上肢骨折的诊断与治疗.ppt
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参见附件(65KB)。
教学目的：1.掌握肱骨干、肱骨髁上骨折及桡骨远端骨折的临床特点与并发症
2.了解上肢骨折的诊断与治疗方法及进展
教学重点：肱骨干、髁上骨折及桡骨远端骨折
教学内容：
一.有关解剖复习(时间∶20分钟)
1、上肢主要骨骼解剖特点与临床意义
⑴锁骨(Clavicle)及肩胛骨(Scapula)为上肢带骨。锁骨为S形，在肩关节(Shoulderjoint)的活动中起杠杆作用，下方有锁骨下动静脉(Subclarianarteryandveins)及臂丛神经(BrochialPlexus)通过，骨折碎片易致其损伤。肩胛骨之肩胛盂构成肩关节，一旦骨折则易于影响肩的活动。
⑵肱骨(Humerus)。肱骨上端为肱骨头，头下有外科颈(Surgicalneck)及解剖颈(Anatomicneck)，外科颈是骨薄弱处，易于发生骨折。肱骨头或肱骨颈的骨折除影响肩关节功能外，还易于造成肱骨头的缺血性坏死。
肱骨干中段有桡神经沟，桡神经(RadialNerve)紧贴骨面绕过骨干，骨折时易发生损伤。
肱骨远端为边厚中薄并微前翘形状，前为冠状窝、后为鹰嘴窝(Olecranonprocess)，此处骨质薄，极易发生骨折，小孩多见。
肱骨内髁(InternalcordyleoftheHumerus)处有尺神经(Ulnarnerve)通过的尺神经沟、外髁(Externalcordyle)处桡神经紧贴其下行，前方紧贴有肱动静脉(Brachialarteryandvein)及正中神经(Mediannerve)，均易于损伤而发生严重并发症。
⑶尺桡骨。尺骨(Ulna)近大远小，桡骨(Radius)近小远大。尺骨近端为鹰嘴，主要构成肘关节(elbow)，鹰嘴与肱骨内外髁构成肘后三角，肘关节脱位时此三角关系改变。桡骨远端主要构成腕关节(Wrist)，且骨质疏松，极易发生骨折，以老年人多见。
2、上肢主要神经解剖特点与临床意义
⑴臂丛神经从锁骨下通过，支配上肢的感觉与运动，锁骨骨折时易于损伤。
⑵桡神经干在肱骨中段桡神经沟处绕过，深支从桡骨颈上方绕过，骨折易损伤。
⑶正中神经与肱动静脉从肘前正中穿过，肱骨髁上骨折易发生损伤。
⑷尺神经从肱骨内髁尺神经沟内通过，此处骨折或手术均易于发生损伤。
3、上肢重要血管解剖特点与临床意义
⑴锁骨下动静脉从锁骨下通过，损伤后如没能妥善修复可致肢体坏死。
⑵肱动静脉从肘前正中通过，肱骨髁上骨折若造成其损伤或压迫，可产生前臂缺血性坏死或挛缩。
二、上肢主要骨干骨折(时间：60分钟)
(一)有关骨折总论内容复习
1.骨折治疗原则(Theprincipleoffracturemanegement)
复位Relocation;固定Fixation;功能锻炼 Exerciseoffracture
2.骨折有关概念(Thesomeconceptoffracture)
骨膜Periosteum ;骨皮质Cortex ;骨折延迟愈合Delayedunionoffracture ;
骨折不愈合Nonunionoffracture ;
纤维化Fiborous ;骨化 Qssification ;
肌肉萎缩Muscaleastophy;关节挛缩Jointcontracture ;肢体短缩Shortening oflimb;
骨筋膜室综合征 Osteofascialcompartmentsyndrome .
(二)几个重要骨干骨折
1、锁骨骨折Fractureoftheclavile：间按暴力多见。治疗以非手术为主，采用8字绷带、锁骨带或三角巾固定均可。
当移位明显、远端粉碎骨折及伴有肩锁关节脱位(Dislocationoftheacromiocalvicularjoin)t、手法复位失败或外固定不能维持位置、不能忍受外固这、骨片有可疑或己损伤锁骨下血管神经者应手术切开复位内固定。内固定的方法有克氏针、钢板、螺钉、钢丝张力带等。
2、肱骨外科颈骨折 Fractureofthesurgicalneckofthehumerus：直接暴力多见。包括外展型与内收型两种，其治疗以甩手疗法(实际上是牵引的一种特殊类型)为主。当移位明显而手法复位失败或复位后外固定无法维持位置时可手术切开复位内固定。
3、肱骨干骨折Fractureofthe shaftofhumerus：易产生桡神经损伤。判定桡神经是挫伤还是断裂，可通过神经肌电图或诱发电位初步判定，断裂伤则无反应。有桡神经损伤是手术治疗指征之一。
桡神经损伤四大主征：垂腕、拇指不能外展、手指不能伸直、虎口区麻木。
4、肱骨髁上骨折Fractureoftheupperpartofhumerus cordyle：由于解剖的特殊性及受伤机制不同，分为伸直型与屈曲型，主要是伸直型。
肱骨髁上因冠状窝与鹰嘴窝而骨质菲薄，骨折后易于产生肱动静脉与正中神经受损，导致前臂缺血性坏死，后果严重；另外还可因复位不良而产生肘内翻或外翻。
病例：6岁男孩，左手撑地摔倒后肘部疼痛、肿胀、功能障碍，体查见左肘有骨擦音、肘后三角正常、桡动脉搏动消失、中环指麻木。门诊照片示肱骨髁上横断骨折。问题：此患儿诊断？处理？
切开复位指征：有神经血管损伤者；手法复位失败者。
Fracture oftheolecranon：尺骨鹰嘴是形成肘关节的重要结构。因其位于关节内，必须良好复位，否则可造成关节僵硬强直。其治疗以手术为主。
6、桡骨远端骨折Fractureofthedistalradius：桡骨远端3厘米以内，老年人多。伸直型(Colles骨折)典型畸形为银叉或枪剌状；屈曲型(Smith骨折或反Colles骨折)移位方向与伸直型相反，治疗均以手法复位外固定为主要手段，但复位方向与外固定方向相反。
病人对局部外观与功能要求高、手法复位失败、累及关节面的骨折可手术切开复位内固定。
三、上肢骨折治疗进展(时间：10分钟)
对肱骨干骨折除以往采用的钢板螺钉固定外，可采用带锁髓内钉、可吸收接骨板固定；肱骨头粉碎骨折者可行人工肱骨头或人工全肩关节置换；对肘关节粉碎骨折无法修复者可采用人工肘关节置换；大结节撕脱骨及桡骨远端骨折可采用可吸收螺钉或可吸收棒进行固定。此外还有形态记忆合金接骨板、用于修复骨缺损的羟基磷灰石块(或粉)。
近年，组织工程学的迅速发展，为骨折治疗创造了更有利的条件，特别是对骨折不连及骨缺损病例，创造了治愈的良机。
附：AO学派对骨折，尤其是关节内骨折的治疗 ---- 解剖对位、坚强内固定、尽早的功能锻炼。
四、上肢骨折总结提问(时间：10分钟)
本节重点：肱骨干骨折、桡神经损伤表现、肱骨髁上骨折的治疗及桡骨远端骨折的诊治。
Thankyou .
* 本次课到此结束!
教学目的：1.掌握肱骨干、肱骨髁上骨折及桡骨远端骨折的临床特点与并发症
2.了解上肢骨折的诊断与治疗方法及进展
教学重点：肱骨干、髁上骨折及桡骨远端骨折
教学内容：
一.有关解剖复习(时间∶20分钟)
1、上肢主要骨骼解剖特点与临床意义
⑴锁骨(Clavicle)及肩胛骨(Scapula)为上肢带骨。锁骨为S形，在肩关节(Shoulderjoint)的活动中起杠杆作用，下方有锁骨下动静脉(Subclarianarteryandveins)及臂丛神经(BrochialPlexus)通过，骨折碎片易致其损伤。肩胛骨之肩胛盂构成肩关节，一旦骨折则易于影响肩的活动。
⑵肱骨(Humerus)。肱骨上端为肱骨头，头下有外科颈(Surgicalneck)及解剖颈(Anatomicneck)，外科颈是骨薄弱处，易于发生骨折。肱骨头或肱骨颈的骨折除影响肩关节功能外，还易于造成肱骨头的缺血性坏死。
肱骨干中段有桡神经沟，桡神经(RadialNerve)紧贴骨面绕过骨干，骨折时易发生损伤。
肱骨远端为边厚中薄并微前翘形状，前为冠状窝、后为鹰嘴窝(Olecranonprocess)，此处骨质薄，极易发生骨折，小孩多见。
肱骨内髁(InternalcordyleoftheHumerus)处有尺神经(Ulnarnerve)通过的尺神经沟、外髁(Externalcordyle)处桡神经紧贴其下行，前方紧贴有肱动静脉(Brachialarteryandvein)及正中神经(Mediannerve)，均易于损伤而发生严重并发症。
⑶尺桡骨。尺骨(Ulna)近大远小，桡骨(Radius)近小远大。尺骨近端为鹰嘴，主要构成肘关节(elbow)，鹰嘴与肱骨内外髁构成肘后三角，肘关节脱位时此三角关系改变。桡骨远端主要构成腕关节(Wrist)，且骨质疏松，极易发生骨折，以老年人多见。
2、上肢主要神经解剖特点与临床意义
⑴臂丛神经从锁骨下通过，支配上肢的感觉与运动，锁骨骨折时易于损伤。
⑵桡神经干在肱骨中段桡神经沟处绕过，深支从桡骨颈上方绕过，骨折易损伤。
⑶正中神经与肱动静脉从肘前正中穿过，肱骨髁上骨折易发生损伤。
⑷尺神经从肱骨内髁尺神经沟内通过，此处骨折或手术均易于发生损伤。
3、上肢重要血管解剖特点与临床意义
⑴锁骨下动静脉从锁骨下通过，损伤后如没能妥善修复可致肢体坏死。
⑵肱动静脉从肘前正中通过，肱骨髁上骨折若造成其损伤或压迫，可产生前臂缺血性坏死或挛缩。
二、上肢主要骨干骨折(时间：60分钟)
(一)有关骨折总论内容复习
1.骨折治疗原则(Theprincipleoffracturemanegement)
复位Relocation;固定Fixation;功能锻炼 Exerciseoffracture
2.骨折有关概念(Thesomeconceptoffracture)
骨膜Periosteum ;骨皮质Cortex ;骨折延迟愈合Delayedunionoffracture ;
骨折不愈合Nonunionoffracture ;
纤维化Fiborous ;骨化 Qssification ;
肌肉萎缩Muscaleastophy;关节挛缩Jointcontracture ;肢体短缩Shortening oflimb;
骨筋膜室综合征 Osteofascialcompartmentsyndrome .
(二)几个重要骨干骨折
1、锁骨骨折Fractureoftheclavile：间按暴力多见。治疗以非手术为主，采用8字绷带、锁骨带或三角巾固定均可。
当移位明显、远端粉碎骨折及伴有肩锁关节脱位(Dislocationoftheacromiocalvicularjoin)t、手法复位失败或外固定不能维持位置、不能忍受外固这、骨片有可疑或己损伤锁骨下血管神经者应手术切开复位内固定。内固定的方法有克氏针、钢板、螺钉、钢丝张力带等。
2、肱骨外科颈骨折 Fractureofthesurgicalneckofthehumerus：直接暴力多见。包括外展型与内收型两种，其治疗以甩手疗法(实际上是牵引的一种特殊类型)为主。当移位明显而手法复位失败或复位后外固定无法维持位置时可手术切开复位内固定。
3、肱骨干骨折Fractureofthe shaftofhumerus：易产生桡神经损伤。判定桡神经是挫伤还是断裂，可通过神经肌电图或诱发电位初步判定，断裂伤则无反应。有桡神经损伤是手术治疗指征之一。
桡神经损伤四大主征：垂腕、拇指不能外展、手指不能伸直、虎口区麻木。
4、肱骨髁上骨折Fractureoftheupperpartofhumerus cordyle：由于解剖的特殊性及受伤机制不同，分为伸直型与屈曲型，主要是伸直型。
肱骨髁上因冠状窝与鹰嘴窝而骨质菲薄，骨折后易于产生肱动静脉与正中神经受损，导致前臂缺血性坏死，后果严重；另外还可因复位不良而产生肘内翻或外翻。
病例：6岁男孩，左手撑地摔倒后肘部疼痛、肿胀、功能障碍，体查见左肘有骨擦音、肘后三角正常、桡动脉搏动消失、中环指麻木。门诊照片示肱骨髁上横断骨折。问题：此患儿诊断？处理？
切开复位指征：有神经血管损伤者；手法复位失败者。
Fracture oftheolecranon：尺骨鹰嘴是形成肘关节的重要结构。因其位于关节内，必须良好复位，否则可造成关节僵硬强直。其治疗以手术为主。
6、桡骨远端骨折Fractureofthedistalradius：桡骨远端3厘米以内，老年人多。伸直型(Colles骨折)典型畸形为银叉或枪剌状；屈曲型(Smith骨折或反Colles骨折)移位方向与伸直型相反，治疗均以手法复位外固定为主要手段，但复位方向与外固定方向相反。
病人对局部外观与功能要求高、手法复位失败、累及关节面的骨折可手术切开复位内固定。
三、上肢骨折治疗进展(时间：10分钟)
对肱骨干骨折除以往采用的钢板螺钉固定外，可采用带锁髓内钉、可吸收接骨板固定；肱骨头粉碎骨折者可行人工肱骨头或人工全肩关节置换；对肘关节粉碎骨折无法修复者可采用人工肘关节置换；大结节撕脱骨及桡骨远端骨折可采用可吸收螺钉或可吸收棒进行固定。此外还有形态记忆合金接骨板、用于修复骨缺损的羟基磷灰石块(或粉)。
近年，组织工程学的迅速发展，为骨折治疗创造了更有利的条件，特别是对骨折不连及骨缺损病例，创造了治愈的良机。
附：AO学派对骨折，尤其是关节内骨折的治疗 ---- 解剖对位、坚强内固定、尽早的功能锻炼。
四、上肢骨折总结提问(时间：10分钟)
本节重点：肱骨干骨折、桡神经损伤表现、肱骨髁上骨折的治疗及桡骨远端骨折的诊治。
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