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编号:12890
呼吸机基础知识 .ppt
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    呼吸机的常用模式、基本参数及报警界限

    东病区ICU

    曾秀梅

    教学目标：

    1 掌握呼吸机的常用模式

    2 了解各种模式的优缺点及临床应用

    3 掌握呼吸机的基本参数

    4 熟悉基本参数的报警界限

    常用模式

    * 按呼吸机对病人的控制程度分类

    常用模式

    * 按通气方式分类

    全控式 VCV Mode

    * VCV Mode特点

    * 定時触发 (设定 R/R)

    * 容量控制 (设定 Vt)

    * 时间周期 (设定 Ti)

    全控式 VCV Mode

    * 临床应用

    *手术時全身麻醉用

    *强制式通气用

    *全无呼吸的病人

    *颅内压高的通气病人

    全控式 VCV Mode

    * 优点

    * 医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求

    * 缺点

    * 吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时), 容易引起气压伤和心肺对抗

    全控式: PCV mode

    * PCV mode特点

    * 定時触发 (设定 R/R)

    * 压力控制 (设定 吸气压力)

    * 时间周期 (设定 Ti)

    全控式: PCV mode

    * 临床应用

    *肺顺应性低的患者, 如：ARDS

    *呼吸系统漏气

    * 无气囊气管插管(如： 小孩)

    * 气管瘘管

    全控式: PCV mode

    * 优点

    * 可减少气压伤的发生率

    * 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复

    * 改善气体分布

    全控式: PCV mode

    * 缺点

    * 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人)

    * 如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮气量)， 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂

    半控式: SIMV模式

    * SIMV 特点

    * 定時触发 (设定 R/R)

    * 患者触发 (压力/流量)

    * 容量控制 (设定 Vt)

    * 时间周期 (设定 Ti)

    半控式: SIMV+PS 模式

    * SIMV + PS 特点

    * 定時触发 (设定 R/R)

    * 患者触发 (压力/流量)

    * 容量控制 (设定 Vt)

    * 时间周期 (设定 Ti)

    * 流量周期 (PSV自发呼吸时应用)

    半控式: SIMV

    * 临床应用

    * 主流通气模式之一

    * 撤机模式之一

    半控式: SIMV mode

    * 优点

    * 同步呼吸可改善病人的舒适性

    * 可减少病人和呼吸机之间的对抗

    * 相比A/C模式，可减少过度通气的发生

    * 缺点

    * 如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足

    辅助式: PSV

    * PSV特点:

    * 患者触发(设定压力/流量触发)

    * 压力支持(设定吸气压力)

    * 流量周期

    辅助式: PSV

    * 临床应用

    * 有完整呼吸中枢的自主呼吸病人

    * 撤机模式之一

    * 作为 SIMV 的辅助模式, 作用是 :

    > 补偿ETT所造成的阻力及呼吸工

    >辅助自发性呼吸时的吸气力量

    辅助式: PSV

    * 优点

    * 病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程

    * 克服吸气流速通过气管插管和人工气道时的阻力

    * 病人感到舒适

    * 可减少人机对抗

    辅助式: PSV

    * 缺点

    * 如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足

    * 病人顺应性、阻力的变化

    * 病人疲劳,自主呼吸的减弱

    自发式: CPAP mode

    * CPAP 特点

    * 患者触发 (设定触发启动)

    * 自发呼吸 (患者控制)

    * 自发周期

    自发式: CPAP mode

    * 特点:

    * 要求有主动的自主呼吸驱动力

    * 可减少呼吸作功(WOB)

    * 潮气量和呼吸频率由病人自己决定

    * 通常是拔管前最后的通气模式

    自发式: CPAP mode

    * 临床应用

    * 急性肺水肿

    * 撤机后期或撤机后的一种通气支持

    PEEP &CPAP

    * 优点：

    * 预防和/或改善肺不张

    * 改善氧合

    * 潜在的副作用：

    * 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低

    * 气压伤

    * 增加颅内压

    模式及基本参数：

    模式及基本参数

    参数设置指引

    * 每分钟通气量MV

    * MV = Vtxf(L/min)

    * MV = BW (kg)x0.15

    例 : BW = 50 kg

    MV= 50 x 0.15 = 7.5 L /min

    参数设置指引

    潮气量Vt

    Vt =10 ml / kg BW

    新趋势 :

    用较少的Vt 约5-7 ml/kg BW 以减少肺部损伤

    参数设置指引

    * 呼吸频率

    * 成人:12-14 bpm

    * 儿童: 20 bpm

    * 婴儿:30 bpm

    参数设置指引

    * Flow 流量,流速

    * 正常值 = 40-60 L/min

    (一般由呼吸机自行预设

    参数设置指引

    * 吸呼比 I:E

    呼吸周期=吸气期+吸气停滞期 + 呼气期

    吸气全期:呼气期

    (1) : (2)

    正常比例 :(1: 2)

    参数设置指引

    * Pause Time (%) 平台时间

    * 反映吸气末呼气前无流量或压力传递的时间

    * 正常: 10% 的 Ti(吸气时间)

    参数设置指引

    * 吸氧浓度

    * 高浓度给氧(FiO2>60%)

    * 中等浓度给氧(FiO240-60%)

    * 低浓度给氧(FiO2<40%)

    注意:尽量避免使用高浓度氧气超过 50%, 以

    防止氧气中毒.

    参数设置指引

    * 灵敏度

    * 是一个感应触发启动的装置,有2种:

    * 压力触发:一般调校至(-2 cmH2O)

    * 流量触发:1-3L/min

    * 流量触发一般较为敏感

    参数设置指引

    * 呼气末正压PEEP

    * 呼吸机在吸气时产生正压,将气体压入肺内,呼气末气道压力仍保持在正压水平

    * PEEP 3-5cmH2O:帮助保存正常的功能残 气量

    * PEEP 5-15cmH2O:治疗顽固性低氧血症

    参数设置指引

    * 吸气压力Inspiratory pressure

    * 吸气压力+ PEEP 不能超过 P plat (平

    台压)30-35 cmH2O ,以防止肺部损伤

    参数设置指引

    * 气道压力 Airway pressure

    * 最高吸气压力 (Peak Inspiratory Pressure PIP)

    一般在35 cmH2O 以下, PIP 增大会引致气胸的机 会增加

    * 吸气平台压力(Inspiratory Pause Pressure IPP)

    反映肺部顺应性,IPP 增大反映肺部顺应性变差

    * 平均气道压力(Mean Airway Pressure)

    MAP反映胸腔內压力, MAP增大会引致心脏回流及输出减少

    参数设置指引

    * 压力限制

    * 一般会设定在 40 cmH2O 以防止吸气压力过大, 以减少肺部创伤之危险

    参数设置指引

    * 湿化系统及温度调节

    * 把温度设定于37℃ 以增加气道的湿化效果.

    * 温度过低-->加速细菌生长

    * 温度过高-->气道烫伤

    报警界限

    * 潮气量：上、下限30%

    * 呼吸频率：上限35次/分；下限10次/分

    * 压力：不超过35 cmH2O

    * 分钟通气量：上、下限50%