血气分析的临床应用 血气分析的临床应用

    广东省人民医院ICU

    蒋文新

    Jiangwx1997@126.com大气组成 大气组成

    z 了解大气的特征是为了更好理解人体的

    血液气体组成与功能变化

    地球大气也有一个不断变化的过程：

    z 古地球大气

    z 中古地球大气

    z 特殊地球环境时期的大气

    z 现代地球大气1、地球的同心圈层

    大气圈 水圈

    生物圈

    地壳 地幔 地核 内部圈层

    外部圈层

    2、大气的作用：

    (1)对地面的影响

    2 改变地表形态

    °保护地球的体温

    ± 形成水循环

    (2)对生物和人类的影响----“保温被”----“永动机”----“雕塑师”----“生命之本”

    概述一、大气的组成及其作用

    1、大气的组成

    干洁空气、水汽、固体杂质

    2、大气各成分的作用

    二、大气的垂直分层

    1、大气的上界 2000--30000千米

    2、大气的垂直分层大气的垂直分层 外层

    对流层

    平流层

    中间层

    热层

    对流旺盛近地面，纬度不同厚度变；

    高度增来温度减，只因热源是地面；

    天气复杂且多变，风云雨雪较常见

    气温初稳后升热

    只因层中臭氧多

    水平流动天气好

    高空飞行很适合

    上冷下热

    高空对流

    中间层顶到五百

    氧原吸紫增温快

    地球束缚引力小

    空气质点往外跑

    电

    离

    层氮78%

    氧21%

    其他气体1%

    氩、CO2、

    O3

    现代大气---干洁空气组成图成云致雨的必要条件

    主要

    成分

    次要

    成分

    水汽

    固体杂质

    生物体的基本成分

    维持生物活动的必要物质

    植物光合作用的原料；对地面保温

    吸收紫外线，使地球上的生

    物免遭过量紫外线的伤害

    成云致雨的必要条件；对地面保温

    大气组成 主要作用

    干

    洁

    空

    气 O3

    N2

    O2

    CO2

    大气各成分的作用血气的定义

    是指物理溶解在血液中的氧和二氧化碳，常用分压(P)表示血气分析测定原理 血气分析测定原理

    z 早年进行血氧和二氧化碳的测定是采用经典的VanSlyke量气法：

    z 利用皂素破坏红细胞，再用铁氢化钾破坏血红蛋白以释放O2，加辛酸去泡剂等混合液，使这一反应过程在真空密闭条件下进 行，让血液中所含CO2 、 O2和N2全部释放进密封真空管的液面 之上，然后测量所释气体的压力。而后又用CO2吸收剂及O2吸 收剂分别将两种气体吸收，根据压力的改变，再计算出CO2和 O2的含量。

    z 该法准确可靠，但操作繁锁，使用大量水银，极易污染环境， 现在较少使用。

    z 另外还使用化学法测定血浆H CO3

    -含量，此法操作要求严格的

    隔绝空气采血，否则很难测定准确。

    z 血气分析仪问世后，该法基本属于淘汰的方法。三电极系统 三电极系统

    z (一)PH电极

    z (二)PCO2电极

    z (三)PO2电极

    pH：[H+]负对数

    z另有一个参比电极

    血气分析仪测定原理 测定原理

    pH＝6.1+lg([HCO3

    -]/PCO2×0.03)

    pH=-lg[H+]

    =pKa+lg[HCO3

    -/H2

    CO3

    ] pH电极结构示意图

    PCO2电极结构示意图

    PO2电极结构示意图[H [H+ +] ] 与 与

    pH pH的关系 的关系 pH [H+

    ] pH [H+

    ]

    7.80

    7.75

    16

    18

    7.30

    7.25

    50

    56

    7.70

    7.65

    20

    22

    7.20

    7.15

    63

    71

    7.60

    7.55

    25

    28

    7.10

    7.00

    79

    89

    7.50

    7.45

    32

    35

    6.95

    6.90

    100

    112

    7.40

    7.35

    40

    45

    6.85

    6.80

    141

    159

    [ ] ?

    +

    ×=

    3

    2

    24

    HCO

    PaCO

    H血液的气体成分和自然界空气中的成

    分相似，含有氧、二氧化碳、氮气

    由于氮气是惰性气体，在血液中仅有

    物理溶解，且在动静脉血中含量一样，无交换过程。

    血气分析中的气体实指O2和CO2氧气

    氧从大气到细胞的旅行——氧降阶梯——O2

    瀑布1 1、大气中的氧分压 、大气中的氧分压： ：

    大气压(PB

    )=760mmHg

    z FBO2为21%

    z FBN为79%

    z PBO2=760×21%=159mmHg

    z PBN=760×79%=601mmHg2 2、 、吸入气的氧分压( 吸入气的氧分压(PiO PiO

    2 2

    )： )：

    z吸入气道中的空气(称为吸入气)与

    体外的空气稍有不同，不同点在于气

    道中的空气有饱和水蒸气存在，饱和

    水蒸气的分压为47mmHg,z吸入气氧分压：

    Pi

    O2

    =(760-47)×21%=150mmHg

    比PB

    O2

    约低10mmHg.人们常说高原氧气稀薄

    是这样吗？

    如何理解海拔

    大气压

    PaO2

    Sao2

    海平面

    760 100 97

    3190m 512 67 88

    4408m 438 40 75

    7600m 282 30 55(昏迷)

    不同海拔高度大气压强气压随高度变化示意图

    据实测，在近地面层

    中，高度每升高100米,气

    压平均降低约9.5mm水银

    柱高;在高层则小于这个数

    值。

    空气密度大的地方,气

    压随高度降低得快些,空气

    密度小的地方则相反 。

    一般而言每升高5000米

    在原基础上减少一半。实际上氧浓度并不稀薄，只是气压低，高山的氧浓度与海平面一样均为21%

    海平面：PB

    =760mmHg

    Fi

    O2

    =21%

    Pi

    O2

    =150mmHg

    八千米高原: PB

    =240mmHg

    Fi

    O2

    =21%

    Pi

    O2

    =(240-47)×21%=40mmHg.高压氧舱治疗时PB

    变大，定为3个大

    气压(760×3=2280mmHg),吸入

    氧分压为469mmHg

    高压氧

    F F

    i i

    O O

    2 2

    =21% =21% 时： 时：3 3、 、肺泡氧分压( 肺泡氧分压(P P

    A A

    O O

    2 2

    ) )

    z 与吸入气的氧分压不同 ......