呼吸功能ICU监测 .ppt
http://www.100md.com
参见附件(5050KB)。
呼吸功能监测
在ICU中的应用
广东省人民医院呼吸内科
黄思贤王首红
基本测定包括
一.呼吸运动、压力、流速、容积、阻力、顺应性及呼吸功等
三.压力-容积环,流速-容积环
四.气体交换
3.压力-容积曲线(P-V曲线)
反映顺应性
①完全抑止自主呼吸，选择方波。
②以FRC为基点，肺泡压力变化为横坐标，肺容量变化为纵坐标的关系曲线。二个平段，二个拐点。
③确定低位拐点(LIP)和高位拐点(UIP)。两点之间为陡直段，压力与容积呈线性关系。较小压力改变可引起较大潮气量变化。
◆ LIP反映陷闭肺泡扩张，是选择PEEP的参考，一般为
8-12 cmH2O 。在LIP以下，肺循环阻力显著增加，一
旦达到LIP后肺循环阻力下降。
◆ UIP则反映胸肺的最大弹性扩张程度，有助于指导通
气参数。机械通气时高压应低于UIP，如超过，易引
起气压伤和抑制循环功能。
◆ UIP相当肺容量占肺总量的85%-90% 和跨肺压35-50
cmH2O 的位置。机械通气时相当于35 cmH2O平台压，吸气末肺容积 20 ml/kg的水平。
◆ 平台压35 cmH2O为临界点。在应用PEEP时，特别是开
放肺，高PEEP时，其与峰压之压差不能 > 35cmH2O 。
图吸气拐点与呼气拐点
一.基本测定：包括
呼吸频率
呼吸方式
压力
流速
容积
㈠ 呼吸运动
⒈ 呼吸频率：敏感但非特异性指标，>30次/min常是通气肌失代偿先兆。
⒉ 呼吸方式：呼吸衰竭者，频率加快，胸腹部运动不
同步，胸腹运动不协调和矛盾常提示呼吸肌疲劳，增加呼吸肌负荷。
浅快呼吸指数(RSBI)＝f(/min)/VT(L)
f/VT<80 提示易于撤机
80-105 谨慎撤机
>105 难于撤机
㈡ 压力
⒈ 最大吸气压力(MIP)和最大呼气压力(MEP)
是反映呼吸肌力量的指标
正常值男性 MIP > -75cmH2O，女性 > -50cmH2O
男性 MEP > 100cmH2O，女性 > 80cmH2O
MIP低于预计值 30% 可能出现高碳酸血症
MIP能产生-30 cmH2O 吸气压脱机常易成功
<-20 cmH2O 提示呼吸肌疲劳
⒉ 呼吸驱动力 P0.1
气道闭塞压力P0.1 ，即气道阻塞后吸气开始100毫秒吸气压力测
定。是反映呼吸中枢兴奋性，呼吸驱动力指标。P0.1 与呼吸阻力
及顺应性无关，因吸气被阻断时无气流。
测定 P0.1，于吸气时阻断时间要少于0.25-0.3秒，计算0.1 秒时
产生的气道压力。(见图1)
P0.1 正常值 2-4 cmH2O
P0.1< 6cmH2O 脱机易成功
COPD患者 P0.1> 6 cmH2O
图 1 P0.1 测定
⒊正压通气 气道压峰值
气道压峰值受气道阻力和胸肺弹性因素影响，如气流、顺应性(胸壁、肺)、潮气量及PEEP水平等。
定容型通气时肺泡内压低于峰压,定压型通气时峰压与平台压相等。
峰压对肺泡内压无影响，但可通过吸气末正压即平台压影
响循环功能。
峰压增加见于支气管痉挛、分泌物或异物阻塞、管道扭曲、肺纤维化、ARDS等。
保持峰压 < 40 cmH2O 。超过此值易引起气压伤。
4.平台压(暂停压)
吸气末峰值肺泡压，反映呼吸系统弹性回缩压及机械通气时肺泡承受的最大压力，同时也是呼气起始驱动压。
于近气道端短暂阻断3-5秒，则气道压迅速下降至气流停止，稳定 3 秒即为平台压。
平台压高见于弥漫性肺疾病，ARDS或间质纤维化，也见于肺外疾患如肥胖，胸壁畸型。
适当的平台压或吸气时间延长，可改善气体分布，改善气体交换。
平台压是引起气压伤的直接原因之一。平台压≤35 cmH2O 避免气压伤。
平台压过高，吸气时间过长可增加肺内血循环负荷。
5.平均气道压
包括吸气期压力和呼气期压力，前者为克服气道阻力和胸肺弹性阻力之和；后者为PEEP。
适度PEEP可扩张萎陷肺泡，消除切变力，减轻肺损伤。吸气期压力不影响肺泡内压。
平均气道压的升高可能是PEEP增大或气道阻力增加的结果。
平均气道压对通气及氧合水平有利，但对血液动力学效果不利。
低于7cmH2O对循环功能无明显影响。
P PIP
Pplat
Paw mean
T
Pressurevs Time
总之，平台压、峰压增高可影响气压伤。肺泡周而复始的高压和扩张、对正常肺泡也可以受累。气压伤与切变力直接相关。在呼吸机参数不变的情况下，峰压可作为评价支气管舒张药的反应。
压力-容积曲线上，PEEP 略高于低拐点时可改善肺循环，而体循环血液动力学不受影响。
平台压超过高位拐点对肺循环及体循环均有影响(抑制作用)。平台压影响血液动力学。
平均气道压对循环功能有一定影响。
PEEP和平台压可改善换气功能。
6.PEEPi(内源性呼气末正压)或AutoPEEP(自发性PEEP)
肺泡内空气的滞留是构成PEEPi的主要原因。
正常肺于呼气末呼气完全，此时没有气流，肺泡压等于大气压。
反之，气道有阻塞，呼气气流受限制，呼气不完全或呼气时间过短，在患者呼气气流尚未完全结束时下一次机械通气又开始。故呼气末有气流，在大气与肺泡间产生压差，其大小藉气道阻力来测量
阻断呼气法测定 PEEPi
近端气道压即大气压(呼吸机上的压力表监测)，常在呼气末回到零点，未能反映 PEEPi，呼气末阻断呼气口的气流，使在无气流的情况下，近
端气道压与肺泡压相等，增加的压力在呼吸机压力表上显示即为PEEPi。
上图正常人被动呼气末肺泡压即大
气压
中图严重气道阻塞，呼气末肺泡压
高(15 cmH2O)，下游气道(等压
点)与大气相通，所以呼吸机上
的压力表未能显示出PEEPi。
下图在呼气末阻断呼气口，气流停
止，整个肺-呼吸机系统压力相
等, 于压力表上显示PEEPi。
监测 PEEPi 的意义
①它与外源PEEP有同样效应，如降低心排；影响血液动力
学参数的判断。例如过高估计 PCWP 影响液体的补充。
②增加近端气道压，包括峰压和平台压。
③可用于测定支气管扩张药的反应。
④由于呼吸功增加，减低撤机的能力。
⑤容量控制通气易致肺损伤。
⑥影响肺顺应性的测定。如未从平台压中减去 PEEPi，则
所测顺应性减少。
处理
目的:促使气体完全排空达到降低 PEEPi
① 减少充气容量，② 增加吸气流速以增加气体排空时间，③ 降低呼吸频率，④ COPD患者使用外源 PEEP，即增加下游阻力，平衡PEEPi
上游阻力以减轻吸气负荷。
PEEP< 75%PEEPi，如> 85%PEEPi反而加重肺的过度充气。
PEEPi< 3 cmH2O 视为正常。 (见图4)
图 4 气道压PAW ,肺泡压PA ,气流V
A 波示在 PA曲线呼气末PEEPi明显可见.在降低气道压前,必须先克服PEEPi
才能触发辅助通气(a点至b点是延迟期)
B 波示少量的外源性PEEP(PEEPe,低于PEEPi)用于抵销动态气道萎陷.于呼
气末引起 PAW升高,但不引起 PA改变.
C 波示降低了触发 PA的压力.
㈢ 气流
⒈ 高峰气流：指最大呼气流速，健康成人为500-700L/min，低于30-50%提示有气道梗阻。
⒉ 流速-时间曲线：对估计插管机械通气患者是否有自发性
PEEP很有意义。(见图2)
3.流速形态: 方波 递减波
正弦波 递增波
吸气时使用方波流量恒定，吸气时间短，峰压高，平均气道
压低，对循环功能障碍或低血压者有利。
递减波吸气时间长，平均气道压高，峰压低，适宜于有气压
伤者。
㈣ 肺容量
正常 VC 65-75 ml/Kg 左右，低于 10 ml/Kg，多不能维持自主呼吸，脱机困难。
NormalPIPRaw
PIP
Paw PIPAirway Resistance
Pplat Pplat (Normal)
Normal PIP Compliance
Paw PIPPplat
Pplat
㈤ 气道阻力
峰压力-平台压(cmH2O)
Raw ＝────────────
气流速度(l/sec)
健康成人 2-3 cmH2O/l?sec-1
< 15 cmH2O/L?sec-1可脱机
气道阻力增加表示支气管痉挛或分泌物增多。
(六)顺应性
1. 静态顺应性
呼出潮气容积V
Cst＝────────
平台压Pb-Ppeep
正常值 100 ml/cmH2O左右。
正常插管患者约 50-70 ml/cmH2O；
< 25 ml/cmH2O 撤机不易成功。
机械通气显示为肺和胸的静态总顺应性(Cst)。
注意测定时患者应在休息时，与呼吸机同步时，潮气
量应取呼出气潮气量。(见图6)
2. 动态顺应性
潮气容积
Cdyn＝────────
峰压-Ppeep
正常值 50-80 ml/cmH2O
较 Cst低 10%-20%
在压力 - 容量曲线上
动态和静态的曲线
◆平行右移
代表肺实质病变，如肺炎、肺不张、 肺水肿、张力性气胸。
◆若静态曲线不变而动态曲线右移
则考虑气道内阻塞，如支气管痉挛、分泌物潴留等。见图8,9)
呼吸窘迫前呼吸窘迫前
呼吸窘迫后 呼吸窘迫后
Cdys右移超过Cst右移 Cst与Cdys平行右移
1.分泌物潴留 1.张力性气胸2.肺不张
2.支气管痉挛 3.肺水肿
3.支气管插管 4.肺炎
图8呼吸窘迫前后压力-容量关系的变化
急性呼吸窘迫
吸气峰压
减少 增加 不变
↓│ ↓
漏气平台压 肺栓塞
过度通气 ↓胸外因素
┌───────────────┐
不变增加
↓↓
气道阻塞顺应性下降
误吸腹胀
气道痉挛呼吸不同步
分泌物肺不张
气管插管引起的问题内源性PEEP
阻塞肺炎
气胸
肺水肿
图9急性呼吸窘迫时峰压平台压变化原因判断流程图
㈦ 呼吸功测定(WOBp)
自主呼吸或机械辅助呼吸时，呼吸肌克服气道阻力和
顺应性产生潮气量所作的功。
功率＝胸腔压力差×容量的改变(力×距离)
可在压力-容量环上计算环的面积求得。(见图10)
WOBp 正常值 0.3 - 0.6 J/L(焦耳/升)
< 0.75 J/L撤机易成功......（后略) ......
呼吸功能监测
在ICU中的应用
广东省人民医院呼吸内科
黄思贤王首红
基本测定包括
一.呼吸运动、压力、流速、容积、阻力、顺应性及呼吸功等
三.压力-容积环,流速-容积环
四.气体交换
3.压力-容积曲线(P-V曲线)
反映顺应性
①完全抑止自主呼吸，选择方波。
②以FRC为基点，肺泡压力变化为横坐标，肺容量变化为纵坐标的关系曲线。二个平段，二个拐点。
③确定低位拐点(LIP)和高位拐点(UIP)。两点之间为陡直段，压力与容积呈线性关系。较小压力改变可引起较大潮气量变化。
◆ LIP反映陷闭肺泡扩张，是选择PEEP的参考，一般为
8-12 cmH2O 。在LIP以下，肺循环阻力显著增加，一
旦达到LIP后肺循环阻力下降。
◆ UIP则反映胸肺的最大弹性扩张程度，有助于指导通
气参数。机械通气时高压应低于UIP，如超过，易引
起气压伤和抑制循环功能。
◆ UIP相当肺容量占肺总量的85%-90% 和跨肺压35-50
cmH2O 的位置。机械通气时相当于35 cmH2O平台压，吸气末肺容积 20 ml/kg的水平。
◆ 平台压35 cmH2O为临界点。在应用PEEP时，特别是开
放肺，高PEEP时，其与峰压之压差不能 > 35cmH2O 。
图吸气拐点与呼气拐点
一.基本测定：包括
呼吸频率
呼吸方式
压力
流速
容积
㈠ 呼吸运动
⒈ 呼吸频率：敏感但非特异性指标，>30次/min常是通气肌失代偿先兆。
⒉ 呼吸方式：呼吸衰竭者，频率加快，胸腹部运动不
同步，胸腹运动不协调和矛盾常提示呼吸肌疲劳，增加呼吸肌负荷。
浅快呼吸指数(RSBI)＝f(/min)/VT(L)
f/VT<80 提示易于撤机
80-105 谨慎撤机
>105 难于撤机
㈡ 压力
⒈ 最大吸气压力(MIP)和最大呼气压力(MEP)
是反映呼吸肌力量的指标
正常值男性 MIP > -75cmH2O，女性 > -50cmH2O
男性 MEP > 100cmH2O，女性 > 80cmH2O
MIP低于预计值 30% 可能出现高碳酸血症
MIP能产生-30 cmH2O 吸气压脱机常易成功
<-20 cmH2O 提示呼吸肌疲劳
⒉ 呼吸驱动力 P0.1
气道闭塞压力P0.1 ，即气道阻塞后吸气开始100毫秒吸气压力测
定。是反映呼吸中枢兴奋性，呼吸驱动力指标。P0.1 与呼吸阻力
及顺应性无关，因吸气被阻断时无气流。
测定 P0.1，于吸气时阻断时间要少于0.25-0.3秒，计算0.1 秒时
产生的气道压力。(见图1)
P0.1 正常值 2-4 cmH2O
P0.1< 6cmH2O 脱机易成功
COPD患者 P0.1> 6 cmH2O
图 1 P0.1 测定
⒊正压通气 气道压峰值
气道压峰值受气道阻力和胸肺弹性因素影响，如气流、顺应性(胸壁、肺)、潮气量及PEEP水平等。
定容型通气时肺泡内压低于峰压,定压型通气时峰压与平台压相等。
峰压对肺泡内压无影响，但可通过吸气末正压即平台压影
响循环功能。
峰压增加见于支气管痉挛、分泌物或异物阻塞、管道扭曲、肺纤维化、ARDS等。
保持峰压 < 40 cmH2O 。超过此值易引起气压伤。
4.平台压(暂停压)
吸气末峰值肺泡压，反映呼吸系统弹性回缩压及机械通气时肺泡承受的最大压力，同时也是呼气起始驱动压。
于近气道端短暂阻断3-5秒，则气道压迅速下降至气流停止，稳定 3 秒即为平台压。
平台压高见于弥漫性肺疾病，ARDS或间质纤维化，也见于肺外疾患如肥胖，胸壁畸型。
适当的平台压或吸气时间延长，可改善气体分布，改善气体交换。
平台压是引起气压伤的直接原因之一。平台压≤35 cmH2O 避免气压伤。
平台压过高，吸气时间过长可增加肺内血循环负荷。
5.平均气道压
包括吸气期压力和呼气期压力，前者为克服气道阻力和胸肺弹性阻力之和；后者为PEEP。
适度PEEP可扩张萎陷肺泡，消除切变力，减轻肺损伤。吸气期压力不影响肺泡内压。
平均气道压的升高可能是PEEP增大或气道阻力增加的结果。
平均气道压对通气及氧合水平有利，但对血液动力学效果不利。
低于7cmH2O对循环功能无明显影响。
P PIP
Pplat
Paw mean
T
Pressurevs Time
总之，平台压、峰压增高可影响气压伤。肺泡周而复始的高压和扩张、对正常肺泡也可以受累。气压伤与切变力直接相关。在呼吸机参数不变的情况下，峰压可作为评价支气管舒张药的反应。
压力-容积曲线上，PEEP 略高于低拐点时可改善肺循环，而体循环血液动力学不受影响。
平台压超过高位拐点对肺循环及体循环均有影响(抑制作用)。平台压影响血液动力学。
平均气道压对循环功能有一定影响。
PEEP和平台压可改善换气功能。
6.PEEPi(内源性呼气末正压)或AutoPEEP(自发性PEEP)
肺泡内空气的滞留是构成PEEPi的主要原因。
正常肺于呼气末呼气完全，此时没有气流，肺泡压等于大气压。
反之，气道有阻塞，呼气气流受限制，呼气不完全或呼气时间过短，在患者呼气气流尚未完全结束时下一次机械通气又开始。故呼气末有气流，在大气与肺泡间产生压差，其大小藉气道阻力来测量
阻断呼气法测定 PEEPi
近端气道压即大气压(呼吸机上的压力表监测)，常在呼气末回到零点，未能反映 PEEPi，呼气末阻断呼气口的气流，使在无气流的情况下，近
端气道压与肺泡压相等，增加的压力在呼吸机压力表上显示即为PEEPi。
上图正常人被动呼气末肺泡压即大
气压
中图严重气道阻塞，呼气末肺泡压
高(15 cmH2O)，下游气道(等压
点)与大气相通，所以呼吸机上
的压力表未能显示出PEEPi。
下图在呼气末阻断呼气口，气流停
止，整个肺-呼吸机系统压力相
等, 于压力表上显示PEEPi。
监测 PEEPi 的意义
①它与外源PEEP有同样效应，如降低心排；影响血液动力
学参数的判断。例如过高估计 PCWP 影响液体的补充。
②增加近端气道压，包括峰压和平台压。
③可用于测定支气管扩张药的反应。
④由于呼吸功增加，减低撤机的能力。
⑤容量控制通气易致肺损伤。
⑥影响肺顺应性的测定。如未从平台压中减去 PEEPi，则
所测顺应性减少。
处理
目的:促使气体完全排空达到降低 PEEPi
① 减少充气容量，② 增加吸气流速以增加气体排空时间，③ 降低呼吸频率，④ COPD患者使用外源 PEEP，即增加下游阻力，平衡PEEPi
上游阻力以减轻吸气负荷。
PEEP< 75%PEEPi，如> 85%PEEPi反而加重肺的过度充气。
PEEPi< 3 cmH2O 视为正常。 (见图4)
图 4 气道压PAW ,肺泡压PA ,气流V
A 波示在 PA曲线呼气末PEEPi明显可见.在降低气道压前,必须先克服PEEPi
才能触发辅助通气(a点至b点是延迟期)
B 波示少量的外源性PEEP(PEEPe,低于PEEPi)用于抵销动态气道萎陷.于呼
气末引起 PAW升高,但不引起 PA改变.
C 波示降低了触发 PA的压力.
㈢ 气流
⒈ 高峰气流：指最大呼气流速，健康成人为500-700L/min，低于30-50%提示有气道梗阻。
⒉ 流速-时间曲线：对估计插管机械通气患者是否有自发性
PEEP很有意义。(见图2)
3.流速形态: 方波 递减波
正弦波 递增波
吸气时使用方波流量恒定，吸气时间短，峰压高，平均气道
压低，对循环功能障碍或低血压者有利。
递减波吸气时间长，平均气道压高，峰压低，适宜于有气压
伤者。
㈣ 肺容量
正常 VC 65-75 ml/Kg 左右，低于 10 ml/Kg，多不能维持自主呼吸，脱机困难。
NormalPIPRaw
PIP
Paw PIPAirway Resistance
Pplat Pplat (Normal)
Normal PIP Compliance
Paw PIPPplat
Pplat
㈤ 气道阻力
峰压力-平台压(cmH2O)
Raw ＝────────────
气流速度(l/sec)
健康成人 2-3 cmH2O/l?sec-1
< 15 cmH2O/L?sec-1可脱机
气道阻力增加表示支气管痉挛或分泌物增多。
(六)顺应性
1. 静态顺应性
呼出潮气容积V
Cst＝────────
平台压Pb-Ppeep
正常值 100 ml/cmH2O左右。
正常插管患者约 50-70 ml/cmH2O；
< 25 ml/cmH2O 撤机不易成功。
机械通气显示为肺和胸的静态总顺应性(Cst)。
注意测定时患者应在休息时，与呼吸机同步时，潮气
量应取呼出气潮气量。(见图6)
2. 动态顺应性
潮气容积
Cdyn＝────────
峰压-Ppeep
正常值 50-80 ml/cmH2O
较 Cst低 10%-20%
在压力 - 容量曲线上
动态和静态的曲线
◆平行右移
代表肺实质病变，如肺炎、肺不张、 肺水肿、张力性气胸。
◆若静态曲线不变而动态曲线右移
则考虑气道内阻塞，如支气管痉挛、分泌物潴留等。见图8,9)
呼吸窘迫前呼吸窘迫前
呼吸窘迫后 呼吸窘迫后
Cdys右移超过Cst右移 Cst与Cdys平行右移
1.分泌物潴留 1.张力性气胸2.肺不张
2.支气管痉挛 3.肺水肿
3.支气管插管 4.肺炎
图8呼吸窘迫前后压力-容量关系的变化
急性呼吸窘迫
吸气峰压
减少 增加 不变
↓│ ↓
漏气平台压 肺栓塞
过度通气 ↓胸外因素
┌───────────────┐
不变增加
↓↓
气道阻塞顺应性下降
误吸腹胀
气道痉挛呼吸不同步
分泌物肺不张
气管插管引起的问题内源性PEEP
阻塞肺炎
气胸
肺水肿
图9急性呼吸窘迫时峰压平台压变化原因判断流程图
㈦ 呼吸功测定(WOBp)
自主呼吸或机械辅助呼吸时，呼吸肌克服气道阻力和
顺应性产生潮气量所作的功。
功率＝胸腔压力差×容量的改变(力×距离)
可在压力-容量环上计算环的面积求得。(见图10)
WOBp 正常值 0.3 - 0.6 J/L(焦耳/升)
< 0.75 J/L撤机易成功......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
- 《呼吸疾病症状鉴别诊断学》(呼吸疾病症状鉴别诊断学)第一版.pdf
- 《呼吸革命》.pdf .epub .mobi .azw3
- 急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)(2000年).PDF
- 璇玑,膻中,气海穴埋线治疗肺肾两虚型哮喘.pdf
- 《呼吸》（特德·姜2019年版）.pdf .epub .mobi .azw3
- 《美国最新临床医学问答:呼吸学》((美)波利·E·帕森斯 & 约翰·E·赫夫纳)扫描版.pdf
- 国内外呼吸系统感染性疾病诊治指南及其理念.pdf
- 第3节 细胞呼吸的原理和应用.ppt
- 2.内科学 呼吸与危重症医学科分册.pdf
- 欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》的启示.pdf
- 呼吸机相关性肺炎.pdf
- 图解观呼吸.pdf
- 穴位埋藏兔脑垂体治疗哮喘600例.pdf
- 呼吸图片.rar
- 专科专病经方论治丛书—呼吸病经方论治（高清版）.pdf
相关资料2：
- 《肛肠病调养与护理》扫描版.pdf
- 《伤寒论纵横》.贺有琰.扫描版.pdf
- 《我爱问连岳》(连岳)扫描版.pdf
- 《少儿安全知识与防护技能-灾害篇》.东方晓雪.扫描版.pdf
- 医学影像学_八年制_第二版.pdf
- 2009-急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(杭州).pdf
- 《临证论医集》.涂福音.扫描版.pdf
- [0-3岁婴幼儿保育].金扣干.文春玉.扫描版.pdf
- 呼吸生理学 .pdf
- 《图解刮痧百用》扫描版.pdf
- 《养育孩子的锦囊妙解》扫描版.pdf
- 《专家教你打羽毛球(上册)》.吴俊心.扫描版.pdf
- 《郑钦安医书阐释：医理真传.医法圆通.伤寒恒论.全集》.郑钦安.文字版.pdf
- 《点穴法真传秘诀》扫描版.pdf
- 《20堂神奇的专注力训练课 3分钟专注塑造一生的成功》扫描版.pdf