·壶天漫笔· 27·

    收稿日期:2004 - 02 - 16

    作者简介:张存悌(1947 - ) ,男,辽宁沈阳人,主任医师,学士,研究方向为中医药防治肿瘤和疑难病症。

    功夫全在阴阳上打算(上)

    ———火神派案例赏析之一

    张存悌

    (沈阳市抗癌止痛研究所 ,辽宁 沈阳 110011)

    关键词:火神派;阴阳;医话

    中图分类号:R249176 文献标识码:A 文章编号:1000 - 1719(2004) 04 - 0326 - 01

    上期文章“火神派述略”中,谈到火神派善用附子、干姜等热药,之所以如此,他们是有理论为本的。其核

    心就是“洞明阴阳之理” , “认证只分阴阳” , “万病总是在

    阴阳之中” , “功夫全在阴阳上打算” (郑钦安语)。

    火神派首领郑钦安首阐其义 ,奠定了理论基础:

    “天地一阴阳耳 ,分之为亿万阴阳 ,合之为一阴阳。

    于是以病参究 ,一病有一病之虚实 ,一病有一病之阴

    阳。知此 ,始明仲景之六经还是一经 ,人身之五气还

    是一气 ,三焦还是一焦 ,万病总是在阴阳之中。”“总

    之 ,病情变化非一二端能尽 ,万变万化 ,不越阴阳两

    法。若逐经、逐脏、逐腑论之 ,旨多反晦 ,诚不若少之

    为愈也。”“予非爱姜、附 ,恶归、地 ,功夫全在阴阳上

    打算耳。学者苟能洞达阴阳之理 ,自然头头是道 ,又

    奚疑姜、附之不可用哉。”( 《医法园通》 )

    “万病总是在阴阳之中” , “功夫全在阴阳上打

    算” ,是火神派的理论核心;以大剂附子、干姜为主,则

    是其主要用药特点。为有助于理解这一理论,下面选

    析一些火神派这方面的案例,读者自然心领神会。

    1 头痛

    邓某,男 ,成年。初以受寒发病 ,误服辛凉 ,病经

    十几天 ,头痛如斧劈 ,势不可忍。午后恶寒身痛 ,脉

    沉弱无力 ,舌苔白滑而不渴饮。辨为寒客少阴 ,阻碍

    清阳不升 ,复因辛凉耗其真阳 ,正虚阳弱 ,阴寒遏滞

    经脉。头为诸阳之会 ,今为阴邪上攻 ,阳不足以运

    行 ,邪正相争 ,遂致是症。治以辅正除邪之法 ,麻黄

    附子细辛汤加味主之:附片 100g ,干姜 36g ,麻黄

    10g ,细辛 5g ,羌活 10g。1 剂痛减其半 ,再剂霍然而

    愈。( 《吴佩衡医案》 )

    按 如此暴痛如劈之头痛而能治愈 ,未用一味

    芎、芷、蝎、蜈之类套方套药 ,仗的是治病求本 ,从阴

    寒内盛着眼 ,以大剂附子、干姜取效 ,绝非“头痛医

    头 ,脚痛医脚”俗辈所及。郑钦安《医法园通》对此早

    有论述: “因阳虚日久 ,不能镇纳浊阴 ,阴气上腾 ,有

    头痛如裂如劈 ,如泰山压顶 ,有欲绳索紧捆者 ,其人

    定见气喘唇舌青黑 ,渴饮滚汤 ,此属阳脱于上 ,乃属

    危候 ,法宜回阳收纳为要 ,如大剂白通四逆汤之类 ,缓则不救。”吴氏正本于此。

    2 牙痛

    孙某,男 ,38 岁。受寒感冒 ,服辛凉解表银翘散

    1 剂 ,旋即牙痛发作 ,痛引头额 ,夜不安寐 ,其势难

    忍。牙龈肿痛 ,齿根松动 ,不能咬合 ,以致水米不进 ,时时呻吟。舌尖红 ,苔薄白而润 ,脉虚数无力。辨为

    表寒误服辛凉 ,寒邪凝滞经络 ,里阳受损 ,虚火上浮。

    治宜宣散经络凝寒 ,引火归元 ,纳阳归肾 ,方用潜阳

    封髓丹加味:附片 45g ,炙龟板、肉桂(研末 ,泡水兑

    入) 、砂仁各 9g ,细辛 5g ,黄柏、白芷各 9g ,露蜂房

    6g ,生姜 12g ,甘草 9g。煎服 1 次 ,牙痛减轻 ,夜能安

    寐 ,再服则疼痛渐止。2 剂服毕 ,牙龈肿痛痊愈。

    ( 《吴佩衡医案》 )

    按 此属虚火牙痛 ,极易误为实火。论其牙龈

    肿痛 ,舌尖赤红 ,确属火热。然从病史看 ,受寒感冒 ,服辛凉之剂 ,旋即牙痛 ,显然不符。舌尖虽红 ,但苔

    薄白而润 ,脉虚数无力 ,综合判断 ,属于“里阳受损 ,虚火上浮”。潜阳封髓丹正为此类证候而设 ,故而效

    如桴鼓。全方基本未用止痛药 ,完全从阳虚着眼 ,常

    医难及。

    3 支气管哮喘

    罗某 ,男 ,26 岁。1962 年 4 月 ,因风寒咳嗽 ,痰

    多 ,气紧 ,不能平卧 ,医院诊断为“支气管哮喘” ,经治

    疗病情好转。1963 年冬季 ,咳嗽加剧 ,心累气紧 ,动

    则尤甚 ,致卧床不起。治疗一段时间 ,基本缓解。

    1964年春 ,旧病复发 ,遂来求诊。初诊:喉间痰声漉

    漉 ,张口抬肩 ,气不接续 ,喘时汗出 ,痰多清稀 ,精神

    萎靡 ,恶寒肢冷 ,面肿。舌质淡暗 ,苔白滑腻。此为

    少阴阳衰阴盛 ,气不归元 ,寒饮上逆而致。法宜壮阳

    驱阴 ,纳气归肾 ,以四逆汤加味主之:制附片(久煎) 、生姜各 30g ,炙甘草 16g ,上肉桂(冲服) 10g ,砂仁、白

    术各 12g。4 剂。服上方后哮喘减 ,原方加茯苓 ,以

    增强利水、渗湿之效 ,续服 5 剂。三诊:哮喘明显减

    轻 ,继服上方月余。1979 年 6 月追访 ,患者病愈后 ,始终坚持全日工作 ,14 年来病未复发( 《范中林六经

    辨证医案选》 ) 。

    按 本例气急喘促,不能续接,张口抬肩,得长引

    一息为快,属元气不足之虚证。这与气促壅塞,不能

    布息,得呼出为快之实证不同。气藏于肺而根于肾,此证虚喘,喘则汗出,动则尤甚,恶寒肢冷,面浮神疲,痰涎稀薄,舌淡苔白,一派少阴虚喘之象。故自始至

    终,坚持壮阳驱阴,补肾纳气之法,阳旺邪消,哮喘自

    平,始终未用一味平喘之药, “功夫全在阴阳上打算”。

    编辑:李 立

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    第31 卷 第4 期

    2004 年4 月 辽 宁 中 医 杂 志 L IAONINGJOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

    Vol . 31 No. 4

    Apr . ,2004

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