脊柱肿瘤的辅助诊断和治疗技术.doc
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参见附件(25kb)。
脊柱肿瘤的辅助诊断和治疗技术
刘晓光
北京大学第三医院骨科 100083
脊柱肿瘤包括原发性肿瘤、继发性肿瘤、肿瘤样病变以及滑膜肿瘤等。其发生部位涉及 组成脊柱的骨骼及其附属组织(血管，神经，脂肪，脊髓等)。脊柱肿瘤的发生率在全身骨 肿瘤中占 3.4 ～ 8.8% ，虽比其它系统的肿瘤发病率低，但其临床病理及影像学表现却复杂而 多变。治疗上以手术治疗为主，但是因脊柱本身结构复杂，部位深在，周围与血管、脊髓、 外周神经组织密切相临，也甚为棘手。所以对辅助的诊断和治疗技术进行深入研究十分必要 。
一、 CT 、 MRI 、骨扫描技术
CT 机在临床的应用，脊柱肿瘤的诊断率有了明显提高，分为溶骨性改变，混合性改变和 成骨性改变。它弥补了普通 X 光片的不足，能清晰显示 X 线片不能显示的或显示不清楚的微小 骨破坏病灶，对椎弓根，关节突，横突，棘突，椎板等附件病灶的显示更显优点，避免结构 间重叠。更能清晰显示肿瘤侵犯椎管内外组织的情况，尤其是结合静脉增强扫描，阳性对比 剂脊髓造影( CTM )，矢状或冠状位重建等，使脊柱肿瘤的诊断及鉴别诊断有了明显提高。
核素骨显像在脊柱肿瘤的早期诊断中有重要价值。应用 TC - MDP 为骨显像剂，对于脊柱 肿瘤的阳性检出率高，方法简单，尤其在脊柱转移癌的早期诊断中最重要价值。核素骨显像 虽然灵敏度高，但特异性差，骨组织的其它病损，如炎症、骨折以及代谢性病变都可引起核 素异常浓聚。
核磁共振是检查脊柱肿瘤非常敏感的手段，它可以在核素骨显像发现异常之时或之前就 会发现病灶。可以在多方向成像显示肿瘤对脊柱的破坏，无骨伪影的干扰，特别是显示肿瘤 侵犯椎管及周围软组织的情况及其与周围的关系有独到之处，此点尤其在确立手术切除范围 时重要，可以显示背柱全长，避免漏诊远隔的其它肿瘤病灶，尤其是采用抑脂技术及 Gd-DTP A 静脉增强扫描，对肿瘤更显示较好的诊断作用。但是依然有特异性差，对各种脊柱肿瘤的 定性诊断缺少典型的特征，除血管瘤有典型的表现外，其它肿瘤的诊断，其 T1 、 T2 相的信号 有时不具备特征性，尤其是合并病理骨折，出血坏死时将更难以做出定性诊断，有待进一步 探讨。
二、脊柱肿瘤术前 CT 监测下经皮穿刺活检
北医三院自 1996 年 1 月～ 2002 年 10 月共 352 例脊柱破坏疑诊为脊柱肿瘤的患者采用 CT 监测 下经皮穿刺活检的方法获得病理诊断，病变范围自 C1 ～ S4 ，包括颈椎 155 例(寰枢椎 39 例) 、胸椎 101 例、腰椎 81 例、骶椎 17 例，病变部位包括脊椎各个部位，依病变的部位设计穿刺 路径，穿刺针的选用依病变中骨性成分的含量确定， CT 监测下进行取材。经穿刺诊为结核 4 9 例，转移瘤 112 例，脊柱原发恶性肿瘤 71 例。脊柱良性肿瘤 56 例，肿瘤样病变 22 例，化脓性 感染 8 例，骨质疏松病理骨折后骨修复改变 12 例， Paget,s 氏病 3 例，其他 19 例。活检阳性率 9 5.17% ，手术 137 例，手术后病理证实活检符合率 95.26% 。平均随访 27 个月，活检的准确率为 93.75%(330 / 352) 。无并发症发生。 CT 监测下脊柱肿瘤经皮穿刺活检是脊柱肿瘤术前明确诊 断的最有效方法 ......
脊柱肿瘤的辅助诊断和治疗技术
刘晓光
北京大学第三医院骨科 100083
脊柱肿瘤包括原发性肿瘤、继发性肿瘤、肿瘤样病变以及滑膜肿瘤等。其发生部位涉及 组成脊柱的骨骼及其附属组织(血管，神经，脂肪，脊髓等)。脊柱肿瘤的发生率在全身骨 肿瘤中占 3.4 ～ 8.8% ，虽比其它系统的肿瘤发病率低，但其临床病理及影像学表现却复杂而 多变。治疗上以手术治疗为主，但是因脊柱本身结构复杂，部位深在，周围与血管、脊髓、 外周神经组织密切相临，也甚为棘手。所以对辅助的诊断和治疗技术进行深入研究十分必要 。
一、 CT 、 MRI 、骨扫描技术
CT 机在临床的应用，脊柱肿瘤的诊断率有了明显提高，分为溶骨性改变，混合性改变和 成骨性改变。它弥补了普通 X 光片的不足，能清晰显示 X 线片不能显示的或显示不清楚的微小 骨破坏病灶，对椎弓根，关节突，横突，棘突，椎板等附件病灶的显示更显优点，避免结构 间重叠。更能清晰显示肿瘤侵犯椎管内外组织的情况，尤其是结合静脉增强扫描，阳性对比 剂脊髓造影( CTM )，矢状或冠状位重建等，使脊柱肿瘤的诊断及鉴别诊断有了明显提高。
核素骨显像在脊柱肿瘤的早期诊断中有重要价值。应用 TC - MDP 为骨显像剂，对于脊柱 肿瘤的阳性检出率高，方法简单，尤其在脊柱转移癌的早期诊断中最重要价值。核素骨显像 虽然灵敏度高，但特异性差，骨组织的其它病损，如炎症、骨折以及代谢性病变都可引起核 素异常浓聚。
核磁共振是检查脊柱肿瘤非常敏感的手段，它可以在核素骨显像发现异常之时或之前就 会发现病灶。可以在多方向成像显示肿瘤对脊柱的破坏，无骨伪影的干扰，特别是显示肿瘤 侵犯椎管及周围软组织的情况及其与周围的关系有独到之处，此点尤其在确立手术切除范围 时重要，可以显示背柱全长，避免漏诊远隔的其它肿瘤病灶，尤其是采用抑脂技术及 Gd-DTP A 静脉增强扫描，对肿瘤更显示较好的诊断作用。但是依然有特异性差，对各种脊柱肿瘤的 定性诊断缺少典型的特征，除血管瘤有典型的表现外，其它肿瘤的诊断，其 T1 、 T2 相的信号 有时不具备特征性，尤其是合并病理骨折，出血坏死时将更难以做出定性诊断，有待进一步 探讨。
二、脊柱肿瘤术前 CT 监测下经皮穿刺活检
北医三院自 1996 年 1 月～ 2002 年 10 月共 352 例脊柱破坏疑诊为脊柱肿瘤的患者采用 CT 监测 下经皮穿刺活检的方法获得病理诊断，病变范围自 C1 ～ S4 ，包括颈椎 155 例(寰枢椎 39 例) 、胸椎 101 例、腰椎 81 例、骶椎 17 例，病变部位包括脊椎各个部位，依病变的部位设计穿刺 路径，穿刺针的选用依病变中骨性成分的含量确定， CT 监测下进行取材。经穿刺诊为结核 4 9 例，转移瘤 112 例，脊柱原发恶性肿瘤 71 例。脊柱良性肿瘤 56 例，肿瘤样病变 22 例，化脓性 感染 8 例，骨质疏松病理骨折后骨修复改变 12 例， Paget,s 氏病 3 例，其他 19 例。活检阳性率 9 5.17% ，手术 137 例，手术后病理证实活检符合率 95.26% 。平均随访 27 个月，活检的准确率为 93.75%(330 / 352) 。无并发症发生。 CT 监测下脊柱肿瘤经皮穿刺活检是脊柱肿瘤术前明确诊 断的最有效方法 ......
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