!外科病理系列讲座!

    溃疡性结肠炎与结肠克隆病病理诊断的鉴别要点

    纪小龙 尹 彤

    关键词 结肠炎， 溃疡性； !"#$%病； 诊断， 鉴别

    中图分类号 &’() * +, 文献标识码 -

    文章编号 .//. 0 (122 (,//,) /) 0 /),( 0 /,特发性炎症性肠病 (3%4567768#"9 :#;<5 =3><6><，?@A) 包

    括溃疡性结肠炎 (B5C<"683D< C#5383>，E!)和 !"#$%病 (!"#$%’ >

    =3><6><，!A) ， 在西方国家是常见病和多发病。我国过去一

    直认为该病变较少见， 因此对其认识不够深刻。溃疡性结肠

    炎和 !"#$%病虽然是两种不同的疾病， 但两者的病因和发病

    机制均不清楚， 临床表现都具有慢性迁延、 反复发作、 不易根

    治的特点， 因此两者的鉴别诊断一直是一大难题。随着结肠

    镜对 ?@A窥视下和活检病理形态的认识不断加深， 人们开

    始重视肠黏膜活检病理诊断在 E! 和 !A 鉴别中的应用价

    值， 并倾向将结肠镜黏膜活检列为诊断炎症性肠病的标准之

    一。为了帮助病理和临床医生熟悉并掌握 ?@A 的病理特

    点， 规范诊断标准， 笔者分别从1 个方面对 E!和 !A的病理

    鉴别诊断要点进行分析总结。! 病变的分布! " ! #$ 以直肠累为主， 也可累及结肠任何部位直至盲

    肠， 多数为结肠弥漫性改变； 几无跳跃区， 除非是右半结肠病

    变。阑尾可能受累， 但多不累及胃肠道其它部位。受累肠黏

    膜的分布表现为炎症由直肠向结肠近端扩展一定距离突然

    终止， 病变黏膜与正常黏膜的分界十分清楚。不论结肠受累

    的范围如何， 由肛门至分界点所有黏膜均异常， 而近侧均为

    正常。! "% $& 一般累及远端小肠和 (或) 结肠， 倾向于局灶性或

    节段性分布， 直肠常不受累。另外还可以累及消化管的任何

    部位， 但以末段回肠和近段结肠最常见。很多患者的活动性

    病变仅见于小肠， 而部分则限于结肠。最难与 E! 鉴别的是

    病灶限于结肠部位的 !A。尽管如此， 这部分 !A 患者在疾

    病的分布上与 E! 仍有不同。E! 呈连续性病变， 而 !A 的

    病变呈节段性， 溃疡相距数厘米， 病变间由正常肠黏膜相隔。

    另外， !A很少累及直肠， 而 E! 则极常累及。表 . 为 E! 与!A分布特点。

    表 ! 溃疡性结肠炎与 $’()* 病分布特点的鉴别诊断

    分布特点 E! !A

    纵轴 连续性 跳跃或节段性

    横轴 全周 偏心和不对称

    收稿日期： ,//. 0 /( 0 ,’

    作者单位： 解放军总医院病理科， 北京 .//F’1

    作者简介： 纪小龙， 男， ’, 岁， 教授

    % 大体特征

    % "! #$ 最常累及直肠和乙状结肠， 病变呈连续性， 而不

    呈节段性。病变从直肠向结肠近端逐渐蔓延， 累及左半结肠

    (左半结肠炎) ， 此型最多见； 严重时， 累及全结肠 (全结肠

    炎) ， 甚至出现中毒性巨结肠。早期， 肠黏膜充血、 水肿， 触之

    易出血； 随后， 黏膜坏死， 溃疡形成。溃疡由小变大， 多沿结

    肠纵轴发展， 可呈针尖或斑块状， 并可形成不规则的溃疡。

    溃疡间残存的黏膜岛由于炎性水肿突出于肠腔， 可形成假息

    肉。病变的长期化可导致黏膜肌层增生， 再加上炎症后纤维

    化， 终致结肠缩短， 结肠袋消失， 呈平滑管状。纤维肌性增生

    局部化后， 可导致结肠缩窄。这种缩窄 (对称性) 与恶性肿瘤

    所致的缩窄 (非对称性) 不同， 必须仔细加以区别。E! 与!A不同， 其炎症病变多限于黏膜和黏膜下层， 仅 . G 1 的外科

    切除标本和中毒性巨结肠可累及肠壁深层。

    % "% $& 可累及小肠和结肠， 其最早、 最明显的损害是细

    小而边界清楚的黏膜溃疡 ......