第二章触发点治疗之神经肌肉的解剖.doc
http://www.100md.com
黄强民肌筋膜触发点的湿针疗法,肌筋膜触发点诊疗手册
参见附件(230KB)。
第一节 肌的作用方式
一、肌肉的运动定义，肌肉是关节活动的主要动力，没有肌肉的活动，就没有关节活动，也就没有人体的运动。由于人体是一个整体，所以在关于的运动过程中，极少是单一的一个肌肉活动，而是儿个肌肉共同来完全，而这些肌肉在完全这一运动过程中，其所起的作用并不是一成不变的，例如在下伸膝关节活动时，股四头肌是原发的运动肌，而在屈膝关于的中其股四肌起抵消屈膝肌肉的作用。为了明确肌肉在不同运动中所起的作用，在一个随意运动产生中的原发因素。那么就可以称为原动肌。如果同样的肌肉，抵消或减慢其他原动肌的运动，则称为"拮抗肌"。如果它起到稳定运动的作用或消除关节的不随意运动的，称为"协作肌"。在有大量肌肉运动参加作用中，机体或其余一部分可以保持一种姿势或是固定状态，以便使运动的进行更为有效，这些参与维持机体或某一部分的姿势而不实际参加运动的肌肉称作"固定肌"。
二、肌肉的运动原理
肌肉的运动主要是肌肉纤维收缩和伸展来完成，其运动方向与肌纤维的走向相关，肌纤维在不同部分、不同运动起不同作用。肌纤维的向是有多方向的，同一条肌有的呈长条形，有的呈扇形，如肱二头其肌肉纤维束不仅是平行的，而且是与肌肉的长轴相平行。这种肌肉收缩时，其肌腹长度可缩短1/3至1/2，每条肌纤维都可以缩短很多。另外肌纤维在在肌肉的起止点的方向并不是所有的肌肉都是单点，有的肌肉的肌纤维束则向纵其肌肉全长的肌腱方向集中，这种排列方式形如羽毛，称为羽状肌。如半腱肌所有的肌纤维束都排列在肌腱的一侧，称单羽状肌；如股直肌，其肌纤维束排在中心腱的两侧则为双羽状肌。而三角肌肌纤维束汇集于多条肌腱，则为多羽状肌。如果肌纤维从同一个广泛的面上发起，而向一个总的腱性点汇聚，称为放射状肌，例如颞肌。而所有的肌肉的运动都是以是通过以关节作为支点，由骨骼肌产生力，杠杆运动原理。
目前这种运动有三种杠杆作用模式
第一种：支点位于力点予要抬举的重力点之间，如跷跷板和撬棍的例子，在人体 后仰，就是一个例子。
第二种：重力点在支点与力点之间，如芭蕾舞演员足尖站立时，足尖与地面作为一个支点，重力点在踝关节处，拉力则由腓肠肌和比目鱼肌产生，并通过跟腱作用于跟骨。
第三种：力点位于支点与重力点之间，如果是足球运动大力踢球时，髋关节作为支点，脊柱和下肢作为杠杆，拉力则由臀力和股四头肌、三头肌来完成一个大幅度的髋关节运动。
四、筋膜
筋膜是机体所能够解剖出来的纤维结缔组织，是有别于特殊分化的结构，肌腱、腱膜和韧带。筋膜围绕或深入机体各种构结，它们的厚度和强度是不同的，他们是构成机体的一个机构和机能系统。
筋膜可分为三类：浅筋膜位于整个机体的皮肤和深筋膜之间，浅筋膜由两层组成，外层是脂肪层，通常含有脂肪，厚薄相差悬殊；内层是弹性层，菲薄而富于弹性。
深筋膜：他们包绕着体壁或肢体，并穿行于构成他们的结构之间，把肌肉与其他结构连在一起或把他们分成群，而使之各行使独立的机能。
深筋膜在体内形成一个连续的膜系统，这些膜可以经多次的分离，结合-分离，再结合，并与骨膜、软骨膜和腱膜一些结构。深筋膜可以分为三种：
位于浅筋膜的深层称为外被覆层。位于衬覆于躯体干部体的内层并参与构成体的一部分，其内层还覆以深膜下筋膜和浆膜，中间层连接外被覆层和内被覆层，中间在肌肉和体其他结构周围形成间隔。
浆膜下筋膜位于深筋膜的内被覆层与衬覆于体腔内面的腔浆膜之间。浆膜下筋膜借一个宽度不等的间隙和深筋膜分开，因而他们之间能做滑动运动。浆膜下筋膜在壁层于脏层在浆膜反折于器官处，及在系膜处相延续。
粘液囊和腱鞘都是深筋膜的特殊衍化结构，它使组织之间的活动更加灵活。肌腱通常借纤维鞘附着一块骨的沟内，纤维鞘衬覆着一层滑膜，这层滑膜在鞘管的末端处反折到肌腱上形成滑膜层，滑膜能分泌少量滑液，润滑滑膜表面，从而使他们之间自由活动。这种结构使肌腱能轻松有效的运动。
五、与肌筋膜触发点有关的常见肌肉结构
1、 颈肌群
颈外侧肌群：胸锁乳突肌，有两头，一头起于胸骨柄，一头起于锁骨，止于颞骨乳突。两侧同时收缩时可屈颈，并使颈部轻度抬高，头部前移。一侧单独收缩，可使脊柱侧屈，使头偏向同侧肩部，并使颈部抬高转向对侧。
椎前肌：颈长肌、头长肌、头前直肌和头侧直肌，可使头屈曲，颈长肌使颈轻度旋转，从而使头转向侧方，头侧曲肌收缩可使头侧屈。
椎侧肌：前斜角肌、后斜角肌和中斜角肌。
椎后肌：在颈后被棘上韧带分开，棘上韧带向背侧形成一个隆起部，称作颈韧带。椎后肌使椎前肌和椎侧肌的拮抗肌。
脊柱肌：分为两群，脊柱前肌群和脊柱后肌群。脊柱前肌群主要位于脊柱的颈部和腰部。脊柱后肌群：背深肌：他们借腰胸筋膜和项筋膜与浅层肌分开，筋膜层内侧附于颈韧带，整个脊柱的棘突和棘上韧带及骶正中嵴。此群肌肉骶骨和髂后上，下棘延伸至颅骨 它们形成一个由肌肉连续排列而成的复合体，从而成为一块强大的伸肌。 这个肌肉群可分为浅层和深层。浅层纤维束在其上行过程中，大部分转向外侧，称为横突肋肌群，深层的肌纤维束在上行过程中转向内侧，称为横突棘肌群
2、 上肢肌群：起到连接肩肘骨骼和胸部的肌肉，可分后肌群组和前肌群组
后肌群组有：斜方肌，大菱形肌，小菱形肌，肩胛提肌
前肌群组：胸大肌，胸小肌，前 锯 肌，锁骨下肌
连接中轴骨骼与上臂的肌，背阔肌，胸大肌
连接胸带与上臂的肌：三角肌，肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，大园肌，小园肌，喙肱肌
常见的肌筋膜的解剖特点：
一、 肩关节活动有关的肌肉：
肩关节实际是连接上臂与胸部的一组结构，是由多块肌肉互相配布，起着稳定和活动的作用，因此熟悉肩关节的肌肉在了解肩关节周围疼痛点的发生及牵涉作用有较大的意义。
(一)肩轴：起于肩胛骨止于肱骨大结节的冈上肌。冈下肌、小园肌和肩胛下肌的肌腱所组成，临床上也称为肩关节的肌肉群，彼此交织以扁宽的腱膜形成一个半圆形的马蹄状，它周的由前上后附于关节，称为肌腱轴或腱轴，因此该处的任何一个肌腱的病变都可以引起肩关节的稳定和活动，导致肩关节的。
冈上肌起于冈上窝，是肩关节外展活动在始前15°的主要动力肌，是肌肉、肌腱和骨骼连接中最坚强的一部分。
冈上肌随着年龄的增长，易发生退性变，其原因主要是因为冈上肌是肩部四方力量的交叉点，且处于上是肩峰，下是肱骨头所构成的狭小间隙中，上臂外展时极易变挤压或损伤导致不完全性断裂。在临床上可见到"冈上肌腱炎"或"肩峰下滑"的特有体征，即肩关节在外展60°-120°时发生肩部疼痛或不定，一旦超过此范围，疼痛反而减轻，，这是由于冈上肌的病变，而冈上肌的抵触点，同时在肩外展60°-120°以外时，其抵触关系所致。
冈下肌,起自于冈下窝及肩部筋膜，形似三角，向上外形成扁 ，构成肩轴的后部分，下肩关节的后方，止于大结节骨面，在冈下肌与小园肌的筋膜之间，有胛肩下 经行，因此冈下肌或小园肌的病变都有可能致肩胛上神经受刺激。而产生相关的肌肉疼痛，其中，冻结肩就是肩胛上神经的病变因素之一。
肩胛下肌，是肩关节内群中最大的一块肌肉，起自胛肩下窝，其纤维向外愈合，止端形成扁腱，构成肩轴的前份，有内旋、内收肩关节的作用。
三角肌：起于肩胛冈、肩峰、锁骨外1/3，从前、外、后覆盖肩关节，肌层间有三个，止于肱骨三角肌结节，其主要作用是外展、上举肩关节，在其后缘中下 肌质较薄，桡神经由其深面，紧绕骨膜经过，故该区也是注射"危险区域"。而三角肌上1/3和中1/3肌质厚，其无血管、神经，是绝对安全区。
肱二头肌长头起于肩胛骨的盂上粗隆，短头起于喙突，止于桡骨粗隆上。
3、下肢肌群
当前，对于"纤维肌痛综合症"和"肌筋膜疼痛综合症"的认识还不很深入，其主要是因为临床表现为泛性的肌肉骨骼酸痛、 异常，易于劳损，伴有多处压痛点，而压痛点与肌肉运动、起止点和筋膜相关，因此，了解肌肉的走向、运动特点和相关筋膜，对认识该病及处理有很重要的意义。
第十二章神经系统--基本结构和机能
机能
神经系统的机能可概括为：(1)适应，(2)协调，(3)思维。显然，所说的这些机能是彼此相互依赖的。
适应(orientation)首先取决一般和特殊感觉器官的活动范围与效力，也取决于它们对机体内外界环境的变化(刺激)发生反应所能产生神经冲动的能力。如此产生的神经冲动通过感觉神经传导到中枢的协调区，并由此将冲动传出，到达能对冲动发出反应的效应器，例如肌肉。因而机体能调节自身，以适应环境的变化。一个人能很好地生活或生存都依赖于它对随时变化着的环境有良好的适应能力。
协调(coordination)包括在适应的过程中，但协调是神经系统一些中枢结构的特殊机能，它们接受冲动并将冲动进行整理，而后把冲动传给传出通路，产生对机体有益的反应。
思维(conceptualthought)是人类所专有的特性，或许是人类发达的大脑皮质的一种机能。思维指的是，人类记忆、贮存和叙述所得信息的能力，以及贮藏经验的作用，这种经验可用来决定人们今后对环境的变化做出什么反应。作为人类，我们没有必要对新的情况立即做出明显的反应。我们可以对它们仔细想一想，而后考虑出许多反应，并估价这些反应的结果不致妨碍我们自己的活动。人类的大脑有创造、想象、计算、预言、抽象推理和控制过激行动的智能。我们能把这些智能实现到什么程度是难以预料的，但是寻求这样做或许是一个人的最大要求和最高目标。这也许是人类得以生存的最大幸运。
脑和脊髓构成中枢神经系统，它们是通过颅的枕骨大孔彼此相互连续的。脑位于颅腔内，脊髓位于脊柱的椎管内。
在周围神经系统中，脑神经从脑的下面发出，主要支配头和颈部，脊神经以前根和后跟呈节段性从脊髓发出，穿过椎间孔，支配身体其余部位。
植物性神经系统由传出神经元和神经节构成，支配内脏器官、血管和腺体。交感神经部通过脊神经与脊髓第一胸段到第三腰段相联系。副交感神经部通过四对脑神经与中脑和延髓相联系，并且通过脊神经与脊髓骶段相联系。
内脏传入纤维起源于内脏，而它们的细胞体则位于脑脊神经节。它们传导的传入冲动包括痛的、性的、恶心的、饥饿的和膨胀等等的感觉，还传导某些意识领域以下的神经冲动。
加入
神经纤维根据其直径大小和电生理特征分为A类、B类、C类(见表1)，其中Aδ纤维和C纤维传导痛觉。由此可将伤害性感受器分为"Aδ伤害性感受器"和"C伤害性感受器"，前者传导刺痛，后者传导灼痛。Aδ纤维兴奋阈值低，传导速度快，主要传导快痛。C纤维兴奋阈值高，传导速度慢，主要传导慢痛。
表1神经纤维的分类
A类(有髓)B类
(有髓)C类(无髓)AαAβAγAδsCdrC纤维直径μm13-228-134-81-41-30.3-1.30.4-1.2传导速度m/s70-12030-7015-3012-303-150.7-2.30.6-2.0来源肌梭传入纤维支配梭外肌传出纤维皮肤的触压觉传入纤维支配梭内肌的传出纤维皮肤痛温觉传入纤维植物神经节前纤维植物神经节后纤维后根中传导痛觉的传入纤维
伤害性信息向中枢的传入：伤害性传入冲动由背根进入脊髓背角Ⅰ、Ⅱ和Ⅴ层，释放化学物质如谷氨酸和P物质，引起背角Ⅰ、Ⅳ~Ⅶ和Ⅹ层的投射神经元兴奋，并沿着脊髓丘脑束、脊髓网状束、脊髓中脑束、脊颈束等将冲动传递到脑干网状结构、丘脑，最终到达大脑皮层，产生痛觉。
神 经 组 织
神经组织由神经元(神经细胞)和支持细胞(神经胶质或神经胶质细胞)构成。
神经元神经元是神经系统的基本结构单位。它们在兴奋性和传导性的生理性质方面发生了特化。兴奋性是指细胞以电活动的暂时变化来对刺激起反应的能力。这种电活动的扩布叫做传导。这种电活动，即自己传布的理化上的变动，则构成神经冲动。
神经元由细胞体(核周体)及其突起构成。细胞体由原生质团块构成，原生质内有一个打而含有明显核仁的泡状核。在细胞质(神经浆)内常含有线粒体、尼士体、脂肪小滴和色素。此外，还有一些神经细胞体的特殊结构，如以Nissl士小体形式出现的核外染色质。以及纤维的、纵行排列的纤维，即神经原纤维(微管)。突起有两种，是细胞质的线状延伸物，分别称为树突和轴突。树突接受并向细胞体传到冲动，常常含有细胞体所具有的全部结构。一个神经元可有一个或多个树突，它们的大小、形状和分支数目各不相同。
轴突轴突传导冲动离开细胞体，通常又称为神经纤维。每个神经元只有一个轴突，但是，它常常发出许多分支，叫侧突。轴突的粗细是均匀一致的，含有神经原纤维和线粒体，但没有Nissl氏小体或Nissl氏颗粒。在轴突自细胞体发出的部位，有一个隆起区，叫轴丘。轴丘没有或者几乎没有Nissl氏小体。轴突游离端的分支，或者终止于效应器(例如在肌组织或腺体内)，或者与另一个神经元的树突或细胞体接触，形成突触。突触是两个或者多个神经元之间的机能联系区。因为许多轴突是从脊髓或脑内的细胞体伸展到身体周围骨骼肌去的(例如伸展到足)，所以它们必然很长，当然，其它神经元的轴突可能较短。
轴突可被一层或两层鞘包着，内面的一层较厚，为髓鞘；外面的一层较薄，为细胞鞘，即神经膜。髓鞘并不是一层连续的膜，而是每隔一定的距离即行断开，形成彼此分离的节段，各节段之间的间断结构就是Ranvier氏结。Ranvier氏结之间的节段叫做节间段。依此，可以把神经纤维归类为有髓鞘的和无髓鞘的。有髓纤维见于中枢神经系统，由于它们在中枢神经系统内集结的地方呈白色或淡黄色，所以叫做白质。中枢神经元的髓鞘比周围神经元的髓鞘更具有连续性，通常只在它的分支处有Ranvier氏结。那些被Ranvier氏结有规律地分成节段的有髓纤维见于周围神经。无髓纤维见于植物性神经系统，有些则存在于中枢神经系统的某些灰质区。近来电子显微镜研究证明，周围神经的髓鞘是由神经膜的Schwann氏细胞产生，也就是该细胞的双层细胞膜紧紧地围着轴突盘旋，缠绕数圈而形成螺旋状的被膜。所以髓鞘并不是独立的鞘，而是神经膜一部分......（后略) ......
第一节 肌的作用方式
一、肌肉的运动定义，肌肉是关节活动的主要动力，没有肌肉的活动，就没有关节活动，也就没有人体的运动。由于人体是一个整体，所以在关于的运动过程中，极少是单一的一个肌肉活动，而是儿个肌肉共同来完全，而这些肌肉在完全这一运动过程中，其所起的作用并不是一成不变的，例如在下伸膝关节活动时，股四头肌是原发的运动肌，而在屈膝关于的中其股四肌起抵消屈膝肌肉的作用。为了明确肌肉在不同运动中所起的作用，在一个随意运动产生中的原发因素。那么就可以称为原动肌。如果同样的肌肉，抵消或减慢其他原动肌的运动，则称为"拮抗肌"。如果它起到稳定运动的作用或消除关节的不随意运动的，称为"协作肌"。在有大量肌肉运动参加作用中，机体或其余一部分可以保持一种姿势或是固定状态，以便使运动的进行更为有效，这些参与维持机体或某一部分的姿势而不实际参加运动的肌肉称作"固定肌"。
二、肌肉的运动原理
肌肉的运动主要是肌肉纤维收缩和伸展来完成，其运动方向与肌纤维的走向相关，肌纤维在不同部分、不同运动起不同作用。肌纤维的向是有多方向的，同一条肌有的呈长条形，有的呈扇形，如肱二头其肌肉纤维束不仅是平行的，而且是与肌肉的长轴相平行。这种肌肉收缩时，其肌腹长度可缩短1/3至1/2，每条肌纤维都可以缩短很多。另外肌纤维在在肌肉的起止点的方向并不是所有的肌肉都是单点，有的肌肉的肌纤维束则向纵其肌肉全长的肌腱方向集中，这种排列方式形如羽毛，称为羽状肌。如半腱肌所有的肌纤维束都排列在肌腱的一侧，称单羽状肌；如股直肌，其肌纤维束排在中心腱的两侧则为双羽状肌。而三角肌肌纤维束汇集于多条肌腱，则为多羽状肌。如果肌纤维从同一个广泛的面上发起，而向一个总的腱性点汇聚，称为放射状肌，例如颞肌。而所有的肌肉的运动都是以是通过以关节作为支点，由骨骼肌产生力，杠杆运动原理。
目前这种运动有三种杠杆作用模式
第一种：支点位于力点予要抬举的重力点之间，如跷跷板和撬棍的例子，在人体 后仰，就是一个例子。
第二种：重力点在支点与力点之间，如芭蕾舞演员足尖站立时，足尖与地面作为一个支点，重力点在踝关节处，拉力则由腓肠肌和比目鱼肌产生，并通过跟腱作用于跟骨。
第三种：力点位于支点与重力点之间，如果是足球运动大力踢球时，髋关节作为支点，脊柱和下肢作为杠杆，拉力则由臀力和股四头肌、三头肌来完成一个大幅度的髋关节运动。
四、筋膜
筋膜是机体所能够解剖出来的纤维结缔组织，是有别于特殊分化的结构，肌腱、腱膜和韧带。筋膜围绕或深入机体各种构结，它们的厚度和强度是不同的，他们是构成机体的一个机构和机能系统。
筋膜可分为三类：浅筋膜位于整个机体的皮肤和深筋膜之间，浅筋膜由两层组成，外层是脂肪层，通常含有脂肪，厚薄相差悬殊；内层是弹性层，菲薄而富于弹性。
深筋膜：他们包绕着体壁或肢体，并穿行于构成他们的结构之间，把肌肉与其他结构连在一起或把他们分成群，而使之各行使独立的机能。
深筋膜在体内形成一个连续的膜系统，这些膜可以经多次的分离，结合-分离，再结合，并与骨膜、软骨膜和腱膜一些结构。深筋膜可以分为三种：
位于浅筋膜的深层称为外被覆层。位于衬覆于躯体干部体的内层并参与构成体的一部分，其内层还覆以深膜下筋膜和浆膜，中间层连接外被覆层和内被覆层，中间在肌肉和体其他结构周围形成间隔。
浆膜下筋膜位于深筋膜的内被覆层与衬覆于体腔内面的腔浆膜之间。浆膜下筋膜借一个宽度不等的间隙和深筋膜分开，因而他们之间能做滑动运动。浆膜下筋膜在壁层于脏层在浆膜反折于器官处，及在系膜处相延续。
粘液囊和腱鞘都是深筋膜的特殊衍化结构，它使组织之间的活动更加灵活。肌腱通常借纤维鞘附着一块骨的沟内，纤维鞘衬覆着一层滑膜，这层滑膜在鞘管的末端处反折到肌腱上形成滑膜层，滑膜能分泌少量滑液，润滑滑膜表面，从而使他们之间自由活动。这种结构使肌腱能轻松有效的运动。
五、与肌筋膜触发点有关的常见肌肉结构
1、 颈肌群
颈外侧肌群：胸锁乳突肌，有两头，一头起于胸骨柄，一头起于锁骨，止于颞骨乳突。两侧同时收缩时可屈颈，并使颈部轻度抬高，头部前移。一侧单独收缩，可使脊柱侧屈，使头偏向同侧肩部，并使颈部抬高转向对侧。
椎前肌：颈长肌、头长肌、头前直肌和头侧直肌，可使头屈曲，颈长肌使颈轻度旋转，从而使头转向侧方，头侧曲肌收缩可使头侧屈。
椎侧肌：前斜角肌、后斜角肌和中斜角肌。
椎后肌：在颈后被棘上韧带分开，棘上韧带向背侧形成一个隆起部，称作颈韧带。椎后肌使椎前肌和椎侧肌的拮抗肌。
脊柱肌：分为两群，脊柱前肌群和脊柱后肌群。脊柱前肌群主要位于脊柱的颈部和腰部。脊柱后肌群：背深肌：他们借腰胸筋膜和项筋膜与浅层肌分开，筋膜层内侧附于颈韧带，整个脊柱的棘突和棘上韧带及骶正中嵴。此群肌肉骶骨和髂后上，下棘延伸至颅骨 它们形成一个由肌肉连续排列而成的复合体，从而成为一块强大的伸肌。 这个肌肉群可分为浅层和深层。浅层纤维束在其上行过程中，大部分转向外侧，称为横突肋肌群，深层的肌纤维束在上行过程中转向内侧，称为横突棘肌群
2、 上肢肌群：起到连接肩肘骨骼和胸部的肌肉，可分后肌群组和前肌群组
后肌群组有：斜方肌，大菱形肌，小菱形肌，肩胛提肌
前肌群组：胸大肌，胸小肌，前 锯 肌，锁骨下肌
连接中轴骨骼与上臂的肌，背阔肌，胸大肌
连接胸带与上臂的肌：三角肌，肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，大园肌，小园肌，喙肱肌
常见的肌筋膜的解剖特点：
一、 肩关节活动有关的肌肉：
肩关节实际是连接上臂与胸部的一组结构，是由多块肌肉互相配布，起着稳定和活动的作用，因此熟悉肩关节的肌肉在了解肩关节周围疼痛点的发生及牵涉作用有较大的意义。
(一)肩轴：起于肩胛骨止于肱骨大结节的冈上肌。冈下肌、小园肌和肩胛下肌的肌腱所组成，临床上也称为肩关节的肌肉群，彼此交织以扁宽的腱膜形成一个半圆形的马蹄状，它周的由前上后附于关节，称为肌腱轴或腱轴，因此该处的任何一个肌腱的病变都可以引起肩关节的稳定和活动，导致肩关节的。
冈上肌起于冈上窝，是肩关节外展活动在始前15°的主要动力肌，是肌肉、肌腱和骨骼连接中最坚强的一部分。
冈上肌随着年龄的增长，易发生退性变，其原因主要是因为冈上肌是肩部四方力量的交叉点，且处于上是肩峰，下是肱骨头所构成的狭小间隙中，上臂外展时极易变挤压或损伤导致不完全性断裂。在临床上可见到"冈上肌腱炎"或"肩峰下滑"的特有体征，即肩关节在外展60°-120°时发生肩部疼痛或不定，一旦超过此范围，疼痛反而减轻，，这是由于冈上肌的病变，而冈上肌的抵触点，同时在肩外展60°-120°以外时，其抵触关系所致。
冈下肌,起自于冈下窝及肩部筋膜，形似三角，向上外形成扁 ，构成肩轴的后部分，下肩关节的后方，止于大结节骨面，在冈下肌与小园肌的筋膜之间，有胛肩下 经行，因此冈下肌或小园肌的病变都有可能致肩胛上神经受刺激。而产生相关的肌肉疼痛，其中，冻结肩就是肩胛上神经的病变因素之一。
肩胛下肌，是肩关节内群中最大的一块肌肉，起自胛肩下窝，其纤维向外愈合，止端形成扁腱，构成肩轴的前份，有内旋、内收肩关节的作用。
三角肌：起于肩胛冈、肩峰、锁骨外1/3，从前、外、后覆盖肩关节，肌层间有三个，止于肱骨三角肌结节，其主要作用是外展、上举肩关节，在其后缘中下 肌质较薄，桡神经由其深面，紧绕骨膜经过，故该区也是注射"危险区域"。而三角肌上1/3和中1/3肌质厚，其无血管、神经，是绝对安全区。
肱二头肌长头起于肩胛骨的盂上粗隆，短头起于喙突，止于桡骨粗隆上。
3、下肢肌群
当前，对于"纤维肌痛综合症"和"肌筋膜疼痛综合症"的认识还不很深入，其主要是因为临床表现为泛性的肌肉骨骼酸痛、 异常，易于劳损，伴有多处压痛点，而压痛点与肌肉运动、起止点和筋膜相关，因此，了解肌肉的走向、运动特点和相关筋膜，对认识该病及处理有很重要的意义。
第十二章神经系统--基本结构和机能
机能
神经系统的机能可概括为：(1)适应，(2)协调，(3)思维。显然，所说的这些机能是彼此相互依赖的。
适应(orientation)首先取决一般和特殊感觉器官的活动范围与效力，也取决于它们对机体内外界环境的变化(刺激)发生反应所能产生神经冲动的能力。如此产生的神经冲动通过感觉神经传导到中枢的协调区，并由此将冲动传出，到达能对冲动发出反应的效应器，例如肌肉。因而机体能调节自身，以适应环境的变化。一个人能很好地生活或生存都依赖于它对随时变化着的环境有良好的适应能力。
协调(coordination)包括在适应的过程中，但协调是神经系统一些中枢结构的特殊机能，它们接受冲动并将冲动进行整理，而后把冲动传给传出通路，产生对机体有益的反应。
思维(conceptualthought)是人类所专有的特性，或许是人类发达的大脑皮质的一种机能。思维指的是，人类记忆、贮存和叙述所得信息的能力，以及贮藏经验的作用，这种经验可用来决定人们今后对环境的变化做出什么反应。作为人类，我们没有必要对新的情况立即做出明显的反应。我们可以对它们仔细想一想，而后考虑出许多反应，并估价这些反应的结果不致妨碍我们自己的活动。人类的大脑有创造、想象、计算、预言、抽象推理和控制过激行动的智能。我们能把这些智能实现到什么程度是难以预料的，但是寻求这样做或许是一个人的最大要求和最高目标。这也许是人类得以生存的最大幸运。
脑和脊髓构成中枢神经系统，它们是通过颅的枕骨大孔彼此相互连续的。脑位于颅腔内，脊髓位于脊柱的椎管内。
在周围神经系统中，脑神经从脑的下面发出，主要支配头和颈部，脊神经以前根和后跟呈节段性从脊髓发出，穿过椎间孔，支配身体其余部位。
植物性神经系统由传出神经元和神经节构成，支配内脏器官、血管和腺体。交感神经部通过脊神经与脊髓第一胸段到第三腰段相联系。副交感神经部通过四对脑神经与中脑和延髓相联系，并且通过脊神经与脊髓骶段相联系。
内脏传入纤维起源于内脏，而它们的细胞体则位于脑脊神经节。它们传导的传入冲动包括痛的、性的、恶心的、饥饿的和膨胀等等的感觉，还传导某些意识领域以下的神经冲动。
加入
神经纤维根据其直径大小和电生理特征分为A类、B类、C类(见表1)，其中Aδ纤维和C纤维传导痛觉。由此可将伤害性感受器分为"Aδ伤害性感受器"和"C伤害性感受器"，前者传导刺痛，后者传导灼痛。Aδ纤维兴奋阈值低，传导速度快，主要传导快痛。C纤维兴奋阈值高，传导速度慢，主要传导慢痛。
表1神经纤维的分类
A类(有髓)B类
(有髓)C类(无髓)AαAβAγAδsCdrC纤维直径μm13-228-134-81-41-30.3-1.30.4-1.2传导速度m/s70-12030-7015-3012-303-150.7-2.30.6-2.0来源肌梭传入纤维支配梭外肌传出纤维皮肤的触压觉传入纤维支配梭内肌的传出纤维皮肤痛温觉传入纤维植物神经节前纤维植物神经节后纤维后根中传导痛觉的传入纤维
伤害性信息向中枢的传入：伤害性传入冲动由背根进入脊髓背角Ⅰ、Ⅱ和Ⅴ层，释放化学物质如谷氨酸和P物质，引起背角Ⅰ、Ⅳ~Ⅶ和Ⅹ层的投射神经元兴奋，并沿着脊髓丘脑束、脊髓网状束、脊髓中脑束、脊颈束等将冲动传递到脑干网状结构、丘脑，最终到达大脑皮层，产生痛觉。
神 经 组 织
神经组织由神经元(神经细胞)和支持细胞(神经胶质或神经胶质细胞)构成。
神经元神经元是神经系统的基本结构单位。它们在兴奋性和传导性的生理性质方面发生了特化。兴奋性是指细胞以电活动的暂时变化来对刺激起反应的能力。这种电活动的扩布叫做传导。这种电活动，即自己传布的理化上的变动，则构成神经冲动。
神经元由细胞体(核周体)及其突起构成。细胞体由原生质团块构成，原生质内有一个打而含有明显核仁的泡状核。在细胞质(神经浆)内常含有线粒体、尼士体、脂肪小滴和色素。此外，还有一些神经细胞体的特殊结构，如以Nissl士小体形式出现的核外染色质。以及纤维的、纵行排列的纤维，即神经原纤维(微管)。突起有两种，是细胞质的线状延伸物，分别称为树突和轴突。树突接受并向细胞体传到冲动，常常含有细胞体所具有的全部结构。一个神经元可有一个或多个树突，它们的大小、形状和分支数目各不相同。
轴突轴突传导冲动离开细胞体，通常又称为神经纤维。每个神经元只有一个轴突，但是，它常常发出许多分支，叫侧突。轴突的粗细是均匀一致的，含有神经原纤维和线粒体，但没有Nissl氏小体或Nissl氏颗粒。在轴突自细胞体发出的部位，有一个隆起区，叫轴丘。轴丘没有或者几乎没有Nissl氏小体。轴突游离端的分支，或者终止于效应器(例如在肌组织或腺体内)，或者与另一个神经元的树突或细胞体接触，形成突触。突触是两个或者多个神经元之间的机能联系区。因为许多轴突是从脊髓或脑内的细胞体伸展到身体周围骨骼肌去的(例如伸展到足)，所以它们必然很长，当然，其它神经元的轴突可能较短。
轴突可被一层或两层鞘包着，内面的一层较厚，为髓鞘；外面的一层较薄，为细胞鞘，即神经膜。髓鞘并不是一层连续的膜，而是每隔一定的距离即行断开，形成彼此分离的节段，各节段之间的间断结构就是Ranvier氏结。Ranvier氏结之间的节段叫做节间段。依此，可以把神经纤维归类为有髓鞘的和无髓鞘的。有髓纤维见于中枢神经系统，由于它们在中枢神经系统内集结的地方呈白色或淡黄色，所以叫做白质。中枢神经元的髓鞘比周围神经元的髓鞘更具有连续性，通常只在它的分支处有Ranvier氏结。那些被Ranvier氏结有规律地分成节段的有髓纤维见于周围神经。无髓纤维见于植物性神经系统，有些则存在于中枢神经系统的某些灰质区。近来电子显微镜研究证明，周围神经的髓鞘是由神经膜的Schwann氏细胞产生，也就是该细胞的双层细胞膜紧紧地围着轴突盘旋，缠绕数圈而形成螺旋状的被膜。所以髓鞘并不是独立的鞘，而是神经膜一部分......（后略) ......
相关资料1：