腹腔间隙综合征5例报道.pdf
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参见附件(99kb)。
第 28卷第 6期
2008年 12月
杭州师范学院学报 (医学版 )
Jou rna l o f Hangzhou Te a che rs Co ll ege (Medi ca l Ed iti on)
Vol . 28 No . 6
Dec . 2008
收稿日期: 2008 - 10 - 14
作者简介:刘亚东 (1960 - ) ,河北保定人,本科,主任医师。
腹腔间隙综合征 5例报道
刘亚东 (杭州师范大学临床医学院 外科教研室,浙江 杭州 310036)
关键词:腹腔间隙综合症;诊断;治疗
中图分类号: R656 . 1 文献标识码: A 文章编号: 1008 - 4894 (2008) 06 - 0437 - 03
自 1984年 Kron提出腹腔间隙综合征 (Abdomi2
nal compart ment syndr ome, ACS)以来 , ACS逐渐开
始引起人们的关注。任何原因引起腹腔内压 ( intra
- abdominal p reasure, I AP)增高所致腹腔内高压最
终导致心血管、 肺、 肾、 脑和胃肠道等多器官、 多系统
功能障碍的症候群统称为腹腔间隙综合征[ 1 ]。ACS
多发生在严重的腹部创伤、 腹腔内病变所致的腹腔
高压或需大量补液的病例。由于 ACS无特有症状
或体征 ,加之临床医生对 ACS缺乏认识 ,常被忽视
而漏诊 ,最终因未迅速有效的降低腹腔内压而导致
严重的后果。从 1997年 8月至 2005年 8月我们共
收治 ACS病例 4例 , 3例明确诊断得到及时的病因
治疗痊愈出院; 1例由于当初对病因、 发病机理认识
不足 ,仅给予积极的对症治疗 ,由于病因 (腹腔内高
压 )未及时解除 ,虽最后考虑到 ACS,并给予了减压
处理略有好转 ,但为时已晚 ,最终导致治疗的失败而
死亡。本文结合相关文献报导 ,联系临床实例 ,总结
ACS的临床诊断和干预措施。
1 病例资料
病例 1:男性 , 52岁 ,因急性化脓性阑尾炎并穿
孔行阑尾切除、 腹腔引流术 ,术后 5天肛门仍未排气
排便 ,患者感明显的腹胀 ,恶心呕吐。查:腹部膨隆 ,无压痛反跳痛及肌紧张 ,腹部叩诊呈鼓音 ,移动性浊
音阴性 ,肠鸣音未闻及。给持续性胃肠减压 ,维持水
电解质、 酸碱平衡及抗感染等治疗 ,第六天出现神志
淡漠 ,血压下降 ,呼吸困难 ,尿少。查 T 36 . 8 ℃,BP68 /36 mmHg, P124次 /分 , R28次 /分 ,呼吸道通
畅 ,双肺满布罗音 ,腹部明显膨隆,肠鸣音无;化验尿
中见红细胞和颗粒管型 ,尿蛋白 ( + + + ) ,外周血
WBC 5 . 6 × 10
9
/L,N62%, L37%;血培养 (—) ;血生
化:Na: 135 mmol /L, K: 3 . 9 mmol /L, Cl : 102 mmol /L;
血气分析:二氧化碳分压 6 . 8 kPa,氧分压 8 . 6 kPa;
眼底镜示:视乳头无水肿 ,黄斑清晰;胸腹透示:双肺
呈渗出性改变 ,胸腔无明显积液 ,双膈肌明显抬高,肠管高度积气 ,见少量的液平面。经扩容抗休克等
综合治疗无效 ,血压、 脉搏、 呼吸及神志等生命体征
进一步恶化 ,患者明显呼吸困难 ,面色青紫,呈昏迷
状。考虑可能为 ACS急测腹腔压力为 23 mmHg,紧
急剖腹探查、 腹腔减压术 ,术后血压、 呼吸等较前有
所好转 ,次日终因多器官功能抢救无效死亡。
病例 2:男性 , 46岁 ,因右腹股沟斜疝嵌顿 6 h
在外院行徒手复位术 ,术后 9 h感腹痛、 腹胀、 恶心
呕吐及发热 , 24 h后突然神志不清、 呼吸困难及无
尿急诊来院。既往体健 ,否认有高血压、 心脏病史。
查体: T 38 . 9 ℃, P 112次 /分 , R 32次 /分 , BP 56 /
32 mmHg;神志淡漠 ,反应迟钝 ,面色青紫 ,呼吸急
促 ,脉细速 ,双肺可闻及细小湿性罗音 ,心律齐 ,未闻
? 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net及明显的杂音;腹部明显隆起 ,以胸式呼吸为主 ,未
见明显的胃肠蠕动波 ,下腹有压痛、 反跳痛及肌紧
张 ,肝脾肾未触及 ,未触及明显的腹部包块 ,腹部叩
诊呈鼓音 ,移动性浊音阴性 ,肠音消失 ......
2008年 12月
杭州师范学院学报 (医学版 )
Jou rna l o f Hangzhou Te a che rs Co ll ege (Medi ca l Ed iti on)
Vol . 28 No . 6
Dec . 2008
收稿日期: 2008 - 10 - 14
作者简介:刘亚东 (1960 - ) ,河北保定人,本科,主任医师。
腹腔间隙综合征 5例报道
刘亚东 (杭州师范大学临床医学院 外科教研室,浙江 杭州 310036)
关键词:腹腔间隙综合症;诊断;治疗
中图分类号: R656 . 1 文献标识码: A 文章编号: 1008 - 4894 (2008) 06 - 0437 - 03
自 1984年 Kron提出腹腔间隙综合征 (Abdomi2
nal compart ment syndr ome, ACS)以来 , ACS逐渐开
始引起人们的关注。任何原因引起腹腔内压 ( intra
- abdominal p reasure, I AP)增高所致腹腔内高压最
终导致心血管、 肺、 肾、 脑和胃肠道等多器官、 多系统
功能障碍的症候群统称为腹腔间隙综合征[ 1 ]。ACS
多发生在严重的腹部创伤、 腹腔内病变所致的腹腔
高压或需大量补液的病例。由于 ACS无特有症状
或体征 ,加之临床医生对 ACS缺乏认识 ,常被忽视
而漏诊 ,最终因未迅速有效的降低腹腔内压而导致
严重的后果。从 1997年 8月至 2005年 8月我们共
收治 ACS病例 4例 , 3例明确诊断得到及时的病因
治疗痊愈出院; 1例由于当初对病因、 发病机理认识
不足 ,仅给予积极的对症治疗 ,由于病因 (腹腔内高
压 )未及时解除 ,虽最后考虑到 ACS,并给予了减压
处理略有好转 ,但为时已晚 ,最终导致治疗的失败而
死亡。本文结合相关文献报导 ,联系临床实例 ,总结
ACS的临床诊断和干预措施。
1 病例资料
病例 1:男性 , 52岁 ,因急性化脓性阑尾炎并穿
孔行阑尾切除、 腹腔引流术 ,术后 5天肛门仍未排气
排便 ,患者感明显的腹胀 ,恶心呕吐。查:腹部膨隆 ,无压痛反跳痛及肌紧张 ,腹部叩诊呈鼓音 ,移动性浊
音阴性 ,肠鸣音未闻及。给持续性胃肠减压 ,维持水
电解质、 酸碱平衡及抗感染等治疗 ,第六天出现神志
淡漠 ,血压下降 ,呼吸困难 ,尿少。查 T 36 . 8 ℃,BP68 /36 mmHg, P124次 /分 , R28次 /分 ,呼吸道通
畅 ,双肺满布罗音 ,腹部明显膨隆,肠鸣音无;化验尿
中见红细胞和颗粒管型 ,尿蛋白 ( + + + ) ,外周血
WBC 5 . 6 × 10
9
/L,N62%, L37%;血培养 (—) ;血生
化:Na: 135 mmol /L, K: 3 . 9 mmol /L, Cl : 102 mmol /L;
血气分析:二氧化碳分压 6 . 8 kPa,氧分压 8 . 6 kPa;
眼底镜示:视乳头无水肿 ,黄斑清晰;胸腹透示:双肺
呈渗出性改变 ,胸腔无明显积液 ,双膈肌明显抬高,肠管高度积气 ,见少量的液平面。经扩容抗休克等
综合治疗无效 ,血压、 脉搏、 呼吸及神志等生命体征
进一步恶化 ,患者明显呼吸困难 ,面色青紫,呈昏迷
状。考虑可能为 ACS急测腹腔压力为 23 mmHg,紧
急剖腹探查、 腹腔减压术 ,术后血压、 呼吸等较前有
所好转 ,次日终因多器官功能抢救无效死亡。
病例 2:男性 , 46岁 ,因右腹股沟斜疝嵌顿 6 h
在外院行徒手复位术 ,术后 9 h感腹痛、 腹胀、 恶心
呕吐及发热 , 24 h后突然神志不清、 呼吸困难及无
尿急诊来院。既往体健 ,否认有高血压、 心脏病史。
查体: T 38 . 9 ℃, P 112次 /分 , R 32次 /分 , BP 56 /
32 mmHg;神志淡漠 ,反应迟钝 ,面色青紫 ,呼吸急
促 ,脉细速 ,双肺可闻及细小湿性罗音 ,心律齐 ,未闻
? 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net及明显的杂音;腹部明显隆起 ,以胸式呼吸为主 ,未
见明显的胃肠蠕动波 ,下腹有压痛、 反跳痛及肌紧
张 ,肝脾肾未触及 ,未触及明显的腹部包块 ,腹部叩
诊呈鼓音 ,移动性浊音阴性 ,肠音消失 ......
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