主动脉瘤影像学诊断及介入治疗.ppt
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参见附件(113KB)。
主动脉瘤影像学诊断
及介入治疗
黄连军
主动脉瘤影像学诊断
动脉瘤分型
? 1.真性动脉瘤
? 2.假性
? 3.夹层血肿
主动脉瘤影像学诊断
真性动脉瘤分型
(1).囊状动脉瘤:一侧膨凸,有瘤体及瘤颈
(2).梭形动脉瘤:周壁膨凸,有入口和出口
(3).梭-囊状动脉瘤(混合型动脉瘤):
主动脉瘤影像学诊断
夹层血肿分型
? Debackey分型
? Ⅰ型:破口位于升主动脉,病变累及升、降或腹主动脉
? Ⅱ型：破口位于升主动脉,病变仅累及升主动脉
? Ⅲ型：破口位于锁骨下动脉以远
主动脉瘤影像学诊断
夹层血肿分型
? Stanford分型：
? A型：夹层累及升主动脉,? 相当于DebakeyⅠ型和Ⅱ型
? B型：夹层同时累及胸腹主动脉,? 相当于DebakeyⅢ型。
主动脉瘤影像学诊断
病因
? 真性动脉瘤:动脉粥样硬化、结缔组织的先天薄弱、囊性中膜坏死及感染；
? 假性动脉瘤：外伤、医源性、感染性、动脉硬化；
? 夹层血肿：血管壁的原发性或继发性薄弱改变，常见于马凡综合征、囊性中膜坏死、高血压或动脉硬化，少见于医源性操作(导管造影或介入)和外伤。
主动脉瘤影像学诊断
不同病因主动脉瘤
? 动脉粥样硬化性主动脉瘤
好发于腹主动脉，其次为弓降主动脉。瘤壁钙化常见，常见粥样硬化性管腔迂曲、延长基础形成动脉瘤。多见于老年，男多于女。
主动脉瘤影像学诊断
不同病因主动脉瘤
? 感染性主动脉瘤
各种感染所致的动脉瘤，多为假性动脉
瘤，常见较小的瘤口和内腔，伴有大量的附壁血栓。
主动脉瘤影像学诊断
不同病因主动脉瘤
? 先天性动脉瘤
好发于主动脉弓降部或降主动脉瘤腔光滑，瘤壁较薄，可见潜在皱襞，无附壁血栓。
主动脉瘤影像学诊断
不同病因主动脉瘤
? 创伤性主动脉瘤
多见于胸部的非穿通伤。主动脉弓降部及升主动脉根部为其好发部位，多为假性动脉瘤，一般破口较大，并有大量附壁血栓。
主动脉瘤影像学诊断
不同病因主动脉瘤
? 马凡综合症
马凡综合症主动脉瘤主要累及窦部、窦部和主动脉根部以及窦部和整个升主动脉。以窦和近心段升主动脉扩张最为常见。
主动脉瘤影像学诊断
不同病因主动脉瘤
? 梅毒性主动脉瘤
发生于升主动脉或主动脉升弓部，降主动脉少见，以囊状动脉瘤多见
胸主动脉瘤X线征象
? 1.纵隔阴影增宽或局限突出肿块影，与胸主动脉某部相连不能分开，? 2.增宽纵隔阴影或局限突出肿块影可见扩张性搏动。
? 3.瘤体可压迫侵蚀周围器官，如可造成脊柱或胸骨的骨质缺损，可造成气管食管移位或管腔狭窄。
? 4.可见瘤壁钙化，升主动脉壁的钙化，对梅毒的定性诊断有帮助。
胸主动脉瘤CT 征象
? CT平扫仅能粗略了解主动脉瘤的位置和范围以及瘤壁钙化情况。
? 以螺旋CT和电子束CT增强单层扫描为宜。
? CT能显示胸主动脉各部的横断解剖及其与周围组织结构的关系
胸主动脉瘤CT 征象
? CT 可显示瘤的大小、形态和范围；可观察附壁血栓及其范围，观察瘤壁结构及钙化；明确主动脉瘤与头臂动脉的关系；瘤体与周围的压迫侵蚀情况。
胸主动脉瘤CT 征象
? 三维重建可清晰显示动脉瘤的部位、大小及其范围，也能清晰显示动脉瘤壁钙化，瘤内附壁血栓。
胸主动脉瘤MRI征象
? SE、GRE快速成像MRI或对比增强MRA
? 横断、冠状、失状和斜位等任何断面成像
? 可显示主动脉内腔、管壁及其与周围组织的关系。
胸主动脉瘤MRI征象
? 观察主动脉瘤的形态、大小、范围，可以直接测量瘤体的大小；
? 清楚显示瘤壁情况及附壁血栓，并能鉴别出新鲜或陈旧血栓；
? 清楚显示主动脉瘤出血或血肿。
? MRA还可以清楚显示主动脉分支及其与主动脉瘤之间的关系
胸主动脉瘤血管造影征象
? 方法：胸主动脉造影为宜，多用动脉DSA 法。
? 造影可清楚显示动脉瘤的形态、部位大小及范围，特别是可以清楚显示主动脉分支情况以及有无主动脉瓣关闭不全。
胸主动脉瘤血管造影征象
造影主要征象：
? 与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充盈，或某段主动脉成梭形扩张；
? 对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构，为动脉瘤外穿指征；
? 主动脉病变部位管腔直径大出临近正常部位30%即可诊断动脉瘤。
腹主动脉瘤
? 腹主动脉瘤(AAA)是老年人常见的血管性病变，常由动脉粥样硬化所致。
腹主动脉瘤分型
Siegfried 根据AAA与肾动脉的关系分为三型：
? 肾上型：AAA波及肾动脉开口或以上者；
? 肾型：AAA位于肾动脉以下15 mm以内者；
? 肾下型：AAA位于肾动脉下方15 mm以上者。
腹主动脉瘤分型
Blum根据AAA的瘤颈和累及范围分型：
? A型：AAA远端、近端瘤颈长度均?10 mm，直径 ?25 mm。
? B型：AAA近端瘤颈长度?10 mm，直径 ?25 mm，动脉瘤未入主动脉分叉。
? C型：AAA近端瘤颈长度?10 mm，直径 ?25 mm，动脉瘤累及髂总动脉及分支，其直径?12 mm。
? D型：AAA累及双侧髂内动脉。
? E型：AAA近端瘤颈长度?10 mm，直径?25 mm，或肠系膜上动脉狭窄或闭塞。
腹主动脉瘤分型
Schumacher分型
? Ⅰ型:近端瘤颈﹥1.5 cm,远端瘤颈﹥1.0 cm
? ⅡA型:近端瘤颈﹥1.5 cm,AAA累及主动脉分叉
? ⅡB型:近端瘤颈﹥1.5 cm,AAA累及髂总动脉
? ⅡC型:近端瘤颈﹥1.5 cm,AAA累及髂动脉分叉
? Ⅲ:近端瘤颈﹤ 1.5 cm
腹主动脉瘤分型
? Ahn分型
? Ⅰ型: 近端瘤颈﹥1.5 cm,远端瘤颈﹥1.0 cm
? ⅡA型:近端瘤颈﹥1.5 cm,远端瘤颈﹤1.0
cm AAA累及主动脉分叉
? ⅡB型:近端瘤颈﹥1.5 cm,AAA累及髂总动
脉
? Ⅲ型:近端瘤颈﹤ 1.5 cm,远端瘤颈﹥1.0 cm
? Ⅳ型:近端瘤颈﹤ 1.5 cm,远端瘤颈﹤1.0 cm
AAA累及主动脉分叉
腹主动脉瘤分级
根据AAA瘤颈的扭曲程度分级
? 无扭曲180°
? Ⅰ级: AAA近端瘤颈成角150°~180°
? Ⅱ级:AAA近端瘤颈成角120°~150°
? Ⅲ级:AAA近端瘤颈成角﹤120°
腹主动脉瘤影像诊断
螺旋CT和电子束CT增强扫描
?显示瘤的大小、形态和范围；
? 观察附壁血栓及其范围，观察瘤壁结构及钙化；
? 明确主动脉瘤与肾动脉及髂动脉的关系；
? 准确测量瘤体的直径，测量肾动脉至主动脉分叉或髂动脉分叉的长度。是用于选择介入治疗适应症的首选检查手段。
腹主动脉瘤影像诊断
? MRI检查
? 观察主动脉瘤的形态、大小、范围，可以直接测量瘤体的大小；
? 清楚显示瘤壁情况及附壁血栓，并能鉴别出新鲜或陈旧血栓；
? 清楚显示主动脉瘤出血或血肿。
? MRA还可以清楚显示主动脉分支及其与主动脉瘤之间的关系。
腹主动脉瘤影像诊断
数字减影血管造影
? 清楚显示动脉瘤的形态、部位大小及范围，? 清楚显示主动脉分支情况，? 但不能分辨动脉壁和附壁血栓。
? 多用于人造血管内支架移植术中的即使测量和观察。
主动脉夹层X线平片诊断
?两上纵隔或主动脉弓降部增宽、扩张，特别是短期内有明显进展者，对诊断有意义；
? 扩张的主动脉搏动减弱或消失；
? 主动脉壁钙化内移?4 mm,有诊断价值。
主动脉夹层CT诊断
? 需对比增强,以快速注入造影剂的动态增强扫描为宜.
? 清晰显示主动脉真假腔、内膜片、病变范围以及继发的胸腔积液，? 可以显示假腔内血栓及动脉壁的钙化，? 可显示夹层与主动脉分支的关系，了解头臂动脉、内脏动脉及下肢动脉的供血情况。
? 通过三维重建可以了解整个夹层的全貌，可以测量夹层的直径，真假腔的长度，为介入治疗提供参考数据。
主动脉夹层MRI诊断
? SE、GRE快速成像MRI无须注入对比剂
? 通过横断、冠状、失状和斜位等任何层面成像，了解夹层病变的全貌，主动脉分支供血情况。
? 快速成像可观察内膜破口、真假腔内的血流动态和主动脉瓣关闭不全等。
? 对比增强MRA，观察效果更加。
主动脉夹层造影诊断
? 胸主动脉造影，有时需加做腹主动脉造影。
? 造影可显示主动脉为双腔，一般真腔多受压狭窄、变形，假腔则多扩张；
? 真、假腔充盈对比剂后两者之间的浅状负影为内膜片；
? 可见对比剂自真腔向假腔喷射的内膜破口；
? 造影可显示主动脉分支与夹层的关系，也可显示主动脉关闭不全和冠状动脉情况。
胸腹主动脉狭窄的介入治疗
主动脉狭窄主要见于:
? 动脉粥样硬化
? 大动脉炎
? 先天性主动脉缩窄
胸腹主动脉狭窄的介入治疗
? 1980年Velasgues首先报道了经皮血管腔内球囊成形术治疗主动脉狭窄，开创了介入治疗主动脉狭窄技术。
? 1991年Ashmaoui 和Vorwerk相继报道了应用经皮血管内支架置入治疗主动脉狭窄，取得成功。
胸腹主动脉狭窄的介入治疗
适应证
? 各种病因引起主动脉狭窄，包括动脉粥样硬化、大动脉炎所至主动脉狭窄，先天性主动脉缩窄；
? 主动脉术后吻合口狭窄。
胸腹主动脉狭窄的介入治疗
禁忌证
? 大动脉炎活动期；主动脉完全梗阻导丝不能通过者。
胸腹主动脉狭窄的介入治疗
术前准备
? 1.病人准备常规准备同周围血管病介入治疗，术前应进行诊断性血管造影检查，明确病变部位及范围，以便选择合适球囊及支架。
? 2.器械准备8F动脉穿刺套管，猪尾导管，260cm长替换导丝，各种球囊导管(9mm~20mm)，12mm~20mm直径血管内支架。
胸腹主动脉狭窄的介入治疗
操作方法
? 猪尾导管造影及测压，了解病变部位、程度及范围。
? 可选用单一直径较大的球囊进行扩张；也可选用双球囊技术进行扩张
? 球囊扩张压力为6~14atm，每次持续30~60秒，重复2~3次如球囊扩张效果不满意，或大动脉炎病例为预防再狭窄，需置入血管内支架。先天性主动脉缩窄因球囊扩张远期疗效差，以置入血管内支架为宜。
胸腹主动脉狭窄的介入治疗
植入血管内支架
? 如球囊扩张效果不满意
? 大动脉炎病例为预防再狭窄
? 球囊扩张术后再狭窄
胸腹主动脉狭窄的介入治疗
术后处理
?继续肝素抗凝12~48小时，口服阿司匹林半年。
人造血管内支架治疗主动脉瘤
黄连军
人造血管内支架治疗主动脉瘤
简史
? 1991年，Parodi首次报告采用人造血管内支架移植术治疗腹主动脉瘤获得成功
? 1994年， Scott 和 Chuter成功放置了分叉型人造血管内支架治疗腹主动脉瘤，促进了这项技术的临床应用。
? 至今已有数万例腹主动脉瘤患者接受这项技术治疗。
人造血管内支架及输送系统
? 人造血管通常为尼龙、涤纶或聚四氟乙烯
? 支架材料多为镍钛记忆合金。内支架附在人造血管的内壁，主要起支撑作用。
? 输送系统由外鞘管和内导管组成，内导管前部带有球囊和人造血管内支架，与外鞘管组成同轴结构。
适应症
同手术适应症是相同的
? 1.瘤的直径?5 cm;
? 2.瘤的直径每年增加?0.5 cm;
? 3.出现破裂或其他并发症的征象;
? 4.同时符合腔内治疗的其他条件
禁忌症
? 1.腹主动脉瘤累及双侧髂动脉,植入支架后会覆盖两侧髂内动脉开口;
? 2.一侧髂动脉闭塞, 植入支架后会覆盖另一侧髂内动脉开口;
? 3.肠系膜下动脉和腰动脉通畅,术后可能会出现Ⅱ型内瘘;
? 4.感染型动脉瘤;
? 5.髂动脉过度弯曲,股动脉直径过小,输送系统难以通过者。
? 6.小儿或青少年，主动脉仍可进一步发育者。
主要操作步骤
? 1.术前行全身麻醉或局部麻醉，患者取平卧位，身后放置不透X线标尺。
? 2.首先于腹股沟处暴露股总动脉，猪尾导管置于肾动脉上方行腹主动脉造影。
主要操作步骤
? 3.沿导管送入260cm超硬交换导丝，沿导丝送入装有人造血管内支架的输送系统，将人造血管内支架顶端的金属标志准确定位在肾动脉开口下缘，固定内导管，缓慢撤出外鞘管，使支架张开至完全释放。......（后略) ......
主动脉瘤影像学诊断
及介入治疗
黄连军
主动脉瘤影像学诊断
动脉瘤分型
? 1.真性动脉瘤
? 2.假性
? 3.夹层血肿
主动脉瘤影像学诊断
真性动脉瘤分型
(1).囊状动脉瘤:一侧膨凸,有瘤体及瘤颈
(2).梭形动脉瘤:周壁膨凸,有入口和出口
(3).梭-囊状动脉瘤(混合型动脉瘤):
主动脉瘤影像学诊断
夹层血肿分型
? Debackey分型
? Ⅰ型:破口位于升主动脉,病变累及升、降或腹主动脉
? Ⅱ型：破口位于升主动脉,病变仅累及升主动脉
? Ⅲ型：破口位于锁骨下动脉以远
主动脉瘤影像学诊断
夹层血肿分型
? Stanford分型：
? A型：夹层累及升主动脉,? 相当于DebakeyⅠ型和Ⅱ型
? B型：夹层同时累及胸腹主动脉,? 相当于DebakeyⅢ型。
主动脉瘤影像学诊断
病因
? 真性动脉瘤:动脉粥样硬化、结缔组织的先天薄弱、囊性中膜坏死及感染；
? 假性动脉瘤：外伤、医源性、感染性、动脉硬化；
? 夹层血肿：血管壁的原发性或继发性薄弱改变，常见于马凡综合征、囊性中膜坏死、高血压或动脉硬化，少见于医源性操作(导管造影或介入)和外伤。
主动脉瘤影像学诊断
不同病因主动脉瘤
? 动脉粥样硬化性主动脉瘤
好发于腹主动脉，其次为弓降主动脉。瘤壁钙化常见，常见粥样硬化性管腔迂曲、延长基础形成动脉瘤。多见于老年，男多于女。
主动脉瘤影像学诊断
不同病因主动脉瘤
? 感染性主动脉瘤
各种感染所致的动脉瘤，多为假性动脉
瘤，常见较小的瘤口和内腔，伴有大量的附壁血栓。
主动脉瘤影像学诊断
不同病因主动脉瘤
? 先天性动脉瘤
好发于主动脉弓降部或降主动脉瘤腔光滑，瘤壁较薄，可见潜在皱襞，无附壁血栓。
主动脉瘤影像学诊断
不同病因主动脉瘤
? 创伤性主动脉瘤
多见于胸部的非穿通伤。主动脉弓降部及升主动脉根部为其好发部位，多为假性动脉瘤，一般破口较大，并有大量附壁血栓。
主动脉瘤影像学诊断
不同病因主动脉瘤
? 马凡综合症
马凡综合症主动脉瘤主要累及窦部、窦部和主动脉根部以及窦部和整个升主动脉。以窦和近心段升主动脉扩张最为常见。
主动脉瘤影像学诊断
不同病因主动脉瘤
? 梅毒性主动脉瘤
发生于升主动脉或主动脉升弓部，降主动脉少见，以囊状动脉瘤多见
胸主动脉瘤X线征象
? 1.纵隔阴影增宽或局限突出肿块影，与胸主动脉某部相连不能分开，? 2.增宽纵隔阴影或局限突出肿块影可见扩张性搏动。
? 3.瘤体可压迫侵蚀周围器官，如可造成脊柱或胸骨的骨质缺损，可造成气管食管移位或管腔狭窄。
? 4.可见瘤壁钙化，升主动脉壁的钙化，对梅毒的定性诊断有帮助。
胸主动脉瘤CT 征象
? CT平扫仅能粗略了解主动脉瘤的位置和范围以及瘤壁钙化情况。
? 以螺旋CT和电子束CT增强单层扫描为宜。
? CT能显示胸主动脉各部的横断解剖及其与周围组织结构的关系
胸主动脉瘤CT 征象
? CT 可显示瘤的大小、形态和范围；可观察附壁血栓及其范围，观察瘤壁结构及钙化；明确主动脉瘤与头臂动脉的关系；瘤体与周围的压迫侵蚀情况。
胸主动脉瘤CT 征象
? 三维重建可清晰显示动脉瘤的部位、大小及其范围，也能清晰显示动脉瘤壁钙化，瘤内附壁血栓。
胸主动脉瘤MRI征象
? SE、GRE快速成像MRI或对比增强MRA
? 横断、冠状、失状和斜位等任何断面成像
? 可显示主动脉内腔、管壁及其与周围组织的关系。
胸主动脉瘤MRI征象
? 观察主动脉瘤的形态、大小、范围，可以直接测量瘤体的大小；
? 清楚显示瘤壁情况及附壁血栓，并能鉴别出新鲜或陈旧血栓；
? 清楚显示主动脉瘤出血或血肿。
? MRA还可以清楚显示主动脉分支及其与主动脉瘤之间的关系
胸主动脉瘤血管造影征象
? 方法：胸主动脉造影为宜，多用动脉DSA 法。
? 造影可清楚显示动脉瘤的形态、部位大小及范围，特别是可以清楚显示主动脉分支情况以及有无主动脉瓣关闭不全。
胸主动脉瘤血管造影征象
造影主要征象：
? 与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充盈，或某段主动脉成梭形扩张；
? 对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构，为动脉瘤外穿指征；
? 主动脉病变部位管腔直径大出临近正常部位30%即可诊断动脉瘤。
腹主动脉瘤
? 腹主动脉瘤(AAA)是老年人常见的血管性病变，常由动脉粥样硬化所致。
腹主动脉瘤分型
Siegfried 根据AAA与肾动脉的关系分为三型：
? 肾上型：AAA波及肾动脉开口或以上者；
? 肾型：AAA位于肾动脉以下15 mm以内者；
? 肾下型：AAA位于肾动脉下方15 mm以上者。
腹主动脉瘤分型
Blum根据AAA的瘤颈和累及范围分型：
? A型：AAA远端、近端瘤颈长度均?10 mm，直径 ?25 mm。
? B型：AAA近端瘤颈长度?10 mm，直径 ?25 mm，动脉瘤未入主动脉分叉。
? C型：AAA近端瘤颈长度?10 mm，直径 ?25 mm，动脉瘤累及髂总动脉及分支，其直径?12 mm。
? D型：AAA累及双侧髂内动脉。
? E型：AAA近端瘤颈长度?10 mm，直径?25 mm，或肠系膜上动脉狭窄或闭塞。
腹主动脉瘤分型
Schumacher分型
? Ⅰ型:近端瘤颈﹥1.5 cm,远端瘤颈﹥1.0 cm
? ⅡA型:近端瘤颈﹥1.5 cm,AAA累及主动脉分叉
? ⅡB型:近端瘤颈﹥1.5 cm,AAA累及髂总动脉
? ⅡC型:近端瘤颈﹥1.5 cm,AAA累及髂动脉分叉
? Ⅲ:近端瘤颈﹤ 1.5 cm
腹主动脉瘤分型
? Ahn分型
? Ⅰ型: 近端瘤颈﹥1.5 cm,远端瘤颈﹥1.0 cm
? ⅡA型:近端瘤颈﹥1.5 cm,远端瘤颈﹤1.0
cm AAA累及主动脉分叉
? ⅡB型:近端瘤颈﹥1.5 cm,AAA累及髂总动
脉
? Ⅲ型:近端瘤颈﹤ 1.5 cm,远端瘤颈﹥1.0 cm
? Ⅳ型:近端瘤颈﹤ 1.5 cm,远端瘤颈﹤1.0 cm
AAA累及主动脉分叉
腹主动脉瘤分级
根据AAA瘤颈的扭曲程度分级
? 无扭曲180°
? Ⅰ级: AAA近端瘤颈成角150°~180°
? Ⅱ级:AAA近端瘤颈成角120°~150°
? Ⅲ级:AAA近端瘤颈成角﹤120°
腹主动脉瘤影像诊断
螺旋CT和电子束CT增强扫描
?显示瘤的大小、形态和范围；
? 观察附壁血栓及其范围，观察瘤壁结构及钙化；
? 明确主动脉瘤与肾动脉及髂动脉的关系；
? 准确测量瘤体的直径，测量肾动脉至主动脉分叉或髂动脉分叉的长度。是用于选择介入治疗适应症的首选检查手段。
腹主动脉瘤影像诊断
? MRI检查
? 观察主动脉瘤的形态、大小、范围，可以直接测量瘤体的大小；
? 清楚显示瘤壁情况及附壁血栓，并能鉴别出新鲜或陈旧血栓；
? 清楚显示主动脉瘤出血或血肿。
? MRA还可以清楚显示主动脉分支及其与主动脉瘤之间的关系。
腹主动脉瘤影像诊断
数字减影血管造影
? 清楚显示动脉瘤的形态、部位大小及范围，? 清楚显示主动脉分支情况，? 但不能分辨动脉壁和附壁血栓。
? 多用于人造血管内支架移植术中的即使测量和观察。
主动脉夹层X线平片诊断
?两上纵隔或主动脉弓降部增宽、扩张，特别是短期内有明显进展者，对诊断有意义；
? 扩张的主动脉搏动减弱或消失；
? 主动脉壁钙化内移?4 mm,有诊断价值。
主动脉夹层CT诊断
? 需对比增强,以快速注入造影剂的动态增强扫描为宜.
? 清晰显示主动脉真假腔、内膜片、病变范围以及继发的胸腔积液，? 可以显示假腔内血栓及动脉壁的钙化，? 可显示夹层与主动脉分支的关系，了解头臂动脉、内脏动脉及下肢动脉的供血情况。
? 通过三维重建可以了解整个夹层的全貌，可以测量夹层的直径，真假腔的长度，为介入治疗提供参考数据。
主动脉夹层MRI诊断
? SE、GRE快速成像MRI无须注入对比剂
? 通过横断、冠状、失状和斜位等任何层面成像，了解夹层病变的全貌，主动脉分支供血情况。
? 快速成像可观察内膜破口、真假腔内的血流动态和主动脉瓣关闭不全等。
? 对比增强MRA，观察效果更加。
主动脉夹层造影诊断
? 胸主动脉造影，有时需加做腹主动脉造影。
? 造影可显示主动脉为双腔，一般真腔多受压狭窄、变形，假腔则多扩张；
? 真、假腔充盈对比剂后两者之间的浅状负影为内膜片；
? 可见对比剂自真腔向假腔喷射的内膜破口；
? 造影可显示主动脉分支与夹层的关系，也可显示主动脉关闭不全和冠状动脉情况。
胸腹主动脉狭窄的介入治疗
主动脉狭窄主要见于:
? 动脉粥样硬化
? 大动脉炎
? 先天性主动脉缩窄
胸腹主动脉狭窄的介入治疗
? 1980年Velasgues首先报道了经皮血管腔内球囊成形术治疗主动脉狭窄，开创了介入治疗主动脉狭窄技术。
? 1991年Ashmaoui 和Vorwerk相继报道了应用经皮血管内支架置入治疗主动脉狭窄，取得成功。
胸腹主动脉狭窄的介入治疗
适应证
? 各种病因引起主动脉狭窄，包括动脉粥样硬化、大动脉炎所至主动脉狭窄，先天性主动脉缩窄；
? 主动脉术后吻合口狭窄。
胸腹主动脉狭窄的介入治疗
禁忌证
? 大动脉炎活动期；主动脉完全梗阻导丝不能通过者。
胸腹主动脉狭窄的介入治疗
术前准备
? 1.病人准备常规准备同周围血管病介入治疗，术前应进行诊断性血管造影检查，明确病变部位及范围，以便选择合适球囊及支架。
? 2.器械准备8F动脉穿刺套管，猪尾导管，260cm长替换导丝，各种球囊导管(9mm~20mm)，12mm~20mm直径血管内支架。
胸腹主动脉狭窄的介入治疗
操作方法
? 猪尾导管造影及测压，了解病变部位、程度及范围。
? 可选用单一直径较大的球囊进行扩张；也可选用双球囊技术进行扩张
? 球囊扩张压力为6~14atm，每次持续30~60秒，重复2~3次如球囊扩张效果不满意，或大动脉炎病例为预防再狭窄，需置入血管内支架。先天性主动脉缩窄因球囊扩张远期疗效差，以置入血管内支架为宜。
胸腹主动脉狭窄的介入治疗
植入血管内支架
? 如球囊扩张效果不满意
? 大动脉炎病例为预防再狭窄
? 球囊扩张术后再狭窄
胸腹主动脉狭窄的介入治疗
术后处理
?继续肝素抗凝12~48小时，口服阿司匹林半年。
人造血管内支架治疗主动脉瘤
黄连军
人造血管内支架治疗主动脉瘤
简史
? 1991年，Parodi首次报告采用人造血管内支架移植术治疗腹主动脉瘤获得成功
? 1994年， Scott 和 Chuter成功放置了分叉型人造血管内支架治疗腹主动脉瘤，促进了这项技术的临床应用。
? 至今已有数万例腹主动脉瘤患者接受这项技术治疗。
人造血管内支架及输送系统
? 人造血管通常为尼龙、涤纶或聚四氟乙烯
? 支架材料多为镍钛记忆合金。内支架附在人造血管的内壁，主要起支撑作用。
? 输送系统由外鞘管和内导管组成，内导管前部带有球囊和人造血管内支架，与外鞘管组成同轴结构。
适应症
同手术适应症是相同的
? 1.瘤的直径?5 cm;
? 2.瘤的直径每年增加?0.5 cm;
? 3.出现破裂或其他并发症的征象;
? 4.同时符合腔内治疗的其他条件
禁忌症
? 1.腹主动脉瘤累及双侧髂动脉,植入支架后会覆盖两侧髂内动脉开口;
? 2.一侧髂动脉闭塞, 植入支架后会覆盖另一侧髂内动脉开口;
? 3.肠系膜下动脉和腰动脉通畅,术后可能会出现Ⅱ型内瘘;
? 4.感染型动脉瘤;
? 5.髂动脉过度弯曲,股动脉直径过小,输送系统难以通过者。
? 6.小儿或青少年，主动脉仍可进一步发育者。
主要操作步骤
? 1.术前行全身麻醉或局部麻醉，患者取平卧位，身后放置不透X线标尺。
? 2.首先于腹股沟处暴露股总动脉，猪尾导管置于肾动脉上方行腹主动脉造影。
主要操作步骤
? 3.沿导管送入260cm超硬交换导丝，沿导丝送入装有人造血管内支架的输送系统，将人造血管内支架顶端的金属标志准确定位在肾动脉开口下缘，固定内导管，缓慢撤出外鞘管，使支架张开至完全释放。......（后略) ......
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