脑功能监测 .ppt
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参见附件(187kb)。
脑 功 能 监 测 与 脑 复 苏
急危重症医学部
曾文新
* 脑功能衰竭？
* 1.CBF<8-10ml/100g.min？
* 2.意识障碍？
* 3.颅内压增高？
脑 组 织 代 谢 特 点
脑组织重 1350 g 占体重的2%
脑血流量 50ml/(100g.min ) 占总血流量15%
脑氧耗量 3.5 ml/(100g.min ) 占人体的20%
脑糖耗量 4.5 g /(100g.min) 占人体的10%
脑 功 能 监 测 的 重 要 性
* 脑循环停止10秒→脑内可用氧耗尽
* 2-4分钟无氧代谢也停止
* 4-5分钟ATP耗尽，神经元开始死亡
脑 功 能 监 测 的 内 容
* 脑外系统监 测
* 脑功能本身的监 测
血 氧
* 缺氧对神经系统的影响：
1. PaO2 <60mmHg 注意力不集中
PaO2 <40-50mmHg 头痛、不安、定向与记意力障碍、嗜睡
PaO2 <30mmHg 神志丧失乃至昏迷
2. SPO2
3. Hb
血 糖
* 脑细胞活动的主要能源，但脑细胞糖储量十分有限，仅能维持数分钟。
* 若低血糖程度较重且历时较久，脑细胞可发生不可逆的病理改变：点状出血、脑水肿、坏死、软化→ 植物人!
血 压
CO2分压
1. CO2对大脑皮层的直接作用：
对大脑皮质直接抑制→兴奋→完全麻醉状态
2. CO2使脑血管扩张
3. CO2分压↑引起脑细胞酸中毒
酸中毒→脑血管内皮细胞通透性↑ → 脑间质
水肿
体 温
* 体温与脑细胞代谢密切相关
① 体温↑1℃→脑代谢率↑6%-7%
② 基础研究表明：体温↑1℃，死亡的风 险↑4倍。
③ 体温控制在37.5 ℃以下，已成为脑细 胞保护或脑复苏中重要的基本措施。
水 与 电 解 质 平 衡
* 高钠血症
脑细胞脱水 ，表现为神志恍惚、烦 躁不安、抽搐、惊厥、癫痫样发作、昏迷乃至死亡。
* 低钠血症
呈低渗状态，细胞肿胀，导致细胞代谢紊乱。(Na﹤ 108mmol/L NS永久性损伤或死亡)
基 本 临 床 监 测
* 意识状况
清醒→嗜睡→意识模糊→昏睡→昏迷
精 神 状 态
* 是全面反映病情的重要综合指标
* 兴奋型：电解质紊乱、酸碱平衡失调有关
* 抑制型：危重病患者表现为抑制型的较多，与病情的严重程度密切相关
瞳 孔
* 神志清醒者可不监测瞳孔变化
* 包括瞳孔的大小、直径、双侧是否等大、等圆、对称，对光反射的灵敏程度
眼 底
神经乳头水肿和眼底出血情况
↓
颅内压状况
特 殊 监 测
* 颅内压的监测(ICP)
1 脑室内: 准确、脑液引流、检测
2 脑实质内：准确性较差
3 硬脑膜下：准确性差、并发症问题少用
4 硬脑膜外：准确性差
5 无创颅内压的监测(ICP)
颈内静脉血氧饱和度(SJVO2)
* 正常 : 55%~75%
<55% >75%
全身缺氧 相对性脑充血
贫 血 脑氧代谢低
相对性的低灌注 (镇静低温脑死亡)
脑氧代谢高(发热癫痫) 颈外静脉血混杂
脑组织氧分压
* 放置：非优势半球、原发损伤的"半影区"
* 反映缺血风险组织的氧供状态
* 缺点：探头放置的位置、患者的临床状态(脑损伤类型、镇静程度)不同都可能影响结果
脑组织微透析
* 直接提供脑细胞代谢的相关信息
* 原理：常规的透析原理相同
* 透析导管尖端半透膜长:10~30mm，外径0.5mm透析室
* 监测细胞代谢指标：葡萄糖、乳酸、丙酮酸、甘油、尿素、谷氨酰胺等
经颅超声多普勒(TCD)
特点：监测脑血流变化简便、无创、客观
* Vp(收缩期最大流速) Vd(舒张期末流速)RI ( 阻力指数)PI( 脉动指数)
* 颅内压↑首先影响Vd
* Vd<25cm/s PI﹥1.10 提示脑血流灌注显著减少
脑 电 图
* 床边脑电图的监测发现脑细胞能量代谢的变化 ......
脑 功 能 监 测 与 脑 复 苏
急危重症医学部
曾文新
* 脑功能衰竭？
* 1.CBF<8-10ml/100g.min？
* 2.意识障碍？
* 3.颅内压增高？
脑 组 织 代 谢 特 点
脑组织重 1350 g 占体重的2%
脑血流量 50ml/(100g.min ) 占总血流量15%
脑氧耗量 3.5 ml/(100g.min ) 占人体的20%
脑糖耗量 4.5 g /(100g.min) 占人体的10%
脑 功 能 监 测 的 重 要 性
* 脑循环停止10秒→脑内可用氧耗尽
* 2-4分钟无氧代谢也停止
* 4-5分钟ATP耗尽，神经元开始死亡
脑 功 能 监 测 的 内 容
* 脑外系统监 测
* 脑功能本身的监 测
血 氧
* 缺氧对神经系统的影响：
1. PaO2 <60mmHg 注意力不集中
PaO2 <40-50mmHg 头痛、不安、定向与记意力障碍、嗜睡
PaO2 <30mmHg 神志丧失乃至昏迷
2. SPO2
3. Hb
血 糖
* 脑细胞活动的主要能源，但脑细胞糖储量十分有限，仅能维持数分钟。
* 若低血糖程度较重且历时较久，脑细胞可发生不可逆的病理改变：点状出血、脑水肿、坏死、软化→ 植物人!
血 压
CO2分压
1. CO2对大脑皮层的直接作用：
对大脑皮质直接抑制→兴奋→完全麻醉状态
2. CO2使脑血管扩张
3. CO2分压↑引起脑细胞酸中毒
酸中毒→脑血管内皮细胞通透性↑ → 脑间质
水肿
体 温
* 体温与脑细胞代谢密切相关
① 体温↑1℃→脑代谢率↑6%-7%
② 基础研究表明：体温↑1℃，死亡的风 险↑4倍。
③ 体温控制在37.5 ℃以下，已成为脑细 胞保护或脑复苏中重要的基本措施。
水 与 电 解 质 平 衡
* 高钠血症
脑细胞脱水 ，表现为神志恍惚、烦 躁不安、抽搐、惊厥、癫痫样发作、昏迷乃至死亡。
* 低钠血症
呈低渗状态，细胞肿胀，导致细胞代谢紊乱。(Na﹤ 108mmol/L NS永久性损伤或死亡)
基 本 临 床 监 测
* 意识状况
清醒→嗜睡→意识模糊→昏睡→昏迷
精 神 状 态
* 是全面反映病情的重要综合指标
* 兴奋型：电解质紊乱、酸碱平衡失调有关
* 抑制型：危重病患者表现为抑制型的较多，与病情的严重程度密切相关
瞳 孔
* 神志清醒者可不监测瞳孔变化
* 包括瞳孔的大小、直径、双侧是否等大、等圆、对称，对光反射的灵敏程度
眼 底
神经乳头水肿和眼底出血情况
↓
颅内压状况
特 殊 监 测
* 颅内压的监测(ICP)
1 脑室内: 准确、脑液引流、检测
2 脑实质内：准确性较差
3 硬脑膜下：准确性差、并发症问题少用
4 硬脑膜外：准确性差
5 无创颅内压的监测(ICP)
颈内静脉血氧饱和度(SJVO2)
* 正常 : 55%~75%
<55% >75%
全身缺氧 相对性脑充血
贫 血 脑氧代谢低
相对性的低灌注 (镇静低温脑死亡)
脑氧代谢高(发热癫痫) 颈外静脉血混杂
脑组织氧分压
* 放置：非优势半球、原发损伤的"半影区"
* 反映缺血风险组织的氧供状态
* 缺点：探头放置的位置、患者的临床状态(脑损伤类型、镇静程度)不同都可能影响结果
脑组织微透析
* 直接提供脑细胞代谢的相关信息
* 原理：常规的透析原理相同
* 透析导管尖端半透膜长:10~30mm，外径0.5mm透析室
* 监测细胞代谢指标：葡萄糖、乳酸、丙酮酸、甘油、尿素、谷氨酰胺等
经颅超声多普勒(TCD)
特点：监测脑血流变化简便、无创、客观
* Vp(收缩期最大流速) Vd(舒张期末流速)RI ( 阻力指数)PI( 脉动指数)
* 颅内压↑首先影响Vd
* Vd<25cm/s PI﹥1.10 提示脑血流灌注显著减少
脑 电 图
* 床边脑电图的监测发现脑细胞能量代谢的变化 ......
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