房颤的抗血栓栓塞-吴宁.ppt
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参见附件(389kb)。
房颤的抗血栓栓塞
北京协和医院
吴 宁
房颤中关键问题--保护脑
* NVAF缺血性脑栓塞率年发生率约5%
* 栓塞0年龄：50-59岁：1.5%，80-89岁：23.5%
* 致残率：永久性 25-50%
* 死亡率：30天，17-34%； 1年，25-40%
* 90年代临床大试验开始重视
* 鉴别诊断其它脑血管病变
AF-预防血栓栓塞
(1) 流行病学资料2
NVAF中防治血栓栓塞(卒中)
试验及处理
一级预防阿斯匹林2
华法令5
二级预防1
荟萃分析含一级和二级1
随诊时间仅1-2年，最长2.2年
(2) 危险因素
危险因素相对危险
卒中或TIA史2.5
高血压史1.6
充血心衰1.4
高龄 (每10年递增) 1.4
糖尿病1.7
冠心病1.5
(2) 危险因素
* TTE(经胸)：LV功能障, (LA扩大)
* TEE(食管)：敏感及特异高
* 辨识LA/LAA血栓有血栓，SEC
* 心源性栓塞主动脉硬化班块
* LAA功能 血流速
* TEE(食管)：指导复律
脑栓塞--危险因素分层
危险因素栓塞率(%/年)
高危
1. 血栓栓塞或TIA 史12%
2. 高血压病，SBP>1606% - 7%
3. LV功能?，心衰6% - 7%
4. 高龄 (?75)尤其女性
5. 瓣膜病或人工瓣膜
中危
1. 糖尿病8% - 9%
2. 冠心病心功能代偿
3. 65-75 岁
4. 甲亢
低危：< 65岁，无以上情况
NVAF预防抗血栓
药物 栓塞事件(%年) ?RR(%)p值
华法令1.4(80%)
对照 4.568<0.001
40+%
阿斯匹林6.3 21
对照8.1= 0.05
严重出血因素 (颅内, 需输血)
各试验总计
出血率华法令 1.3%对照 0.3%
>75岁 中出血率 (SPAF-II)
年出血率 华法令 (INR2-4.5)阿斯匹林(325mg/d)
严重出血4.2%1.6%
颅内出血1.6%0.8%
INR：影响因素
* 多种药物同用：增加华法令效应
* 基础血压高
* 高龄
抗凝剂靶剂量--抗血栓与出血间平衡
(INR 1.6-2.5 成年人未获充份效果)
AF抗血栓治疗建议(I 级建议)---基于危险分层
<60岁, 无心脏病阿斯匹林 325mg/d / 不用
<60岁, 有心脏病,无危险因素阿斯匹林 325mg/d
60-74岁, 无危险因素阿斯匹林 325mg/d
60-74岁, +糖尿病/冠心病华法令 (INR 2.0-3.0) +
阿斯匹林 81-162mg/d(IIb)(酌情)
75岁及以上 ......
房颤的抗血栓栓塞
北京协和医院
吴 宁
房颤中关键问题--保护脑
* NVAF缺血性脑栓塞率年发生率约5%
* 栓塞0年龄：50-59岁：1.5%，80-89岁：23.5%
* 致残率：永久性 25-50%
* 死亡率：30天，17-34%； 1年，25-40%
* 90年代临床大试验开始重视
* 鉴别诊断其它脑血管病变
AF-预防血栓栓塞
(1) 流行病学资料2
NVAF中防治血栓栓塞(卒中)
试验及处理
一级预防阿斯匹林2
华法令5
二级预防1
荟萃分析含一级和二级1
随诊时间仅1-2年，最长2.2年
(2) 危险因素
危险因素相对危险
卒中或TIA史2.5
高血压史1.6
充血心衰1.4
高龄 (每10年递增) 1.4
糖尿病1.7
冠心病1.5
(2) 危险因素
* TTE(经胸)：LV功能障, (LA扩大)
* TEE(食管)：敏感及特异高
* 辨识LA/LAA血栓有血栓，SEC
* 心源性栓塞主动脉硬化班块
* LAA功能 血流速
* TEE(食管)：指导复律
脑栓塞--危险因素分层
危险因素栓塞率(%/年)
高危
1. 血栓栓塞或TIA 史12%
2. 高血压病，SBP>1606% - 7%
3. LV功能?，心衰6% - 7%
4. 高龄 (?75)尤其女性
5. 瓣膜病或人工瓣膜
中危
1. 糖尿病8% - 9%
2. 冠心病心功能代偿
3. 65-75 岁
4. 甲亢
低危：< 65岁，无以上情况
NVAF预防抗血栓
药物 栓塞事件(%年) ?RR(%)p值
华法令1.4(80%)
对照 4.568<0.001
40+%
阿斯匹林6.3 21
对照8.1= 0.05
严重出血因素 (颅内, 需输血)
各试验总计
出血率华法令 1.3%对照 0.3%
>75岁 中出血率 (SPAF-II)
年出血率 华法令 (INR2-4.5)阿斯匹林(325mg/d)
严重出血4.2%1.6%
颅内出血1.6%0.8%
INR：影响因素
* 多种药物同用：增加华法令效应
* 基础血压高
* 高龄
抗凝剂靶剂量--抗血栓与出血间平衡
(INR 1.6-2.5 成年人未获充份效果)
AF抗血栓治疗建议(I 级建议)---基于危险分层
<60岁, 无心脏病阿斯匹林 325mg/d / 不用
<60岁, 有心脏病,无危险因素阿斯匹林 325mg/d
60-74岁, 无危险因素阿斯匹林 325mg/d
60-74岁, +糖尿病/冠心病华法令 (INR 2.0-3.0) +
阿斯匹林 81-162mg/d(IIb)(酌情)
75岁及以上 ......
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