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编号:12515675
纤支镜临床应用基础.pdf
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    广东省人民医院ICU

    蒋文新

    jiangwx1997@126.com

    纤支镜临床应用基础纤维支气管镜(以下简称纤支镜)于1964年在日本首

    次研制并生产,至近几年已有电子支气管镜问世。

    我国于70年代初开始使用纤支镜检查技术,作为诊断

    呼吸系统疾病的重要手段之一,其适应征目前已扩展至治

    疗领域。

    纤支镜具有很多优点,如管径纤细、可弯曲、照明好、可视范围大、容易取材,操作简便、安全、病人痛苦少等。支气管树形结构 支气管树形结构支气管树形结构 支气管树形结构纤支镜应用适应症 纤支镜应用适应症 1. 1. 不明原因的干咳、咯血尤其是痰血者; 不明原因的干咳、咯血尤其是痰血者;

    2. 2. 疑为支气管内阻塞性病变者,如肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿者; 疑为支气管内阻塞性病变者,如肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿者;

    3. 3. 吸收缓慢或反复发作性肺炎; 吸收缓慢或反复发作性肺炎;

    4. 4. 不明原因临床或胸部 不明原因临床或胸部X X线阴影疑及肺癌者; 线阴影疑及肺癌者;

    5. 5. 的喉返神经或膈神经麻痹者; 的喉返神经或膈神经麻痹者;

    6. 6. 性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块,以期通过活检、刷检或支气 性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块,以期通过活检、刷检或支气

    管肺泡灌洗确诊者; 管肺泡灌洗确诊者;

    7. 7. 疑为支气管内膜结核者; 疑为支气管内膜结核者;

    8. 8. 观察气管食管瘘,窥视吸入有害气体引起气管、支气管的损害情况; 观察气管食管瘘,窥视吸入有害气体引起气管、支气管的损害情况;

    9. 9. 钳取异物; 钳取异物;

    10. 10. 用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物作病原体培养,以避免口腔 用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物作病原体培养,以避免口腔

    污染; 污染;

    11. 11. 用激光、高频电刀治疗气管内肉芽组织增生或肿瘤阻塞并放置气管内支 用激光、高频电刀治疗气管内肉芽组织增生或肿瘤阻塞并放置气管内支

    架; 架;

    12. 12. 协助作选择性支气管造影,纤支镜引导下气管插管或放置胃管等; 协助作选择性支气管造影,纤支镜引导下气管插管或放置胃管等;

    13. 13. 纤支镜下支气管内局部用药或支气管粘膜下用药; 纤支镜下支气管内局部用药或支气管粘膜下用药;

    14 14. .

    急诊抢救应用。 急诊抢救应用。纤支镜检查的禁忌症 纤支镜检查的禁忌症

    1. 1. 肺功能严重损害,不能耐受检查者; 肺功能严重损害,不能耐受检查者;

    2. 2. 心功能不全、严重高血压或心律紊乱者; 心功能不全、严重高血压或心律紊乱者;

    3. 3. 全身状态极度衰竭者; 全身状态极度衰竭者;

    4. 4. 主动脉瘤患者; 主动脉瘤患者;

    5. 5. 哮喘发作或大咯血,原则上属禁忌,若作为 哮喘发作或大咯血,原则上属禁忌,若作为

    抢救治疗措施应慎重考虑; 抢救治疗措施应慎重考虑; 6. 6. 出、凝血机制严重障碍者; 出、凝血机制严重障碍者;

    7. 7. 新近有上呼吸道感染或发热者; 新近有上呼吸道感染或发热者;

    8. 8. 对麻药过敏,不能用其他药物代替者; 对麻药过敏,不能用其他药物代替者;

    9. 9. 受检查者高度紧张不能配合者。 受检查者高度紧张不能配合者。纤支镜检查并发症及其防治 纤支镜检查并发症及其防治

    1. 1.麻药 麻药可引起喉痉挛、抽搐、虚脱、呼吸抑制、甚至心脏 可引起喉痉挛、抽搐、虚脱、呼吸抑制、甚至心脏

    骤停,选择利多卡因代替地卡因并限制剂量可减少反应发 骤停,选择利多卡因代替地卡因并限制剂量可减少反应发

    生率; 生率;

    2. 2.插镜过程 插镜过程中可引起: 中可引起:

    (1) (1)喉、支气管痉挛 喉、支气管痉挛,在支气管哮喘病人中发生率高,局部 ,在支气管哮喘病人中发生率高,局部

    麻醉不良常为诱因; 麻醉不良常为诱因;

    (2) (2)低氧血症 低氧血症: :80% 80%病人 病人PaO2 PaO2可下降 可下降10mmHg 10mmHg左右,需选择 左右,需选择

    好适应证并给予吸氧; 好适应证并给予吸氧;

    (3) (3)心血管并发症 心血管并发症可有窦性心动过速、房性早搏、结性早搏、 可有窦性心动过速、房性早搏、结性早搏、室性早搏等,与低氧血症和潜在心脏病有关; 室性早搏等,与低氧血症和潜在心脏病有关;

    (4) (4)活检导致咯血和气胸 活检导致咯血和气胸。活检后出血是纤支镜检查最常见 。活检后出血是纤支镜检查最常见

    的死因。严格掌握适应症,术前或术后于直视下局部或全 的死因。严格掌握适应症,术前或术后于直视下局部或全

    身使用止血剂。气胸一般为少量,可不需闭式引流; 身使用止血剂。气胸一般为少量,可不需闭式引流;

    (5) (5)术后并发症 术后并发症主要为发热、肺浸润、菌血症,甚至术后迅 主要为发热、肺浸润、菌血症,甚至术后迅

    速致死的败血症亦偶有发生。 速致死的败血症亦偶有发生。术前准备 术前准备

    ? ? 纤支镜的准备和消毒: 纤支镜的准备和消毒:

    软肥皂水、清水、 软肥皂水、清水、75 75%酒精、 %酒精、2 2%戊二醛 %戊二醛

    或金星消毒液、组织溶解液、纱布、清 或金星消毒液、组织溶解液、纱布、清

    洁刷、负压吸引器 洁刷、负压吸引器

    注意 注意 操作流程 操作流程

    ? ? 病床及病房准备: 病床及病房准备:

    ? ? 附件的消毒准备: 附件的消毒准备:? ? 术前应向受检者说明检查的目的、必要性和安全 术前应向受检者说明检查的目的、必要性和安全

    性,以取得患者的良好准备。 性,以取得患者的良好准备。

    ? ? 检查者应详尽掌握患者胸部 检查者应详尽掌握患者胸部X X线片和 线片和CT CT片,帮助 片,帮助

    对病灶准确定位,了解受检者的心肺功能情况,必 对病灶准确定位,了解受检者的心肺功能情况,必

    要时查血气和心电图。 要时查血气和心电图。

    ? ? 对有出血倾向者应作血小板计数和出、凝血时间 对有出血倾向者应作血小板计数和出、凝血时间

    测定。受检者术前禁食 测定。受检者术前禁食4 4— —6 6小时。 小时。

    ? ? 检查前 检查前30 30分钟皮下注射阿托品 分钟皮下注射阿托品0.5mg 0.5mg或口服 或口服

    0.6mg 0.6mg, ,鲁米那 鲁米那0.1g 0.1g, , 达到镇静和减少呼吸道分泌 达到镇静和减少呼吸道分泌

    物,防止迷走反射的作用。如对上述药物有禁忌, 物,防止迷走反射的作用。如对上述药物有禁忌,亦可不用术前药。 亦可不用术前药。

    术前准备 术前准备上、下呼吸道解剖 上、下呼吸道解剖喉咽及 喉咽及喉结构 喉结构声门镜下表现 声门镜下表现纤支镜入镜基本位置 纤支镜入镜基本位置

    ? ? 四级以内支气管可视 四级以内支气管可视

    ? ? 主要操作在中央气道 主要操作在中央气道

    内进行 内进行? ? 选用 选用2% 2%利多卡因溶液作 利多卡因溶液作咽部 咽部或 或鼻腔 鼻腔

    喷雾 喷雾麻醉,亦可用 麻醉,亦可用2% 2%— —4% 4%利多卡因 利多卡因超声 超声

    雾化吸入 雾化吸入;然后经纤支镜滴入或经环甲 ;然后经纤支镜滴入或经环甲

    膜穿刺注入 膜穿刺注入2% 2%利多卡因 利多卡因5ml 5ml左右,总量 左右,总量

    以不超过 以不超过300mg 300mg为宜。 为宜。

    局部麻醉 局部麻醉? ? 插镜前需检查所用器械及光源,保证检查过 插镜前需检查所用器械及光源,保证检查过

    程不发生故障。 程不发生故障。

    ? ? 插镜途径可 插镜途径可经鼻 经鼻或 或经口 经口 ......

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