[中医内科学课件2].(ppt):16急性中毒总论.ppt

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    急性中毒总论

    广州中医药大学急症中心

    左俊岭

    急性中毒的概念

    * 定义：

    * 毒物在短时间内大量进入人体，迅速引起症状甚至危及生命；

    * 毒物进入人体后，根据毒物的毒理学特点及对靶器官作用结果，可选择性地引起中枢、消化、循环、血液、泌尿、内分泌、生殖甚至酶系统等功能或器质性损害。

    急性中毒的发病因素

    * 毒物 职业中毒

    * 生活中毒 有毒动植物中毒

    * 药物中毒

    * 毒物----种类繁多，可通过不同的机制损伤某些特定器官，也可损害多器官；

    * 严重----可发生多脏衰而危及生命。

    急性中毒的发病机理

    * 腐蚀作用----强酸、强碱、刺激气体

    * 窒息作用----一氧化碳、硫化氢、氰化物

    * 中枢抑制----有机溶剂透过血脑屏障

    * 抑制酶活力--有机磷、铅、砷

    * 损伤细胞膜--四氯化碳=三氯甲烷+自由基

    * 受体竞争----

    * 干扰必需元素-钡离子激活细胞膜-低钾

    急性中毒常见症状与体征

    * 神经系统

    * 呼吸系统

    * 循环系统

    * 消化系统

    * 泌尿系统

    * 血液系统

    * 眼

    * 全身

    神经系统表现

    * 昏迷----镇静催眠药、安定药、抗组织胺药、麻醉药、降血糖药、有机磷、有机氯、窒息性毒物、高铁血红蛋白形成剂、金属、有毒动植物。

    * 惊厥----中枢兴奋药、肼类、金属、窒息性毒物、杀虫剂、有毒动植物

    * 精神症状----中枢兴奋药、抗胆碱药、抗组组织胺药、金属、有机溶剂、拟胆碱药

    * 瘫痪----可致低血钾药、周围神经病变药；可抑制运动终板乙酰胆碱受体的毒物

    呼吸系统表现

    * 呼吸气味异常

    * 呼吸减慢

    * 呼吸加快

    * 中毒性肺水肿

    * 哮喘

    呼吸加快

    * 中枢兴奋药

    * 引起酸中毒的毒物：水杨酸盐、甲醇

    * 引起肺水肿的毒物：刺激性气体、有机磷杀虫剂

    中毒性肺水肿

    * 刺激性气体：氨、氮氧化物、光气、硫酸二甲酯、有机氟、磷化氢、杀鼠剂

    * 杀虫剂：有机磷杀虫剂

    哮喘

    * 胆碱能神经兴奋毒物：毒蕈、有机磷杀虫剂、毒扁豆碱、新斯的明

    * 具有致敏原作用的毒物：二异氰酸甲苯酯，邻苯二甲酸酐、乙二胺、珀、铬等

    呼吸减慢

    * 中枢神经抑制药：催眠药、麻醉药

    * 呼吸中枢抑制毒物：有机磷杀虫剂、乌头、钩吻、毒芹、发芽马铃薯、河豚鱼

    * 引起呼吸肌无力：镁、铊、肉毒、蛇毒、马兜铃

    呼吸气味异常

    * 特殊香味：苯、甲苯、二甲苯

    * 水果香味：脂肪族羧酸酯类

    * 苦杏仁味：氰化物、硝基苯

    * 蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷、铊

    * 酚味：酚、来苏

    循环系统表现

    * 心律失常

    * 休克

    * 心跳骤停

    心律失常

    * 强心苷类：洋地黄、夹竹桃、万年青、蟾蜍

    * 使迷走神经兴奋的毒物：乌头、附子、雪上一枝蒿、博落回

    * 拟肾上腺素药：

    * 致心脏损害的毒物：吐根碱、锑剂、砷、磷化氢、窒息毒物

    休克

    * 引起剧烈吐泻的毒物：三氧化二砷、磷、铁剂等

    * 严重的化学灼伤

    * 致毛细血管麻醉的毒物：三氧化二砷、巴比妥类

    * 致心脏损害的毒物：吐根碱、砷、锑剂等

    * 有毒动植物：毒蜘蛛、蜈蚣、蜂、河豚鱼、蓖麻子、苍耳

    心跳骤停

    * 致心肌中毒的毒物：洋地黄类、奎尼丁、吐根碱、乌头碱、箭毒、锑剂、磷化氢、氨茶碱、河豚鱼

    * 致心肌严重缺氧的毒物：如窒息性毒物

    * 致严重低血钾的毒物：如可溶性钡盐、棉酚、排钾利尿药

    消化系统的表现

    * 吐泻----见于大多数口服中毒者 ......

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