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编号:11714212
腹腔室隔综合征.ppt
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    参见附件(293kb)。

    腹腔室隔综合征

    腹腔室隔综合征(ACS)的定义:

    ? 腹壁、盆腔、膈和后腹膜受到持续高压(持续时间>6h),引起腹内内脏和相关的腹外系统和器官的功能损害。

    ? 减压可以缓解。

    SAP与ACS的关系

    ? 重症急性胰腺炎(SAP)尤其是暴发性胰腺炎时,腹腔炎症反应较重,出现严重的脏器、腹膜水肿和渗出,多会发生ACS,其并非SAP所特有。

    ACS的病理生理改变:

    ? 主要由回心血量的减少而引起的心血管系统的改变。

    ? 腹腔压力(IAP)增高→下腔静脉受压→下肢静脉和门静脉回流受阻→回心血量↓

    ? IAP升高到40mmHg时,下腔静脉回流量就会减少到正常的一半。

    ? IAP达到50mmHg时病人在短期内就会死亡。

    腹腔压力(IAP)增高的原因探讨

    ? 过度炎性反应释放的细胞因子

    ? 后腹膜神经丛功能失调

    ? 腹腔容积缩小

    ? IAP↑→回心血量↓→心搏出量↓

    ? 外周阻力就会代偿性增加

    ? 各系统和器官低灌注

    肺损害

    ? 随着IAP进一步升高,膈肌抬高

    ? 肺在静止或吸气时的顺应性↓而肺血管楔压↑其功能随之减退

    ? 减压后可迅速改善其功能

    肾损害

    ? 由于心搏出量的减少,故肾脏血流和肾小球滤过率也均减少

    ? 导致少尿甚至无尿

    其他脏器损害

    ? 胃肠道血供减少,回流受阻,黏膜受到严重损害

    ? 引起细菌易位和毒血症

    ? 脑供血亦会受到影响而减少

    SAP的ACS发生情况:

    ? SAP伴有腹腔高压(IAH)者达40%

    ? 10%发生ACS

    ? 尤其是暴发性胰腺炎的器官功能不全,ACS是常见的重要原因

    ? ACS时器官功能不全中肺占95%,心血管占91%,肾占86%

    ? ACS伴器官功能不全病死率38%

    关于腹压的测定

    ? 测量腹压有直接和间接两种方法,一般主张进行间接测量,尤其通过膀胱测压

    ? 开腹术后早期IAP可达10mmHg,而IAP>15mmHg就会引起脏器功能紊乱

    ? 1997年Meldrum介绍根据IAP测量结果分度和治疗(见下表)

    IAP分度和治疗

    关于治疗

    ? Diet mar等提出下列分度:

    ? 1、正常:IAP<10mmHg是正常的,可无特殊处理。

    ? 2、轻度:持续的急性的IAP10~20mmHg,生理影响均可很好的代偿,不需特殊治疗,继续加强液体治疗。

    ? 3、中度:持续IAP21~35mmHg,必须治疗,手术减压可能是关键的方法。

    ? 4、重度:IAP持续>35mmHg,必须开腹减压并进行病因治疗。

    ? 这些原则尚需与病人状况结合,因一些器官在病前可能储备不全,IAP的影响就更重。

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