无创通气技术

    广东省人民医院 ICU

    蒋文新

    jiangwx1997@126.com 呼吸机的狂想曲 无创通气的概念

    ? 无创通气(Non-invasive Ventilation，NIV):

    – 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气

    – 简易人工呼吸球囊

    – 铁肺(负压通气)

    ? 无创正压通气(Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV)：

    – 以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加

    以正压来改善肺泡通气 无创负压通气 铁肺 新型负压通气---胸甲肺

    (负压泵) 摆动床技术 CPAP

    Continous

    Positive

    Airway

    Pressure

    完全自主通气

    BiPAP

    ?

    Bi-level

    Positive

    Airway

    Pressure

    有控制通气成分

    无创正压通气

    Bi-level PAP 或 CPAP 无创正压通气相关概念

    ? IPAP

    – 相当于气道峰压PIP

    – 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功

    ? EPAP

    – 相当于呼气末正压PEEP或CPAP

    – 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气

    – 增加功能残气量，改善氧合

    – 减轻肺水肿

    – 减少CO2重复呼吸

    ? BiPAP

    – 相当于PS+PEEPCPAP 无创呼吸机的通气模式

    ? S： 自主呼吸模式(PSV)

    ? T： 时间控制模式

    ? ST： 自主呼吸时间控制自动切换模式

    ? CPAP：持续气道正压通气模式

    ? PCV： 压力控制模式

    ? PACV：压力控制辅助模式

    ? PAV： 成比例辅助通气模式 关键术语

    IPAP

    EPAP

    支持压力

    Pressure Support

    0

    4

    8

    12

    16

    (压力差值=开肺压) CPAP 或 BiPAP? I 型

    低氧

    CPAP

    II 型

    高碳酸血症

    低氧

    BiPAP

    呼吸肌及驱动正常 呼吸肌疲劳、驱动异常

    根据病人情况选择模式 各种呼吸机

    Legendair

    Twinair

    Home 2

    PLV Continuum

    PLV 100

    PV 403

    LTV 1000

    PV 501

    Elisee 150

    Achieva

    Carina 新一代呼吸机也能实施无创通气 常见的 Bilevel CPAP 呼吸机

    Goodknight

    NIPPY 3 Synchrony

    VPAP III STA

    Legend air Smartair plus BiPAP?Synchrony

    补偿40LPM的漏气量

    ? 补偿60-80Lmin的额外漏气

    量最高流速可达240Lmin

    BiPAP? Vision

    无创通气呼吸机

    Smartair ST plus

    最大流量 200Lmin BiPAP与BIPAP的区别

    ? 从根本上区分二者是很容易的事：

    – BiPAP 是持续气流式供气阀

    步进式马达送气

    – BIPAP 是按需式供气阀，触发后送气 主机结构

    外壳 主机结构

    主板

    数据电缆线 主机结构

    绝缘和隔音层 主机结构

    送风机

    步进式马达 主机结构

    ?风扇 无创通气的临床应用 呼吸机治疗干预时机

    病人吸气努力

    流 速 容 量

    正常

    病理

    A

    B

    C

    D

    早期介入无创通气

    垂危

    传统上机时机

    拔管脱机后 NPPV

    急诊科

    ICU

    普通病房(呼吸、心内、神内、妇产、儿科)

    围手术期(外科、麻醉)

    家庭、社区

    康复治疗

    无创通气的适用范围 无创通气应用指征

    ? 临床表现

    –呼吸困难

    –动用辅助呼吸

    肌肉

    –胸腹矛盾运动

    ? 血气表现

    –PH<7.35

    –PaCO2>

    45mmHg 或

    –SpO2<90%

    –PaO2 <

    60mmHg 无创通气适应范围

    ? 各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭

    或 急、慢性呼吸功能不全

    ? 拔管后序贯治疗或提前拔管

    ? 拔管失败

    ? 睡眠呼吸紊乱综合症

    ? 长期家庭通气 无创通气适应症

    ? COPD急性加重期和稳定期

    ? 有创通气提前拔管之序贯治疗

    ? 有创通气拔管失败

    ? 急、慢性心功能不全

    ? 睡眠呼吸暂停综合症

    ? 低通气

    ? ALI - ARDS

    ? 支气管哮喘急性发作

    ? 高龄患者围手术期的通气支持

    ? 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭

    ? 器官移植术后的通气支持

    ? 宫内窘迫

    ? 肺间质纤维化

    ? 胸廓畸形

    ? 肺减容术后的通气支持

    ? 矽肺 中华结核和呼吸杂志. 2009; 32(2): 86-98

    无创通气适应症

    中华医学会呼吸病分会推荐意见： 绝对禁忌症

    ? 心跳呼吸停止

    ? 自主呼吸微弱、昏迷

    ? 误吸可能性高

    ? 合并其它器官功能衰竭

    ? 面部创伤术后畸形

    ? 不合作

    相对禁忌症

    ? 气道分泌物多排痰障碍

    ? 严重感染

    ? 极度紧张

    ? 严重低氧血症

    PaO2<45mmHg

    ? 严重酸中毒pH<7.20

    ? 近期上腹部手术后

    ? 严重肥胖

    ? 上气道机械性阻塞

    无创通气禁忌症

    无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4 慢性阻塞性肺疾病全球创---GOLD

    COPD急性加重期

    ? 无创通气的选择标准

    – 中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参与和腹部矛盾运动

    – 中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)和高碳酸血症(PaCO245-60mmHg)

    – 呼吸频率>25次分

    COPD稳定期

    ? 中至重度进行包括无创通气在内的康复治疗

    中华内科杂志 2001;7:489 AECOPD

    ? 对AECOPD合并呼吸衰竭和康复期对部分中重度COPD患

    者有效的呼吸支持治疗是及时挽救患者生命、提高患者生

    活质量的最主要手段

    ? 自20世纪90年代初NIPPV应用于临床治疗COPD以来，已有

    大量的临床研究证实NIPPV对AECOPD的确切疗效，与传

    统的治疗措施比较，NIPPV可以有效降低病死率、减少气

    管插管率(Grade A)

    GOLD 2006 中华急诊医学杂志.2007;16 (4 ):350-357

    AECOPD (cont)

    ? 对接受有创正压通气的AECOPD患者应尽早选用辅助通气

    模式。[推荐级别：D级]

    ? 无创正压通气是AECOPD患者早期拔管的有效手段 ......