房颤的抗血栓栓塞-吴宁.ppt

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    参见附件(389kb)。

    房颤的抗血栓栓塞

    北京协和医院

    吴 宁

    房颤中关键问题--保护脑

    * NVAF缺血性脑栓塞率年发生率约5%

    * 栓塞0年龄：50-59岁：1.5%，80-89岁：23.5%

    * 致残率：永久性 25-50%

    * 死亡率：30天，17-34%； 1年，25-40%

    * 90年代临床大试验开始重视

    * 鉴别诊断其它脑血管病变

    AF-预防血栓栓塞

    (1) 流行病学资料2

    NVAF中防治血栓栓塞(卒中)

    试验及处理

    一级预防阿斯匹林2

    华法令5

    二级预防1

    荟萃分析含一级和二级1

    随诊时间仅1-2年，最长2.2年

    (2) 危险因素

    危险因素相对危险

    卒中或TIA史2.5

    高血压史1.6

    充血心衰1.4

    高龄 (每10年递增) 1.4

    糖尿病1.7

    冠心病1.5

    (2) 危险因素

    * TTE(经胸)：LV功能障, (LA扩大)

    * TEE(食管)：敏感及特异高

    * 辨识LA/LAA血栓有血栓，SEC

    * 心源性栓塞主动脉硬化班块

    * LAA功能 血流速

    * TEE(食管)：指导复律

    脑栓塞--危险因素分层

    危险因素栓塞率(%/年)

    高危

    1. 血栓栓塞或TIA 史12%

    2. 高血压病，SBP>1606% - 7%

    3. LV功能?，心衰6% - 7%

    4. 高龄 (?75)尤其女性

    5. 瓣膜病或人工瓣膜

    中危

    1. 糖尿病8% - 9%

    2. 冠心病心功能代偿

    3. 65-75 岁

    4. 甲亢

    低危：< 65岁，无以上情况

    NVAF预防抗血栓

    药物 栓塞事件(%年) ?RR(%)p值

    华法令1.4(80%)

    对照 4.568<0.001

    40+%

    阿斯匹林6.3 21

    对照8.1= 0.05

    严重出血因素 (颅内, 需输血)

    各试验总计

    出血率华法令 1.3%对照 0.3%

    >75岁 中出血率 (SPAF-II)

    年出血率 华法令 (INR2-4.5)阿斯匹林(325mg/d)

    严重出血4.2%1.6%

    颅内出血1.6%0.8%

    INR：影响因素

    * 多种药物同用：增加华法令效应

    * 基础血压高

    * 高龄

    抗凝剂靶剂量--抗血栓与出血间平衡

    (INR 1.6-2.5 成年人未获充份效果)

    AF抗血栓治疗建议(I 级建议)---基于危险分层

    <60岁, 无心脏病阿斯匹林 325mg/d / 不用

    <60岁, 有心脏病,无危险因素阿斯匹林 325mg/d

    60-74岁, 无危险因素阿斯匹林 325mg/d

    60-74岁, +糖尿病/冠心病华法令 (INR 2.0-3.0) +

    阿斯匹林 81-162mg/d(IIb)(酌情)

    75岁及以上 ......

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