心脏瓣膜病 .ppt
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参见附件(2291kb)。
心脏瓣膜病
(Valvular heart disease)
广东省人民医院
广东省心血管病研究所
董太明
主要病因
* 炎症：风湿热，结缔组织病
* 粘液样变性
* 退行性改变，大多见于年龄>65岁.
* 先天性畸形，如：主动脉二叶瓣，先天性二尖瓣狭窄，鲁登巴赫氏征
* 缺血性坏死，冠心病，心肌梗塞
* 创伤
风湿性心脏病
(Rheumatic heart disease)
* 风湿热的后遗症。
* 风湿热高发人群8~15岁，女多于男。
* 我国RHD病人有240~250万左右。
* A族链球菌感染的后遗症。
二尖瓣狭窄
* 主要病因：风湿热占有99%以上。
* 次要病因：结缔组织病，先天性。
* 女：男=2：1
病理改变
* 交界处粘连
* 瓣叶增厚，钙化。
* 腱索粘连，融合。
病理生理(一)
* 正常瓣口面积：4~6cm2
* 轻度狭窄>1.5cm2
* 中度狭窄1.5~1.0cm2
* 重度狭窄<1.0cm2
病理生理(二)
左心房压升高→肺静脉压↑→左心衰
→肺小动脉压反射升高→肺动脉压↑
→右心室肥厚→右心衰
临床表现
* 症状：<1.5cm2方有明显症状。
* 呼吸困难：劳力性呼吸困难→静吸时呼吸困难→端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难→肺水肿。
* 喀血，有时为首发症状。
* 咳嗽。
* 声嘶，较少见，压迫喉返神经。
临床体征
* 二尖瓣面容，双颧潮红。
* 特征听诊：
* 第一心音亢进
* 开瓣音
* 心尖部舒张中期隆隆样杂音
其它听诊
* 第二心音亢进，分裂(肺高压时)。
* L4.5 收缩期吹风样杂音(三漏时)。
* L2.3 Graham steell杂音(肺漏时)。
X线检查
* 左心房增大，双心房阴影，梨形心。
* 肺动脉段隆突。
* 食道受压。
* 右心室增大。
心电图
超声心动图
* M型城墙样改变。
* 二维：鱼嘴样改变。
UCG动态图片
UCG动态图片
诊 断
* 特征性听诊
* X线，ECG。
* UCG可确诊并量化
并发症
* 心房颤动
* 急性肺水肿
* 血栓栓塞，脑栓塞占80%。
* 右心衰，晚期并发症。
* 感染性心内膜炎
* 肺部感染
治疗
一般治疗
* 预防风湿热复发：BPG120万单位，肌注，每月一次。
* 预防感染性心内膜炎。
* 避免体力活动，定期复查。
* 慢性心衰：限盐，利尿剂，β受体阻滞剂。
并发症的处理
(一)大喀血的处理
* 利尿剂。
* β受体阻滞剂。
* 降肺静脉压。
并发症的处理
(二)急性肺水肿
* 同急性左心衰处理。
* 注意：
1、避免用小动脉扩张剂。
2、避免用正性肌力药物。
治疗原则
(1)控制心室率
(2)复律
(3)预防血栓栓塞.
1、急性发作：快速心室率型
用西地兰0.4mg iv 慢，美多心安5mg iv 慢，或舌下含服心得安10mg。
2、慢性心房颤动
控制心室率，抗凝
复律的条件：
* 解除狭窄，介入或手术。
* 心房纤颤病程<1年。
* 左心房直径<60 mm。
* 无高度或完全AVB、病窦等。
复律方法
* 电击复律：50~100焦耳。
* 药物复律：奎尼丁或胺碘酮，新药依布利特静注。
* 注意点：抗凝治疗在复律前3周，后4周。
介入治疗
瓣口面积<1.5CM2以下，适应症如下：
> 单纯二尖瓣狭窄。
> 听诊二尖瓣开瓣音清，第一心音迫击性。
> B超二尖瓣活动度好，无明显钙化，挛缩，增厚。
> 二尖瓣评分8分以下者。
外科手术治疗
* 闭式分离术：分离联合部，很少采用，适应症同介入手术。
* 直视分离术：已基本不采用。
* 人工瓣膜置换术，适应症：
1 、严重瓣叶和瓣下结构钙化，畸形。
2 、二尖瓣狭窄合并关闭不全者。
第一节 二尖瓣关闭不全
病 因
依序为：
* 风湿性：瓣叶变性，粘连，腱索缩短。
* 先天性：粘液样变性，二尖瓣脱垂。
* 感染性心内膜炎
病理生理
左心室扩大→左心房扩大→肺静脉压↑
→左心衰→肺动脉压↑→右心室肥大
→右心衰竭
临床表现
症 状
* 急性者：呼吸急促，咳嗽，咳痰，咳粉红色泡沫痰。
* 慢性者：
1 、轻度者可终身无症状。
2 、严重者：劳力性呼吸困难，咳嗽，咳痰，无症状期长，有症状期短，病情急转而下。
听诊：
1 、第一心音减弱
2 、心尖部收缩期杂音，吹风样，全收
缩期，向左腋下，背部传导。
实验室检查
* X线：左心房左心室扩大，肺淤血。
* 心电图：左心房增大，左心室肥厚。
* 超声心动图：定性定量诊断。
超声心动图
* 瓣叶结构增厚，融合，挛缩，钙化。
* 依据返流面积定量：
轻度 <4 cm2
中度 4~8cm2
重度 >8cm 2
彩色多普勒动态显示
诊 断
* S1↓
* 心尖部收缩期吹风样杂音，高调，向左腋下，背部传导。
* X线示左房左室增大。
* 超声心动图：定性和定量。
鉴别诊断 ......
心脏瓣膜病
(Valvular heart disease)
广东省人民医院
广东省心血管病研究所
董太明
主要病因
* 炎症：风湿热，结缔组织病
* 粘液样变性
* 退行性改变，大多见于年龄>65岁.
* 先天性畸形，如：主动脉二叶瓣，先天性二尖瓣狭窄，鲁登巴赫氏征
* 缺血性坏死，冠心病，心肌梗塞
* 创伤
风湿性心脏病
(Rheumatic heart disease)
* 风湿热的后遗症。
* 风湿热高发人群8~15岁，女多于男。
* 我国RHD病人有240~250万左右。
* A族链球菌感染的后遗症。
二尖瓣狭窄
* 主要病因：风湿热占有99%以上。
* 次要病因：结缔组织病，先天性。
* 女：男=2：1
病理改变
* 交界处粘连
* 瓣叶增厚，钙化。
* 腱索粘连，融合。
病理生理(一)
* 正常瓣口面积：4~6cm2
* 轻度狭窄>1.5cm2
* 中度狭窄1.5~1.0cm2
* 重度狭窄<1.0cm2
病理生理(二)
左心房压升高→肺静脉压↑→左心衰
→肺小动脉压反射升高→肺动脉压↑
→右心室肥厚→右心衰
临床表现
* 症状：<1.5cm2方有明显症状。
* 呼吸困难：劳力性呼吸困难→静吸时呼吸困难→端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难→肺水肿。
* 喀血，有时为首发症状。
* 咳嗽。
* 声嘶，较少见，压迫喉返神经。
临床体征
* 二尖瓣面容，双颧潮红。
* 特征听诊：
* 第一心音亢进
* 开瓣音
* 心尖部舒张中期隆隆样杂音
其它听诊
* 第二心音亢进，分裂(肺高压时)。
* L4.5 收缩期吹风样杂音(三漏时)。
* L2.3 Graham steell杂音(肺漏时)。
X线检查
* 左心房增大，双心房阴影，梨形心。
* 肺动脉段隆突。
* 食道受压。
* 右心室增大。
心电图
超声心动图
* M型城墙样改变。
* 二维：鱼嘴样改变。
UCG动态图片
UCG动态图片
诊 断
* 特征性听诊
* X线，ECG。
* UCG可确诊并量化
并发症
* 心房颤动
* 急性肺水肿
* 血栓栓塞，脑栓塞占80%。
* 右心衰，晚期并发症。
* 感染性心内膜炎
* 肺部感染
治疗
一般治疗
* 预防风湿热复发：BPG120万单位，肌注，每月一次。
* 预防感染性心内膜炎。
* 避免体力活动，定期复查。
* 慢性心衰：限盐，利尿剂，β受体阻滞剂。
并发症的处理
(一)大喀血的处理
* 利尿剂。
* β受体阻滞剂。
* 降肺静脉压。
并发症的处理
(二)急性肺水肿
* 同急性左心衰处理。
* 注意：
1、避免用小动脉扩张剂。
2、避免用正性肌力药物。
治疗原则
(1)控制心室率
(2)复律
(3)预防血栓栓塞.
1、急性发作：快速心室率型
用西地兰0.4mg iv 慢，美多心安5mg iv 慢，或舌下含服心得安10mg。
2、慢性心房颤动
控制心室率，抗凝
复律的条件：
* 解除狭窄，介入或手术。
* 心房纤颤病程<1年。
* 左心房直径<60 mm。
* 无高度或完全AVB、病窦等。
复律方法
* 电击复律：50~100焦耳。
* 药物复律：奎尼丁或胺碘酮，新药依布利特静注。
* 注意点：抗凝治疗在复律前3周，后4周。
介入治疗
瓣口面积<1.5CM2以下，适应症如下：
> 单纯二尖瓣狭窄。
> 听诊二尖瓣开瓣音清，第一心音迫击性。
> B超二尖瓣活动度好，无明显钙化，挛缩，增厚。
> 二尖瓣评分8分以下者。
外科手术治疗
* 闭式分离术：分离联合部，很少采用，适应症同介入手术。
* 直视分离术：已基本不采用。
* 人工瓣膜置换术，适应症：
1 、严重瓣叶和瓣下结构钙化，畸形。
2 、二尖瓣狭窄合并关闭不全者。
第一节 二尖瓣关闭不全
病 因
依序为：
* 风湿性：瓣叶变性，粘连，腱索缩短。
* 先天性：粘液样变性，二尖瓣脱垂。
* 感染性心内膜炎
病理生理
左心室扩大→左心房扩大→肺静脉压↑
→左心衰→肺动脉压↑→右心室肥大
→右心衰竭
临床表现
症 状
* 急性者：呼吸急促，咳嗽，咳痰，咳粉红色泡沫痰。
* 慢性者：
1 、轻度者可终身无症状。
2 、严重者：劳力性呼吸困难，咳嗽，咳痰，无症状期长，有症状期短，病情急转而下。
听诊：
1 、第一心音减弱
2 、心尖部收缩期杂音，吹风样，全收
缩期，向左腋下，背部传导。
实验室检查
* X线：左心房左心室扩大，肺淤血。
* 心电图：左心房增大，左心室肥厚。
* 超声心动图：定性定量诊断。
超声心动图
* 瓣叶结构增厚，融合，挛缩，钙化。
* 依据返流面积定量：
轻度 <4 cm2
中度 4~8cm2
重度 >8cm 2
彩色多普勒动态显示
诊 断
* S1↓
* 心尖部收缩期吹风样杂音，高调，向左腋下，背部传导。
* X线示左房左室增大。
* 超声心动图：定性和定量。
鉴别诊断 ......
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