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彩色多普勒超声在妇产科的应用
? 随着社会的不断发展，人们对优生优育的要求不断提高。如何检测宫内胎儿的安全，降低围产儿的死亡率是当今世界十分重视的问题，早期发现胎儿宫内窘迫，及时予以正确处理，更是保障围产儿安全的有力措施。
? 近二十年来,随着超声多普勒技术的发展，进一步提高了检测血流流速的范围， 特别是对低速血流的检测，使其得以应用于妇产科领域,而且能形象地显示血流方向的信息.
? 多普勒超声技术作为无创性的血流测量方法广泛应用于产科临床，但我们必须了解它的原理，以便更准确的阅读和分析图像。
多普勒超声的诊断基础
? 超声波-声源振动的频率大于20000HZ的机械波。人耳能听到的声音频率在16-20000HZ之间。
? 临床常用的超声频率：在2-10MHZ(兆赫)之间，最高可达12MHZ。
? 1MHZ(兆赫)＝106HZ(赫兹)
? 血流方向的判断：基线上面的波形，血流方向朝向探头；基线下面的波形，血流方向背向探头。
常用的血流指标
? S(A)-收缩期最高峰值，是指在心动周期内达到收缩期峰值的位置。
? D(B)-舒张末期峰值，是指将要进入下一个收缩期的舒张期最末点的峰值位置。
? S/D(A/B)-外周循环阻抗指数。
? M -频率变化的均值：平均流速。
? PI-搏动指数
? PI＝(S-D)/M
? RI-阻力指数
? RI＝(S-D)/S
子宫动脉(UTA)
ⅵ 髂内动脉前干 → 左右子宫动脉子宫颈部
ⅵ 弓形动脉
ⅵ 子宫动脉上支(子宫体支) 放射动脉
ⅵ 螺旋动脉
ⅵ 子宫动脉下支(子宫颈-阴道支)
? 子宫动脉血流随着月经周期变化，生育期妇女最好在月经周期后半期检测，此时子宫动脉血流较敏感，检出率高。
? 探头放置在子宫颈体交界处的两侧，近浆膜面可见点状或细条状搏动性彩色血流。
正常月经周期子宫动脉频谱
? 子宫动脉呈现为收缩期单峰，上升支陡直，速度较快，下降稍缓；舒张期呈现为持续低速血流的中高速高阻型频谱。
? 子宫动脉阻力指数随月经周期呈规律性改变。
? 内膜增殖期子宫动脉阻力偏大，此后随内膜血管增粗.增长而表现为子宫动脉阻力下降，血流量相对增多。
增殖期 PI 2.00
RI 0.80
S/D >6.0
黄体期 RI 0.84
子宫肌瘤的彩色多普勒
超声检测
? 1.子宫动脉增粗，血供丰富，子宫动脉血流速度增高，而PI、RI却降低。
? 2.大部分肌瘤的外周及内部显示动静脉均匀分布的点状.分散状彩色血流。
? 3.与子宫动脉相比，瘤体周围和瘤体内部血流均为低阻力型，瘤体内阻力低于瘤体边缘，表现为舒张末期峰值有明显增高，收缩期峰值速度相对增高不明显。
子宫肌瘤子宫动脉与瘤体动脉
血流参数表。
子宫腺肌症腺肌瘤的彩色
多普勒超声检测
? 1.子宫动脉阻力低于正常，又高于子宫肌瘤 ，PI<2.0， PI<0.80，为舒张末期峰值较高的低阻力型频谱。
? 2.病变的肌壁间可见较丰富的散在分布的点状或条状动静血流信号。
? 3.瘤体周边无环状血流包绕，这与其无假包膜 生成有关，而且瘤体血管分布也较肌瘤少。
子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的鉴别
? 1.肌瘤可见瘤体周边有环状或半环状彩色血流，而腺肌瘤瘤体周边无明显环状血流包绕，而且瘤体内血管分布也较肌瘤为少。
? 2.腺肌瘤的子宫动脉PI、RI值均较肌瘤高，这主要是因为肌瘤时子宫动脉血供丰富，肌瘤细胞生长活跃，新生血管形成，血管壁薄，形成低阻血流。
? 流产后组织物残留
子宫内膜癌的彩色多普勒超声检测
? 1.子宫动脉扩张，血流量增加。子宫动脉表现为高速低阻的血流特征，PI为0.72±0.22，RI可低达0.3。
? 2.病灶外肌层的血管扩张。
? PI 0.89±0.45
? RI 0.62±0.44
卵巢良性肿瘤的彩色多普勒
超声检测
? 1.肿瘤内部无血管或仅在其分隔上见很少的彩色血流，肿瘤周围血管分布稀少，偶见少许点状血流。
? 2.肿瘤内如测及动脉，则为高阻力频谱。
? PI >2.20
通常提示良性。
? RI >0.5
卵巢恶性肿瘤的彩色多普勒
超声检测
? 1.肿瘤内部及表面均有大量血管分布，并以动脉血流为主，肿瘤表面血管分布呈网状或团块状，局部可见彩球状的血流，是瘤体内动脉瘘形成所致。
? 2.肿瘤血管呈低阻力频谱。PI.RI明显降低。
? PI <0.80
? RI <0.40
卵巢良恶性肿瘤的鉴别
* 良性：多为囊性或以囊性为主的混合性包块，形态规则，边界清晰，光滑，内部为无回声区或稀疏细小光点回声，部分可显示为多房性结构，后壁及后方有增强效应回声，腹腔无腹水。
* 恶性：多为囊实性或以实性为主的混合性包块，形态不规则，边界不整齐，房隔厚薄不均，或有乳头状突起，内部回声多种声像，可合并腹水。
卵巢良恶性肿瘤的鉴别
? 肿瘤血管的定位
? 肿瘤血流舒张期频谱的形态
? 肿瘤血流频谱的PI、RI值
肿瘤的血管定位
? 良性：肿瘤可显示血流约46.3%，并多定位于肿瘤的周边----外周型
? 恶性：肿瘤可显示血流约90%以上，并多定位于肿瘤的中心----中心型
肿瘤血流舒张期频谱的形态
? 良性：可出现舒张期切迹
? 恶性：无舒张期切迹
? 舒张期切迹即在舒张期开始时血流曲线的短促下降而致
? 良性肿瘤在舒张期时血管壁肌纤维对血管的阻力
? 恶性肿瘤血管壁缺乏平滑肌
? 良性肿瘤血管的形成相对较慢，且多位于肿瘤的边缘，因而良性肿瘤较难显示血供或仅有周边低速高阻血流
? 恶性卵巢肿瘤生长较快，血管分布丰富，血流阻力降低
? 肿瘤的发生发展依赖于血管形成。根据肿瘤血管形成理论：肿瘤新生血管的形成先于肿瘤细胞群的增生，这些新生血管缺乏管壁平滑肌，并可使大量动静脉吻合，导致血流阻力降低。此学说为卵巢良恶性肿瘤的诊断建立了理论基础。
? 文献 报道 ......
彩色多普勒超声在妇产科的应用
? 随着社会的不断发展，人们对优生优育的要求不断提高。如何检测宫内胎儿的安全，降低围产儿的死亡率是当今世界十分重视的问题，早期发现胎儿宫内窘迫，及时予以正确处理，更是保障围产儿安全的有力措施。
? 近二十年来,随着超声多普勒技术的发展，进一步提高了检测血流流速的范围， 特别是对低速血流的检测，使其得以应用于妇产科领域,而且能形象地显示血流方向的信息.
? 多普勒超声技术作为无创性的血流测量方法广泛应用于产科临床，但我们必须了解它的原理，以便更准确的阅读和分析图像。
多普勒超声的诊断基础
? 超声波-声源振动的频率大于20000HZ的机械波。人耳能听到的声音频率在16-20000HZ之间。
? 临床常用的超声频率：在2-10MHZ(兆赫)之间，最高可达12MHZ。
? 1MHZ(兆赫)＝106HZ(赫兹)
? 血流方向的判断：基线上面的波形，血流方向朝向探头；基线下面的波形，血流方向背向探头。
常用的血流指标
? S(A)-收缩期最高峰值，是指在心动周期内达到收缩期峰值的位置。
? D(B)-舒张末期峰值，是指将要进入下一个收缩期的舒张期最末点的峰值位置。
? S/D(A/B)-外周循环阻抗指数。
? M -频率变化的均值：平均流速。
? PI-搏动指数
? PI＝(S-D)/M
? RI-阻力指数
? RI＝(S-D)/S
子宫动脉(UTA)
ⅵ 髂内动脉前干 → 左右子宫动脉子宫颈部
ⅵ 弓形动脉
ⅵ 子宫动脉上支(子宫体支) 放射动脉
ⅵ 螺旋动脉
ⅵ 子宫动脉下支(子宫颈-阴道支)
? 子宫动脉血流随着月经周期变化，生育期妇女最好在月经周期后半期检测，此时子宫动脉血流较敏感，检出率高。
? 探头放置在子宫颈体交界处的两侧，近浆膜面可见点状或细条状搏动性彩色血流。
正常月经周期子宫动脉频谱
? 子宫动脉呈现为收缩期单峰，上升支陡直，速度较快，下降稍缓；舒张期呈现为持续低速血流的中高速高阻型频谱。
? 子宫动脉阻力指数随月经周期呈规律性改变。
? 内膜增殖期子宫动脉阻力偏大，此后随内膜血管增粗.增长而表现为子宫动脉阻力下降，血流量相对增多。
增殖期 PI 2.00
RI 0.80
S/D >6.0
黄体期 RI 0.84
子宫肌瘤的彩色多普勒
超声检测
? 1.子宫动脉增粗，血供丰富，子宫动脉血流速度增高，而PI、RI却降低。
? 2.大部分肌瘤的外周及内部显示动静脉均匀分布的点状.分散状彩色血流。
? 3.与子宫动脉相比，瘤体周围和瘤体内部血流均为低阻力型，瘤体内阻力低于瘤体边缘，表现为舒张末期峰值有明显增高，收缩期峰值速度相对增高不明显。
子宫肌瘤子宫动脉与瘤体动脉
血流参数表。
子宫腺肌症腺肌瘤的彩色
多普勒超声检测
? 1.子宫动脉阻力低于正常，又高于子宫肌瘤 ，PI<2.0， PI<0.80，为舒张末期峰值较高的低阻力型频谱。
? 2.病变的肌壁间可见较丰富的散在分布的点状或条状动静血流信号。
? 3.瘤体周边无环状血流包绕，这与其无假包膜 生成有关，而且瘤体血管分布也较肌瘤少。
子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的鉴别
? 1.肌瘤可见瘤体周边有环状或半环状彩色血流，而腺肌瘤瘤体周边无明显环状血流包绕，而且瘤体内血管分布也较肌瘤为少。
? 2.腺肌瘤的子宫动脉PI、RI值均较肌瘤高，这主要是因为肌瘤时子宫动脉血供丰富，肌瘤细胞生长活跃，新生血管形成，血管壁薄，形成低阻血流。
? 流产后组织物残留
子宫内膜癌的彩色多普勒超声检测
? 1.子宫动脉扩张，血流量增加。子宫动脉表现为高速低阻的血流特征，PI为0.72±0.22，RI可低达0.3。
? 2.病灶外肌层的血管扩张。
? PI 0.89±0.45
? RI 0.62±0.44
卵巢良性肿瘤的彩色多普勒
超声检测
? 1.肿瘤内部无血管或仅在其分隔上见很少的彩色血流，肿瘤周围血管分布稀少，偶见少许点状血流。
? 2.肿瘤内如测及动脉，则为高阻力频谱。
? PI >2.20
通常提示良性。
? RI >0.5
卵巢恶性肿瘤的彩色多普勒
超声检测
? 1.肿瘤内部及表面均有大量血管分布，并以动脉血流为主，肿瘤表面血管分布呈网状或团块状，局部可见彩球状的血流，是瘤体内动脉瘘形成所致。
? 2.肿瘤血管呈低阻力频谱。PI.RI明显降低。
? PI <0.80
? RI <0.40
卵巢良恶性肿瘤的鉴别
* 良性：多为囊性或以囊性为主的混合性包块，形态规则，边界清晰，光滑，内部为无回声区或稀疏细小光点回声，部分可显示为多房性结构，后壁及后方有增强效应回声，腹腔无腹水。
* 恶性：多为囊实性或以实性为主的混合性包块，形态不规则，边界不整齐，房隔厚薄不均，或有乳头状突起，内部回声多种声像，可合并腹水。
卵巢良恶性肿瘤的鉴别
? 肿瘤血管的定位
? 肿瘤血流舒张期频谱的形态
? 肿瘤血流频谱的PI、RI值
肿瘤的血管定位
? 良性：肿瘤可显示血流约46.3%，并多定位于肿瘤的周边----外周型
? 恶性：肿瘤可显示血流约90%以上，并多定位于肿瘤的中心----中心型
肿瘤血流舒张期频谱的形态
? 良性：可出现舒张期切迹
? 恶性：无舒张期切迹
? 舒张期切迹即在舒张期开始时血流曲线的短促下降而致
? 良性肿瘤在舒张期时血管壁肌纤维对血管的阻力
? 恶性肿瘤血管壁缺乏平滑肌
? 良性肿瘤血管的形成相对较慢，且多位于肿瘤的边缘，因而良性肿瘤较难显示血供或仅有周边低速高阻血流
? 恶性卵巢肿瘤生长较快，血管分布丰富，血流阻力降低
? 肿瘤的发生发展依赖于血管形成。根据肿瘤血管形成理论：肿瘤新生血管的形成先于肿瘤细胞群的增生，这些新生血管缺乏管壁平滑肌，并可使大量动静脉吻合，导致血流阻力降低。此学说为卵巢良恶性肿瘤的诊断建立了理论基础。
? 文献 报道 ......
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