脊柱相关疾病及整脊疗法.doc
http://www.100md.com
参见附件(67KB)。
脊柱相关性疾病及整脊疗法
关键词 脊柱脊柱相关性疾病 整脊疗法
脊柱相关性疾病是指颈、胸、腰椎的骨、关节、椎间盘及椎周软组织遭受损伤或退行性改变,在一定诱因条件下,发生脊椎关节错位、椎间盘突出、韧带钙化或骨质增生,直接或间接对神经根、椎动静脉、脊髓或交感神经等产生刺激或压迫,引起的临床多系统的症状和体征的疾病。且常由此发展而致植物神经功能紊乱,从而引起所支配的脏器出现病症。脊柱相关疾病是临床常见病,尤以其中之颈椎病与腰椎病发病率高,常影响人们的学习与工作,甚至对身心健康造成严重危害。整脊手法治疗有舒筋通络,理筋整复、活血祛瘀作用,是治疗脊柱病的主要治疗手段之一。中西医结合整脊手法治疗脊柱相关疾患临床疗效确切、可靠,在前后不到一百年的时间内,此手法在欧美国家得到广泛运用和发展,是目前国内外治脊替代疗法中较为常用的方法之一。
一 脊柱相关性疾病的发病现状
脊柱相关性疾病的发病率较高。据统计,颈椎、腰椎病发病率占成人之60%~80%,在某些职业甚至可高达90%。在美国每年有40万人因腰背痛而影响工作,造成45岁以下身体活动受限的疾患中,腰背痛占首位;在45~64岁的人群中居心脏病和风湿病之后。另据攀钢冶金职工调查,在5003人中,患软组织颈肩腰背痛者2019人,占40.30%,属腰背痛者1316人,占总人数26.3%[1]。目前,脊柱相关疾病的防治越来越引起世界各国的重视,寻找疗效确切、稳定持久、副作用小的治疗方法,是当前特别值得重视的一大课题。由于现代医学对本病的诊断和病理认识日趋深入和明确,而手术治疗效果往往不能令人满意,远期负效验强,因此,中医治疗项背腰痛的经验得到重视和推广,特别是一些西医医家学习并运用中医治疗方法之后,很快形成了一套行之有效的中西医结合诊治方法,不仅提高了疗效,且其基础研究也得到了很大发展。
二 中医对脊柱相关性疾病基本病因、病机的认识
脊柱疾病基本病因、病机 祖国医学认为脊柱疾病的发生与外伤、风寒湿邪、劳损、肾虚等关系密切。《素问·宣明五气论》曰:"久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤肾,久行伤筋,是谓五劳所伤"。《素问·至真要大论》曰:"湿淫所胜......病冲头痛,目似脱,项似拔,腰如折,髀不可以加回,如结,踹如别"。《诸病源候论·率腰痛候》曰:"夫劳伤之人,肾气虚损,而肾主腰脚,其经贯肾络脊,风邪乘虚,卒入肾经,故卒然而腰痛"。以上说明古代医家对脊柱病的病因有比较深刻认识。人体是一个有机整体,因此,脊柱疾病必然涉及脏腑经络。经络是人体内运行气血、沟通表里上下,联系脏腑器官的独特系统。当人体遭受损伤后,经脉失常,气血运行受阻,机体抵抗力减弱,外邪或疼痛刺激可通过经络的传递作用而影响脏腑的功能。另外,伤病引起经络运行阻滞,也会使循行所过组织器官功能失常,从而出现相应症状。因足太阳膀胱经。督脉循行过头背腰,肝主筋,肾主骨,所以脊柱疾患与肝肾,足太阳膀胱经,督脉关系密切。
综上所述,脊柱相关疾病的发生主要为内外病因作用于脊柱,引起脊柱失稳,内外平衡失调,导致经络脏腑气机升降失常、气血功能紊乱,从而产生一系列病证。
三 现代医学对脊柱相关性疾病的认识
现代医学对脊柱相关性疾病的认识始于上世纪初[3]。Philps在1927年,首先指出心绞痛样心前区疼痛可因颈神经根受压而出现。Parisie(1976)在"颈性综合征"一文中提到,颈椎病症状除颈部疼痛、僵硬,放射到一侧或两侧肩部、上背部或肩脾区外,常伴有头痛、头晕、视力障碍、耳鸣等。目前国内外文献报告的脊柱相关性疾病很多,病变范围涉及到神经、消化、呼吸、泌尿、生殖、内心泌、循环、运动等多个系统。
近年来,随着现代医学神经解剖学的发展,对脊柱相关性疾病的认识也越来越深入,从一般的临床分析,发展到一系列的基础理论研究。病因一般分为两大类:基础病因、诱发因素[1]。其中基础病因包括椎间盘退行性变化、颈肩腰背软组织慢性劳损、脊柱骨质增生、椎间盘突出,韧带增生肥厚或钙化、先天性畸型等。上述病因中,以椎间盘退变、椎周软组织劳损造成脊柱失稳而发生脊柱错位最为常见。发病诱因有扭伤、疲劳、姿势、体位不良、内分泌失调、寒冷等。对脊柱病发病机制目前主要有三种学说:(1)传统的骨性学说。(2)软组织损伤学说。(3)骨性病变和软组织损伤在互为因果学说[1]。
四 脊柱相关性疾病的四步定位诊断法
第一步：神经定位诊断(症状表现部位)：询问病情时，根据其疼痛、麻木的部位(无麻痛症状者，根据主要症状的器官部位)，按神经定位诊断分析脊神经根损害部位，初步定出发病的脊椎或关节。
1 有麻木、疼痛的肢体，按周围神经分布作出发病脊椎范围的初步诊断。
2 有内脏、器官病症的，按交感神经节段进行判断，例如室上性心动过速，检查颈上交感节段(颈上心支属加速神经)所在的颈椎1-3是否错位或压痛。
第二步：望诊定位法：望脊椎的形态，观察有无偏离中线，凹陷或凸起，脊椎区有无皮肤颜色变化及色素斑等。
第三步：触诊定位法：根据术者进行脊椎检诊结果，包括发现其横突、棘突及关节突偏歪，椎旁压痛，病理阳性反应物(硬结、摩擦音、弹响音、肌萎缩或代偿性肥大等)的部位，或各项试验、神经系统检查结果结合第一步定位诊断，进行第二次定位诊断，进一步确定发病的脊椎、关节及分型。主要方法有：
1 横突、关节突触诊法：术者用右手拇、食指轻置患者颈椎横突后方与关节突处，向上下滑动对比，触清关节突有无隆起和横突左右是否对称。如有异常，应检查是否同时有压痛和病理阳性反应物或硬结，肌痉挛的索状物、摩擦音等，若有即为小关节错位体征，若无则为先天性畸形。
2 棘突触诊法：用于下位颈椎及胸椎的检查。术者右手食、中二指并拢置于棘突两旁作上下滑动对比，遇棘突高低不平和偏歪者，亦按横突触诊法鉴别是否为病现性的还是先天性畸形。
3 阳性反应物触诊法：术者用拇指在患椎棘突旁、横突、关节突上下揉按触摩，并检查与患椎相连的肌肉远端附着点有无摩擦音、压痛和硬结。若有，即为劳损点或损伤的反应物(如无菌性炎症或肌痉挛)。
第四步：X线颈椎照片定位诊断：观察颈椎X线片各椎间关系的变化，脊柱轴线变异情况，椎体后缘联线变异情况。环椎错位时会出现的仰位、倾位、仰旋、倾旋和侧旋等改变。各椎间关节形态或位移都属颈椎关节错位的表现。观察各椎间盘变性、椎间关节骨质增生，各韧带钙化的部位、程度等。并与前三步定位诊断结合分析，作出最后定位诊断结果。要排除脊柱肿瘤、结核、骨折、脱位及类风湿、痛风等病症。
五整脊手法的作用机理[2]
整脊手法在脊柱相关性疾病中的治疗机理及运用整脊手法是通过调整异常的脊柱骨间关系,达到通督调俞、调整脏腑功能目的的一种综合手法。也就是医者运用双手通过娴熟的手法作用于脊柱有针对性地矫正人体错位失稳的椎体,使脊柱恢复原来的解剖位置,重视椎间孔的正常形态,使脊髓、神经根和血管等不再受到牵拉或压迫,相关的器官和神经系统能够恢复正常生理功能。
1 纠正解剖位置的失常 急性或慢性损伤均可造成脊柱"骨错缝,筋出槽",均可通过手法加以纠正,进行整复治疗。
2 恢复动态平衡机制 脊柱与内脏有着复杂的联系,脊柱自身也靠椎间盘、椎间韧带和周围附着的肌肉保持动态平衡,这种平衡又直接影响着脊柱与周围脏器间的联系。脊柱任一稳定结构失去动态平衡,均会导致相应症状出现。通过各种治疗手法,恢复脊柱的动态平衡,使脊柱达到一个新水平的稳定,就可以使一些被破坏和阻断了的联系再恢复起来,达到治愈相关疾病的目的。例如点按背部夹脊穴治疗[4]相关脏器的疾病,就是利用这种调节达到治病之目的。
3 改变紊乱的信息通道 人体的各个脏器都有特定的生物信息,当脊柱发生病变时,就会使它的生物信息发生变化,从而造成有关组织器官的病变。如第8、9胸椎后关节紊乱,可造成第8、9交感神经支配的oddi扩约肌痉挛,引起胆囊炎或胆绞痛。用手法纠正了第8、9胸椎后关节紊乱,就可以消除因解剖位置失常而引起的病变信息,使症状消除。
六 整脊手法临床运用
运用手法治疗脊柱相关性疾病要求定位准确,操作灵巧、力度适宜、辨证施法,此外还应考虑选择适当的时机治疗。常用手法有(1)双拇指触诊法;(1)分筋手法;(2)理筋手法;(3)止痛手法;(4)脊柱旋转复位法;(5)胸椎掌抵按复位法;(6)胸椎膝顶复位法;(7)腰椎斜扳复位法;(8)腰椎后伸扳法。据相关资料表明,目前世界医学界通过治疗脊柱而达到治疗内脏器官病症已达70多种[1]。
1 治疗脊柱小关节错位 张氏等采用整脊疗法治疗脊柱小关节错位,治疗方法均采用定点复位法。颈椎、颈胸采用坐位指推或腋下跨颈指推定点复位法,或悬垂定点复位法;胸椎、胸腰椎采用俯卧位指推开腋下跨肩指推定点斜扳法,或坐位定点膝顶法;腰椎、腰骶椎采用侧卧位或坐位指推定点斜板法。在手法整复前均作10~20分钟的松解推拿,以放松错位关节周围的肌肉。肌腱和韧带。手法后采用垫法固定。
2 治疗颈椎相关性疾病 余氏等[4]采用整脊推拿治疗颈源性头痛。方法:(1)点穴;(2)揉颈;(3)拿颈。整脊手法:以C2棘突向右偏歪为例,患者正坐,术者站其后方,左手拇指顶住向右偏歪的棘突,其余4指紧贴后枕部,右手掌托住患者左侧面颊部,头略向后仰,使颈向右侧旋转至最大限度,将颈椎旋转力点集中到C2上,此时医者双手同时向相反方向抖动,要求双手配合协调,同时用力,抖动幅度不宜过大,不要使用暴力。卢氏[5]采用整脊治疗颈性眩晕,方法:体位除眩晕严重及年老体弱者须仰卧位复位外,其余均低坐位复位。有欲呕吐者,先用胸椎膝顶复位病理性移位的第2或第4胸椎。然后分筋理筋法放松颈肩部软组织。
3 治疗腰椎相关疾病 汪氏等[6]采用调络整脊手法治疗急性软组织损伤性腰椎痛,方法:腰肌扭伤用卷腰展脊法和斜扳法;小关节错缝上中下三段分别用斜扳法、坐位弯腰旋转法和后伸提扳法;腰骶关节滑膜嵌顿先用卷腰展脊法,再用仰卧顿拉法。腰椎间盘突出症按髓核突出间隙分别为L3-4、L4-5用坐位弯腰旋转法、L5S1用后伸提扳法。张氏等[7]采用整脊手法治疗腰椎间盘突出症,整脊治疗包括两种手法:双手分离旋转复位法,适用于急性期,尤其是单纯腰痛患者;抬腿按腰复位法,适用于慢性期或病程较长的患者。
4 治疗消化系统疾病 管氏等[8]用整脊治疗胆绞痛,方法:①颈椎定位旋转;②按背扳肩;③捏脊。蔡氏等[10]采用整脊手法治疗多种脊柱相关性疾病如胃、十二指肠溃疡、胃肠功能紊乱等疗效满意。
5 其它 整脊疗法除用于上述常见疾患外,还可用于呼吸、循环、泌尿生殖、内分泌系统相关性疾病。如呼吸系统的哮喘,循环系统的颈性类冠心病、心律失常、泌尿生殖系统的男性不育症排尿异常,内分泌系统的糖尿[6]病临床疗效皆已明确,整脊疗法也为临床多种慢性病,疑难病的治疗提供了新的思路。但对于年老体弱、高度骨质疏松、妇女妊娠期、局部有感染性病灶、严重心、肝、肺、肾脏器质性病变患者,手法应慎用,对急性传染病患者,恶性肿瘤,骨关节化脓性炎症者要禁用。
参考文献
[1] 潘之清.实用脊柱病学.山东科学技术出版社,1998,547、71、85、70
[2] 张长江.脊柱相关疾病.北京:人民卫生出版社,1998,3~4、134~137
[3] 张雪军,张慧妹.整脊疗法治疗脊柱小关节错位.中国骨伤,1997,10(1):44
[4] 余宗南,朱榕冰.整脊椎拿治疗颈源性头痛63例.颈腰痛杂志,1997,18(3):213
[5] 卢飞献.手法整脊治弄颈性眩晕96例.按摩与导引,1995,(6):14
[6] 汪青春,陈则齐.辨证施用调络整脊手法治疗急性软组织损伤性腰骶痛116例.第一军医大学学报,1994,14(4):327
[7] 张胜虎,张胜龙,王遵来.整脊手法治疗腰椎间盘突出症200例.天津医,2001,18(5):24
[8] 管俊杰.整脊治疗胆绞痛51例观察.中国乡村医生,1996,(10):35
[9] 蔡三金,程传国.整脊疗法为主治疗内科疾病51例临床报道.按摩与引,2001,17(3):19
附脊柱相关疾病的定位诊断
从大量的临床资料统计结果来看，脊柱相关疾病的临床表现症状与脊柱节段的支配有一定的规律可循。因此，脊柱相关疾病的诊断主要根据脊神经(包括交感神经)支配的区域来进行脊柱节段的定位。现列表介绍如下：
表脊柱节段所支配器官及相关症状一览表
神经控制部位及脏器神经被压迫或受累之后果C1头、耳、鼻、喉、脸、交感头痛、失眠、眼疾、记忆减退、眩晕C2耳、鼻、喉、舌、声带、口昏眩、耳鸣、扁桃腺炎、腮腺炎、鼻窦炎、过敏、失声C3咽、颊、肩、横隔、咽喉炎、颈肩酸痛、呼吸困难、痤疮、湿疹C4颈部肌肉、咽、臂肩酸痛、牙痛、甲状腺C5咽、喉、气管、食管、肘咽喉炎、扁桃体炎、喉痛、气管炎、哮喘、口臭、肘痛。C6颈部肌肉、肩、甲状腺颈部僵硬、肩痛、上臂痛、手指麻木、低血压、扁桃体炎、气管炎、甲状腺炎。C7甲状腺、食管、气管、肺、心脏、肱肌伤风、甲状腺炎、阑尾炎、喉梗塞、吞咽困难、贫血、低血压、心房纤颤、肩部僵硬指痛、肱肌酸痛。C8眼、气管、支气管、肺、心脏指尖气管炎、食道不畅、口吃、斜颈、上肢肌肉酸痛、尺骨、无名指痛小指痛、灰指甲T1眼、耳、支气管、肺、心脏气喘、咳嗽、气短、呼吸困难、心脏病、肩膀僵硬、手软无力T2支气管、食道、心脏、肋间神经、胸膜咳嗽气滞、食道炎、心脏功能障碍、心肌炎、心瓣膜炎、胸闷、胸痛、心脏病、肩臂手痛、手麻木T3支气管、肺、心脏、肝脏、胸膜、横膈膜、肋间神经支气管炎、肺炎、肺结核、胸膜炎、腋下痛、心脏病T4肺、支气管、胆囊、心脏、胸膜、肋间神经气喘、肺炎、黄疸、癣、背部僵硬、胸膜炎、胸痛、乳房痛、气喘、肋痛、疱疹T5肝、胆、脾、胃、胸膜、横膈膜、肋间神经肝炎(癌)、胆囊炎、脾肿大、胃(贲门)炎、胸部疼痛、贫血、低血压、血液循环不良、背部僵硬、关节炎T6肝、胆、脾、胃、十二指肠、胸膜、血液胃炎、胃痛、胃灼热感、呕吐、消化不良、口内火气大、十二指肠溃疡、Ⅱ型糖尿病、背痛、胸部疼痛T7肝、胆、胃、十二指肠、胰、肋间神经、腹膜胃(幽门)炎、胃痛、胃溃疡、胃下垂、消化不良、口臭、十二指肠溃疡、Ⅱ型糖尿病T8脾、胃、胰、胆管、胆、肾上腺小肠、腹膜肝病、呕逆、胸闷、糖尿病，小肠炎、尿频T9胰腺、肾上腺，小肠、血管运动神经过敏症、疱疹、荨麻疹、水痘、喉干、肾上腺炎小肠炎、手脚冰凉T10肋间神经、腹膜、横膈膜、胰、脾、肾、胆、输尿管肾炎、血管硬化、阑尾炎、风湿病、T11腹膜、横膈膜、胰、肾脏、膀胱、输尿管、大小肠肾炎、大肠炎、性功能低下、皮肤病、湿疹、痔疮、尿血、脸、手脚肿胀、消化不良T12腹膜、横膈膜、肾、膀胱、输卵管、尿道、大小肠风湿痛、假性甲状腺症、膀胱炎、不孕症、肾炎、尿频小便不出、气胀、头部肿胀、食欲不振L1卵巢、子宫、膀胱、输尿管、阴茎结肠炎、便秘、疟疾、腹泻、下腹部疼痛、输尿管炎、血尿、疝气、腰痛、腰软无力L2子宫、卵巢、输卵管、阴茎、输精管、盲肠卵巢炎、输卵管阻塞、腹痛、阑尾炎、便秘、痉挛痛、呼吸困难、皮炎、静脉曲张小肠脱垂、腰痛L3膀胱、子宫、卵巢、输卵管、膝、前列腺、阴茎、输精管膀胱炎，月经不调、流产、膝痛无力、腰两侧痛、腹痛L4坐骨神经、膀胱、子宫、前列腺、乙状结肠、直肠坐骨神经痛、腰痛、腿痛、脚痛、膀胱炎、排尿痛月经不调、痔疮、腹泻、腹胀、便秘L5子宫、膀胱、前列腺、精囊、乙状结肠、直肠、足坐骨神经痛、痔疮、膀胱炎、腿脚部血液循环不良、腿麻、脚趾麻无力、踝关节痛小便不利、遗精月经不调S1直肠、肛门、大腿后侧、前列腺骶髂关节炎、脊柱变形弯曲、痛经、排尿异常、前列腺炎、性功能低下S2子宫颈、阴道、阴茎勃起、射精、直肠、肛门、膀胱胃病、疥癣、痔疮、植物神经功能紊乱S3～5子宫颈、阴道、阴茎勃起、射精、直肠、肛门、膀胱骶髂关节炎、脊柱变形弯曲、痛经、排尿异常、前列腺炎、性功能低下、胃病、疥癣、痔疮、植物神经功能紊乱C0直肠、尾椎、肛门肛门炎、尾骨痛、直肠炎、痔疮、肛门瘙痒症。......（后略) ......
脊柱相关性疾病及整脊疗法
关键词 脊柱脊柱相关性疾病 整脊疗法
脊柱相关性疾病是指颈、胸、腰椎的骨、关节、椎间盘及椎周软组织遭受损伤或退行性改变,在一定诱因条件下,发生脊椎关节错位、椎间盘突出、韧带钙化或骨质增生,直接或间接对神经根、椎动静脉、脊髓或交感神经等产生刺激或压迫,引起的临床多系统的症状和体征的疾病。且常由此发展而致植物神经功能紊乱,从而引起所支配的脏器出现病症。脊柱相关疾病是临床常见病,尤以其中之颈椎病与腰椎病发病率高,常影响人们的学习与工作,甚至对身心健康造成严重危害。整脊手法治疗有舒筋通络,理筋整复、活血祛瘀作用,是治疗脊柱病的主要治疗手段之一。中西医结合整脊手法治疗脊柱相关疾患临床疗效确切、可靠,在前后不到一百年的时间内,此手法在欧美国家得到广泛运用和发展,是目前国内外治脊替代疗法中较为常用的方法之一。
一 脊柱相关性疾病的发病现状
脊柱相关性疾病的发病率较高。据统计,颈椎、腰椎病发病率占成人之60%~80%,在某些职业甚至可高达90%。在美国每年有40万人因腰背痛而影响工作,造成45岁以下身体活动受限的疾患中,腰背痛占首位;在45~64岁的人群中居心脏病和风湿病之后。另据攀钢冶金职工调查,在5003人中,患软组织颈肩腰背痛者2019人,占40.30%,属腰背痛者1316人,占总人数26.3%[1]。目前,脊柱相关疾病的防治越来越引起世界各国的重视,寻找疗效确切、稳定持久、副作用小的治疗方法,是当前特别值得重视的一大课题。由于现代医学对本病的诊断和病理认识日趋深入和明确,而手术治疗效果往往不能令人满意,远期负效验强,因此,中医治疗项背腰痛的经验得到重视和推广,特别是一些西医医家学习并运用中医治疗方法之后,很快形成了一套行之有效的中西医结合诊治方法,不仅提高了疗效,且其基础研究也得到了很大发展。
二 中医对脊柱相关性疾病基本病因、病机的认识
脊柱疾病基本病因、病机 祖国医学认为脊柱疾病的发生与外伤、风寒湿邪、劳损、肾虚等关系密切。《素问·宣明五气论》曰:"久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤肾,久行伤筋,是谓五劳所伤"。《素问·至真要大论》曰:"湿淫所胜......病冲头痛,目似脱,项似拔,腰如折,髀不可以加回,如结,踹如别"。《诸病源候论·率腰痛候》曰:"夫劳伤之人,肾气虚损,而肾主腰脚,其经贯肾络脊,风邪乘虚,卒入肾经,故卒然而腰痛"。以上说明古代医家对脊柱病的病因有比较深刻认识。人体是一个有机整体,因此,脊柱疾病必然涉及脏腑经络。经络是人体内运行气血、沟通表里上下,联系脏腑器官的独特系统。当人体遭受损伤后,经脉失常,气血运行受阻,机体抵抗力减弱,外邪或疼痛刺激可通过经络的传递作用而影响脏腑的功能。另外,伤病引起经络运行阻滞,也会使循行所过组织器官功能失常,从而出现相应症状。因足太阳膀胱经。督脉循行过头背腰,肝主筋,肾主骨,所以脊柱疾患与肝肾,足太阳膀胱经,督脉关系密切。
综上所述,脊柱相关疾病的发生主要为内外病因作用于脊柱,引起脊柱失稳,内外平衡失调,导致经络脏腑气机升降失常、气血功能紊乱,从而产生一系列病证。
三 现代医学对脊柱相关性疾病的认识
现代医学对脊柱相关性疾病的认识始于上世纪初[3]。Philps在1927年,首先指出心绞痛样心前区疼痛可因颈神经根受压而出现。Parisie(1976)在"颈性综合征"一文中提到,颈椎病症状除颈部疼痛、僵硬,放射到一侧或两侧肩部、上背部或肩脾区外,常伴有头痛、头晕、视力障碍、耳鸣等。目前国内外文献报告的脊柱相关性疾病很多,病变范围涉及到神经、消化、呼吸、泌尿、生殖、内心泌、循环、运动等多个系统。
近年来,随着现代医学神经解剖学的发展,对脊柱相关性疾病的认识也越来越深入,从一般的临床分析,发展到一系列的基础理论研究。病因一般分为两大类:基础病因、诱发因素[1]。其中基础病因包括椎间盘退行性变化、颈肩腰背软组织慢性劳损、脊柱骨质增生、椎间盘突出,韧带增生肥厚或钙化、先天性畸型等。上述病因中,以椎间盘退变、椎周软组织劳损造成脊柱失稳而发生脊柱错位最为常见。发病诱因有扭伤、疲劳、姿势、体位不良、内分泌失调、寒冷等。对脊柱病发病机制目前主要有三种学说:(1)传统的骨性学说。(2)软组织损伤学说。(3)骨性病变和软组织损伤在互为因果学说[1]。
四 脊柱相关性疾病的四步定位诊断法
第一步：神经定位诊断(症状表现部位)：询问病情时，根据其疼痛、麻木的部位(无麻痛症状者，根据主要症状的器官部位)，按神经定位诊断分析脊神经根损害部位，初步定出发病的脊椎或关节。
1 有麻木、疼痛的肢体，按周围神经分布作出发病脊椎范围的初步诊断。
2 有内脏、器官病症的，按交感神经节段进行判断，例如室上性心动过速，检查颈上交感节段(颈上心支属加速神经)所在的颈椎1-3是否错位或压痛。
第二步：望诊定位法：望脊椎的形态，观察有无偏离中线，凹陷或凸起，脊椎区有无皮肤颜色变化及色素斑等。
第三步：触诊定位法：根据术者进行脊椎检诊结果，包括发现其横突、棘突及关节突偏歪，椎旁压痛，病理阳性反应物(硬结、摩擦音、弹响音、肌萎缩或代偿性肥大等)的部位，或各项试验、神经系统检查结果结合第一步定位诊断，进行第二次定位诊断，进一步确定发病的脊椎、关节及分型。主要方法有：
1 横突、关节突触诊法：术者用右手拇、食指轻置患者颈椎横突后方与关节突处，向上下滑动对比，触清关节突有无隆起和横突左右是否对称。如有异常，应检查是否同时有压痛和病理阳性反应物或硬结，肌痉挛的索状物、摩擦音等，若有即为小关节错位体征，若无则为先天性畸形。
2 棘突触诊法：用于下位颈椎及胸椎的检查。术者右手食、中二指并拢置于棘突两旁作上下滑动对比，遇棘突高低不平和偏歪者，亦按横突触诊法鉴别是否为病现性的还是先天性畸形。
3 阳性反应物触诊法：术者用拇指在患椎棘突旁、横突、关节突上下揉按触摩，并检查与患椎相连的肌肉远端附着点有无摩擦音、压痛和硬结。若有，即为劳损点或损伤的反应物(如无菌性炎症或肌痉挛)。
第四步：X线颈椎照片定位诊断：观察颈椎X线片各椎间关系的变化，脊柱轴线变异情况，椎体后缘联线变异情况。环椎错位时会出现的仰位、倾位、仰旋、倾旋和侧旋等改变。各椎间关节形态或位移都属颈椎关节错位的表现。观察各椎间盘变性、椎间关节骨质增生，各韧带钙化的部位、程度等。并与前三步定位诊断结合分析，作出最后定位诊断结果。要排除脊柱肿瘤、结核、骨折、脱位及类风湿、痛风等病症。
五整脊手法的作用机理[2]
整脊手法在脊柱相关性疾病中的治疗机理及运用整脊手法是通过调整异常的脊柱骨间关系,达到通督调俞、调整脏腑功能目的的一种综合手法。也就是医者运用双手通过娴熟的手法作用于脊柱有针对性地矫正人体错位失稳的椎体,使脊柱恢复原来的解剖位置,重视椎间孔的正常形态,使脊髓、神经根和血管等不再受到牵拉或压迫,相关的器官和神经系统能够恢复正常生理功能。
1 纠正解剖位置的失常 急性或慢性损伤均可造成脊柱"骨错缝,筋出槽",均可通过手法加以纠正,进行整复治疗。
2 恢复动态平衡机制 脊柱与内脏有着复杂的联系,脊柱自身也靠椎间盘、椎间韧带和周围附着的肌肉保持动态平衡,这种平衡又直接影响着脊柱与周围脏器间的联系。脊柱任一稳定结构失去动态平衡,均会导致相应症状出现。通过各种治疗手法,恢复脊柱的动态平衡,使脊柱达到一个新水平的稳定,就可以使一些被破坏和阻断了的联系再恢复起来,达到治愈相关疾病的目的。例如点按背部夹脊穴治疗[4]相关脏器的疾病,就是利用这种调节达到治病之目的。
3 改变紊乱的信息通道 人体的各个脏器都有特定的生物信息,当脊柱发生病变时,就会使它的生物信息发生变化,从而造成有关组织器官的病变。如第8、9胸椎后关节紊乱,可造成第8、9交感神经支配的oddi扩约肌痉挛,引起胆囊炎或胆绞痛。用手法纠正了第8、9胸椎后关节紊乱,就可以消除因解剖位置失常而引起的病变信息,使症状消除。
六 整脊手法临床运用
运用手法治疗脊柱相关性疾病要求定位准确,操作灵巧、力度适宜、辨证施法,此外还应考虑选择适当的时机治疗。常用手法有(1)双拇指触诊法;(1)分筋手法;(2)理筋手法;(3)止痛手法;(4)脊柱旋转复位法;(5)胸椎掌抵按复位法;(6)胸椎膝顶复位法;(7)腰椎斜扳复位法;(8)腰椎后伸扳法。据相关资料表明,目前世界医学界通过治疗脊柱而达到治疗内脏器官病症已达70多种[1]。
1 治疗脊柱小关节错位 张氏等采用整脊疗法治疗脊柱小关节错位,治疗方法均采用定点复位法。颈椎、颈胸采用坐位指推或腋下跨颈指推定点复位法,或悬垂定点复位法;胸椎、胸腰椎采用俯卧位指推开腋下跨肩指推定点斜扳法,或坐位定点膝顶法;腰椎、腰骶椎采用侧卧位或坐位指推定点斜板法。在手法整复前均作10~20分钟的松解推拿,以放松错位关节周围的肌肉。肌腱和韧带。手法后采用垫法固定。
2 治疗颈椎相关性疾病 余氏等[4]采用整脊推拿治疗颈源性头痛。方法:(1)点穴;(2)揉颈;(3)拿颈。整脊手法:以C2棘突向右偏歪为例,患者正坐,术者站其后方,左手拇指顶住向右偏歪的棘突,其余4指紧贴后枕部,右手掌托住患者左侧面颊部,头略向后仰,使颈向右侧旋转至最大限度,将颈椎旋转力点集中到C2上,此时医者双手同时向相反方向抖动,要求双手配合协调,同时用力,抖动幅度不宜过大,不要使用暴力。卢氏[5]采用整脊治疗颈性眩晕,方法:体位除眩晕严重及年老体弱者须仰卧位复位外,其余均低坐位复位。有欲呕吐者,先用胸椎膝顶复位病理性移位的第2或第4胸椎。然后分筋理筋法放松颈肩部软组织。
3 治疗腰椎相关疾病 汪氏等[6]采用调络整脊手法治疗急性软组织损伤性腰椎痛,方法:腰肌扭伤用卷腰展脊法和斜扳法;小关节错缝上中下三段分别用斜扳法、坐位弯腰旋转法和后伸提扳法;腰骶关节滑膜嵌顿先用卷腰展脊法,再用仰卧顿拉法。腰椎间盘突出症按髓核突出间隙分别为L3-4、L4-5用坐位弯腰旋转法、L5S1用后伸提扳法。张氏等[7]采用整脊手法治疗腰椎间盘突出症,整脊治疗包括两种手法:双手分离旋转复位法,适用于急性期,尤其是单纯腰痛患者;抬腿按腰复位法,适用于慢性期或病程较长的患者。
4 治疗消化系统疾病 管氏等[8]用整脊治疗胆绞痛,方法:①颈椎定位旋转;②按背扳肩;③捏脊。蔡氏等[10]采用整脊手法治疗多种脊柱相关性疾病如胃、十二指肠溃疡、胃肠功能紊乱等疗效满意。
5 其它 整脊疗法除用于上述常见疾患外,还可用于呼吸、循环、泌尿生殖、内分泌系统相关性疾病。如呼吸系统的哮喘,循环系统的颈性类冠心病、心律失常、泌尿生殖系统的男性不育症排尿异常,内分泌系统的糖尿[6]病临床疗效皆已明确,整脊疗法也为临床多种慢性病,疑难病的治疗提供了新的思路。但对于年老体弱、高度骨质疏松、妇女妊娠期、局部有感染性病灶、严重心、肝、肺、肾脏器质性病变患者,手法应慎用,对急性传染病患者,恶性肿瘤,骨关节化脓性炎症者要禁用。
参考文献
[1] 潘之清.实用脊柱病学.山东科学技术出版社,1998,547、71、85、70
[2] 张长江.脊柱相关疾病.北京:人民卫生出版社,1998,3~4、134~137
[3] 张雪军,张慧妹.整脊疗法治疗脊柱小关节错位.中国骨伤,1997,10(1):44
[4] 余宗南,朱榕冰.整脊椎拿治疗颈源性头痛63例.颈腰痛杂志,1997,18(3):213
[5] 卢飞献.手法整脊治弄颈性眩晕96例.按摩与导引,1995,(6):14
[6] 汪青春,陈则齐.辨证施用调络整脊手法治疗急性软组织损伤性腰骶痛116例.第一军医大学学报,1994,14(4):327
[7] 张胜虎,张胜龙,王遵来.整脊手法治疗腰椎间盘突出症200例.天津医,2001,18(5):24
[8] 管俊杰.整脊治疗胆绞痛51例观察.中国乡村医生,1996,(10):35
[9] 蔡三金,程传国.整脊疗法为主治疗内科疾病51例临床报道.按摩与引,2001,17(3):19
附脊柱相关疾病的定位诊断
从大量的临床资料统计结果来看，脊柱相关疾病的临床表现症状与脊柱节段的支配有一定的规律可循。因此，脊柱相关疾病的诊断主要根据脊神经(包括交感神经)支配的区域来进行脊柱节段的定位。现列表介绍如下：
表脊柱节段所支配器官及相关症状一览表
神经控制部位及脏器神经被压迫或受累之后果C1头、耳、鼻、喉、脸、交感头痛、失眠、眼疾、记忆减退、眩晕C2耳、鼻、喉、舌、声带、口昏眩、耳鸣、扁桃腺炎、腮腺炎、鼻窦炎、过敏、失声C3咽、颊、肩、横隔、咽喉炎、颈肩酸痛、呼吸困难、痤疮、湿疹C4颈部肌肉、咽、臂肩酸痛、牙痛、甲状腺C5咽、喉、气管、食管、肘咽喉炎、扁桃体炎、喉痛、气管炎、哮喘、口臭、肘痛。C6颈部肌肉、肩、甲状腺颈部僵硬、肩痛、上臂痛、手指麻木、低血压、扁桃体炎、气管炎、甲状腺炎。C7甲状腺、食管、气管、肺、心脏、肱肌伤风、甲状腺炎、阑尾炎、喉梗塞、吞咽困难、贫血、低血压、心房纤颤、肩部僵硬指痛、肱肌酸痛。C8眼、气管、支气管、肺、心脏指尖气管炎、食道不畅、口吃、斜颈、上肢肌肉酸痛、尺骨、无名指痛小指痛、灰指甲T1眼、耳、支气管、肺、心脏气喘、咳嗽、气短、呼吸困难、心脏病、肩膀僵硬、手软无力T2支气管、食道、心脏、肋间神经、胸膜咳嗽气滞、食道炎、心脏功能障碍、心肌炎、心瓣膜炎、胸闷、胸痛、心脏病、肩臂手痛、手麻木T3支气管、肺、心脏、肝脏、胸膜、横膈膜、肋间神经支气管炎、肺炎、肺结核、胸膜炎、腋下痛、心脏病T4肺、支气管、胆囊、心脏、胸膜、肋间神经气喘、肺炎、黄疸、癣、背部僵硬、胸膜炎、胸痛、乳房痛、气喘、肋痛、疱疹T5肝、胆、脾、胃、胸膜、横膈膜、肋间神经肝炎(癌)、胆囊炎、脾肿大、胃(贲门)炎、胸部疼痛、贫血、低血压、血液循环不良、背部僵硬、关节炎T6肝、胆、脾、胃、十二指肠、胸膜、血液胃炎、胃痛、胃灼热感、呕吐、消化不良、口内火气大、十二指肠溃疡、Ⅱ型糖尿病、背痛、胸部疼痛T7肝、胆、胃、十二指肠、胰、肋间神经、腹膜胃(幽门)炎、胃痛、胃溃疡、胃下垂、消化不良、口臭、十二指肠溃疡、Ⅱ型糖尿病T8脾、胃、胰、胆管、胆、肾上腺小肠、腹膜肝病、呕逆、胸闷、糖尿病，小肠炎、尿频T9胰腺、肾上腺，小肠、血管运动神经过敏症、疱疹、荨麻疹、水痘、喉干、肾上腺炎小肠炎、手脚冰凉T10肋间神经、腹膜、横膈膜、胰、脾、肾、胆、输尿管肾炎、血管硬化、阑尾炎、风湿病、T11腹膜、横膈膜、胰、肾脏、膀胱、输尿管、大小肠肾炎、大肠炎、性功能低下、皮肤病、湿疹、痔疮、尿血、脸、手脚肿胀、消化不良T12腹膜、横膈膜、肾、膀胱、输卵管、尿道、大小肠风湿痛、假性甲状腺症、膀胱炎、不孕症、肾炎、尿频小便不出、气胀、头部肿胀、食欲不振L1卵巢、子宫、膀胱、输尿管、阴茎结肠炎、便秘、疟疾、腹泻、下腹部疼痛、输尿管炎、血尿、疝气、腰痛、腰软无力L2子宫、卵巢、输卵管、阴茎、输精管、盲肠卵巢炎、输卵管阻塞、腹痛、阑尾炎、便秘、痉挛痛、呼吸困难、皮炎、静脉曲张小肠脱垂、腰痛L3膀胱、子宫、卵巢、输卵管、膝、前列腺、阴茎、输精管膀胱炎，月经不调、流产、膝痛无力、腰两侧痛、腹痛L4坐骨神经、膀胱、子宫、前列腺、乙状结肠、直肠坐骨神经痛、腰痛、腿痛、脚痛、膀胱炎、排尿痛月经不调、痔疮、腹泻、腹胀、便秘L5子宫、膀胱、前列腺、精囊、乙状结肠、直肠、足坐骨神经痛、痔疮、膀胱炎、腿脚部血液循环不良、腿麻、脚趾麻无力、踝关节痛小便不利、遗精月经不调S1直肠、肛门、大腿后侧、前列腺骶髂关节炎、脊柱变形弯曲、痛经、排尿异常、前列腺炎、性功能低下S2子宫颈、阴道、阴茎勃起、射精、直肠、肛门、膀胱胃病、疥癣、痔疮、植物神经功能紊乱S3～5子宫颈、阴道、阴茎勃起、射精、直肠、肛门、膀胱骶髂关节炎、脊柱变形弯曲、痛经、排尿异常、前列腺炎、性功能低下、胃病、疥癣、痔疮、植物神经功能紊乱C0直肠、尾椎、肛门肛门炎、尾骨痛、直肠炎、痔疮、肛门瘙痒症。......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
- 神经外科疾病病例解析.pdf
- 内科疾病治疗处方及药理学注释.pdf
- 《人体疾病自查彩色图谱》扫描版.pdf
- 《实用内分泌与代谢性疾病处方用药手册》.修玲玲.扫描版.pdf
- 胰腺疾病诊治125问.pdf
- 《临床疾病护理作业指导》扫描版.pdf
- 中医疾病预测学.pdf
- [130-神经系统疾病治疗学].董为伟.扫描版.pdf
- 实用临床诊疗规范——神经系统疾病(一).pdf
- 中华医学会第八次全国消化疾病学术会议论文汇编-胰腺炎会场论文排版.pdf
- 临床常见疾病-中草药外治疗法.pdf
- 穴位埋线治疗慢支及哮喘206例临床观察.pdf
- 穴位埋线治疗慢传输型便秘的临床研究.pdf
- 【骨与关节疾病诊断学-第1卷】【（美）雷斯尼克主编；王学谦译】【天津科技翻译出版公司--2009-1；页数-880】.pdf
- 430种疾病针灸表解.pdf