· · — —

    2 5 4 · · — — 中华临床新医学 C h i n e s e C l i n i c a l N e w M e d i c i n e 2 0 0 4 年 第 4卷 第 3期

    6 M V—X线照射， I Y F 2 0 0 c G Y / 次， 5次/ w， 总剂量 D T 4 00 0 c G Y 2 0次/

    4 W或 D T 3 0 0 c G Y， 5 u q w/ W， 总刺量 D T 3 0 0 0 c G Y1 0 u q w / 2 W。有严重

    脊髓压迫综合征时应用脱水剂和激素， 放疗与伊班膦酸钠同时

    进行或安排在伊班膦酸钠治疗期间。

    1 . 3 疗效观察指标

    1 . 3 . 1 疼痛分级 按 WH O疼痛程度分级标准： 0级： 无疼痛； 1

    级： 有疼痛， 但可以忍受， 能正常生活， 睡眠不受干扰 ； 2级： 疼痛

    明显不能忍受， 要服用镇痛药物， 睡眠受干扰； 3级： 疼痛剧烈不

    能忍受， 需要镇痛药物， 睡眠严重受干扰， 可伴有植物神经功能

    紊乱表现或被动体位。

    1 . 3 . 2 活动能力分级 0级： 活动自如； l 级 ： 活动受限； 2级： 活

    动明显受限； 3 级 ： 完全不能活动。

    1 . 3 . 3 疗效评定标准 ①疼痛： 显效： 疼痛分级标准下降两级

    者。有效： 疼痛分级标准下降 1 级者。无效： 疼痛标准无下降或

    上升者。②活动能力： 显效： 活动能力提高 2级以上。有效： 活

    动能力 提高 2级。无 效： 活动能力未 提高或 减弱。③ 血清

    C ’、 A K P浓度 ： 正常血清 G a 2 浓度为 2 . 2 5 2 . 7 5 m m o l / L ， 正常

    血清 A K P值： 4 0～1 5 0 m m o l / L 。不良反应： 在治疗过程中密切观

    察药物的不良反应， 并在治疗前后检查血常规 、 尿常规， 并查电

    解质、 肝肾功能。

    2 结果

    2 . 1 止痛效果 5 6 例患者中， 1 级疼痛 2 0例， 2 级疼痛 2 4例， 3

    级疼痛 l 2 例， 治疗后显效 2 8 例 ， 有效 2 6例， 总有效率 9 6 %。部

    分患者停用止痛剂或减量， 起效时间 2～2 0 d ， 7 1 %在 1 0 d内起

    效。活动能 力： 2 2例活动受 限患者 中， 显效 ( 4 3 . 3 %) ， 有效

    ( 5 3 . 1 %) ， 总有效率 8 7 . 4 %。血清 A K P及 c a 2 ’ 水平： 1 5例 A K P

    升高治疗后有 l 4例恢复至正常水平。4例高血钙患者， 均降至

    正常。

    2 . 2 不良反应 本组 中发热 2例， 在当 日或次 日发热， 体温

    3 7 . 5 c l C～3 8 、 5 e c 之间， 持续 1 ～3 d ， 可 自行缓解 ， 或用解热镇痛药

    后恢复正常。流感样乏力、 肌肉酸痛 3例持续 1 w k恢复正常。

    血钙轻度下降 2 例 ， 自行恢复。7例白细胞下降， 给升白药物升

    至正常。所有患者未见肝、 肾功能 、 血象、 尿常规及心电图异常。

    3 讨论

    许多学者报告至少 3 0 % 7 0 %癌症患者在病程中将发生骨

    转移 。可导致正常骨组织破坏， 表现为骨痛 、 功能受限及高钙

    血症等一系列临床表现。目前多采用放疗化疗及同位素治疗转

    移性骨痛， 效果不一， 其中放疗效果肯定。不仅能够较快地缓解

    骨痛 ， 还能较好地控制局部肿瘤， 使己受损的神经功能得到部分

    或完全恢复， 使已破坏的骨质逐渐修复， 获得长期缓解或临床治

    愈。文献报道 ， 放疗对单发或少发性骨转移癌止痛度在 8 0 %一

    9 0 %， 完全缓解率可约达 3 5 %l 2 ， 但对多发性广泛骨转移癌的治

    疗则受到明显限制。伊班膦酸钠属于第三代双膦酸盐类 ， 作用

    相当于第一代双膦酸盐依屈膦酸钠的 1 4 0 0 倍 ， 第二代双膦酸盐

    氯屈膦酸钠的5 0 0倍、 帕米膦酸钠的 5 0倍 。双膦酸盐控制骨

    转移癌疼痛的主要机制为抗骨吸收， 其抑制骨吸收的原理可能

    为： ①吸附于矿物质的结合位点上， 干扰破骨细胞的附着， 导致

    破骨细胞超微结构发生改变， 从而影响其功能； ②与骨基质理化

    结合， 在骨活动期被破骨细胞摄取， 抑制溶酶体酶以及前列腺索

    等的合成， 导致破骨细胞功能下降； ③抑制成骨细胞介导的细胞

    因子如 I L 一6 、 T N F的产生 ， 阻止破骨细胞的修复。我们将伊班

    膦酸钠与局部放疗结合， 相互取长补短治疗多发性骨转移癌、 获

    得了令人满意的止痛效果， 明显改善了患者的生存质量。原因

    为放疗可直接杀灭肿瘤细胞， 减轻肿瘤负荷， 促进骨质修复， 获

    得长期缓解或临床治愈。放疗对单发骨转移病灶疗效较好， 但

    骨转移瘤往往是多发性的。因此 ， 联合使用伊班膦酸钠， 可充分

    发挥伊班膦酸钠抑制破骨细胞活性及对骨小梁吸附， 减轻疼痛

    症状。本组病例有效率 9 6 %， 较照用有效率 8 1 . 8 %l 4 ， 明显提

    高， 7例患者因照射野面积较大， 出现白细胞下降， 给升白治疗

    恢复正常， 二者结合， 患者副反应增加不明显， 效果较好。

    参考文献

    1 . 徐燮渊， 俞受程， 曾逖闻， 等 . 现代肿瘤放射治疗学[ M] 、 北京： 人

    民军 医出版社 ， 2 0 0 ： 7 0 9

    2 . Ro s e n C J. Ke s s e n i c h C R. C o n p a r a t i v e c l i n i c a l p h a ma c o l o g y a n d t h e r a p e u —

    t i c u s e o f b i s p h o s p h o n a t e s i n m e t a b o l i c b o n e d i [ j ] . D r u g . 1 9 9 6 ： 5 1 ( 4 ) ： 5 3 7

    ～ 5 5l

    3. G r e e n J R ......