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腰椎间盘突出症.ppt
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    腰椎间盘突出症

    陈超然 吴湘莲

    江苏·江阴

    腰骶部

    (1)、腰髂肋肌:腰髂肋肌是髂肋肌的一个组成部分。起于骶棘肌总键;止于下六个肋骨角下缘(7-12肋骨)。单侧收缩时,使躯干侧屈。双侧收缩时,使腰部伸直。

    腰大肌(包括腰小肌)

    起自胸椎12、腰椎1-4椎体,椎间盘侧面,全部腰椎1-5横突。止于股骨小转子。收缩时屈腰,使躯干前屈。

    (2)腰方肌:起自髂嵴后部的内唇,髂腰韧带、腰椎3-5横突。止于12肋骨,腰椎1-4横突,12胸椎体。一侧收缩,使脊柱侧屈,两侧收缩下降12肋。

    (3)背阔肌:

    起自全部腰椎棘突,骶中嵴、髂嵴外唇后1/3,下7-12胸椎棘突,下8-12肋骨。

    止于肱骨小结节峭。收缩时上肢上举固定时使躯干向上。

    (4)脂肪垫;在腰三角区有不同程度的脂肪垫,其厚薄\大小视人而异,其功能是作为腰腹部肌性组织起支持作用。由于日益增大,增厚变为压迫局部神经、血管而产生临床症状。

    (5)棘上韧带(讨论腰棘突止韧带)

    起止于腰部棘突上的韧带,位于皮下结缔组织。起着腰部肌组织附着作用。

    (6)腰背筋膜

    腰背筋膜分为深浅两层:浅层居斜方肌、背阔肌和后下锯肌的深侧,遮盖骶棘肌后背深部的短肌。该层筋膜愈向下方愈发达,至腰的背面时,由于背阔肌和下后锯肌起始腱膜的增强而特别发达。此层筋膜向上移行于项筋膜,向下附着于髂嵴和骶外侧嵴,向内侧附着于胸椎、腰椎的棘突、棘上韧带和骶中嵴,外侧在胸背部附着于肋骨角和肋间,筋膜在胸背部被菱肌遮盖、较薄,呈透明状;在腰背部呈腱膜状,白色,有光泽。腰背膜的深层位于骶束肌的深面,向上附着于第12肋下缘,向下附着于髂嵴,内侧附着于腰椎横突,外侧与腰背筋膜浅层的外侧缘愈合,构成腹肌的起始腱膜。此层筋膜的上部,介于第12肋和第1腰椎横突之间特别增厚,称腰肋韧带。腰背筋膜的深浅层共同围成骶棘肌的肌纤维鞘。包绕骶棘肌和背深部短肌。

    臀部肌的解剖:髋内肌

    1、腰大肌、腰小肌前已论述

    2、梨状肌起自骶骨两侧部的盆面(第2~5骶椎体),经坐骨大孔出小骨盆至臀深部,止于大转子尖端,使大腿外旋并外展。

    3、髂肌位于髂窝内,为扇形的扁肌,起自髂筋膜、止于肌小转子及髋关节囊。可屈大腿并外旋。

    臀部肌的解剖:髋外肌

    1、臀大肌,起自髂后上棘到尾骨尖之间的部位,骶骨下部和尾骨的背面以及两骨之间的韧带,腰背筋膜和骶结节韧带,肌纤维平行斜向外下方,至股骨上部,止点有二,上部(大部分)移行于髂胫束的深面;下部(小部分)止于股骨的臀肌粗隆。该肌在跨过股骨大转子外面时,已被腱膜替代,在此腱膜与大转子之间,有一个很大臀大肌转子囊。可伸大腿,并稍旋外。

    2、臀中肌前上部位于皮下,后下部位于臀大肌的下面,其前方为阔筋膜张肌,后方为梨状肌。全肌呈扇形,肌纤维起自臀前线以上,止于股骨大转子尖端的上面和外侧面。使大腿旋内;

    3、臀小肌位于臀中肌的深面,前部肌纤维与臀中肌的肌纤维相愈着,起自臀前线以下,其抵止处有一不恒定的臀小肌转子。

    4、阔筋膜张肌,起自髂前上棘。止于胫骨外侧髁。作用为紧张阔筋膜,前屈大腿并稍旋内。

    5、股方肌位于臀大肌的深侧,起自坐骨结节的外面,止于转子间嵴和大转子。其作用使大腿旋外。

    大腿部解剖:大腿肌

    股前肌群:浅层缝匠机、深层股四头肌、股内侧肌群:浅层耻骨肌、长收肌、肌薄肌;深层:短收肌、大收肌。

    股后肌群:股二头肌、半腱肌、半膜肌。

    大腿部解剖:股前肌群

    (1)缝匠肌为全身最长的肌肉,为细长的带形肌。起自髂前上棘,肌纤维自外上方斜行向内下方,绕过股骨内收肌结节的后方至小腿,止于胫骨粗隆,其作用使大腿旋外,外展和前屈,并使小腿旋内和屈曲。

    (2)股四头肌为全身最大的肌肉,起点由四个头组成,(股直肌)起自髂前下棘,其余三个头均起自股骨。四个头于股骨下端合成一扁腱,跨过膝关节前面而止于胫骨粗隆,腱内包绕一个全身最大的籽骨,即髌骨。肌腱的髌上部叫股四头肌腱,髌骨下部即髌韧带,此肌为强大的小腿伸肌。

    大腿部解剖:股内侧群

    (1)、耻骨肌,起自耻骨梳和耻骨上支,止于股骨小转子以下的耻骨线,使大腿屈曲。

    (2)长收肌,起自耻骨结节和耻骨下支前面上部,止于股骨粗线内侧唇中三分之一。使大腿内收并旋外。

    (3)股薄肌,起于耻骨下支的前面,止于胫骨粗隆内侧,使大腿内收。

    (4)短收肌,起自耻骨下支,止于股骨粗线的上1/3,使大腿屈曲并内收。

    (5)大收肌,起自坐骨结节,坐骨下支和耻骨下支的前面,止于股骨内上髁,使大腿内收。

    大腿部解剖:股后肌群

    (1)股二头肌,肌的长头起自坐骨结节,短头起自股骨嵴的外侧唇和外侧肌间隔。止于腓骨小头,此肌的作用为伸大腿。

    (2)半腱肌,起自坐骨结节,止于胫骨粗隆内侧。作用为伸大腿,屈小腿。

    (3)半膜肌,起自坐骨结节。止点有三:腘斜韧带,胫骨髁下缘和腘肌筋膜,作用除伸大腿、屈小腿及使小腿旋内以外。

    大腿部解剖:小腿肌

    前群:

    (1)胫骨前肌,起自胫骨外侧面的上2/3,止于第一楔骨及第一跖骨基底部。作用为伸足(背屈),使足内翻,及内收。

    (2)足母 长伸肌,起于腓骨内侧面下2/3及其邻近的骨间膜,止于足母 趾末节趾骨基底部的背面。作用为伸足母趾及足。

    (3)趾长伸肌,起于腓骨前嵴和邻近骨间膜,胫骨上端,止于第2-5趾的末节趾骨及中节趾骨的基底部的背面。有伸足、伸趾的作用。

    大腿部解剖:小腿肌

    后群肌

    1、浅层

    (1)腓肠肌,起自股骨外上髁;内侧头较高,起自股骨内上髁。与比目鱼肌腿膜愈着,止于跟骨结节。作用为屈小腿,使足跖屈并稍使足内翻。

    (2)比目鱼肌,起点只限于腓骨头后面,其抵止处的深面,作用如腓肠肌同。

    (3)跖肌,起自股骨外上髁及膝关节囊,止于各趾。有屈趾作用。

    2、深层:

    (1)胫骨后肌,起自小腿骨间膜上2/3及邻近的胫腓骨骨面,止于舟骨粗隆,及第一、二、三楔骨的基底面。又是足最强大的内收肌。

    (2)足母长屈肌,起自腓骨后面下2/3及其邻近的小腿骨间膜,止于足母趾末节趾骨基底部。足跖屈及内翻的作用。

    (3)趾长屈肌,起自胫骨后面中1/3及小腿固有筋膜深层,止于末节趾骨的基础部。使足跖屈及内翻的作用。

    (4)腘肌,起自股骨外上髁,止于胫腘线以上的骨面。有屈膝关节作用。

    3、外侧群

    (1)腓骨长肌,起自腓骨小头,腓骨上2/3的外侧面和小腿深筋膜。止于第一楔骨和第跖骨基底部跖侧面的外侧,使足外翻,跖屈及足外展。

    (2)腓骨短肌,起自腓骨外侧面下2/3及前、后肌间隔。止于第五跖骨粗隆。作用使足外翻。

    椎间盘突出是多源性、广泛性病变。病因不外乎外因、内因、不内不外因等。

    1、外因:指风寒、潮湿(下简称寒湿) ......

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