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    医案医话 ·

    慢性腰腿痛从虚论治

    周贤刚 许明德

    四川省隆昌县人民医院( 6 4 2 1 5 0 )

    慢性腰腿痛是指以一侧或两侧腰部、 腰骶、 骶

    骼 、 臀部及下肢等处疼痛为主要表现 ， 病程反复 ，迁延 日久， 缠绵难愈的一类病症 ， 在临床上极为常

    见， 治疗起来颇为棘手 。 慢性腰腿痛不是一个疾病

    的诊断， 而是许多疾病共有的一组症状和主诉 ， 系

    多种伤患构成的综合征。 笔者经多年实践 ， 对此病

    症从虚方面着手诊治， 感悟颇多 ， 验之临床 ， 疗效

    满意， 现将点滴经验介绍于下 ， 希能与同道们互学

    互 勉 。

    1 邪之所凑 其气必虚 腰腿痛一症 ， 病 因

    甚多 ， 外感内伤均有。 或久居冷湿之地 ， 感受寒湿；

    或跌仆外伤 ， 损及经脉气血 ， 瘀阻不通 ； 或先天禀

    赋不足 ， 后天劳 累太过， 以致 肾精 亏损 ， 筋脉失养

    而出现腰腿痛。此时若失治误治， 病程迁延 ， 经久

    不愈 ， 则可转为慢性疾患。 慢性腰腿痛发病虽不受

    年龄 限制， 但多见于中老年患者， 因其年过半百 ，身体始虚， 加之此病迁延难愈 ， 日久大多气血 亏

    耗， 以致肝肾虚损， 精血不足， 经脉失养， 复感风寒

    湿邪 ， 留滞经络 ， 痹阻关节 ， 致气血运行不畅， 不通

    则痛 。 腰为肾之府， 乃肾之精气所溉之域 ， 早在《 素

    问 · 脉要精微论篇 》 就 曾指 出： “ 腰者 ， 肾之府 ， 转

    摇 不能， 肾将惫矣” ， 即说 明了肾虚腰痛 的特点。

    《 杂病源流犀烛 ·腰脐病源流》 也指 出： “ 腰痛 ， 精

    气虚而邪客病也。……肾虚其本也” ， 这也说明了

    肾虚是腰痛发病的关键所在 。正所谓“ 邪之所凑，其气必虚” 。正虚当补 ， 邪实宜攻 ， 故治疗紧守《 内

    经》 “ 虚则补之” 大法 ， 以补肾养肝 ， 强筋健骨为主，兼以祛风除湿 ， 活血通络。

    2 补血 填精 生髓 慢性腰腿痛患者 ， 大多

    肝肾本虚， 兼之病程 日久 ， 久病必虚损 。 肝藏血 ， 主

    筋， 肝血不足 ， 筋脉失养 ， 则筋力不健 ， 关节拘急，屈伸不利。肾藏精 ， 主骨生髓 ， 肾精亏损 ， 髓减骨

    弱， 失于温煦濡养 ， 故可见气 衰神疲， 耳鸣发落齿

    摇 。正如《 景岳全书 ·腰痛》 篇所云： “ 腰痛之虚证

    十居八九” 。因此治疗首先应补血、 填精 、 生髓。 临

    床上 ， 笔者多喜用 当归 、 熟地 ， 二者 皆为补血要药，陕西中医 2 0 0 7年第 2 8卷第 5期

    补血之功甚佳 。当归既能补血 ， 又善活血止痛； 熟

    地补血之力在 当归之上 ， 且能填精益髓 ， 《 本草纲

    目》 日其 ： “ 填骨髓 ， 长肌 肉， 生精血” 。 二药相伍 相

    得益彰 ， 既补精血之虚 ， 又充精髓之源 。

    3 温肾阳 强筋骨 壮腰膝 腰为肾府， 《 景

    岳全书 ·腰痛》 日： “ 腰痛症凡悠悠戚戚 ， 屡发不已

    者 ， 肾之虚也”， 《 证治准绳 》 也说 ： “ ( 腰) 久痛宜补

    真元， 养血气” 。 肾阳不足 ， 或腰酸腿软， 喜揉喜按；

    或畏寒肢冷 ， 下肢浮肿， 遇劳更甚 ， 卧则减轻 。 故对

    慢性腰腿痛的治疗除补血 、 填精、 生髓外 ， 尚应温

    阳补肾、 强筋健骨、 壮腰固膝 。笔者多爱用既能温

    肾阳， 又能祛风湿 、 强筋骨、 壮腰 膝之 品， 如淫羊

    藿、 杜仲、 续断、 狗脊等 ， 这几味药性温而不热， 补

    而不滞 ， 临床实践表明， 这对提高疗效 ， 防止复发.

    增强患者身体素质均效果满意。

    4 祛风湿 舒 经络 本病症患者多为中老

    年人， 因其身体虚弱 ， 正气不足 ， 腠理不密 ......