骶 髂 关 节 半 脱 位 的 C — A P I T 土 A L M E D I C I N E 叠 重 ■ 目 ■ ■ ■ ■ ■ ■ 瞄 ； 一 断 与 治 疗

    ■ 北京市宣武 中医医院 ( 1 0 0 0 5 0) 张茂绩 房茂功

    骶髂 关节 是联 系人体躯 干与 下肢 的

    桥梁，是重力的传递环节。体重的压力

    和 外来的 冲击 力多集 中此部位 。一般 受

    伤的机会较多。当机体妊娠产后或慢性

    腰腿痛，腰肌劳损者，往往引起关节韧

    带松 弛不 稳 ，旋转 范 围可 增 加 ，当超越

    生理活动范围以外的扭转 ，可致发生骶

    髂关 节半脱位 。本病属 中医腰痛范 围。

    1 . 临床表现

    急性较重的骶髂关节半脱位表现为

    一

    侧的骶 髂 部位疼痛 ，连及 臀部并 向下

    肢沿坐 骨神经 走向放 射性疼 痛 ，可连膝

    至小腿 外侧 ，怕冷 ，胀 痛或 抽掣感 ，少

    数有麻木 、 “ 歪臀跛行”的特殊姿势 ，翻身起坐或弯腰及改变体位时加重。

    ①髂关节症状 ：患侧的骶髂关节压

    痛 和酸胀 不适 ，多集 中在患侧髂 腰肌 抵

    止处 。

    ② 两侧髂后上嵴不 等高

    患 侧髂 后上嵴在 健侧髂 后上 嵴水 平

    以上者 称为向 前半脱位 ，下 肢平伸 足跟

    短于 健侧 。患侧下 肢后伸实验 阳性 。

    患 侧髂后 上嵴在 健侧 髂后 上嵴 水平

    以下者称 为向后 半脱 位 ，下 肢平 伸足跟

    长于 健侧 ，患侧 下肢直 腿抬 高实验 或屈

    膝屈 髋实验为 阳性 。

    ③ “ 4 ”字实验 ，患者可见骶髂关

    节尤其是 髂腰肌抵 止 处疼 痛为阳性 ，注

    意 点 ：患 侧 … 4’字 实 验 可出 现 阴性 而

    健 侧 … 4’字实验 可出 现 患侧 的骶 髂 关

    节或 髂腰肌 处疼痛 ，亦 应视 为阳性 。在

    较 为轻 型 的患 者 … 4’字实 验 可 出现 阴

    性 ，但不 能排除本病 的可能性 。

    ④ 床边 实验 可出现 阳性 ，轻 者可 不

    出现 ，亦 不能排除本病 。

    ⑤ 骨 盆 分 离 挤 压 实 验 ，可 出现 阳

    性 ，轻者 可不出现 ，亦 不能排除本病 。

    ⑥ 下 肢纵轴叩 击痛 可 出现 阳性 ，轻

    者可不 出现 ，亦不能排 除本病 。

    ⑦ 坐骨 神经痛 ：较 重的骶 髂 关节 半

    脱 位 ，可 表 现 为患 侧 的 臀 部及 下 肢疼

    痛，呈胀痛或拘急感，一般不过膝，亦

    只有表现 为小 腿外侧 痛 ，但很少 出现 足

    部麻木，但一般都出现下肢发凉。

    ⑧ 患侧骶 髂关 节疼痛 兼见 患侧 腰背

    至肩胛同侧痛呈拘急感，此症状出现概

    率不 多，随 着复位后症状很 快解除 。

    2. 诊断要点

    2 . 1腰痛 痛点在髂腰肌 抵止处 。

    2 . 2髂后上嵴 出现 水平性差异 。

    2 . 3两下肢不 等长 。

    3. 鉴别诊 断

    3 . 1腰间盘突 出症

    在 急性较 重时 ，表现极 为 相似 ，腰

    间盘突出症放射性压痛点 ，在棘突旁 ，脊柱侧弯曲度变直，直腿抬高加强实验

    ( +) ，骶 髂 关节 半脱 位 ，压痛 点 多在髂

    腰 肌 ，下 肢长短 不齐 ，髂 后上嵴 不在 同

    一

    水平 线上 ，直腿抬 高加强实验 ( 一) 。

    3 . 2骶髂 关节 炎

    疼 痛点 多在 骶尾 的病侧 ，亦 有髂腰

    肌 压痛症 ，但髂 后上嵴 水平 一致 ......