚至终身预防
* 无瓣膜病遗留
>10年，儿童患者至成年为止
* 单纯关节炎
儿童>21岁或持续8年
成人>5年
风湿性心脏瓣膜病
风心病特点
* 风心病是风湿热后遗症
* 风湿热属免疫性疾病
* 疗程漫长，容易复发，甚难治愈
抗风湿治疗(1)--青少年
风湿热--有临床症状：心力衰竭，关节炎
* 正规激素治疗一个疗程(8-12周)
* 激素减量时加用阿司匹林(8-12周)
* >1年 可能治愈(杂音消失)
稳定(瓣膜损害不再进展 )
成年风湿热：诊断确立，治疗同上
抗风湿治疗(2)--成人
* < 40岁,未经系统抗风湿
不论有无风湿活跃表现
阿司匹林 8-12W或更长
* 老年 瓣膜损害轻
临床无症状
无风湿活跃表现
不需抗风湿
治 疗 依 据
* 统计学资料：风湿活跃>70%
* 手术活检:左心耳--阿少夫小体
临床--ESR等正常
* 未正规抗风湿--瓣膜病变常继续加重
抗风湿治疗(3)--手术后
瓣膜成形术或扩张术
复发率甚高
常规正规抗风湿：阿司匹林
肺淤血的治疗策略
瓣膜损害发生率
南北方统计(黑龙江 ......
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