几种判别宽QRS心动过速的方法 .doc
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参见附件(25kb)。
几种判别宽QRS心动过速的方法
Brugada法:
1若所有胸前导联均无RS波形,诊为VT,否则进入第2步;
2若任一胸前导联RS波谷时限>100ms,诊为VT,否则进入第3步;
3存在房室分离诊为VT,否则进入第4步;
4 WRT呈右束支阻滞型(RBB者,V1、V2呈R、QR、RS型,V6呈QR、QS或R/S<1,WRT呈左束支阻滞型(LBB者,V1、V2的R>30ms或RS时
限>60ms,V6呈QR、QS型,诊为VT。以上均阴性,诊为SVT。
第四步诊断室速。
用改良Brugada四步法判断宽QRS心动过速(WRT)：
①若所有胸前导联均无RS波形，诊断为VT，否则下一步。
②若任一胸前导联RS波谷时间>100 ms，诊断为VT，否则下一步。
③有房室分离诊断为VT，否则下一步。
④呈RBBB型者，AVF呈主波向下为室速，否则室上速。
呈LBBB型者，AVF呈主波向上或呈QS型为室速，否则室上速。
第四步诊断室速。
Steurer法:
1 V4~V6导联有明显的负向波诊为VT,否则进入第2步;
2 V2~V6导联中有1个或多个导联呈QR型,诊为VT,否则进入第3步；
3 有房室分离诊为VT。 以上均阴性诊为SVT。
第四步诊断室速。
一种鉴别宽QRS的新方法：
(1)如果房室分离存在，诊断为室速，分析停止；
(2)如果aVR导联出现R波，诊断室速，分析停止；
(3)如果宽QRS心动过速不是束支传导阻滞或者分支阻滞，诊断室速，分析停止；(4)最后一步， Vi/Vt≤1，诊断室速，Vi/Vt>1诊断室上速。( 通过测量心电图上同一双相或多相QRS波群的起始40ms(Vi)和终末40ms(Vt)的电压变化)
第四步诊断室速。
1 Kindwall等提出的判断标准：
Kindwall等回顾分析了118例左束支阻滞型的宽QRS波心动过速，提出心电图鉴别诊断标准：
(1) V1或V2导联R波>30ms，这是室性激动在心同内传导缓慢之故；
(2) V6导联有Q波；
(3) V1或V2导联S波降支出现切迹；
(4) V1或V2导联QRS波起点到S波最底点的间距>60ms。
四项标准中每一项对诊断VT都有极高的预测准确性，但具有显著减慢心室内传导药物如Ic类或胺碘酮等抗心律失常药物也有延长心室内传导时间，故在参照上述标准时需排除药物所致的影响。
2 Griffith等提出鉴别标准(这人大家一定非常熟悉了)
Griffith等分析102例SVT中 ......
几种判别宽QRS心动过速的方法
Brugada法:
1若所有胸前导联均无RS波形,诊为VT,否则进入第2步;
2若任一胸前导联RS波谷时限>100ms,诊为VT,否则进入第3步;
3存在房室分离诊为VT,否则进入第4步;
4 WRT呈右束支阻滞型(RBB者,V1、V2呈R、QR、RS型,V6呈QR、QS或R/S<1,WRT呈左束支阻滞型(LBB者,V1、V2的R>30ms或RS时
限>60ms,V6呈QR、QS型,诊为VT。以上均阴性,诊为SVT。
第四步诊断室速。
用改良Brugada四步法判断宽QRS心动过速(WRT)：
①若所有胸前导联均无RS波形，诊断为VT，否则下一步。
②若任一胸前导联RS波谷时间>100 ms，诊断为VT，否则下一步。
③有房室分离诊断为VT，否则下一步。
④呈RBBB型者，AVF呈主波向下为室速，否则室上速。
呈LBBB型者，AVF呈主波向上或呈QS型为室速，否则室上速。
第四步诊断室速。
Steurer法:
1 V4~V6导联有明显的负向波诊为VT,否则进入第2步;
2 V2~V6导联中有1个或多个导联呈QR型,诊为VT,否则进入第3步；
3 有房室分离诊为VT。 以上均阴性诊为SVT。
第四步诊断室速。
一种鉴别宽QRS的新方法：
(1)如果房室分离存在，诊断为室速，分析停止；
(2)如果aVR导联出现R波，诊断室速，分析停止；
(3)如果宽QRS心动过速不是束支传导阻滞或者分支阻滞，诊断室速，分析停止；(4)最后一步， Vi/Vt≤1，诊断室速，Vi/Vt>1诊断室上速。( 通过测量心电图上同一双相或多相QRS波群的起始40ms(Vi)和终末40ms(Vt)的电压变化)
第四步诊断室速。
1 Kindwall等提出的判断标准：
Kindwall等回顾分析了118例左束支阻滞型的宽QRS波心动过速，提出心电图鉴别诊断标准：
(1) V1或V2导联R波>30ms，这是室性激动在心同内传导缓慢之故；
(2) V6导联有Q波；
(3) V1或V2导联S波降支出现切迹；
(4) V1或V2导联QRS波起点到S波最底点的间距>60ms。
四项标准中每一项对诊断VT都有极高的预测准确性，但具有显著减慢心室内传导药物如Ic类或胺碘酮等抗心律失常药物也有延长心室内传导时间，故在参照上述标准时需排除药物所致的影响。
2 Griffith等提出鉴别标准(这人大家一定非常熟悉了)
Griffith等分析102例SVT中 ......
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