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    ·74 · 中国中医药信息杂志 200 1 年2 月第8 卷第2 期

    朱良春运用白芥子经验 何绍奇

    ( 中国中医研究院 北京 100700)

    白芥子辛温, 味厚气锐, 内而逐寒痰水饮, 宽利胸膈, 用

    于咳嗽气喘, 痰多不利, 胸胁咳唾引痛;外而走经络, 消痰结,止痹痛, 除麻木。诚如《本草经疏》曰: “搜剔内外痰结及胸

    膈寒痰、 冷涎壅塞者殊效。 ” 朱老指出: “白芥子含有脂肪油、白芥子甙、杏仁酶等成分, 除作为祛痰平喘咳之剂( 如三子养

    亲汤) 外, 对机体组织中不正常的渗出物之吸收, 尤有殊功”。

    朱老曾用白芥子、 甘遂、 大戟组成的古方控涎丹( 又名子龙丸)

    治疗慢性淋巴腺炎、 湿性胸膜炎、胸水、 腹水、 气管炎或肺炎

    痰涎壅盛者, 以及瘰疬、 流注有较好疗效。近 20 余年, 又用白

    芥子为主药, 治疗各种结节病取得良效, 足证吾师对白芥子一

    药, 知之甚深, 此即前人所谓“屡用达药”也。

    1 渗出性胸膜炎

    渗出性( 湿性) 胸膜炎多为结核性, 也有由风湿病、 红斑狼

    疮等其它疾病引起者, 以胸腔积液伴见发热、 胸胁胀闷、 咳嗽、气急、咳唾引痛等症状为主要表现。与中医文献中的“悬饮”

    近似。 朱老对此病常用控涎丹配合对证汤剂, 每收捷效。 方用

    甘遂( 去心制) 、大戟( 煮透去骨晒干) 、白芥子( 炒) 各等分,研极细末, 面糊为丸如梧子大, 每服 2 ~3g, 每日1次。 服后当

    畅泻稀水, 如服后隔半日仍未泄下者, 可加服 1次。剧泻者,可酌减其量, 虚弱者慎用, 孕妇禁用。

    病案举例:徐某, 男,32 岁, 工人。发热, 胸痛, 咳逆气促,已两周, 经 X线透视确诊为左侧渗出性胸膜炎, 经用抗生素尚

    未控制, 体温 38.5 ℃, 脉弦数(102 次/ min ) 。听诊左肺中野以

    下呼吸音减弱, 叩诊呈浊音。 此悬饮也, 当予肃肺蠲饮, 以平咳

    逆。①控涎丹 3g ×3包, 每日服 1包;②桑白皮 10g , 甜葶苈

    子 12g , 杏仁、薏苡仁各 15g , 鱼腥草 30g , 金荞麦 30g , 炙僵蚕

    10g , 车前子 10g , 甘草 4g 。 3剂, 每日 1剂。 药后每日泄泻 2 ~

    3次, 气逆显减, 胸痛亦缓, 热势顿挫, 此佳象也, 控涎丹 2g, 间

    日服 1包, 汤剂续服3剂。三诊:症情平稳,B 超检查, 已无胸

    水, 调理而安。

    控涎丹为十枣汤之变方, 方中甘遂、大戟为逐水峻剂, 而

    白芥子有搜剔停痰伏饮之长, 如朱丹溪说: “痰在胁下及皮里

    膜外, 非白芥子莫能达, 古方控涎丹用白芥子, 正此义也” 。张

    介宾说: “白芥子消痰癖疟痞, 除胀满极速”。 本方不及十枣汤

    之猛峻, 用量又较小, 而其功用不在十枣汤之下, 故临床运用

    较十枣汤多。应注意:控涎丹对促进湿性胸膜炎的吸收虽有

    捷效, 但不能以之代替中西药物的抗结核治疗。

    2 结节病

    结节病是一种原因不明、可累及全身多个器官的非干酪

    性上皮样慢性肉芽病变, 可发生在淋巴结、肺、肝、脾、眼、皮肤等处。朱老经实践认为:此当属“痰核”、 “痰注”范畴,如朱丹溪说: “人身中有结核, 不痛不红, 不作脓, 痰注也”。故

    其治疗当以化痰软坚散结为主, 常用白芥子、 生半夏、 紫背天

    葵、僵蚕、薏苡仁、海藻、昆布、夏枯草、生牡蛎、葎草等。

    夹瘀者加赤芍、炮山甲、当归、地鳖虫、蜂房;夹气滞者加

    青陈皮、姜黄;阴虚者加麦冬、天冬、百合、功劳叶;肾阳

    虚者加鹿角、淫羊藿、熟地黄、巴戟天。因此病病程较长,非短期内所能见功, 故医患均须识“坚持”两字。

    病案举例:李某, 女,46 岁, 工人。近年来, 周身出现皮下

    结节, 有时呈对称、串珠状, 逐渐增多达 100 多枚, 推之可移,按之坚硬, 皮色不变, 无特殊疼痛。病理检查证实病变属肉芽

    肿性质的病损, 诊为结节病。已服中药 100 余剂, 罔效。舌苔

    薄, 脉缓。 综合证情, 属痰注无疑, 予化痰软坚之品以消之 ......

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