第九单元 结核病 .doc
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第九单元结核病
第一节概论
定义：结核病是结核杆菌引起的慢性感染性疾病。全身各个脏器均可受累，但以肺结核最为常见。
一、病因
结核菌属于分枝杆菌属，具抗酸性，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。对人类致病的结核菌主要为人型和牛型两种，前者是对人类结核病的主要病原体。呼吸道为主要传染途径；少数经消化道传染者，产生咽部或肠道原发病灶；经皮肤或胎盘传染者极少见。
二、结核菌素试验
1.小儿结核病中免疫与变态反应的概念是考试重点。
儿初次接触结核杆菌后是否发展为结核病，主要与机体的免疫力，细菌的毒力和数量有关，尤其与细胞免疫力强弱相关。机体在感染结核菌后，在产生免疫力的同时，也产生变态反应，均为致敏T细胞介导的，是同一细胞免疫过程的两种不同表现。结素反应的局部炎症主要由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞的浸润，使身体组织对结核菌及其代谢产物产生迟发性变态反应。
【助理】.小儿初次感染结核分支杆菌4～8周后，关于免疫与变态反应的概念，错误的是(2004-2-78)
A.4～8周后产生迟发型变态反应
B.4～8周后获得一定的免疫力
C.免疫与变态反应均属细胞免疫
D.免疫为体液免疫，，变态反应属于细胞免疫
E.免疫及变态反应同时存在
答案：E 应为D
2.结核菌素试验
结核菌素试验可测定受试者是否感染结核菌。考试的重点：考察结核菌素试验阳性反应最早出现的时间。小儿受结核感染4～8周后，做结核菌素试验即呈阳性反应。
以下斜体部分试题综合分析：
11小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是(2003)
A2～3天
B4～6天
C7～12天
D2～3周
E4～8周
答案：E(2003)
【执业2002、03、04】试题几乎完全重复。
(一)试验方法：48～72小时观测结果，以局部硬结的毫米数表示，先写横径，后写纵径，取两者的平均直径判断反映强度。考试的重点：考察小儿结核菌素试验结果观察的时间的试题。
接种卡介苗后，硬结直径多为5～9 mm，硬结颜色浅红，硬结质地较软、边缘不整，阳性反应持续时间较短，2-3天即消失。
硬结直径不足5mm为"一"；5～9mm为"+"；l0～20mm为"++";20mm以上或还有水疱及坏死者为"+++"；为强阳性反应(++++)。
12.介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径(2003)
A<5 mm
B5～9 mm，3～5天后反应消失
C10～15 mm，1周后留有色素
D15～20 mm
E>20 mm
答案：B(2003)
(二)临床意义
1.阳性反应①曾种过卡介苗，人工免疫所致；②儿童无明显临床症状，表示受过结核感染；③3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④小儿结核菌素试验强阳性反应者，示体内有活动性结核病；⑤在两年以内由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm,且增加的幅度大于6mm，表示新近有感染。
4.患儿，男，3岁。出生时接种过卡介苗，此次因肺炎入院。作OT 1∶2 000，72小时后硬结直径20 mm，红晕直径30 mm，持续7天后仍留有色素。其最大可能是
A接种卡介苗后反应
B活动性结核病
C局部注射后感染
D免疫力增强记忆反应
E其他分支杆菌交叉感染
答案：B
13.1岁小儿未接种过卡介苗，PPD阳性表示
A.近2～3周感染结核
B.体内已有免疫力，不会再感染结核
C.体内有活动结核
D.对结核无免疫力，需立即接种卡介苗
E.受过结核感染，不一定有活动结核
答案：C
2.阴性反应①未感染过结核；②结核变态反应前期(初次感染后4～8周内)；③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如：部分危重结核病患者；急性传染病；体质极度衰弱者；应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病等；④技术误差或所用结核菌素已失效。
6.男孩，5岁，患有结核病，但结核菌素试验阴性，可见于
A合并上呼吸道感染
B抗结核治疗l周
C接种白百破三联疫苗后
D粟粒型肺结核
E颈淋巴腺结核
患粟粒型肺结核时，机体免疫功能受抑制，结核菌素试验可为假阴性。
第二节原发型肺结核
一、病理
原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。
考试重点：考察小儿结核病最常见的临床类型的试题。
这节中应掌握临床表现、化验检查：结核菌素试验、X线检查、纤维支气管镜检查等诊断要点。
二、临床表现
症状轻重不一。轻者可无症状，仅在体检胸部X线时发现。年龄较大儿童一般起病缓慢，结核中毒症状多见如低热、纳差、疲乏、盗汗等。婴幼儿及重症患儿可急性起病，高热，但一般情况尚好，与发热不相称，持续2～3周后转为低热，并伴结核中毒症状，干咳和轻度呼吸困难最为常见。婴儿可表现为体重不增或生长发育障碍。部分高度过敏状态小儿可出现眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑和(或)多发性一过性关节炎。压迫症状：当胸内淋巴结高度肿大时，压迫气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻寨时可引起喘鸣：压迫喉返神经可致声嘶：压迫静脉可致颈部一侧或双侧静脉怒张。
体征：周围淋巴结有不同程度的肿大。肺部体征可不明显，与肺内病变不一致。较重者因病灶周围浸润范围较大，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或有少量干湿罗音。婴儿可伴肝脾大。部分患儿可出现眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑及(或)多发性一过性关节炎等结核变态反应的临床表现。
【执业2002】175岁男孩，低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及颈淋巴结肿大常见(2003)
A风湿热
B传染性单核细胞增多症
C类风湿关节炎
D原发性肺结核
E川崎病
答案：D(2003)
(风湿热)
1.一般表现
(一)发热约半数患儿在发病前l～4周有上呼吸道感染史。常呈急性起病，发热在38℃～40℃间，无～定热型，1～2周后转为低热；隐匿起病者仅有低热或无发热。
2.其他表现精神不振、疲倦、食欲减退、面色苍白、多汗、鼻出血、关节痛和腹痛等。个别病例可发生胸膜炎和肺炎。
(二)心脏炎1.心肌炎 2.心内膜炎3.心包炎
(三)关节炎
典型者为游走性多关节炎
局部红、肿、热、痛，以疼痛和功能障碍为主
愈后不留关节畸形
(四)舞蹈病
(五)皮肤症状
1.皮下小结
2.环形红斑
3.其他皮损如荨麻疹、结节性红斑和多形红斑等)
三、诊断和鉴别诊断
早期诊断很重要，应结合临床表现及其他有关检查进行综合分析。
(一)临床表现除上述症状及体征外，应详细询问卡介苗接种史及结核接触史，体查应注意双上臂有无卡介苗瘢痕；若发现眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑者，活动性结核病的可能性较大。
(二)结核菌素试验为简便实用的诊断方法。结素试验呈强阳性和(或)由阴性转为阳性者，应作有关检查。
(三)X线检查是诊断小儿肺结核的重要方法之一。最好是同时作正、侧位胸片检查，对发现肿大淋巴结或靠近肺门部位的原发性病灶，侧位片有不可忽视的作用。
1.原发综合征肺内原发灶大小不一。年长儿病灶周围炎症较轻，阴影范围不大.多呈小圆型或小片阴影；婴幼儿病灶范围较广，可占据一肺段甚至一肺叶。部分病例可见局部胸膜病变。目前小儿原发性肺结核在X线胸片上呈现由原发病灶、病灶周围炎、淋巴管炎所组成的典型哑铃"双极影"者已少见，而居首者是胸腔内淋巴结结核，以支气管淋巴结结核最为常见。
对于典型的原发综合征X线表现：呈"双极"病变，哑铃状双极影者已少见，即一端为肿大的肺门淋巴结。现多呈小圆形或小片状影。
【助理】3不符合小儿原发综合征的临床表现的是(2000)
A结核菌素试验强阳性
B胸片示"双极影"
C胸片上肺叶有空洞形成
D低热、盗汗
E食欲减退、消瘦
74答案：C
一道综合性的试题
2006-4-104.女，5岁。因低热、盗汗及干咳2个月入院，体检：T38℃，消瘦，面色苍白，两肺呼吸音清，OT试验(+++)，中性粒细胞稍高，血培养(-)，胸片示肺门淋巴结肿大，可能的诊断是C
A.败血症
B.急性风湿热
C.原发型肺结核
D.大叶性肺炎
E.肺不张
题干解析：女婴、低热、盗汗及干咳、消瘦，面色苍白为结核的非特异表现。又OT试验(+++)，胸片示肺门淋巴结肿大。应考虑原发型肺结核。
2.支气管淋巴结结核x线胸片上分三种类型：①炎症型：淋巴结周围组织的渗出性炎性浸润，呈现从肺门向外扩展的密度增深阴影，边缘模糊，此为肺门部肿大淋巴结阴影；②结节型：表现为肺门区域圆形或卵圆形致密阴影，边缘清楚，突向肺野；③微小型：此型是近年逐渐被重视的一型，其特点是肺纹理紊乱，肺门形态异常，有时稍有增宽，肺门部周围呈小结节状及小点片状模糊阴影，此型应紧密结合临床、结核菌素试验等分析.以免漏诊。
(四)纤维支气管镜检查结核病变蔓延至支气管内造成支气管结核，纤维支气管镜检查可以见到以下病变：
1.肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与支气管壁粘连固定，以致活动受限。
2.粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡或肉芽。
3.在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块。
4.淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘。
四、治疗
(一)无症状或症状不多的原发型肺结核治疗目的：①杀灭病灶中结核菌；②防止血行播散。药物选择以(INH)异烟肼为主配合利福平(RFP)或乙胺丁醇(EMB)，一般疗程9到12个月。
【助理】41岁半小儿，其父患浸润性肺结核，有咯血，小儿与父母同住，无任何症状，胸片未见异常，结核菌素试验阳性，应采取的措施是(2000)
A立即给小儿接种卡介苗
B隔离小儿，继续观察
C口服异烟肼，疗程6个月
D口服异烟肼+链霉素肌注，疗程1年
E不必给小儿服药，定期复查胸片，发现病灶再行抗结核治疗
答案：C
正确答案分析：由以上分析，该患儿有结核患者密切接触史，OT试验阳性，应预防性需用异烟肼。
(二)活动性原发型肺结核宜分阶段治疗，在强化治疗阶段宜用三种杀菌药.即异烟肼INH、利福平RFP、PZA(毗嗪酰胺)或SM(链霉素)，两到三个月后以异烟肼INH、利福平RFP或乙胺丁醇EMB巩固维持治疗，异烟肼INH疗程l2～l8个月，利福平RFP及乙胺丁醇EMB疗程为6～l2个月。
第三节结核性脑膜炎
结核性脑膜炎简称结脑是小儿结核病中最严重的一型。常在结核原发感染后一年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。多见于3岁内婴幼儿，约占60%。
一、病理
结核性脑膜炎：中期(脑膜刺激期)可出现颅神经障碍，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和外展神经瘫痪。结核性脑膜炎最常受累的是颅神经这一考点。
【执业2002】3.结核性脑膜炎常侵犯或最常受累的颅神经是
A动眼神经
B面神经
C视神经
D听神经
E外展神经
答案：B
二、临床表现：(考试重点 )结脑大多起病较缓慢，病程分为三期：
(一)早期(前驱期)约l～2周表现为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒筹。和精神状态的改变. 可有结核中毒症状:临床可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。(不出现反复惊厥)
1.小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是(2001,2002)
A前囟饱满
B性格改变
C惊厥
D意识模糊
E脑膜刺激征
答案：B(2001,2002)
7.结核性脑膜炎早期症状的特点不包括
A表情淡漠，好哭，嗜睡
B低热，盗汗，食欲减退
C便秘，性情改变
D头痛，呕吐
E反复惊厥
答案：E
(二)中期(脑膜刺激期)约1～2周，可有头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥。此期出现明显脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性，婴幼儿前囟膨隆。颅神经障碍可出现。最常见到面神经、动眼神经和外展神经瘫痪。
(三)晚期(昏迷期)约1～3周，症状逐渐加重，昏迷、半昏迷、频繁发作阵挛性或强直性惊厥，颅内压增高症状更为明显，可呈角弓反张，终因呼吸及心血管运动中枢麻痹脑疝而死亡。
三、诊断
(一)病史。
(二)临床表现。......（后略) ......
第九单元结核病
第一节概论
定义：结核病是结核杆菌引起的慢性感染性疾病。全身各个脏器均可受累，但以肺结核最为常见。
一、病因
结核菌属于分枝杆菌属，具抗酸性，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。对人类致病的结核菌主要为人型和牛型两种，前者是对人类结核病的主要病原体。呼吸道为主要传染途径；少数经消化道传染者，产生咽部或肠道原发病灶；经皮肤或胎盘传染者极少见。
二、结核菌素试验
1.小儿结核病中免疫与变态反应的概念是考试重点。
儿初次接触结核杆菌后是否发展为结核病，主要与机体的免疫力，细菌的毒力和数量有关，尤其与细胞免疫力强弱相关。机体在感染结核菌后，在产生免疫力的同时，也产生变态反应，均为致敏T细胞介导的，是同一细胞免疫过程的两种不同表现。结素反应的局部炎症主要由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞的浸润，使身体组织对结核菌及其代谢产物产生迟发性变态反应。
【助理】.小儿初次感染结核分支杆菌4～8周后，关于免疫与变态反应的概念，错误的是(2004-2-78)
A.4～8周后产生迟发型变态反应
B.4～8周后获得一定的免疫力
C.免疫与变态反应均属细胞免疫
D.免疫为体液免疫，，变态反应属于细胞免疫
E.免疫及变态反应同时存在
答案：E 应为D
2.结核菌素试验
结核菌素试验可测定受试者是否感染结核菌。考试的重点：考察结核菌素试验阳性反应最早出现的时间。小儿受结核感染4～8周后，做结核菌素试验即呈阳性反应。
以下斜体部分试题综合分析：
11小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是(2003)
A2～3天
B4～6天
C7～12天
D2～3周
E4～8周
答案：E(2003)
【执业2002、03、04】试题几乎完全重复。
(一)试验方法：48～72小时观测结果，以局部硬结的毫米数表示，先写横径，后写纵径，取两者的平均直径判断反映强度。考试的重点：考察小儿结核菌素试验结果观察的时间的试题。
接种卡介苗后，硬结直径多为5～9 mm，硬结颜色浅红，硬结质地较软、边缘不整，阳性反应持续时间较短，2-3天即消失。
硬结直径不足5mm为"一"；5～9mm为"+"；l0～20mm为"++";20mm以上或还有水疱及坏死者为"+++"；为强阳性反应(++++)。
12.介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径(2003)
A<5 mm
B5～9 mm，3～5天后反应消失
C10～15 mm，1周后留有色素
D15～20 mm
E>20 mm
答案：B(2003)
(二)临床意义
1.阳性反应①曾种过卡介苗，人工免疫所致；②儿童无明显临床症状，表示受过结核感染；③3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④小儿结核菌素试验强阳性反应者，示体内有活动性结核病；⑤在两年以内由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm,且增加的幅度大于6mm，表示新近有感染。
4.患儿，男，3岁。出生时接种过卡介苗，此次因肺炎入院。作OT 1∶2 000，72小时后硬结直径20 mm，红晕直径30 mm，持续7天后仍留有色素。其最大可能是
A接种卡介苗后反应
B活动性结核病
C局部注射后感染
D免疫力增强记忆反应
E其他分支杆菌交叉感染
答案：B
13.1岁小儿未接种过卡介苗，PPD阳性表示
A.近2～3周感染结核
B.体内已有免疫力，不会再感染结核
C.体内有活动结核
D.对结核无免疫力，需立即接种卡介苗
E.受过结核感染，不一定有活动结核
答案：C
2.阴性反应①未感染过结核；②结核变态反应前期(初次感染后4～8周内)；③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如：部分危重结核病患者；急性传染病；体质极度衰弱者；应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病等；④技术误差或所用结核菌素已失效。
6.男孩，5岁，患有结核病，但结核菌素试验阴性，可见于
A合并上呼吸道感染
B抗结核治疗l周
C接种白百破三联疫苗后
D粟粒型肺结核
E颈淋巴腺结核
患粟粒型肺结核时，机体免疫功能受抑制，结核菌素试验可为假阴性。
第二节原发型肺结核
一、病理
原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。
考试重点：考察小儿结核病最常见的临床类型的试题。
这节中应掌握临床表现、化验检查：结核菌素试验、X线检查、纤维支气管镜检查等诊断要点。
二、临床表现
症状轻重不一。轻者可无症状，仅在体检胸部X线时发现。年龄较大儿童一般起病缓慢，结核中毒症状多见如低热、纳差、疲乏、盗汗等。婴幼儿及重症患儿可急性起病，高热，但一般情况尚好，与发热不相称，持续2～3周后转为低热，并伴结核中毒症状，干咳和轻度呼吸困难最为常见。婴儿可表现为体重不增或生长发育障碍。部分高度过敏状态小儿可出现眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑和(或)多发性一过性关节炎。压迫症状：当胸内淋巴结高度肿大时，压迫气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻寨时可引起喘鸣：压迫喉返神经可致声嘶：压迫静脉可致颈部一侧或双侧静脉怒张。
体征：周围淋巴结有不同程度的肿大。肺部体征可不明显，与肺内病变不一致。较重者因病灶周围浸润范围较大，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或有少量干湿罗音。婴儿可伴肝脾大。部分患儿可出现眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑及(或)多发性一过性关节炎等结核变态反应的临床表现。
【执业2002】175岁男孩，低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及颈淋巴结肿大常见(2003)
A风湿热
B传染性单核细胞增多症
C类风湿关节炎
D原发性肺结核
E川崎病
答案：D(2003)
(风湿热)
1.一般表现
(一)发热约半数患儿在发病前l～4周有上呼吸道感染史。常呈急性起病，发热在38℃～40℃间，无～定热型，1～2周后转为低热；隐匿起病者仅有低热或无发热。
2.其他表现精神不振、疲倦、食欲减退、面色苍白、多汗、鼻出血、关节痛和腹痛等。个别病例可发生胸膜炎和肺炎。
(二)心脏炎1.心肌炎 2.心内膜炎3.心包炎
(三)关节炎
典型者为游走性多关节炎
局部红、肿、热、痛，以疼痛和功能障碍为主
愈后不留关节畸形
(四)舞蹈病
(五)皮肤症状
1.皮下小结
2.环形红斑
3.其他皮损如荨麻疹、结节性红斑和多形红斑等)
三、诊断和鉴别诊断
早期诊断很重要，应结合临床表现及其他有关检查进行综合分析。
(一)临床表现除上述症状及体征外，应详细询问卡介苗接种史及结核接触史，体查应注意双上臂有无卡介苗瘢痕；若发现眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑者，活动性结核病的可能性较大。
(二)结核菌素试验为简便实用的诊断方法。结素试验呈强阳性和(或)由阴性转为阳性者，应作有关检查。
(三)X线检查是诊断小儿肺结核的重要方法之一。最好是同时作正、侧位胸片检查，对发现肿大淋巴结或靠近肺门部位的原发性病灶，侧位片有不可忽视的作用。
1.原发综合征肺内原发灶大小不一。年长儿病灶周围炎症较轻，阴影范围不大.多呈小圆型或小片阴影；婴幼儿病灶范围较广，可占据一肺段甚至一肺叶。部分病例可见局部胸膜病变。目前小儿原发性肺结核在X线胸片上呈现由原发病灶、病灶周围炎、淋巴管炎所组成的典型哑铃"双极影"者已少见，而居首者是胸腔内淋巴结结核，以支气管淋巴结结核最为常见。
对于典型的原发综合征X线表现：呈"双极"病变，哑铃状双极影者已少见，即一端为肿大的肺门淋巴结。现多呈小圆形或小片状影。
【助理】3不符合小儿原发综合征的临床表现的是(2000)
A结核菌素试验强阳性
B胸片示"双极影"
C胸片上肺叶有空洞形成
D低热、盗汗
E食欲减退、消瘦
74答案：C
一道综合性的试题
2006-4-104.女，5岁。因低热、盗汗及干咳2个月入院，体检：T38℃，消瘦，面色苍白，两肺呼吸音清，OT试验(+++)，中性粒细胞稍高，血培养(-)，胸片示肺门淋巴结肿大，可能的诊断是C
A.败血症
B.急性风湿热
C.原发型肺结核
D.大叶性肺炎
E.肺不张
题干解析：女婴、低热、盗汗及干咳、消瘦，面色苍白为结核的非特异表现。又OT试验(+++)，胸片示肺门淋巴结肿大。应考虑原发型肺结核。
2.支气管淋巴结结核x线胸片上分三种类型：①炎症型：淋巴结周围组织的渗出性炎性浸润，呈现从肺门向外扩展的密度增深阴影，边缘模糊，此为肺门部肿大淋巴结阴影；②结节型：表现为肺门区域圆形或卵圆形致密阴影，边缘清楚，突向肺野；③微小型：此型是近年逐渐被重视的一型，其特点是肺纹理紊乱，肺门形态异常，有时稍有增宽，肺门部周围呈小结节状及小点片状模糊阴影，此型应紧密结合临床、结核菌素试验等分析.以免漏诊。
(四)纤维支气管镜检查结核病变蔓延至支气管内造成支气管结核，纤维支气管镜检查可以见到以下病变：
1.肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与支气管壁粘连固定，以致活动受限。
2.粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡或肉芽。
3.在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块。
4.淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘。
四、治疗
(一)无症状或症状不多的原发型肺结核治疗目的：①杀灭病灶中结核菌；②防止血行播散。药物选择以(INH)异烟肼为主配合利福平(RFP)或乙胺丁醇(EMB)，一般疗程9到12个月。
【助理】41岁半小儿，其父患浸润性肺结核，有咯血，小儿与父母同住，无任何症状，胸片未见异常，结核菌素试验阳性，应采取的措施是(2000)
A立即给小儿接种卡介苗
B隔离小儿，继续观察
C口服异烟肼，疗程6个月
D口服异烟肼+链霉素肌注，疗程1年
E不必给小儿服药，定期复查胸片，发现病灶再行抗结核治疗
答案：C
正确答案分析：由以上分析，该患儿有结核患者密切接触史，OT试验阳性，应预防性需用异烟肼。
(二)活动性原发型肺结核宜分阶段治疗，在强化治疗阶段宜用三种杀菌药.即异烟肼INH、利福平RFP、PZA(毗嗪酰胺)或SM(链霉素)，两到三个月后以异烟肼INH、利福平RFP或乙胺丁醇EMB巩固维持治疗，异烟肼INH疗程l2～l8个月，利福平RFP及乙胺丁醇EMB疗程为6～l2个月。
第三节结核性脑膜炎
结核性脑膜炎简称结脑是小儿结核病中最严重的一型。常在结核原发感染后一年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。多见于3岁内婴幼儿，约占60%。
一、病理
结核性脑膜炎：中期(脑膜刺激期)可出现颅神经障碍，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和外展神经瘫痪。结核性脑膜炎最常受累的是颅神经这一考点。
【执业2002】3.结核性脑膜炎常侵犯或最常受累的颅神经是
A动眼神经
B面神经
C视神经
D听神经
E外展神经
答案：B
二、临床表现：(考试重点 )结脑大多起病较缓慢，病程分为三期：
(一)早期(前驱期)约l～2周表现为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒筹。和精神状态的改变. 可有结核中毒症状:临床可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。(不出现反复惊厥)
1.小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是(2001,2002)
A前囟饱满
B性格改变
C惊厥
D意识模糊
E脑膜刺激征
答案：B(2001,2002)
7.结核性脑膜炎早期症状的特点不包括
A表情淡漠，好哭，嗜睡
B低热，盗汗，食欲减退
C便秘，性情改变
D头痛，呕吐
E反复惊厥
答案：E
(二)中期(脑膜刺激期)约1～2周，可有头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥。此期出现明显脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性，婴幼儿前囟膨隆。颅神经障碍可出现。最常见到面神经、动眼神经和外展神经瘫痪。
(三)晚期(昏迷期)约1～3周，症状逐渐加重，昏迷、半昏迷、频繁发作阵挛性或强直性惊厥，颅内压增高症状更为明显，可呈角弓反张，终因呼吸及心血管运动中枢麻痹脑疝而死亡。
三、诊断
(一)病史。
(二)临床表现。......（后略) ......
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