肩锁关节脱位治疗进展.ppt
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肩锁关节脱位治疗进展
市医院骨一科王立新
肩锁关节解剖特点
维持其稳定性的结构：
损伤机制
* 患者侧位摔倒时，上臂内收，肩部直接着地。
损伤分型
* 一、Tossy分类法 ：。Ⅰ型：X线片表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和部分断裂；Ⅱ型：X线片示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤；Ⅲ型：X线片示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂。
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
损伤分型
* 二、Rockwood分类：共分为6级。Ⅰ型：关节扭挫伤，锁骨无移位；Ⅱ型：肩锁关节半脱位伴肩锁韧带和喙锁韧带部分撕裂；
Ⅰ型 Ⅱ型
损伤分型
* Ⅲ型：肩锁关节脱位伴喙锁、肩锁韧带完全断裂；Ⅳ型：肩锁关节脱位伴锁骨后移位，嵌入斜方肌；
Ⅲ型 Ⅳ型
损伤分型
* Ⅴ型：锁骨向上移位，移位距离为正常喙锁间距2倍；Ⅵ型：少见的肩锁关节向下移位，锁骨移至喙突下方；此分类法倾向于病理解剖，更详细、准确
Ⅴ型 Ⅵ型
肩锁关节的生物力学
* 向上的牵拉力：胸锁乳突肌作用于锁骨；向下的牵拉力：上肢重力、喙肱肌、肱二头肌和胸小肌附着于喙突，将肩胛骨拉向前下，造成锁骨向上后移位和肩锁关节分离
治疗方法
* 一保守疗法：吊带、支具、8字绷带、石膏等。适用Ⅰ型、Ⅱ型脱位 。
* 二手术治疗：30余种术式。Ⅲ型或Ⅲ级以上 。
手术方法
* 一 肩锁关节的修复，内固定及重建；
* 二 喙锁韧带的修复，固定与重建 ；
* 三 锁骨外侧端切除术；
* 四 肌肉动力的转位。
一 肩锁关节的修复，内固定及重建
* 一 克氏针、钢丝张力带固定：优点：操作简便，固定牢固 。缺点：损伤肩锁关节，再脱位发生率极高 。
* 二 Crook接骨板 固定：优点是固定牢固，但创伤较大，操作繁琐，钢板需特制 。
二 喙锁韧带的修复，固定与重建
* 一 使用螺钉固定锁骨和喙突。特点：妨碍肩胛-锁骨的同步旋转功能。
* 二阔筋膜重建喙锁韧带。特点：替代物退变，筋膜条松驰，失去固定 。
* 三生物材料、碳纤维人工韧带、涤纶毡片等重建喙锁韧带。特点：良好的生物相容性、柔韧性和强度，损伤小 。发展方向、价格较高。
* 四使用金属丝固定锁骨和喙突。特点：操作简便、适于经济不发达地区。
三 锁骨外侧端切除术
* 适于喙肩韧带完整者，三角肌前方部分失去锁骨的附丽，易致肌肉萎缩，肌力减弱 ，仍需常规外固定。现较少应用。
四 肌肉动力的转位
* 将喙突尖部凿下，连同附着其上的肱二头肌短头、喙肱肌和部分胸小肌上移至锁骨用螺钉固定，形成动力性韧带 。特点：技术要求较高、手术操作复杂，故而未得到广泛推广应用 。
我们的常用方法
* 喙锁间钢丝固定术：经济简便，疗效可靠，适于基层医院尤其经济不发达地区 。
术前
术后
谢谢大家!
*
联系：市医院骨一科Email :sxczsyg@163.com
* 2005年5月19日
肩锁关节脱位治疗进展
市医院骨一科王立新
肩锁关节解剖特点
维持其稳定性的结构：
损伤机制
* 患者侧位摔倒时，上臂内收，肩部直接着地。
损伤分型
* 一、Tossy分类法 ：。Ⅰ型：X线片表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和部分断裂；Ⅱ型：X线片示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤；Ⅲ型：X线片示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂。
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
损伤分型
* 二、Rockwood分类：共分为6级。Ⅰ型：关节扭挫伤，锁骨无移位；Ⅱ型：肩锁关节半脱位伴肩锁韧带和喙锁韧带部分撕裂；
Ⅰ型 Ⅱ型
损伤分型
* Ⅲ型：肩锁关节脱位伴喙锁、肩锁韧带完全断裂；Ⅳ型：肩锁关节脱位伴锁骨后移位，嵌入斜方肌；
Ⅲ型 Ⅳ型
损伤分型
* Ⅴ型：锁骨向上移位，移位距离为正常喙锁间距2倍；Ⅵ型：少见的肩锁关节向下移位，锁骨移至喙突下方；此分类法倾向于病理解剖，更详细、准确
Ⅴ型 Ⅵ型
肩锁关节的生物力学
* 向上的牵拉力：胸锁乳突肌作用于锁骨；向下的牵拉力：上肢重力、喙肱肌、肱二头肌和胸小肌附着于喙突，将肩胛骨拉向前下，造成锁骨向上后移位和肩锁关节分离
治疗方法
* 一保守疗法：吊带、支具、8字绷带、石膏等。适用Ⅰ型、Ⅱ型脱位 。
* 二手术治疗：30余种术式。Ⅲ型或Ⅲ级以上 。
手术方法
* 一 肩锁关节的修复，内固定及重建；
* 二 喙锁韧带的修复，固定与重建 ；
* 三 锁骨外侧端切除术；
* 四 肌肉动力的转位。
一 肩锁关节的修复，内固定及重建
* 一 克氏针、钢丝张力带固定：优点：操作简便，固定牢固 。缺点：损伤肩锁关节，再脱位发生率极高 。
* 二 Crook接骨板 固定：优点是固定牢固，但创伤较大，操作繁琐，钢板需特制 。
二 喙锁韧带的修复，固定与重建
* 一 使用螺钉固定锁骨和喙突。特点：妨碍肩胛-锁骨的同步旋转功能。
* 二阔筋膜重建喙锁韧带。特点：替代物退变，筋膜条松驰，失去固定 。
* 三生物材料、碳纤维人工韧带、涤纶毡片等重建喙锁韧带。特点：良好的生物相容性、柔韧性和强度，损伤小 。发展方向、价格较高。
* 四使用金属丝固定锁骨和喙突。特点：操作简便、适于经济不发达地区。
三 锁骨外侧端切除术
* 适于喙肩韧带完整者，三角肌前方部分失去锁骨的附丽，易致肌肉萎缩，肌力减弱 ，仍需常规外固定。现较少应用。
四 肌肉动力的转位
* 将喙突尖部凿下，连同附着其上的肱二头肌短头、喙肱肌和部分胸小肌上移至锁骨用螺钉固定，形成动力性韧带 。特点：技术要求较高、手术操作复杂，故而未得到广泛推广应用 。
我们的常用方法
* 喙锁间钢丝固定术：经济简便，疗效可靠，适于基层医院尤其经济不发达地区 。
术前
术后
谢谢大家!
*
联系：市医院骨一科Email :sxczsyg@163.com
* 2005年5月19日
附件资料：
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