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编号:38141
重症感染抗生素新策略与碳青霉烯的作用（CHEN CHUNBO） .ppt
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    参见附件(3253KB)。

    重症感染抗生素新策略

    与碳青霉烯的作用

    广东省人民医院危重病监护中心

    陈纯波

    内容提要

    * 重症感染的抗生素治疗策略

    * 碳青霉烯在新治疗策略中的地位

    内容提要

    * 重症感染的抗生素治疗策略

    * 碳青霉烯在新治疗策略中的地位

    现状与挑战

    * 二十年来大量新药问世

    * 细菌耐药已经成为全球性难题

    * 感染率和病死率依然居高不下

    传统的治疗策略

    对升阶梯治疗策略的反思

    假设？

    * 患者的病情允许有充分时间先开始一种抗生素治疗，如有必要再进行治疗的升级。

    传统治疗策略的后果

    抗生素治疗不当的影响

    起始不适当治疗增加死亡率

    起始适当抗生素治疗降低死亡率

    经验性抗生素应用影响预后

    * 如果起始治疗不当，再换用对致病菌敏感的抗生素并不能提高生存率。

    * 起始适当的经验性治疗对改善预后有决定性意义。

    新的治疗策略

    内容提要

    * 重症感染的抗生素治疗策略

    * 碳青霉烯在新治疗策略中的地位

    重症感染面临的耐药细菌

    * 多重耐药的产ESBL细菌

    * 多重耐药的绿脓杆菌

    * 多重耐药的不动杆菌......

    * 球菌

    * 厌氧菌

    中国10家教学医院大肠杆菌的耐药性变迁

    中国10家教学医院克雷伯菌的耐药性变迁

    中国ESBL的发生率

    中国10家教学医院绿脓杆菌的耐药性变迁

    中国10家教学医院鲍曼不动杆菌的耐药性变迁

    碳青霉烯在降阶梯治疗中地位

    * 碳青霉烯的耐药率仍保持在低水平

    * 碳青霉烯对产β-内酰胺酶的细菌，包括产ESBLs和AmpC酶细菌都有高活性

    小结

    * 采用抗生素降阶梯治疗策略是起始适当治疗改善预后的关键。

    * 碳青霉烯是抗生素降阶梯治疗策略的推荐用药。

    降阶梯治疗策略的内涵

    第1阶段

    * 给予高效广谱抗生素治疗以改善预后。

    第2阶段

    * 注重降级，减少耐药发生，提高成本-效益比。

    碳青霉烯的适应征?

    * 经验治疗

    * 迟发性院内获得性肺炎

    * 怀疑产ESBL和产AmpC β-内酰胺酶细菌感染

    * 近期住院史，住养老院，近期接受过抗生素治疗者

    * 有多药耐药菌感染的高危因素

    * 二线治疗

    * 头孢菌素、氨基糖苷和喹诺酮类抗生素起始治疗失败

    为什么不常用碳青霉烯？

    * 担心抗菌谱太广?

    * 担心单药治疗的疗效?

    * 担心出现耐药性?

    * 担心碳青霉烯治疗失败后没有其他选择?

    * 担心价格?

    感染患者抗生素占总治疗花费的比例