腰椎间盘突出症.pdf
http://www.100md.com
| 第1页 |
| 第55页 |
| 第56页 |
参见附件(1182kb)。
腰椎间盘突出症
陈敏
黄尔炯
高军
范英英
王丽娜
ZHEJIANG UNIVERSITY病例介绍
患者，男，57岁，因“腰部及右下肢疼
痛1月，加重伴行走障碍7天”于2008年11月
7日入院。现病史
?1月前，患者无明显诱因下出现腰部及右下肢疼痛，程度不剧可忍，休息后缓减，行走后加重，伴右足
及右小腿麻木感，无发热畏寒，无夜间疼痛加重，无局部肿胀，无关节痛，无关节红肿变形。
?半月前当地医院腰椎CT示：腰椎间盘突出(未见报
告)，予药物治疗后疼痛未见好转。?7天前，患者腰痛及右下肢疼痛加重，影响睡眠，并
出现行走障碍，最多可行走100米左右，伴右足及右
小腿麻木感，无发热畏寒，无夜间疼痛加重，无关
节痛，无关节红肿变形，无肌肉痛及肌肉萎缩。
?我院腰椎MR示：1.L4/5椎间盘脱出，L3/4、L5/S1
椎间盘膨出，腰椎间盘变性，T12、L1许莫氏结节形
成.2.腰椎退行性变。门诊拟“腰椎间盘脱出”收治入
院。许莫氏结节
椎体的软骨板破
裂，髓核可经裂隙突
入椎体内，造成椎体
内出现半圆形缺损阴
影，称为许莫氏结节。?既往史：十余年前“胃出血”一次，2年前行阑尾
切除术，入院发现血压升高达154/89mmHg，余无
殊
?个人史：吸烟10支/天*30年，饮酒1斤黄酒/天*30
年
?婚姻史、家族史：无殊?全身体格检查：无殊。
?专科检查：体温：36.8度；脉搏：57次/分；呼吸：20次/
分；血压：152/89mmHg。
神清，精神可。L4/5棘突有压痛，双下肢无深压痛，右
腿直腿抬高试验及加强试验(+)，左腿直腿抬高试验及加
强试验(-)，右足及右小腿后侧、内侧感觉麻木，右足及
右小腿肌力4+，左下肢感觉、肌力正常，双下肢肌张力正
常，各关节活动度正常。双侧腱反射(++)，Babinski征阴
性。!辅助检查：2008.11.7 我院腰椎MR示：1.L4/5椎间
盘脱出，L3/4、L5/S1椎间盘膨出，腰椎间盘变
性，T12、L1许莫氏结节形成.2.腰椎退行性变初步诊断：腰椎间盘脱出症(L4/5)
高血压病(1级，低危组)诊断依据：
1、患者，男，57岁，因"腰部及右下肢疼痛1月，加重伴行走
障碍7天"于2008年11月7日1400时入院。
2、入院查体：体温：36.8度；脉搏：57次/分；呼吸：20次/
分；血压：152/89mmHg；
神清，口唇无紫绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺
腹无殊。L4/5棘突有压痛，双下肢无深压痛，右腿直腿抬高
试验及加强试验(+)，左退(-)，右足及右小腿后侧、内
侧感觉麻木，右足及右小腿肌力4+，左下肢感觉、肌力正
常，双下肢肌张力正常，各关节活动度正常。双侧腱反射
(++)，Babinski征阴性。3、辅助检查：2008.11.7 我院
腰椎MR示：1.L4/5
椎间盘脱出，L3/4、L5/S1椎间盘膨出，腰椎间盘
变性，T12、L1许莫氏结节形成.2.腰椎退行性变腰椎间盘突出 1
骨肿瘤 2
其它神经性疾病 3
鉴别诊断：治疗计划：
1.完善相关检查：大便常规，小便常规，术前免疫
等；
2.暂予美洛昔康，甲钴胺对症治疗；
3.择期行椎间盘镜下L4/5右侧开窗髓核摘除术。腰椎间盘突出症定义
是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核
突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现
的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之
一。病因
?椎间盘退行性变是基本因素
随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓
核张力下降，椎间盘变薄。同时，透明质酸及胶原纤维沉
积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛，软骨板囊性变。
?损伤 反复弯腰、扭转动作容易椎间盘损伤
?遗传因素
?妊娠分型症状
?腰部疼痛( 91% )
?坐骨神经痛(97%)
?马尾神经受压(0.8%-24.4%)症状
?腰部疼痛( 91% )
? 大多数本症患者最先出现的症
状
? 由于纤维环外层及后纵韧带受
到突出髓核刺激，经窦椎神经
而产生的下腰部感应痛，有时
亦影响到臀部。
?坐骨神经痛(97%)
?马尾神经受压(0.8%-24.4%)症状
?腰部疼痛( 91% )
?坐骨神经痛(97%) ? 绝大多数患者是腰45, 腰5骶1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见现
感觉迟钝或麻木。
? 原因有三
? ①破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫
反应使神经根发生炎症
? ②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉
回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高
? ③受压的神经根缺血。
?马尾神经受压(0.8%-24.4%)症状
?腰部疼痛( 91% )
?坐骨神经痛(97%)
?马尾神经受压(0.8%-24.4%)
? 马尾神经受压向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎
间盘组织可压迫马尾神经、出现大小便障碍 ......
陈敏
黄尔炯
高军
范英英
王丽娜
ZHEJIANG UNIVERSITY病例介绍
患者，男，57岁，因“腰部及右下肢疼
痛1月，加重伴行走障碍7天”于2008年11月
7日入院。现病史
?1月前，患者无明显诱因下出现腰部及右下肢疼痛，程度不剧可忍，休息后缓减，行走后加重，伴右足
及右小腿麻木感，无发热畏寒，无夜间疼痛加重，无局部肿胀，无关节痛，无关节红肿变形。
?半月前当地医院腰椎CT示：腰椎间盘突出(未见报
告)，予药物治疗后疼痛未见好转。?7天前，患者腰痛及右下肢疼痛加重，影响睡眠，并
出现行走障碍，最多可行走100米左右，伴右足及右
小腿麻木感，无发热畏寒，无夜间疼痛加重，无关
节痛，无关节红肿变形，无肌肉痛及肌肉萎缩。
?我院腰椎MR示：1.L4/5椎间盘脱出，L3/4、L5/S1
椎间盘膨出，腰椎间盘变性，T12、L1许莫氏结节形
成.2.腰椎退行性变。门诊拟“腰椎间盘脱出”收治入
院。许莫氏结节
椎体的软骨板破
裂，髓核可经裂隙突
入椎体内，造成椎体
内出现半圆形缺损阴
影，称为许莫氏结节。?既往史：十余年前“胃出血”一次，2年前行阑尾
切除术，入院发现血压升高达154/89mmHg，余无
殊
?个人史：吸烟10支/天*30年，饮酒1斤黄酒/天*30
年
?婚姻史、家族史：无殊?全身体格检查：无殊。
?专科检查：体温：36.8度；脉搏：57次/分；呼吸：20次/
分；血压：152/89mmHg。
神清，精神可。L4/5棘突有压痛，双下肢无深压痛，右
腿直腿抬高试验及加强试验(+)，左腿直腿抬高试验及加
强试验(-)，右足及右小腿后侧、内侧感觉麻木，右足及
右小腿肌力4+，左下肢感觉、肌力正常，双下肢肌张力正
常，各关节活动度正常。双侧腱反射(++)，Babinski征阴
性。!辅助检查：2008.11.7 我院腰椎MR示：1.L4/5椎间
盘脱出，L3/4、L5/S1椎间盘膨出，腰椎间盘变
性，T12、L1许莫氏结节形成.2.腰椎退行性变初步诊断：腰椎间盘脱出症(L4/5)
高血压病(1级，低危组)诊断依据：
1、患者，男，57岁，因"腰部及右下肢疼痛1月，加重伴行走
障碍7天"于2008年11月7日1400时入院。
2、入院查体：体温：36.8度；脉搏：57次/分；呼吸：20次/
分；血压：152/89mmHg；
神清，口唇无紫绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺
腹无殊。L4/5棘突有压痛，双下肢无深压痛，右腿直腿抬高
试验及加强试验(+)，左退(-)，右足及右小腿后侧、内
侧感觉麻木，右足及右小腿肌力4+，左下肢感觉、肌力正
常，双下肢肌张力正常，各关节活动度正常。双侧腱反射
(++)，Babinski征阴性。3、辅助检查：2008.11.7 我院
腰椎MR示：1.L4/5
椎间盘脱出，L3/4、L5/S1椎间盘膨出，腰椎间盘
变性，T12、L1许莫氏结节形成.2.腰椎退行性变腰椎间盘突出 1
骨肿瘤 2
其它神经性疾病 3
鉴别诊断：治疗计划：
1.完善相关检查：大便常规，小便常规，术前免疫
等；
2.暂予美洛昔康，甲钴胺对症治疗；
3.择期行椎间盘镜下L4/5右侧开窗髓核摘除术。腰椎间盘突出症定义
是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核
突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现
的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之
一。病因
?椎间盘退行性变是基本因素
随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓
核张力下降，椎间盘变薄。同时，透明质酸及胶原纤维沉
积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛，软骨板囊性变。
?损伤 反复弯腰、扭转动作容易椎间盘损伤
?遗传因素
?妊娠分型症状
?腰部疼痛( 91% )
?坐骨神经痛(97%)
?马尾神经受压(0.8%-24.4%)症状
?腰部疼痛( 91% )
? 大多数本症患者最先出现的症
状
? 由于纤维环外层及后纵韧带受
到突出髓核刺激，经窦椎神经
而产生的下腰部感应痛，有时
亦影响到臀部。
?坐骨神经痛(97%)
?马尾神经受压(0.8%-24.4%)症状
?腰部疼痛( 91% )
?坐骨神经痛(97%) ? 绝大多数患者是腰45, 腰5骶1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见现
感觉迟钝或麻木。
? 原因有三
? ①破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫
反应使神经根发生炎症
? ②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉
回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高
? ③受压的神经根缺血。
?马尾神经受压(0.8%-24.4%)症状
?腰部疼痛( 91% )
?坐骨神经痛(97%)
?马尾神经受压(0.8%-24.4%)
? 马尾神经受压向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎
间盘组织可压迫马尾神经、出现大小便障碍 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1182KB，58页)。