目 录

    推荐序一 急救，是现代人必须掌握的生存技能!

    推荐序二 大医

    推荐序三 一颗对生命的敬畏之心

    引子 饮水思源，不忘初心

    第一章 猝死：事发突然，鬼门关上拉人

    “病魔之首”：好大的来头

    突然却不意外：猝死的征兆

    你是猝死的高危人群吗？

    远离“四大雷区”，永不“躺枪”

    运动性猝死是个什么鬼？

    生死时速：最是那“黄金4分钟”

    人人懂得心肺复苏术，急救武装到牙齿

    救命神器：AED

    第二章 急性心梗：和时间赛跑的急症

    心梗到底是何方神圣？

    胸痛：急性心梗最典型的警示信号

    有些症状虽不典型，但也不是省油的灯

    年轻人得心梗更危险

    心梗急救四步走

    院前急救很重要，及时送医更不可少

    关键时刻请给医生多一些信任和理解

    第三章 急性脑血管病：急救前要分清病症江湖传言“宁心梗不中风”的急性脑血管病

    “一笑二抬三说”，发现苗头，立马打120

    脑血管病就是生活方式病

    120到来之前，最重要的是防止窒息

    急救应该怎么救？老人倒地到底扶不扶？

    第四章 外伤：急救方法有章可循

    急救意识能救人，别怕“小题大做”

    受伤别乱动，没有外伤不代表没有伤

    动脉大出血：用力压

    止血带：用对能救命，用错会害人

    小血管出血：哪里出血压哪里

    这些情况要用填塞止血法

    包扎伤口：要学会“就地取材”

    烧伤的处理：一冲、二盖、三走

    严重外伤：不能随便用水冲和用药

    崴脚和断肢：哪儿来的回哪儿去

    骨折固定：关键是要“制动”

    搬运伤者：小心点儿，再小心点儿

    重大灾难性事故：如何自救和互救？

    第五章 儿童意外伤害：考验父母急救知识的时刻来了

    70%的儿童意外伤害发生在家里

    让孩子从小树立急救观念和安全意识

    “冲动是魔鬼”，教育孩子要用对方法

    气道异物：海姆立克急救法一招搞定

    果冻“锁喉”：用口腔负压吸引法

    溺水急救：开放气道、人工呼吸、胸外按压

    警惕溺水孩子“隐藏”的颅脑、颈椎损伤急性一氧化碳中毒：防止呕吐所致窒息最重要

    误食生活用品：是否催吐要分情况

    警惕家里的“小物”变“大患”

    外出旅行，孩子不能远离家长视线

    咬伤急救：结扎伤肢，尽快去医院

    后记

    图书在版编目(CIP)数据

    急救，比医生快一步 贾大成著. -- 天津：天津科学技术出版

    社, 2019.4

    ISBN 978-7-5576-6206-6

    I. ①急... Ⅱ. ①贾... Ⅲ. ①急救 Ⅳ. ①R459.7

    中国版本图书馆CIP数据核字(2019)第050944号

    急救，比医生快一步

    JIJIU BI YISHENG KUAI YIBU

    责任编辑：孟祥刚 刘丽燕

    责任印制：兰 毅

    出 版：

    地 址：天津市西康路35号邮 编：300051

    电 话 ：(022)23332490

    网 址：www.tjkjcbs.com.cn

    发 行：新华书店经销

    开本 880×1230 132 印张8.5 字数166 000

    2019年4月第1版第1次印刷

    定价：45.00元推荐序一 急救，是现代人必须掌握的生存

    技能!

    殷大奎

    原国家卫生部副部长

    卫生部健康教育首席专家

    中国医师协会名誉会长

    中国健康促进与教育协会会长

    健康中国(2015)年度致敬人物

    大成从事医疗急救事业将近50年，挽救过成千上万人的生

    命，他不仅有丰富的急救实践经验，而且早在30多年前便开始了

    对公众的急救普及教育工作，把人们日常需要的急救知识分享给

    大家。他虽然已经从北京急救中心退休了，但仍旧不遗余力地为

    中国的急救事业奔走，开展各种形式的急救普及教育工作，如制

    作电视节目、撰写科普文章、编著科普书籍、举办急救讲座等，为网友答疑解惑，为树立急救意识、推广急救理念、传播急救知

    识、学习急救技能做出了很大贡献。大成是个地地道道的北京人，心直口快，古道热肠。他

    的“微博简介”触动了很多人：

    “生是120的人，死是120的魂。永葆青春的活力和生命的激

    情，把一生献给中国的急救事业!”

    事实上，大成也真真正正地在这么做，他一直在为推动中国

    急救事业的发展而竭尽全力。为了提高基层医生的急救水平，为

    了让普通人掌握急救技能，他常年奔走在全国各地。

    因为出色的工作，他被很多单位聘请，担任了很多社会职

    务。

    现在，他又成了中国社会福利基金会“心唤醒”基金的联合发

    起人之一，他的那份对急救事业的热情和信仰，让无数人感动和

    敬佩。

    我国急救成功率与一些发达国家相比，差距很大。而且，国

    人对急救的重要性认识也很有限，这导致了我国绝大部分人不懂

    急救，不会急救，每当遇到紧急状况，除了拨打120，不知还应

    该做些什么。而在欧美，“急救从娃娃抓起”的教育理念深入人

    心，从幼儿园开始，急救就是基本的实践课程之一。法国公众的

    应急救护普及率为40%；德国普及率为80%；美国的法律规定，任何一个公民在18岁之前必须掌握基本的急救知识。

    很多人可能会想，急救和治病救人不是医生和护士的事情吗？其实不然，急救，强调的是分秒必争，强调的是第一时间，而且绝大多数发生在医院之外。所以在我看来，急救应该像烹

    饪、开车一样，成为我们每个人一种基本的生活常识和生存技

    能。只有学会急救，我们在遇到突发急症时，才不会眼睁睁地看

    着悲剧发生。

    而对于疾病，我们应该居安思危，“思则有备，有备无

    患”，“凡事预则立，不预则废”，认识到疾病预防的重要性，防患

    于未然。

    古人说：“救人一命，胜造七级浮屠。”然而，如果你不懂急

    救，又怎么“救人一命”呢？所以，一定要学会急救，以备不时之

    需。推荐序二 大医

    白剑峰

    《人民日报》高级记者

    经济社会部主编

    我与贾大成大夫是忘年之交。他在北京急救中心从事急救工

    作几十年，始终坚守在抢救急性危重病人的第一线。他曾使无数

    病人转危为安、起死回生，积累了大量丰富的急救经验。在生死

    线上，他每天都在领略人间百态，对于生死有着深入的思考和独

    特的感悟。

    在日常的急救工作中，贾大夫见到许多病人因缺乏急救知识

    而延误了抢救，甚至付出了生命的代价。于是，他萌发了向大众

    传播急救知识的想法。春去秋来，身体力行，贾大夫先后为50多

    万人次进行了急救技能培训，被誉为“中国急救普及教育第一

    人”，在新浪微博拥有200多万粉丝，在业内外赢得了广泛赞誉。

    如今，他已经退休，但依然不舍急救事业。他常常在微博上

    为网友解疑释惑，不辞辛劳地到全国各地讲课。很多人运用他传

    授的急救知识，成功地挽救了垂危的生命，受益颇多。“神手佛心”是他最爱写的书法条幅，也是他一生追求的境

    界。仁心仁术，乃大医也!推荐序三 一颗对生命的敬畏之心

    张 路

    著名足球评论员

    北京国安足球俱乐部副董事长

    30多年前我还在北京体育科研所工作，当时，贾大成医生是

    我的同事。后来，我到了国安俱乐部，他去了急救中心，但一直

    都有联系。

    说到急救，总会想到病痛、伤亡、紧张、风险、压力、责任

    这些我们一般人不愿面对的事情，但贾大成医生投身急救工作30

    年，始终坚持战斗在第一线，而且看得出，他是真的热爱这项工

    作，并把它当作自己毕生的事业来努力，兢兢业业，乐此不疲。

    除了奋战在急救前线，他还积极进行急救知识普及，在全国各地

    举办急救培训讲座，致力于让更多的人学会急救知识。如果没有

    对生命的大爱，恐怕是达不到这个境界的。

    这本书凝聚了贾大成医生对生命、对工作、对急救事业的热

    爱之心，让我们这些平时可能很难接触急救工作的人也了解了其

    中的艰辛，同时，更重要的是，我们也从中学习了一些基本的急救知识，以备不时之需。

    很多人可能一辈子也用不着急救医生，但从这本书里哪怕能

    学到一点点急救知识和急救技能，当我们的家人、朋友、同事或

    者身边的陌生人遇到危急状况时，自己就能及时出手相救，远离

    危险，避免悲剧的发生，而不是束手无策只能等救护车的到来。

    不是吗？引子 饮水思源，不忘初心

    3本书让我走上了医学之路

    拂去岁月的风尘，打开记忆的闸门。往事虽已远去，却可清

    晰再现……

    我出生在中国历史发生巨大变革的年月——1949年10月。

    1967年，“无产阶级文化大革命”如火如荼地进行着。那一

    年，我18岁，是所谓的“可以教育好的子女”，没有资格当红卫

    兵，属于“逍遥派”。在这之前，我最爱看书，这下无书可看了，每天除了打打篮球、游游泳、练练拳击之外，无所事事，既不能

    升学继续念书，也不能工作养家糊口。我一个十七八岁的小伙子

    在家待着，靠父母可怜的工资过活，心情格外沉重。

    那年6月的一天，我信步来到离家很近的东四新华书店，之

    前我经常光顾这家书店。当时，书店里除了《毛泽东选集》以及

    马克思、列宁的书之外，其他书籍不多，我就随便翻了翻。后

    来，我走到医药卫生书籍柜台前面，看到有十几本书，就随手拿

    了一本开始翻。在这之前，我从来没有接触过这类书，觉得很新

    鲜，于是就买了3本人民卫生出版社出版的书，我记得很清楚，书名分别是《针灸》《针灸腧穴图》和《农村卫生员用药课本》，一共6毛多钱。后来，我拿着这3本书到收款台交了钱。

    我万万没想到，就是6毛多钱买的这3本书，决定了我一生所

    要走的道路……

    我很感谢我逝去的母亲，怹(tān，“他她”的敬语)当时每

    月只挣20多块钱，还要养活我和妹妹，生活很艰难。即便这样，只要我想买书，怹从来没有犹豫过，最多说一句：“等我明天给

    你钱。”后来我才知道，是怹手里没有钱了，给我的钱都是从别

    人家借来的。母亲在和邻居聊天时常说：“什么钱都可以省，孩

    子买书的钱不能省。”

    每每想起母亲带着我和妹妹在艰难困苦的岁月，顶着政治和

    经济上的双重压力苦度光阴，我总是心如刀绞，常常两行浊泪潸

    然而下……

    当时不知天高地厚，我竟觉得学习针灸不难，后来又买了10

    根针，开始一边看书一边在自己身上练习扎针。

    有一天，母亲头疼，我试着给怹扎了太阳穴、百会穴、风池

    穴、合谷穴等几个穴位，母亲的头居然不疼了。后来，邻居、邻

    居的同事、朋友、同学和同学的父母等都知道了，几乎每天都有

    人到我家来找我给他们扎针。就这样，我在家一边学习一边实

    践，整整持续了一年半。

    治病救人让我积累了更多急救经验1968年12月的一天，我和我的同学来到山西省原平县一个贫

    穷的村落插队落户。

    插队落户后的第一周，最先是我的一位同学胃痛，我给他扎

    了内关穴、中脘穴、足三里穴，几分钟后，他的疼痛消失了；又

    过了几天，村里的一位老大爷也出现了胃痛，我同样给他扎了

    针，也是几分钟后疼痛就消失了。消息后来慢慢地传遍了全

    村：“有一个北京知青会看病。”

    其实，我那时只能解决一些诸如头疼、牙疼、肚子疼、胳膊

    疼、腰疼、腿疼等简单的情况，有时还当着病人的面现翻书。在

    后来8年的插队生活中，我如饥似渴地学习了中医、西医以及临

    床各科的医学知识，书架上摆满了医学书籍，我拔过牙、接过

    生，清理并缝合过伤口，治疗过内、外、妇、儿、皮肤、五官等

    各科的很多常见病，也抢救过急性左心衰竭、重症哮喘、上消化

    道大出血、各种休克、急性有机磷中毒等众多急性危重症。后

    来，居然有百里以外其他各县的老百姓慕名来找我看病，当地的

    几家报纸、电台也介绍了我给老百姓看病的事。

    再后来，北京市革委会慰问团来慰问北京插队知青。他们了

    解到我小小卫生所的情况以后，问我还需要什么药品、设备，让

    我写一个单子。后来，我把单子写好交给了他们，他们根据我写

    的单子给了1000多块钱，让我给卫生所添置药品、设备。这1000

    多块钱，现在看来实在太少，在当时那可是天文数字，我在村里

    10年也不可能挣够1000多块钱——我们卫生所一下子“鸟枪换大炮”了……

    现在，每每想起这段在山西插队的岁月，我总是从心底感谢

    那里的乡亲们，他们在危难时刻把生命交给了我，对我充满了信

    任。虽然我的医学知识很有限，但他们从来不怀疑我的技术水

    平；虽然我算不上是一个高尚的人，但他们从来不怀疑我的医

    德；即使有时候救治无效，他们也真诚地感谢我，这让我在插队

    的艰苦岁月中得到了莫大慰藉。

    每当我治好一个病人，得到大家的赞扬和感谢的时候，我总

    是说，是淳朴的乡亲们哺育了我，让我能一生从事这个我深深热

    爱的高尚职业。

    回到家乡，急救的初衷依旧未变

    “文革”结束后，我有幸上了大学，开始接受系统的医学教

    育，那同样是一段令人终生不能忘怀的时光。

    记得有一次上课，老师边讲边走到我身旁，低声问道：“你

    怎么不记笔记呀？”我回答老师：“您讲的，我知道的，我没记；

    您讲的，书上有的，我也没记。您讲的，我不知道的，书上也没

    有的，您看我都记在书上了。”老师看了看，点点头说：“嗯，好，这样可以集中精神听讲，效果更好。”

    1980年大学毕业后，我终于从山西回到了阔别12年的故乡

    ——北京。回来不久，我就到了位于先农坛北京市体委大院内的北京市体育科学研究所工作。在那里，主要是搞运动医学的科研

    工作，对我来说是一个比较陌生的领域，我要学习很多新的专业

    知识才能适应那里的工作。相比之下，搞临床医学对我来说还算

    轻车熟路，因为在上大学之前，我已经整整“非法行医”了9年

    半，积累了一些临床实际经验，所以我更偏爱临床工作。当时刚

    回北京，人生地不熟，在进体育科研所工作之前，我也曾找过市

    卫生局、区卫生局及几家医院的负责人，但都因“没有指标”而被

    拒绝，但我心里还是一直向往着医院，向往着治病救人。

    1983年春节刚过不久的一天，《北京晚报》刊登了一篇介绍

    北京市急救站工作情况的文章，我记得其中有这么一句：“北京

    市急救站的人员、设备都远远不能满足首都政治地位的需要和人

    民群众的实际需要。”看完这篇报道，尤其是看到这句话，我真

    有点儿热血沸腾了，几乎没有考虑，当晚就给北京市急救站的领

    导写了一封信，表达了我热爱急救事业、愿意到北京市急救站工

    作的意愿。后来，急救站的领导告诉我，他觉得信的内容写得特

    别好，还把我写的信给全体医务人员读了一遍。真没想到，第三

    天下午，急救站的领导、享誉中外的著名急救专家李宗浩教授就

    约我面谈，当时就拍板让我到急救站工作。

    可是，体育科研所的领导一直不希望我走。因为在当时，一

    个人要调动工作是“不安心本职工作的表现”，往往到最后人走不

    了，还会给大家留下坏印象，不像现在可以跳槽，甚至频繁跳

    槽。我十分敬重的老所长语重心长地对我说：“你思想单纯、直

    爽，咱们这里的同志们也都比较单纯、直爽，这里很适合你。像咱们这样的单位不多，如果到了人事关系复杂的单位，我怕你适

    应不了。另外，这里的工作也需要你。所以，所里不希望你

    走。”

    我心里也确实非常舍不得科研所里的同事们，那里的同事们

    都单纯、善良、热心、聪明、顽强，他们大部分都是优秀运动员

    出身，其中还有得过奖的运动员、著名的教练员，而且都是“文

    革”前各大名校毕业的大学生。至今，我总觉得辜负了老所长的

    一片心意，心里常感到愧疚。但是，为了我所热爱的急救工作，就这么一直坚持到了退休，这一干就是近30年。

    走进北京急救中心

    1949年10月，中华人民共和国成立，而北京在当年2月就已

    经解放了，北京市各政府机构也已相继成立，其中就包括北京市

    卫生局。当时，北京市有一辆缴获的美国吉普车，上面涂了一个

    鲜艳的红十字，安了一个金光灿灿的钟形大铜铃铛，铃铛足有40

    厘米高，看着就十分沉重。当时，大铜铃铛悬挂在救护车前面的

    右侧，由医生来晃动，发出的声音十分响亮、悦耳，传得很远。

    我小时候曾经见过救护车在大街上飞驰，也听过那响亮、悦耳的

    铃铛声。后来我到急救站工作以后，也见过那个大铜铃铛，现在

    不知道哪里去了。我相信，很多年纪和我相仿或比我年纪大的老

    北京人都知道这些。

    过去的北京市急救站，无论工作条件还是生活条件都极差，不能和今日的北京急救中心同日而语：一辆开起来叮咣作响的破

    救护车、1个诊箱、1个氧气袋，再加1个司机、1个医生，这就是

    出车抢救患者的全部家当，在处理很多情况时根本不够用。当

    时，全急救站只有2台上海产的心电图机，里面装着多节一号电

    池，一共重5千克以上；还有1台上海产的除颤器，两个人一起抬

    都费劲。更要命的是，心电图机后来被其他医生带走了，再出诊

    就没有了，遇到心脏病患者，我们只能凭经验和一张嘴来对付。

    “工欲善其事，必先利其器。”这种状况不能再继续下去了。

    于是，我找到了我们急救科主任付大庆，谈了我的想法：必须装

    备一辆配有全套急救设备的急性危重症抢救车。过了几天，付大

    庆主任找到我，让我写一个单子，把危重症抢救车所需的急救装

    备列个单子。没过多久，4辆配有全套现代化急救装备的急性危

    重症抢救车全部到位，车上配备了进口的心电图机、除颤监护

    仪、呼吸机、吸引器、气管内插管等设备，而且全部是便携式，体积小、重量轻，便于现场使用。

    在今天看来，这没什么了不起的，但对当时的北京市急救站

    来说，是一件具有划时代意义的大事。从此，我就伴随这辆急性

    危重症抢救车度过了20多年的急救生涯，这样一直坚持到我退

    休。

    如今的北京急救中心的救护车，在原有的急救设备基础上，又增添了电动胸外心脏按压泵、电子视频喉镜等设备，更加先

    进，更加方便了。到1955年，北京市急救站正式成立了。北京的院前急救，官

    方一般都是从1955年算起，我觉得其实应该从1949年算起。

    老北京人都知道，北京市急救站位于天安门旁边的南池子大

    街，当时的急救电话号码是5局5678。这个电话号码原本是北京

    同仁堂药店东家、北京市副市长乐松生先生胞妹家的，为了方便

    市民记忆，他们就把自己家的这个电话号码让给了北京市急救

    站，后来又因为电话升级，先后改为55局5678和65255678。直到

    1988年，北京急救中心正式建立，首次开通了全国统一急救电话

    ——120，但65255678至今依然在用，一旦120打不通时，您还可

    以拨打65255678。

    在我参与急救工作的几十年中，既有欢乐，也有泪水，但更

    多的是对急救这份事业的坚持和热情。我感谢我的母亲以及那么

    多热心善良的乡亲们，也感谢周围的同事、朋友、亲人对我的支

    持和爱戴。虽然现在我已经退休了，但我仍然会为中国的急救事

    业继续奋斗，让更多的人学会急救、自救，而不是在遇到事故或

    身体出现损伤的时候只会打120。

    透过院前急救成功率，看社会的文明程度

    不少人都觉得医生冷血，尤其是急救医生，觉得我们每天面

    对死亡，应该对生命早就麻木、冷漠了。曾经有不少人问过我同

    样的问题：“你们整天和人命打交道，是不是拿人命都不当回事

    了？”我每次都是这样回答的：“事实上，恰恰相反，正因为我们

    每天都在和人命打交道，对生命的感悟、对死亡的思考，肯定比

    一般人更多、更深刻，也更珍惜生命、热爱生活，更懂得维护生

    命的尊严。我们不是漠视生命，而是由于经历得太多了，心理承

    受能力比一般人要强得多罢了。”

    “急救”二字中，急，就是紧急，就是争分夺秒；救，就是救

    治，就是全力以赴抢救。急救，就是和死神做斗争，就是要把那

    些挣扎在鬼门关的人拉回来。而猝死，就是那道鬼门关。被抢救

    存活的人，就是到阎王爷那儿转了一圈又回来了，那些没有被抢

    救过来的人就永远留在阎王爷那儿了。

    现代急救主要由三部分组成：院前急救、急诊科的继续救

    治、危重病监护病房(如ICU、CCU等)更加完善的救治。

    院前急救也叫院外急救或现场急救，是指在进入医院以前，在医院以外的任何时间、任何场合进行的救助，针对各种急性危

    重症以及突发性危机事件，使患者安全、迅速脱离危险环境，及

    时对病情或伤情进行快速评估、抢救、护理、转运及途中监控病

    情，并将伤病者安全送往医院，为挽救生命与院内的后续救治赢

    得时间、创造条件。

    狭义的院前急救是由急救中心来承担的；广义的院前急救，应包括除急救中心和医院以外的社区医疗卫生服务中心(站)、门诊部、卫生所、医务室、保健室等医疗机构，更应包括全民性

    的自救和互救。院前急救是现代急救医学中无可替代的重要组成部分，是医疗战线的最前沿，是挽救生命的主战场，往往也是最

    后一道防线。

    什么是急性危重症？比如，一个人突然发烧，你说急不急？

    当然急!但不重，一般不会危及生命，患者完全可以自己或在家

    人护送下去医院看急诊。再比如，一个肝癌的患者，你说重不

    重？当然重!但不急，可以不用救护车，甚至连急诊都不用去，直接到门诊治疗或住院治疗就可以了。

    人类有很多的急症，有的是突发急症，有的是在慢性疾病的

    基础上突然加重。这些急症，有的可能快速危及生命；有的可因

    病情的迅速恶化而危及生命；有的可能因病情延误逐渐加重而危

    及生命；有的虽然不会引起生命危险，但令患者十分痛苦；也有

    既不危及生命，患者也无明显痛苦的……可见，各种急症的危险

    程度不同。

    那么什么时候需要我们急救医生呢？发高烧的患者突然抽

    搐、昏迷了，肝癌的患者突然由于食管胃底静脉曲张破裂而大出

    血了，这两类患者都是“又急又重”，甚至有生命危险了，必须立

    即拨打急救电话120，此时就该我们急救医生出手了!

    发生猝死需要救命了，该指望谁？要我说，猝死的急救不能

    只是指望医生和急救中心。为什么这么说？

    从发病到想起打急救电话，到电话接通，描述完病情，说清

    楚地址，再到急救中心调配医生和车辆，救护车飞速赶往患者发病地点；然后，急救医生提着诊箱、心电图机、除颤器、气管插

    管箱，可能还有电动心脏按压泵等急救设备，全套装备加起来一

    共30多千克，急急忙忙赶到急救现场，这其中的每一个过程都需

    要花时间。如果一切顺利，医生可能在15分钟之内就到了，而如

    果运气不好，遇到急救电话打不通，或者医院人手不够无法派

    车，或者再遇到大堵车，医生不知道什么时候能到，情况就不容

    乐观了。

    多少次，我们急急忙忙赶到现场，患者家属却一脸不高

    兴：“你们怎么回事啊？怎么这么晚才来？”此时，就算心里有再

    大的委屈，我们也得忍着，家属心里着急，我们得理解。

    美国每年平均约有45万人发生猝死，早在20世纪80年代初，西雅图地区的复苏成功率就高达43%；而中国每年平均约有54.4

    万人发生猝死，复苏成功率不足1%。中国的抢救成功率和美国差

    距为什么如此悬殊？

    我手上有一份2008年的资料：美国西雅图，急救反应时间在

    5分钟内，急救半径2～3千米，平均每2万～3万人一辆救护车，急救普及人口达到70%；而中国北京，急救反应时间平均15分

    钟，急救半径5～7千米，平均每10万人一辆救护车。北京急救中

    心每天最多时可接到2万多个急救电话，出2000多次车，还是无

    法满足全部需要。北京举办奥运会期间，要求北京市民每80个人

    中有一个学会急救，即使这样，急救普及率也远远不及欧美国

    家。很多次，我们开着救护车以最快的速度冲到急救现场，看到

    患者已经停止了呼吸，而周围的人却一脸茫然、手足无措，不知

    道怎么施救，就感到我国公众不仅缺少急救知识、急救技能和急

    救设备，更缺少急救意识。

    包括心肺复苏在内的急救普及率和成功率的高低，不仅标志

    着一个国家的医学发展水平，也标志着这个国家的经济发达程

    度、城市管理水平、社会协调能力、政府对民生的重视程度以及

    全体国民素质的高低等，它已经成为一个国家、一个民族、一个

    城市、一个单位文明和谐的标志之一。

    政府和全社会应该把具有国际视野的健康教育、急救教育、死亡教育，列为全民终身普及教育的必修课程!尤其高危行业、服务行业，应把急救技能列为职业技能之一，各级各类学校，都

    应把急救普及教育列为必修课!

    发生猝死时，最重要的是患者身边的人立即施救，要及时、正确、坚持下去!不要以为打了急救电话就万事大吉，在急救医

    生到来之前，及时开展现场自救、互救，才有可能救人救己，这

    就是学会急救的意义!第一章 猝死：事发突然，鬼门关上拉人“病魔之首”：好大的来头

    急救现场

    俗话说：天有不测风云，人有旦夕祸福。很多人认为，只有

    中老年人才会猝死，其实并非如此。事实上，现在猝死的年轻人

    越来越多。

    我第一次单独执行急救任务，是调入北京急救中心工作不

    久，抢救一个年轻的小伙子。当时，年轻人猝死很少见，你想

    啊，他才30多岁。所以，那次猝死急救的经历，我一直记得很清

    楚。

    那是6月下旬的一个清晨，天刚刚亮，我接到调度的指令出

    车了。当时大街上的人和车极少，不像现在，晚上在马路上行驶

    的车辆比过去白天的都多。我们的救护车很快来到一个胡同口，接应救护车的人上了车，他边指引着道路边对我说：“我看够

    呛，人已经没气儿了。”

    通过介绍，我了解到事情的经过是这样的：当天早上5点多

    钟，家属起来解手时，发现自己的丈夫不在床上，走到外屋一

    看，人在地上躺着，怎么叫也叫不醒，于是赶紧跑到院子里高声

    呼叫四周的邻居。院里的几家邻居都从睡梦中惊醒，跑出来一看

    究竟。有的邻居一看就明白了，赶紧打了急救电话。我们一行人下了车，提着抢救设备迅速跑进院子。到了患者

    家一看，两间平房，一个30多岁的小伙子躺在外屋地上，旁边站

    着他的爱人，还有个小男孩，看起来也就三四岁，蹲在旁边看

    着，似乎还不懂发生了什么事。屋里屋外围了好多人，都在一边

    看着，没有一个人上去抢救。

    我快步上前，蹲下检查患者。当时，患者已经意识丧失，面

    色、嘴唇青紫，呼吸、脉搏和心音也没有了，身体已经冰冷，身

    体的低垂部位(人在平躺时挨着地板的部位)已经出现了暗红色

    的尸斑，四肢所有的关节都已不能屈伸。要知道，猝死患者出现

    尸冷、尸斑、尸僵，意味着已经没法抢救了。

    我起身告诉站在一旁的家属：“患者已经死亡，遗体已经僵

    硬了，死亡时间最少也有一到两个小时了，救不了了。”

    话音刚落，家属放声大哭，小男孩还不知道发生了什么事，可能是被母亲突然的大哭吓着了，惊恐地抱着她的腿，边哭边

    说：“妈妈，别哭，妈妈，别哭……”孩子一边哭着一边哄妈妈。

    一旁的邻居有的哀求我：“大夫，您救救试试，万一能出现

    奇迹呢。”也有人说：“还救什么呀？人都僵了，救也白救。”

    后来，等大家平静下来，我跟大家说：“这个小伙子是猝死

    的，猝死虽然危险，但也不是不可以起死回生。”

    大家眼睛一亮，仿佛看到了希望。我解释说：“人的心跳、呼吸停止的时间如果不超过4～6分

    钟，是很可能被救活的，一旦超过了，脑组织就会发生永久性的

    损害；如果超过10分钟，人就脑死亡了，根本不可能救活。如果

    我们把握好这4～6分钟，积极地进行施救，就可能让患者活过

    来，所以那4～6分钟很重要。现在，这个患者已经出现尸僵，一

    般人在死亡2～4小时后会出现尸斑、尸僵，这和环境、温度有关

    系，冬天出现得早些，夏天出现得晚些。所以，这个患者最起码

    在2个小时前就已经死亡了，现在抢救也不可能再出现奇迹了。

    要是有人懂点儿心肺复苏的知识，在发现患者时就进行施救，这

    个小伙子说不定有可能被救活!”

    周围的邻居有的默不作声，有的点头称是。随后，大家你一

    句我一句地议论着，向我介绍了情况，我才知道，这个外表强壮

    的小伙子平时又能吃又能睡，又抽烟又喝酒，力气大，脾气也

    大，夜里睡觉鼾声如雷，邻居在院子里都能听到他的鼾声。

    我又问：“那他平常有什么病吗？”

    大家异口同声：“没什么病，平常身体挺棒的。”

    不过，听他们说，小伙子的父母都有高血压、冠心病和糖尿

    病，他母亲前几年患脑血栓，至今生活不能自理，他父亲去年曾

    因急性心肌梗死在阜外医院抢救，差点儿死喽。

    根据大家提供的情况，我推测那个小伙子多半是心源性猝

    死，因为他家里有心血管病病史，在这种情况下，即使平时看起来很健康，也要特别注意心血管病和猝死的发生。

    那天我们返回急救站的时候，太阳已经很高了，司机热得满

    头大汗，我却感到手脚冰凉，而且心里更凉，特别难受。那个小

    伙子的死虽然和我没有关系，但当时我自己也30多岁，和他是同

    龄人，突然间感受到了生命的脆弱。

    再回想他那个小家，家里摆设虽然很简陋，但收拾得井井有

    条、干干净净，特别温馨，能感觉到是个很美满的小家庭。这飞

    来的横祸，留下了孤儿寡母，真让人心碎……

    现在算来，当初那个小男孩如今也应该40岁上下了，可能他

    早已娶妻生子，孩子也该上小学了，他母亲如今也该有60多岁

    了。虽然他们母子俩长什么样我早已忘记了，但那天早上发生的

    事，我依然清晰地记得。

    ——

    从事急救工作30多年来，这种猝死事件每天都在发生，很多

    是二三十岁的年轻人，尤其是最近10年，由于工作压力大，年轻

    人猝死比起我刚到北京急救中心那会儿，真是多太多了，中老年

    人猝死的情况就更多了。

    那么，究竟什么是猝死呢？

    猝死，仅从字面上理解就是突然死亡的意思，是指“貌似健

    康或病情基本稳定的患者在发病后6小时内，发生突然、意外、自然的死亡”。其中，心源性猝死约占80%以上，患者无论有无心

    脏病史，在发病后1小时内就死亡。

    “发病后6小时内”是我国的规定，与世界卫生组织(WHO)

    的规定相同，其他国家或地区还有规定为12小时、24小时的。时

    间不是绝对的，仅作为参考。

    著名相声演员侯耀文先生从上午开始发病，感到后背疼痛，直到下午6点多死亡，时间早超过6小时了，更不用说1小时了，但他依然是心源性猝死，而我们业内的人都认可这种判断，并没

    有为此而争论。

    其实，判断猝死最关键的依据在于它的三大特点：突然、意

    外和自然。

    “突然”表示急骤，“意外”表示预料不到，这两个词几乎不用

    解释，几岁的孩子都明白是什么意思，而“自然”死亡大多数人就

    未必知道是什么意思了 (免费书享分更多搜索@雅书.)。

    “自然”死亡，指的是由于各种疾病导致的死亡，符合生命和

    疾病自然发生、发展的规律，没有暴力干预而发生的死亡，不包

    括由于疾病以外的各种原因导致的死亡——“非正常死亡”，也叫

    暴力性死亡，诸如触电、溺水、刎颈、自缢、急性中毒、车祸、高空坠落、工伤事故、自杀、他杀等。

    在人类所有的疾病中，就其突发性、紧迫性、凶险程度和后果而言，无论过去、现在，还是将来，世界上没有任何一种疾病

    能够与猝死相比，所以它又被列为“病魔之首”。

    临床上，猝死可分为两大类，即心源性猝死和非心源性猝

    死。

    所谓心源性猝死，也称为心脏性猝死，指由于心脏原因导致

    患者突然死亡。无论患者以前有无心脏病史，从发病到死亡都可

    在1小时内瞬间毙命，这类患者在所有猝死患者中所占比例最

    大。

    一般来说，引起心源性猝死的心脏疾病有两类，一类是冠心

    病，其中急性心肌梗死是冠心病的严重类型，是导致猝死的第一

    原因，占猝死总数的80%～90%；另一类是除冠心病以外的各种

    心脏病，如心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病、主动脉夹层动脉瘤、先天性与获得性Q-T综合征、Brugada综合征。

    所谓非心源性猝死，也称非心脏性猝死，指患者因心脏以外

    的原因导致的突然死亡，占全部猝死的10%～20%。我常说：“猝死是对人类和医学的疯狂挑战。”之所以这么

    说，是因为急救任务最大的特点就是突发性强、时间紧迫，而猝

    死又是急中之急、重中之重、险中之险，挽救生命的黄金时间往

    往就在数分钟之内，这就要求急救人员要及时到达现场，快速准

    确地进行判断和施救。要说最能体现“争分夺秒”的，就是抢救猝

    死的患者了，这也充分体现了“时间就是生命”的急救医学原则。突然却不意外：猝死的征兆

    急救现场

    虽说猝死来得突然，猝不及防，但如果仔细观察就会发现，其实有些猝死患者在事发前，身体会发出预警信号，只是很多人

    并没有接收到并重视这些重要的信号。

    这让我想起抢救北京市副市长李润五的事。

    1995年11月2日，北京市政府准备在上午9点召开一个会议。

    当时，参加会议的各局委办的人员都已经到了，会议即将召开。

    李其炎市长、张百发常务副市长和李润五副市长在会场旁边的小

    会议室先碰了个头，然后李其炎市长起身说：“咱们过去吧。”张

    百发副市长也跟着站了起来，但他们两个人发现李润五副市长坐

    在沙发上，一动不动，没有反应，就一起大声叫他：“润五，润

    五!”这时，时钟指向了8时58分。

    李其炎副市长急忙推开门，大声问在外面等待开会的

    人：“谁带了治心脏病的药？”市检察院的一位领导连忙掏出随身

    携带的硝酸甘油，递给了李市长，李市长亲手把药片塞进了李润

    五副市长的嘴里。与此同时，张百发副市长吩咐工作人员分别给

    市政府医务室和急救中心打电话。我奉命赶赴市政府抢救李副市长，救护车在9点10分赶到，事发现场在市政府的一个小会议室，外面围满了人。见我们来

    了，他们立即给我们闪出一条路，我们快速跑到了患者身边。市

    政府医务室的姜主任正跪在地上给患者做胸外心脏按压，患者已

    经没有心跳、呼吸，我和护士立即给药、进行气管插管，心电监

    护仪显示的是一条直线，我们竭尽全力地抢救患者，同时听张百

    发副市长介绍病情。

    经过按压、人工呼吸、纠正酸中毒等救治，患者几次出

    现“心室纤颤”的心电图图形，每次及时除颤，又都马上变成了“直

    线”。又过了10多分钟，学医出身的何鲁丽副市长也赶了过来，北京急救中心副主任、著名急救专家李宗浩教授也赶到了现场，北京医院、北京同仁医院的专家们也前来增援。几家著名医院的

    专家全力以赴，患者始终都没有任何反应。张百发副市长小声对

    我说：“10点钟那会儿，我看就没戏了。”我说：“我一进门，不就

    说百分之百没戏，百分之百努力吗？”其实，在场所有的医生、护士和大部分人早已心照不宣，就是都不愿说出口。

    最后，在场的专家和领导决定，把患者就近送往北京同仁医

    院继续抢救，在场的医生有的互相对视一下，都能读懂对方的意

    思，而这时已经是11点多了。当然，最后的结果完全是意料之中

    的：56岁的李润五副市长永远地离开了这个世界。

    其实，李润五副市长的猝死早有预兆，听他身边的工作人员

    说，在发生猝死的前几天，他一直感觉身体不适，浑身没劲、胸闷，呼吸也不如以前顺畅，还有些心慌。他曾在去开会的路上让

    司机停车，吸了一会儿氧，感觉好些了才又继续赶路。后来，有

    一次正在开会，李润五副市长突然意识不清，出溜儿(方

    言，“迅速滑动”的意思)到桌子底下……大家一直劝他去医院看

    看，他总是说：“等把北京今年冬天供暖的问题解决了再去

    看。”结果，还没有等到那一天，他就与世长辞了。所以，大家

    平时一定要引起注意，身体突然出现不适，突然出现一些以前从

    来没有过的症状，一定要尽快去医院看一看，不能不重视。

    ——

    一些患者在猝死前没有征兆，这种情况防不胜防。而李副市

    长恰恰在发生猝死前有明显的征兆，但没有重视起来，最终没能

    够躲过这一劫。我在抢救李副市长的时候，听到旁边的多个工作

    人员说“他是累死的”。磨刀不误砍柴工，有病及时看，或许就可

    以避免或减少猝死悲剧的发生。

    事实上，引起猝死的绝大多数急症都有比较典型的表现，或

    是明显的警示信号，而有一些信号则容易被大家忽略，或引起误

    诊。如果遇到以下情况，患者身边的人应该在对患者进行力所能

    及的抢救的同时，立即拨打急救电话120。

    >学习使我快乐

    以下疾病表现预示猝死可能发生■ 胸痛

    胸痛不仅是心脏病的症状，很多疾病都可以表现为胸痛。胸

    痛最危险、最多见的情况为急性心肌梗死。只要是胸痛，人们肯

    定首先会想到心脏病，这样一般就不会忽视这种隐患。但是如果

    心脏病出现不典型的症状，往往就不会引起重视，急性心肌梗死

    就很可能被忽视，而导致猝死。关于急性心肌梗死典型的和不典型的表现，我将在下一章进

    行详细的介绍。

    ■ 呼吸困难

    突然发生的呼吸困难往往也是很危险的，如急性左心衰、重

    症哮喘、气胸等都能导致呼吸困难，可迅速危及生命。

    ■ 心慌

    患者突然出现的心率加快，尤其超过140次分钟，可见于室

    上性心动过速。室上性心动过速的发作时间稍长，可导致头晕、晕厥、胸痛、血压下降，甚至休克。如果在发生急性心肌梗死

    时，心率突然超过100次分钟，也可能是更加危险的室性心动过

    速，出现室性心动过速则预示着可能发生猝死。如果患者心率突

    然低于60次分钟，尤其低于50次分钟，可能是严重的心脏房室

    传导阻滞，尤其在发生急性心肌梗死时心率减慢，也是猝死的危

    险信号。

    ■ 剧烈头痛

    平日有高血压的患者突然剧烈头痛，并伴有呕吐，可能将要

    发生或已经发生了急性脑血管病，很容易导致猝死。

    ■ 肢体瘫痪可以是一侧肢体瘫痪、一个肢体瘫痪、双下肢瘫痪、四肢瘫

    痪，这些说明患者发生了急性脑血管病或神经系统的其他严重疾

    病，也是猝死的危险信号。

    ■ 昏迷

    患者突然发生昏迷，也就是“怎么叫也叫不醒了”，可见于各

    种原因引起的心搏骤停、急性脑血管病、颅脑损伤、低血糖症、各种急性中毒等急重症。

    ■ 抽搐

    可能是癫痫大发作、癔症、小儿高热惊厥等，也可见于心搏

    骤停的瞬间。很多有心脏病的老年人长时间做一件事，比如打麻

    将，再加上天气闷热、空气不流通，很容易出现抽搐、满头大

    汗、脸色发白，继而出现猝死。也有年轻人平时没有运动习惯，突然的剧烈运动导致抽搐，继而出现猝死。

    ■ 急性腹痛

    可见于急性胰腺炎、消化道穿孔、急性阑尾炎、急性胆囊

    炎、肠梗阻、宫外孕破裂等，上腹痛还可见于急性心肌梗死。其

    中，急性出血性坏死型胰腺炎、宫外孕破裂、急性心肌梗死均可

    迅速危及生命。此外，还有主动脉夹层和严重的肺梗死等，这类

    腹痛的患者可发生心搏骤停。■ 窒息

    可见于气道异物阻塞、喉头水肿、颌面部及颈部损伤等，因

    为肺部与外界不能进行正常的气体交换，从而发生缺氧。患者可

    出现剧烈呛咳、呼吸困难、面色青紫或苍白、烦躁不安、意识障

    碍、呼吸和心跳停止等。

    ■ 其他情况

    如血压突然急剧增高，可能会导致急性脑血管病、急性左心

    衰等；血压急剧下降，应考虑发生了休克。呕血可见于消化道溃

    疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂，咯血可见于肺结核等，这

    些都可因出血而导致休克或窒息，继而危及生命。突然发生头

    晕、眩晕(感觉周围景物旋转或自身旋转)，可见于急性脑血管

    病等。还有各种急性中毒、触电、溺水、自缢以及其他一些发病

    突然、症状明显、痛苦较大的紧急、严重情况。

    有统计显示，在所有的猝死患者中，大约90%发生在医院以

    外的各种场合，只有少数猝死发生在医院里。

    其中，65%的人死于发病后的15分钟内，通常他们来不及去

    医院，救护车也不可能在4分钟内到达患者身边，所以就死在了

    医院以外的各种场合。

    其余35%的人死于发病后的15分钟至2小时之间。显然有一部

    分患者也是来不及去医院而猝死在发病现场或去医院的途中。那么为什么两个小时还来不及呢，为什么还死在医院以外呢？往往

    是因为患者的表现不典型，没有引起患者和家属的足够重视。比

    如侯耀文先生，因为当时他不是胸痛，而是后背痛，就没能充分

    重视起来，结果发生了猝死。你是猝死的高危人群吗？

    曾有人问过我：“贾大夫，你能不能预测一下，我会不会猝

    死？什么时候猝死？”每次我都斩钉截铁地回答：“不能!我不是

    神仙，预测不了。但我能判断一个人属不属于猝死的高危人

    群。”

    如果一个人属于高危人群，猝死的发生率自然就高。哪些人

    是猝死的高危人群呢？

    ■ 50～70岁的中老年人

    随着人口寿命的延长和老龄化社会的到来，我们国家与发达

    国家的情况也会渐趋一致，将面临或经历冠心病发病的高峰期。

    整体而言，中老年人的发病率高于年轻人，年轻人高于未成年

    人。

    猝死发生率：■ 家族慢性病史人群

    父母有动脉硬化、高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病等慢

    性病的家庭，子女得这些病的概率就高；反之，父母没有这些

    病，子女得这些病的概率就低。

    冠心病不是遗传性疾病，但有家族性遗传倾向，且冠心病的

    其他危险因素在起作用，如高血压、高脂血症、糖尿病和肥胖症

    等。

    另外，更多原因可能是，一个家庭的成员由于长期在一起共

    同生活，有相同或相近的生活习惯，甚至连为人处世的性格和行

    为都很接近，从而成了危险因素。

    美国曾是冠心病高发国家之一，如果按一般遗传或家族的概

    念来理解，他们的“冠心病家族”肯定比我国多出许多，他们的后

    代发病率也应该有越来越多的趋势。但事实上，近些年，美国的

    冠心病发病率大幅度下降，这与美国越来越倡导健康的生活方式

    有密切关系。

    ■ A型性格的人

    A型性格的人固执、急躁，办事较真，人际关系紧张，常有

    时间紧迫感。A型性格的人又可分为两种类型，一种类型是语速

    快、走路快、固执急躁、争强好胜、独断专行、锋芒毕露、容易

    冲动、点火就着、办事果断迅速，这种人血液中的肾上腺素含量较高，容易发生高血压、冠心病等；另一种类型的人比较内向，虽然也很急躁、易激动，但往往压抑自己，即使内心不满，也不

    表现出来，常有无法表现的愤怒和被压抑的心情。后者血液中的

    肾上腺素的含量较前者更高，比前者更容易患高血压、冠心病

    等，病情发展也更快。

    每次我遇到急性心肌梗死、脑出血或猝死的患者，往往都会

    问其家属：“他平常脾气怎么样？”得到的回答多数是“他脾气可不

    好了”“脾气特别大”或“脾气特别坏”。A型性格的人，血管中的胆

    固醇水平一般较高，凝血时间也缩短，血液中的红细胞流动缓

    慢。A型性格既是引起动脉硬化的危险因素，有时又是直接导致

    一些凶险急症突然发生的诱发因素。比如，一个人因为与人发生

    争执，大怒，从而诱发了心绞痛、急性心肌梗死、血压激增、脑

    出血、猝死等。所以，要学会控制情绪，避免悲剧的发生。

    ■ 隐匿型冠心病患者

    有些人“貌似健康”，而实际上很可能有潜在的或未被发现的

    疾病，如心脏病。这样的患者，我们几乎每天都能遇到，尤其是

    相对年轻的患者，比如40多岁或50多岁，甚至是20多岁、30多岁

    的人，都可能出现。

    到了现场以后，患者的心跳、呼吸通常已经停止，我们一边

    抢救一边向周围的人追问患者的病史：“他刚才怎么不好？”一般

    只要患者身边有人，他们都能说清。我们继续问：“他以前有过什么病？”经常听到很多人会回答：“他以前什么病也没有，身体

    特棒。”

    没病还会死？身体特棒还会死？这么说是不准确的，不能说

    没病，也别说特棒，应该说“不知道有什么病”“没发现有什么

    病”或“没诊断过有什么病”，这样就客观了。当然，我们作为医生

    不可能要求人家必须这样说。

    再有，在冠心病的分型中，有一种叫“无症状性心肌缺血型

    冠心病”，也可以叫“隐匿型冠心病”或“无症状型冠心病”。顾名思

    义，就是患者已经得了冠心病，但是没有症状，也就是患者自我

    感觉不出来，所以就认为自己没有冠心病，而事实上，他已经得

    了冠心病，只是自己不知道而已，别人也就认为他没有病了。

    美国的一个统计结果显示，在所有的冠心病患者当中，25%

    的人首发表现就是猝死。冠心病的首发表现，也就是最早出现

    的、最多见的症状是胸闷、憋气，也有患者第一次发病就出现胸

    痛、心慌、呼吸困难、意识不清、休克等症状，但最多见的还是

    胸闷、憋气，而还有25%的人从来没出现过这些症状，就出现了

    猝死。

    ■ 更年期女性

    一般男性的猝死率远远高于女性。有人统计，男女两性猝死

    发生的比例为4∶1，也有资料显示，甚至高达7∶1。这可能与男

    性较多地承受家庭与社会压力，以及男性多有吸烟、酗酒、熬夜等不良生活习惯有关。所以，男性更要注意采取健康的生活方

    式，才能离猝死远一点儿。值得注意的是，女性绝经期前发病率

    低于男性，而绝经期后发病率逐渐升高，与男性接近，这与体内

    的性激素水平有关。当然，女性同样应采取健康的生活方式，否

    则同样可怕，20多岁的女孩照样发生猝死，而步入更年期的女性

    不加注意，则更加可怕。

    ■ 特殊职业人群

    多见于生活方式不健康、作息不规律、过度劳累、心理压力

    过大的一些职业，其中，发病率较高的人群是知识分子、白领、演艺界人士、运动员、企业家、警察、出租车司机、政府部门的

    工作人员等。

    上边提到的这些人虽然是猝死的高危人群，但高危人群不等

    于一定会猝死。“凡事预则立，不预则废”，远离猝死，除了要警

    惕危险因素外，调整好生活方式同样重要。另外，这些高危人群

    尤其应该掌握点儿急救知识。

    >学习使我快乐

    谨防以下猝死高危因素远离“四大雷区”，永不“躺枪”

    导致猝死的后天因素，大多与不健康的生活方式有关，而不

    良的生活方式也导致很多慢性病的发生，这些都给猝死带来了很

    大的“拓展空间”。

    ■ 吸烟

    吸烟有百害而无一利，是冠心病最重要的危险因素，又是最

    容易避免的危险因素，也是唯一既害自己又害别人的危险因素。

    吸烟，不仅导致肺癌、肺心病等呼吸系统疾病，对于心血管

    的危害更大，可使冠状动脉痉挛、心率增快，导致心肌缺血；更

    要命的是，它可直接损害血管的内皮细胞，使血管内皮细胞失去

    保护，导致脂类在血管壁堆积，促进粥样硬化的形成；血管内膜

    的损伤还可以使血小板黏附、聚集，导致血栓形成，继而出现急

    性心肌梗死、脑梗死等。吸烟时间越长、吸烟量越大，高血压、冠心病、脑血管病等的发生率就越高。吸烟的人比不吸烟的人患

    冠心病的概率要高2～10倍。

    我近30年的好友、兄长、老师，著名心血管病权威专家胡大

    一教授在《控烟是减少慢性病所致过早死亡的关键措施》一文中

    指出：“在全球，烟草流行所致死亡占各种原因导致的心血管病死亡的10%。特别要关注的是，45岁以下年轻人群中，13以上

    (35%)的心血管病死亡归于吸烟。在年轻人群心肌梗死发病的

    危险因素中，影响最大的是吸烟。烟草是心肌梗死和心血管病死

    亡，包括猝死年轻化的第一危险因素。在中国，对于不吸烟的人

    群，尤其是女性，二手烟会显著增加心血管病的危险。只要在公

    共场合减少二手烟暴露，一年就可看到急性心肌梗死的发生率明

    显下降(减少30%～40%)。”

    胡大一教授还指出：“吸烟，包括二手烟是所有慢性病的危

    险因素。控烟到位，所有慢性病控制会共同获益；没有真正地控

    烟，健康中国梦不可能实现。”

    通常，其他众多的危险因素基本只能害自己，害不了别人，而吸烟不仅害自己，也害别人。拒绝二手烟，是降低吸烟率的有

    效手段。

    ■ 饮食不健康

    如高油、高盐、高糖饮食，经常酗酒。高油、高盐、高糖都

    是不合理的饮食结构，这些都会促进动脉硬化的形成，是高血

    压、冠心病、脑血管病、糖尿病的重要危险因素。这个问题，已

    经逐渐被大家认可了。而酗酒会导致酒精摄入过量，易使人情绪

    激动、心率增快、血压升高等，不仅可能导致急性酒精中毒、急

    性胃黏膜损伤，还可诱发急性胰腺炎、心绞痛、急性心肌梗死、血压激增、脑出血、急性肝功能衰竭、猝死等。■ 缺乏运动

    早在2400多年前，被尊为“医学之父”的古希腊著名医生希波

    克拉底就曾告诉人们：“阳光、空气、水和运动是生命和健康的

    源泉。”而事实也早已证明，缺乏运动的人，高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、肥胖症等发病率都会增高。还有研究表明，一旦发生了动脉硬化，目前的医学几乎不能使其逆转，唯有适量

    运动可以使动脉硬化发生逆转。再有，我也曾多次抢救过肺梗死

    的患者，他们多数人与久坐不动有关。

    久坐不动，会影响静脉回流，为血栓的形成创造条件，从而

    导致下肢静脉血栓形成；血栓一旦脱落，便可随血流到肺动脉，导致肺梗死，同样可能引发猝死。

    所以，我建议，长时间在电脑前工作，以及其他长时间坐着

    工作的人，每隔40～50分钟，最多不超过1小时，就站起来活动

    活动全身，比如做做上下肢、头颈部、腰部的伸屈、绕环运动，下蹲运动等，最好能做做工间操。如果实在太忙，也可以坐在椅

    子上边工作边活动，比如先脚趾着地、提起足跟，再立即足跟着

    地、抬起脚掌，如此反复交替进行，可以让小腿肚的肌肉得到活

    动，有利于下肢的静脉血液回流，从而避免和减少下肢静脉血栓

    形成，预防肺梗死的发生。另外，还可以坐在椅子上活动上肢与

    头颈部，伸伸懒腰，双手轻轻揉搓面部、双眼，以减轻疲劳。

    ■ 长期熬夜熬夜熬的不是夜，是命。人要顺应人体的生物钟。医学证

    明，长期熬夜、睡眠不足与19种疾病的发生有关，可使癌症、肥

    胖、老年性痴呆、帕金森病、神经衰弱、记忆力减退、免疫力下

    降、胃肠功能紊乱、糖尿病、高血压、冠心病、脑血管病、猝死

    等发生率升高。事实已经证明，有不少年轻人长期熬夜、长时间

    连续上网、严重超时工作，最终导致了猝死的悲剧发生 (免费书

    享分更多搜索@雅书.)。

    这里要说一种特殊情况，就是熬夜看球。每逢重大赛事，常

    常有球迷猝死，发生率虽然不算高，但在这里也提醒大家，在举

    行世界杯、欧洲杯等重大赛事期间，猝死率会出现一个高峰。

    一起来学急救新技能

    远离猝死，从生活点滴做起急救现场

    记得有一天晚上，我们奉命去抢救一个患者，不到10分钟就

    赶到了现场，一位50多岁的患者趴在地上，意识丧失、面色口唇

    青紫、双侧瞳孔散大、角膜已经失去光泽，心跳、呼吸已然停

    止，我们马上对患者进行心电监护，仪器上显示图形已是一条直

    线，电视机还开着，播放着激烈的足球比赛。这是个四口之家，我们一边抢救，一边追问病史。家属答道：“在20多分钟前，他

    一边看球赛，一边大喊大叫，特激动，我们说他：‘你小点儿声，嚷什么呀？’他也不听。一会儿又喊了一声：‘好球，进啦!’紧接

    着就一头栽到地上了，怎么叫他也不吭声了，脸也紫了，也不喘

    气了。我们一看都吓坏了，半天才愣过神来，这才想起赶紧打120。”显然，这个患者心跳、呼吸停止的时间已然超过了20分

    钟，也就是说已经脑死亡了，我们坚持抢救了30多分钟，患者始

    终没有任何反应，最终没能挽救成功。

    ——

    当然，已知的危险因素远不止这些。现代社会，人们生活压

    力大，我们要倡导健康、科学的生活方式，合理膳食、适量运

    动、戒烟限酒、心理平衡，让猝死的隐形杀手离我们越来越远。运动性猝死是个什么鬼？

    运动性猝死，是指在运动中或运动后 6～12小时内的意外死

    亡。它与医学界对猝死的定义十分相似，主要区别在于，运动性

    猝死发生在运动中或运动后，而且患者从发病到死亡仅几十秒、几分钟，非常迅速，这是运动性猝死最重要的特征。

    在近几年的马拉松比赛中，几乎每次都有猝死事件发生。仅

    2015年一年，国内马拉松比赛就发生了5例运动性猝死。有的人

    是首次参加长距离比赛，在中途突然晕倒，发生猝死，由于没有

    得到及时的急救，虽然被送往医院，结果仍然因抢救无效，不治

    去世；也有的人虽然在猝死当下，接受了急救人员对其进行的电

    除颤和心肺复苏急救，但结果还是抢救无效而死亡。

    2015年10月25日，合肥国际马拉松比赛中，参加半程项目的

    一名男选手在临近终点处突然晕倒，现场医务人员立即对他进行

    了心肺复苏和人工呼吸等急救措施，但他仍神志不清、呼之不

    应，后来紧急将其送至附近医院。经过4个小时的全力抢救，仍

    然无效，该选手最终不幸离世。

    由此可见运动性猝死发生的急迫性和病情的危险性。

    马拉松比赛是一项高负荷、大强度、长距离、高风险的竞技

    运动，对运动员身体状况有较高的要求。要参加这个项目的比赛，参加者必须经过系统训练，循序渐进，量力而行。在参加比

    赛前，参加者应该进行全面的体检，发现身体不适，就不宜继续

    参加了，而有各种心脏病、高血压、糖尿病，以及感冒、肥胖、年龄过大的人，也都不宜参加马拉松比赛。

    运动性猝死发生率为0.25～2.3人10万人，高危年龄在30～50

    岁，主要见于足球、网球、自行车、田径、游泳、篮球等运动

    中，还有体育课。

    运动性猝死者多数有器质性疾病，心血管病(冠心病、冠状

    动脉畸形、心肌炎、心脏瓣膜病、肥厚性心肌病、主动脉破裂

    等)占首位，其次是脑血管意外。另外，运动性哮喘、肺栓塞和

    原发性肺动脉高压等呼吸系统疾病，也可因运动而诱发或加重病

    情，如果不能及时发现和抢救，同样可致命。

    很多人在长跑过程中都会出现运动“极点”：感觉身体极其难

    受，心率增快、胸闷、呼吸困难、窒息感、头晕眼花、面色苍

    白、出冷汗、全身无力、恶心、呕吐等，很多人在这个时候会产

    生放弃比赛的念头。这种情况往往出现在比赛的半程或冲刺时，很多人咬咬牙就挺过去了，度过了这个“极点”。通常，经过专业

    训练的选手很容易挺过去，但不经常长跑的人容易在“极点”发生

    意外。为了避免事故发生，在“极点”时刻，参加者应该逐渐放慢

    速度，等到身体适应后，再决定是否要加快速度。否则，如果不

    进行调整，参加者极易发生意外情况，比如运动性猝死。

    在运动过程中，遇到参加者发生运动性猝死，该怎么办呢？一旦在运动比赛中出现参加者发生运动性猝死，施救者应立

    即让患者躺平，对其进行胸外心脏按压，同时通知医疗急救部

    门，尽快使用AED(自动体外除颤器)进行心脏电击除颤。

    说到这儿，我想起有关2015年3月15日举行的无锡国际马拉

    松比赛的报道。之所以记得很清楚，是因为这是国内马拉松比赛

    中首次使用AED抢救患者的案例，而且也取得了成功，令人鼓

    舞，也使不少人对AED的作用有了认识。

    那天，比赛正在进行中，一名选手突然倒地，急救队员马上

    赶到，确认这个选手呼吸已经停止。一名急救员立即对其进行了

    胸外心脏按压，并嘱咐其余的人赶紧去拿AED。3分钟后，AED

    及时用上，患者逐渐恢复了心跳、呼吸和意识，逃过一劫。后

    来，在2016年2月的海南国际马拉松比赛中，以及在2016年3月的

    上海松江半程马拉松赛中，各有一名选手在比赛中发生运动性猝

    死，最后经过及时心肺复苏和使用AED，抢救成功。生死时速：最是那“黄金4分钟”

    从医学上来说，对于突发猝死，在刚开始的4分钟内，如果

    有人能对患者进行有效的心肺复苏，对抢救生命至关重要，这是

    挽救生命最关键的“黄金4分钟”。

    2007年，上海市浦东新区对12000名市民进行调查，“黄金4

    分钟”的知晓率仅为11.6%。

    我们知道，一旦发生猝死，全身所有的组织、器官都会受到

    不同程度的损害，脑组织首当其冲。大脑是人体耗氧量最高的组

    织，其重量仅占人体自身重量的2%，血流量却占全身总血流量的

    15%，而耗氧量占到全身总耗氧量的20%～30%(婴幼儿可高达

    50%)。

    因此，脑组织比任何器官都更怕缺氧，对缺氧最为敏感。如

    果是手断离了，手的供血、供氧完全中断了，只要条件较好，如

    创口整齐，保持断肢的干燥，并进行低温保管等，一般在3小时

    内可以断手再植成功；而脑组织对于缺血、缺氧的时间则不能以

    小时计算，而是以分秒来计算。

    通常，患者发生心搏骤停后，按时间顺序可表现为：如果心跳、呼吸停止的时间超过了4～6分钟，脑组织就会发

    生不可逆的损害!就算人救活了，也难免留下后遗症，最轻的后

    遗症是反应迟钝、记忆力减退，最严重的后遗症是变成植物人。

    当然还有介于二者之间不同程度的后遗症，留下永久性的遗憾。

    如果心跳、呼吸停止的时间超过10分钟，则会发生脑死亡，人就

    无可挽救了。

    因此，必须要抢在4～6分钟之内开始进行抢救。抢救开始得

    越早，复苏成功率就越高，后遗症就越少。每延误1分钟，抢救

    成功率则下降 10%。

    急救现场1.

    很多人都听到过或看到过车辆故意阻挡救护车的新闻，有些

    人把它当作趣闻，听听或看看就过去了，不明白这种行为的恶劣

    性，我就亲身经历过好几起这样的事情。其中最戏剧性的一次，是我们出车前往一个胡同去抢救一位突发剧烈胸痛的老太太。

    那天，我们的救护车开到地安门大街的时候，有个开黄色小

    轿车的人不知道怎么的跟我们开起了玩笑，一直挡在我们前面，还故意把车开得很慢。我们使用了警报，他也不让道。我们的车

    几次变道想绕过他，他立马变道过来重新挡在我们前面。后来，车主从车窗里探出头来，是个年轻的小伙子，还冲我们做鬼脸，当时我恨不得破口大骂。

    就这样，本来5分钟就能到的路程，被延长到了10多分钟。

    最终，这辆黄色小轿车停在我们要去的胡同里的一个门口。由于

    当时急着救人，没时间和他理论，我们一下车就匆匆地往现场

    跑。结果发现，这个小伙子跟我们走的是一条路，等我们进了那

    个四合院，就听到一间屋子里传来痛哭声。那小伙子突然脸色一

    变，拔腿先跑进屋里，我们也跟着进了屋。一个老太太正躺在地

    上，旁边的几个人在大哭，并责问我们：“你们怎么来得这么

    晚？”我指着刚刚进来的那个小伙子说：“你问他吧。”小伙子一声

    儿没吭。

    随即，我们检查了患者，发现老人已经停止了心跳、呼吸。

    这时，站在一旁的小伙子开始号啕大哭：“妈，都赖我……”看着他痛不欲生的样子，我们是又生气又同情。虽然我们对患者进行

    了全力抢救，但仍然无济于事。如果不是老太太的亲生儿子阻挡

    救护车，我们就能早到几分钟，他的母亲也许就不会死。我虽然

    不相信因果报应，但这也太巧合了吧。

    当然，最终的抢救结果取决于众多因素，其中两个方面最重

    要：一是病情的严重程度，二是抢救是否及时、正确。

    我在前面说了那么多让人痛心疾首的例子，就是为了告诉大

    家，下一个猝死的人，也许就是你、我，也许就是我们的亲人或

    朋友，每个人都应该掌握一些必要的急救知识，以便在关键时刻

    救自己或者他人一命。

    2.

    我再给大家讲两个故事，碰巧的是，它们都发生在外国人身

    上。

    第一个故事，发生在10多年前。

    有一天，位于北京顺义区的索爱公司通过崇文区(现改为东

    城区)红十字会邀请我去做急救培训，培训还没开始，公司的员

    工先给我讲了个真实的事件：2004年4月8日晚6点30分，54岁的

    爱立信(中国)公司总裁、曾是瑞典皇家空军预备军官的瑞典人

    杨迈先生因心脏病猝死在公司前台(并非网上说的猝死在跑步机

    上)。当时是下班时间，他身边围了好多人，但没人救他，等医生到了的时候，人已经死了。为什么没人救？因为在场的都是中

    国人，他们都不知道该怎么救!

    这是一个让人堵心的故事。后来，每次出去讲课的时候，我

    都感慨一番：一是这个瑞典人如果是在瑞典发生猝死，很可能就

    得救了，因为当时瑞典是全世界心肺复苏普及率最高的国家之

    一；二是叹息当时会心肺复苏的中国人太少了。后来，爱立信与

    索尼联手了，改名叫“索爱”。他们公司有一次组织员工乘坐大轿

    车去旅游，不幸车翻了，死伤20多人。杨迈先生的猝死，再加上

    大轿车翻车这件事，公司领导决定对全员进行急救培训。我一连

    去了几年，每年至少去两次，这家公司成为当时北京地区最重视

    学习急救的单位。

    为什么非要等到死了人，才想起学习急救？平时就应该学会

    急救，以备不时之需。

    3.

    第二个故事，是一个令人欣慰的故事，发生在位于紫竹桥的

    香格里拉饭店。

    因为我常给北京的各大饭店做急救培训，和香格里拉饭店当

    时卫生部的肖经理、医务室的曲大夫都成了好朋友，那里的工作

    人员也基本都认识我。

    那天刚一进门，两个女服务员看到我特别高兴：“贾老师，前几天我们救活了一个猝死的外国客人。”我说：“真的假的？吹

    牛呢吧？”其他服务员也说：“真的，不信您回去问问你们120一

    位姓张的大夫，那天是他来抢救的。”

    后来，回到急救中心后，我查了出车记录，找到了那天去香

    格里拉饭店的张双森大夫：“前几天你去香格里拉救了个外国

    人，复苏成功了？”张大夫说：“是啊，不过多亏了那儿的服务员

    救得及时。我们的车当时离得也不太远，可是正好赶上堵车，接

    到电话就赶快往那边赶，十几分钟才赶到。到了一看，患者没有

    了心跳、呼吸，服务员正跪着给患者做心肺复苏呢。我说：‘做得

    还挺标准。’他们说：‘是您那儿的贾大成老师教会我们的。’我马

    上准备用药、连接心电监护，还没来得及上手抢救，患者的心

    跳、呼吸就恢复了!如果不是他们先进行抢救的话，等我们到了

    再抢救，肯定就晚了。”后来，经过张大夫的专业抢救，患者的

    意识也很快恢复了，是一个复苏成功的病例。

    这位猝死的外国客人之所以能够起死回生，首先应归功于饭

    店员工及时、正确的抢救，当然还得益于张双森大夫丰富的抢救

    经验。

    ——

    从这一悲一喜两个故事可以看出，患者能不能存活下来，有

    两点至关重要：一是短短的4～6分钟至关重要，也就是所说的抢

    救猝死的“黄金4分钟”；二是在这几分钟时间里，患者能不能接

    受及时、正确的急救。然而，救护车的速度再快，大多数情况下都不可能在数分钟

    内到达患者身边；医院里的设备再先进，医生的医疗水平再高，大多数患者也不可能在数分钟内被送到医院。那么只有等死了

    吗？有没有办法解决？有!就是靠患者以及周围的人及时救助，为救护车的到来赢得时间、创造条件，一定要把握好抢救的“黄

    金4分钟”。

    因此，除了倡导健康生活方式，避免和减少疾病的发生，从

    而避免和减少猝死的发生外，学会心肺复苏，才能应对猝死!每

    个家庭至少1～2个人学会心肺复苏，猝死悲剧的发生就会大大减

    少，打完120急救电话后，就不会不知所措了。人人懂得心肺复苏术，急救武装到牙齿

    说了半天猝死、急救，其实对我们每一个人来说，最应该掌

    握的是心肺复苏术。

    这是一门能够在危急时刻挽救猝死者生命的技术，而且不用

    任何医疗器械和专业知识，只要你有手，按照方法来就可以。像

    前面提到的那么多的案例，如果在打完120电话后，救护车来之

    前，患者周围哪怕有一个人会心肺复苏术，及时对患者进行救

    治，患者很可能就被救过来了。

    在欧美等发达国家，心肺复苏术几乎是每个人都要学会的基

    本技能之一。在20世纪90年代，美国就通过了相关法案，实行

    了“公众可获取的除颤仪”计划，在美国的公众场所安置AED，要

    求在10分钟内即可获得AED，并对普通民众进行训练。

    心肺复苏(CPR)是指为恢复心搏骤停患者的自主循环、呼

    吸和脑功能所采取的一系列急救措施，包括心肺复苏徒手操作、药物抢救以及相关仪器(如AED)的使用等。

    一起来学急救新技能

    成人心肺复苏7步走第1步 评估现场环境的安全性

    第2步 判断伤者有无意识和呼吸

    第3步 立即拨打急救电话

    第4步 将伤者放至复苏体位

    第5步 胸外心脏按压(Circulation)

    第6步 开放气道(Airway)

    第7步 人工呼吸(口对口吹气)(Breathing)

    新生儿心肺复苏

    第1步 开放气道(A)

    第2步 人工呼吸(口对口鼻吹气)(B)

    第3步 胸外按压(C)

    一般情况下，成人心肺复苏的顺序为CAB(胸外按压、开放

    气道、人工呼吸)，新生儿心肺复苏的顺序为ABC。

    第1步 评估现场环境的安全性

    施救者在进入现场前，要先观察和了解整个现场的环境情况，现场情况往往能够提示已经发生事件的性质、已经造成的伤

    亡、将可能发生的危险以及可能继续造成的损伤等，并采取必要

    的防护措施，然后快速排除各种险情，方可进入现场。只有确保

    施救者自身的安全，才能开始抢救患者。否则，可能事与愿违，甚至造成更大的损失。除了拨打急救电话120外，在必要的情况

    下，还要尽快请求消防队、工程救援等有专业技能及专业器材的

    人员帮忙支持。

    第2步 判断伤者有无意识和呼吸

    施救者轻拍患者的双肩部位，并大声呼叫患者，如果患者没

    有反应，立即在5～10秒钟内，通过观察其胸部有没有起伏来判

    断有没有呼吸。

    第3步 立即拨打急救电话

    如果发现患者意识丧失、没有呼吸，要立即拨打急救电话

    120，联系急救中心，以尽快得到专业的医疗急救。如果发现现

    场还有其他的人，也可以请他们尽快拨打急救电话。如果遇到溺

    水、创伤、药物中毒或者8岁以下的儿童，可先进行心肺复苏5个

    循环(大概2分钟)，再打急救电话(利用手机免提功能，可一

    边打电话，一边进行心肺复苏)。

    如果急救现场有两个人，一个人赶快拨打120，一人进行心

    肺复苏，启动紧急医疗服务(EMS)，尽快获得AED。>学习使我快乐

    拨打急救电话时需要说清楚的事项

    患者的姓名_______性别_______年龄_______，患者身份不明时说明性别、大致年龄。

    患者当前的简要病情_____________________，已经采取了哪些措施______________，有何效果

    ______________。

    如果突发灾难事故，应说明事故性质______________，比如 火灾 □ 塌方 □ 车祸 □ ______________等，并说明受伤的大概人数______________等。

    患者当前位置的详细地址，如小区的名称______________

    楼号_______单元号_______楼层_______房间号_______。其他应该说明的情况，以及急救中心受理台询问的其他问

    题。

    __________________________________________

    约定好等候、接应救护车的确切地点______________，尽量

    避免或减少救护车因地理环境生疏而造成的延误，以便医生能快

    速、顺利地到达患者身边。等车地点最好选择在就近的公交车

    站、较大的路口、著名的单位门前、标志性建筑、醒目的公共设

    施等处，这至关重要。

    注意：

    等候急救中心受理台挂机后，再结束通话。

    结束通话后，尽量提前到约定地点，接应救护车。

    在接到救护车前，应始终保证电话通畅，以便随时与急救中

    心受理台或救护人员保持联系。

    在救护车到来之前，切忌提前将患者进行挪动，否则可能加

    重患者病情。

    见到救护车后，应主动上前接应，带着急救人员赶赴现场。

    第4步 将伤者放至复苏体位这里的复苏体位是指仰卧位，凡不是仰卧位的患者，施救者

    要将其放成仰卧位。但是，这可不能乱来，是有套路的。

    1.跪在患者身体的一侧，然后将其两个上肢向上伸直，将远

    侧的腿搭在近侧的腿上。

    2.患者的头、颈、腰、髋几个部位必须在一条轴线上，避免

    身体扭曲、弯曲。

    3.一只手固定住患者后脖子部位，另一只手固定在远侧腋窝

    部位，用力将其整体翻动成仰卧位。4.患者的头不能高过胸部，不能在头下垫东西。

    患者仰卧的地面要坚实，不能是软床、沙发一类的，否则之

    后按压时，深度不够，心脏的排血量会减少。

    第5步 胸外心脏按压

    胸外心脏按压是心肺复苏操作中最重要的环节，能够帮助人

    体重建循环。如果操作正确，可以让心脏的排血量达到正常时的

    25%～30%，脑血流量可达到正常时的30%。

    首先，施救者跪在伤者身体的一侧，两膝分开，与肩同宽，且自己的身体要正对伤者的乳头部位。以自己的髋关节为轴，利

    用上半身的体重和肩部、双臂的力量，垂直向下按压伤者的胸骨。注意!两个手臂要一直保持伸直状态，在按压的时候，手臂

    要垂直于地面，斜着、歪着、弯着，都不对，而且身体不能晃

    动，这是保证按压有效的条件之一。

    其次，按压部位的选择很重要，原则上是要选择患者胸骨的

    下半部。将一只手掌根部放在两个乳头连线的中点，不能偏了，中指压在远侧的乳头上，然后用另一只手重叠地放在上面，手掌

    根重合，十指交叉相扣，保证手掌的根部在胸骨正中的位置。在

    按压的过程中，手掌根部不能离开胸壁，防止按压位置发生移

    动。按压到什么程度才有效呢？

    按压深度为5～6厘米，或使胸壁厚度下陷13，以能触摸到颈

    动脉搏动最为理想。

    按压频率为100～120次分钟。

    按压过程中，放松时要确保手掌根部不离开患者胸壁，让患

    者的胸壁完全回弹，否则回心血量减少，影响复苏效果。

    第6步 开放气道

    为何要做这一步？因为人在意识丧失尤其是心跳停止后，全

    身的肌张力会下降，咽喉部及舌头部位肌肉的肌张力同样也会下

    降，舌头会后坠，很可能造成气道阻塞，阻碍呼吸。如何开放气道呢？用“压额提颏法”：将一只手的小鱼际部位

    放在伤者的前额上，向下压，而另一只手的食指和中指并拢，放

    在伤者颏部的骨性部分，然后向上提，让其颏部和下颌部抬起

    来，头往后仰，同时耳垂与下颌角的连线与患者仰卧的平面垂直

    (也就是鼻孔朝向正上方)，这样，气道就开放了。

    第7步 人工呼吸(口对口吹气)

    打开气道后，用食指和中指捏住患者双侧的鼻翼，并用自己

    的嘴严密包绕患者的嘴，向患者肺里面连续吹气2次。

    每次吹完后，侧头换一下气，并松开捏着鼻翼的手指，然后再进行第2次吹气。每次吹气持续1秒钟，时间不能太长，也不能

    吹得太大，见到患者胸部明显起伏即可，否则很容易导致患者胃

    部膨胀、压力增高，压迫肺，使得肺通气减少，还可能导致胃内

    容物反流到口腔，导致气道阻塞。

    通常，胸外心脏按压与口对口吹气有一个比例，为30∶2，也就是每做30次的按压，就要做2次口对口的吹气。这是一个循

    环，直到做到AED可以马上使用，或者急救人员接替。另外，5

    个循环(约2分钟)后，检查一次患者的脉搏(颈动脉：转动脖

    子时，会有一块明显的肌肉从耳旁到胸骨处，即胸锁乳突肌，在

    这块肌肉内侧，可以明显摸到颈动脉的搏动。一手食指、中指横

    放在甲状软骨上，向一侧滑动到胸锁乳突肌前缘，即颈动脉位

    置)，如果有搏动，说明心跳恢复，停止按压，如果没有恢复搏

    动，继续按压，并在之后的每5分钟检查一次脉搏。在此，我想说的是，国内很多电影、电视剧中的医学急救做

    法是错误的。比如有的电视剧里面，施救者看到伤者躺在地上，他会先去摸患者手腕部的桡动脉，看其有没有脉搏，这种做法是

    错误的。因为，即使桡动脉搏动消失，也并不意味着心跳就停止

    了。只有通过触摸颈动脉是否搏动来判断心跳是否停止，才是可

    靠的。

    需要注意的是，婴儿发育还不成熟，其心肺复苏与成人有较

    大差异，在进行心肺复苏时要注意。

    判断婴儿意识是否存在，可采用刺激婴儿足底的方法。判断婴儿有无心跳，可以触摸婴儿的肱动脉。

    也可以通过触摸婴儿股动脉来判断其有无心跳。按压的位置在两乳头连线中点的正下方，通常采用双指按

    压，将一只手的食指和中指并拢，指尖垂直向下按，按压深度为

    婴儿胸壁厚度的13，每分钟100～120次。

    另外，婴儿开放气道时，下颌角和耳垂的连线与婴儿仰卧的

    平面呈30°即可。吹气时，看到胸廓有起伏就可以了。新生儿心搏骤停的复苏顺序为开放气道、人工呼吸、胸外按

    压的ABC顺序。说起来，心肺复苏的内容不少，但我们可以把心

    肺复苏的重点归纳为“心肺复苏四部曲”：判断—打120—按压—

    除颤。

    目前，对绝大部分中国人来说，由于缺少AED设备，只能够

    做到“三部曲”，甚至绝大多数人只能做到“两部曲”。下一个猝死

    的人，或许就是你、我，或许就是我们的亲人，希望“两部曲”能

    变成“三部曲”，甚至“四部曲”。 时间就是生命，生命在您手中。

    学会心肺复苏，挽救宝贵生命。

    一起来学急救新技能

    成人、儿童及婴儿心肺复苏的操作要点比较救命神器：AED

    急救现场

    2015年3月21日，我的好友、北京朝阳医院急诊科副主任唐

    子人教授在圣地亚哥海洋公园游玩时，遇到一个美国游客突发心

    搏骤停，倒在离他约10米的地方。随后，他一个人坚持胸外心脏

    按压10多分钟，等到AED到位后成功将其复苏!海洋公园管理人

    员非常感激，送了他一顿可以单独观看鲸鱼演出的自助大餐，弥

    补了他没看成表演的遗憾!

    事后，唐子人教授坦言：“如果当时没有AED，我也不一定

    能把她救活。”这不是谦虚或客套，而是大实话。

    2016年6月29日19时30分，天涯社区副主编金波先生在下班

    回家途中，于北京地铁6号线呼家楼站突然晕倒，现场多名群众

    自愿对其进行了心肺复苏，地铁工作人员也呼叫了急救车，但34

    岁的金波最终还是未能生还。

    ——

    金波先生的猝死引起了全社会前所未有的关注，也引发了大

    家对于AED的大讨论。在我国绝大多数地铁站、火车站、机场、飞机上、火车上、体育场馆、酒店、大型商场等人群密集的公共场合，以及警车、消防车上，都没有AED的配备，这已经成为备

    受关注的公共卫生问题。

    要想搞清楚AED是怎么回事，得先说一说什么是室颤。

    室颤，是室性纤维颤动的简称，指心室肌快速而微弱的收缩

    或不协调的快速乱颤，使得心脏丧失了排血功能，心音、脉搏和

    血压消失，心、脑等器官和周围组织的血流灌注完全中断了。室

    颤是导致猝死的致命性心律失常。

    心搏骤停后，80%以上在3～5分钟内最常见的心电图节律表

    现是室颤，而抢救室颤唯一且最有效的方法就是心脏电击除颤。

    除颤越早，成功率越高，如能在1分钟内完成除颤，成功率

    可达到90%，每延误1分钟，成功率则下降10%。可见，能及时完

    成除颤是救命的关键。

    那么，究竟什么是AED？它跟除颤有什么关系呢？

    AED，即Automated External Defibrillator的缩写，就是自动

    体外除颤器，是一种专门为非医务人员研制的急救设备，体积

    小、重量轻，便于携带、易于操作、使用安全。

    简单地说，使用AED可以及时消除室颤，让心脏的窦房结重

    新开始工作，继而使得心跳恢复。AED的使用，只需简单培训，即可掌握。其实，学习AED，比学习心肺复苏的徒手操作更为简

    单、容易。需要施救者操作的只有第一、第二、第三、第六这四个步

    骤。有的AED只需要施救者操作第一、第二、第六这三个步骤。

    如果是全自动AED，只需两步操作，第一步是按开关键，第二步

    是按语音提示贴好电极片，随即AED自动分析、自动充电、自动

    放电，患者就有可能起死回生了。太神奇了!

    使用时，AED会自动分析，如果是正常人的心律或心电图已

    经呈一直线，也就是说，AED通过自动分析后“发现”患者不

    是“室颤”，就不会充电，当然也就无法放电，这对于患者和施救

    者都是十分安全的。

    我最近得到的资料，目前一些国家每10万人口安装 AED的数

    量：日本393.7台，美国198.9台，澳大利亚44.5台，英国25.6台，德国17.6台。

    一起来学急救新技能

    AED的使用方法

    AED自带电池，首先按下电源开关键，就会听到语音提示，施救者按照语音提示进行简单操作即可。

    第一 按开关键，接通电源，以下均按语音提示操作。

    第二 “请按照图示，给患者贴好电极片。”

    第三 “请把插头插入插座。”第四 “请不要接触患者，开始自动分析患者心律。”

    第五 “请不要靠近患者，开始自动充电。”

    第六 “现在除颤，请按橘黄色放电键。”

    急救现场

    在我的印象中，北京最早拥有AED的单位是中美合资的宝洁

    公司(北京)。我记不清是哪年了，好像是2000年前后，他们医

    务室一位年轻的女医生曾多次请我为他们公司的员工进行AED使

    用的培训。我当时问道：“是谁提议配备AED的？”她回答：“公

    司老板。”我又问：“老板是哪国人？”她说：“美国人。”故宫也曾发生过一位法国老人猝死的事。当时，故宫的工作

    人员都不会急救，十分尴尬。后来，我应东城区红十字会邀请，到故宫进行急救培训，并建议他们配备AED。

    我还多次为一个航空公司进行急救培训，他们准备给所有的

    飞机和他们所属的所有机场配备AED，还曾问我：“一个机场配

    几台合适？”我回答：“3分钟能把AED取到病人身边最好。如果

    钱不是问题，1分钟能取到AED更好。”后来，再没有消息了，不

    知他们是否配备了AED。无论如何，他们起码有了这个意识，这

    也算是进步吧。

    ——

    对国人来说，AED不仅是急救设备，更是一种新的急救理

    念。只有在全民普及心肺复苏徒手操作的基础上，大力推广AED

    的安装、使用，才能大幅度提高我国心肺复苏成功率。

    为此，《凤凰周刊》的编委、记者部主任邓飞先生联合天涯

    社区、新浪微博微公益、腾讯志愿者协会等机构，和中国社会福

    利基金会共同发起和成立了一只叫“心唤醒”的基金。它将以金波

    的名义，在全国各大城市的地铁、车站、机场、商场等公共场所

    添置包括AED在内的心搏骤停紧急救援设备，建立一个专门服务

    心搏骤停患者的快速应急体系。同时，他们倡导和推动对这些场

    所的工作人员进行定期的专业培训，最终让公共场所配置心搏骤

    停救援设备和紧急救助体系成为强制性的标准配置。从20世纪80年代中期开始，我不遗余力地向全社会传播急救

    意识和急救理念，普及急救知识和急救技能。在20世纪90年代

    末，我又开始大力宣传AED，推广AED安装、使用的工作，但成

    效甚微。

    现在，我有幸成为邓飞先生“心唤醒”基金的联合发起人之

    一，邓飞先生完成了我多年来一直想去完成而未能完成的事业，希望通过“心唤醒”基金，让更多的人能学会急救和自我急救，在

    遇到危急状况时，能自助或助人，让更多的人受益。

    >学习使我快乐

    关于猝死的6个80%

    1. 80%以上的猝死是由冠心病导致的。

    2. 80%以上的猝死发生在医院以外的各种场合。

    3. 80%以上的猝死是心跳先停，呼吸后停。

    4. 80%以上的猝死的初始心律是室颤。

    5. 80%以上的猝死是用除颤器AED抢救成功的。

    6.希望80%以上的中国人学会心肺复苏的徒手操作和AED的

    使用，远离猝死的威胁。第二章 急性心梗：和时间赛跑的急症心梗到底是何方神圣？

    很多人觉得癌症可怕，谈起癌症来，吓得脸发白，简直“谈

    癌色变”。殊不知，急性心肌梗死(简称“急性心梗”)比癌症可怕

    多了。虽然目前癌症还属于“绝症”，但就算是癌症晚期的患者，在确诊之后也不会立刻就死，大部分患者都能活上一段时间。而

    一个人一旦发生急性心梗，如果没有得到及时救治，随时就可危

    及生命，特别紧急的情况下，会即刻丧命。很多人都来不及交代

    后事，甚至有的人都还没反应过来自己是发生了什么事，就永远

    地离开了人世，给自己和亲人留下永远的遗憾。

    在我们的急救医学中，有的病属于急病，有的病属于重病，而急性心梗则属于“又急又重”的凶险急症。我在北京市急救中心

    工作了近30年，经历了成千上万起抢救，最常见、最凶险的就是

    急性心梗，这是一个和时间赛跑的病，1分钟也等不起，输给了

    时间，就输掉了性命。

    有人做过统计，每100个猝死的人里面，有80～90个是由于

    急性心梗引起的。通常，90%的急性心梗引起的猝死都发生在医

    院以外的场合，而且大多数患者都是在发病后15分钟之内死亡

    的，有的人甚至发病后立即死亡。

    急救现场曾经有一个女孩深夜打急救电话向我们求救，说她父亲倒在

    地上，不省人事。我们迅速赶往她家，遗憾的是，等我们到了，她父亲的身体已经发凉，我们也回天乏术，只能告知女孩说她父

    亲已经死亡。其实，从女孩发现父亲发病到我们赶到，还不到半

    小时，但她不知道如何进行心肺复苏，如何急救，最终她父亲没

    能挺过来。后来，根据她描述的她父亲的病情，我们判断在这短

    短的时间里，夺走她父亲生命的魔鬼，正是急性心梗。

    ——

    2014年8月8日，国家心血管病中心正式发布的《中国心血管

    病报告2013》显示：心血管病死亡居城乡居民总死亡原因的首

    位，农村为38.7%，城市为41.1%；每5个成人中有 1人患心血管

    病，且患病率处于持续上升阶段，每年约350万人死于心血管

    病，也就是每天9590人、每小时400人、每10秒钟1人死于心血管

    病。到了2016年 5月11日，国家心血管病中心正式发布了《中国

    心血管病报告2015》，内容显示：2014年，中国心血管病死亡率

    仍居疾病死亡构成的首位，高于肿瘤及其他疾病；其中，农村心

    血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平；心血管病占

    居民疾病死亡构成中，农村为44.60%，城市为42.51%；全国每5

    个死亡人口中，就有2个是死于心脑血管病，脑血管病已成为中

    国男性和女性的首位死因。

    在心脑血管病当中，尤其要重点说一下冠心病。

    冠状动脉粥样硬化性心脏病简称“冠心病”，亦称缺血性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化，使得血管管壁增厚、变硬，管

    腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，已经对当代人类的

    生命和健康构成了空前的威胁。

    急性心梗是冠心病中最严重的类型，是在冠状动脉硬化的基

    础上发生了冠状动脉血流突然中断(绝大多数为冠状动脉内血栓

    形成)，造成相应的心肌持久而严重地缺血，继而坏死。它已经

    成为中老年常见的致命性急症，是猝死的主要原因。统计表明，世界上，平均每秒钟就有1个人死于心梗。

    因此，冠心病患者平时一定要格外注意，警惕急性心梗的发

    生，降低猝死的风险。

    说了半天心梗了，各位读者可能很好奇：这个“心梗”到底是

    何方神圣？它又是怎么形成的呢？

    对人体而言，心脏像是维持血液循环的一个“泵”，这

    个“泵”会把心脏中的血液输送到全身各个器官去，供给它们功

    能、活动所需的氧气与养分。反过来，心脏的跳动也需要血液提

    供氧气与养分，而为心脏供血的血管，就是我们常说的“冠状动

    脉”。

    一个健康的年轻人，他体内的血管应该很柔软，弹性好，管

    壁薄，管腔大，内表面光滑，这样才可以保证充足的血液畅快地

    通过，从而使得血液能到达身体的各个组织器官，才能进行各种

    正常的生命活动。如果血液里的胆固醇逐渐沉积在血管壁上，血管就会逐渐增厚、变硬、扭曲，管腔变窄，甚至发生堵塞，当这

    一根根“管子”出现问题的时候，我们就称之为“动脉硬化”了，这

    时血液供应就会减少，组织器官的供血就会出现障碍，人就生病

    了。

    动脉硬化可以发生在人体所有的动脉上：发生在脑动脉叫脑

    动脉硬化，发生在肾动脉叫肾动脉硬化，如果发生在冠状动脉，就是我们说的冠状动脉硬化，也就是冠心病。

    冠心病的全名叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，那“硬化”前面

    的“粥样”这两个字又是什么意思呢？其实，“粥样”这个名称源自

    病理解剖学，如果读者能有机会看到切开的已经硬化的冠状动

    脉，一定会印象深刻：血管壁上附着一粒粒像大米粥一样灰白色

    的东西，用手按一按，都是硬的。这些硬乎乎的“大米粥”糊在冠

    状动脉里，会导致供给心脏的血流减少，如果在冠状动脉的基础

    上又发生了血栓，血管完全堵死了，血流完全不能通过，心肌发

    生严重、持久的缺血、缺氧，继而坏死，这就是心肌梗死。一旦

    心肌死了，心脏的功能就会出现严重障碍，人就有生命危险了。

    动脉里的“大米粥”又是哪儿来的呢？在改革开放以前，我国

    冠心病的发生率是很低的，在那个粮食都要凭票供应的年代，冠

    心病被戏称为“富贵病”，即“有钱人才能得的病”。现在人们的生

    活条件好了，饭桌上顿顿都是大鱼大肉，有的人甚至天天下馆

    子，胡吃海喝，每天吃进去大量的高能量、高脂肪、高胆固醇食

    物，加上其他不良的生活习惯，结果动脉里逐渐就出现了“大米粥”样的东西，身体也就出现了各种各样的疾病，冠心病就是其

    中之一，这样，急性心梗的发病率也跟着水涨船高了。

    急救现场

    我在北京急救中心工作了近30年，每周都要遇到急性心梗的

    患者，最多的一天抢救了4个这样的患者。在我抢救过的无数患

    者中，年龄最小的是一个23岁的小伙子。

    那还是20世纪80年代中期的事。当时，那个小伙子突然发生

    胸痛，心电图显示出典型的急性心梗图形时，我还真有点儿不敢

    完全相信，心想，这么年轻怎么会是急性心梗？后来经过现场抢

    救后病情稳定，我又把他送到北京同仁医院，接诊的医生也拿不

    准到底是不是急性心梗。回到急救站后，我又给医院打电话了解

    病情，最终证实他就是急性心梗。后来，经过医院的全力抢救，患者转危为安，平安出院。

    ——

    有人说，既然急性心梗这么可怕，那发病前就老老实实地上

    医院待着吧，这样有问题随时可以抢救。如果可以这样做当然好

    了，但急性心梗可怕就可怕在它的发作往往是不可预测的，防不

    胜防，不分男女老少，随时随地都可能发作，尤其经常发生在夜

    里，而此时正是大家防范力和警觉性最薄弱的时候。胸痛：急性心梗最典型的警示信号

    既然急性心梗很可怕，那能不能通过什么症状来分辨呢？事

    实上，不少患者在发病之前从来没有过征兆，平时看起来就是一

    个健康人，而这样的人发病更危险，因为一点儿准备都没有，就

    好比前面说到的那个女孩的父亲，之前从来没有发过病，家里连

    个心脏病的常备药都没有。据统计，有14的冠心病患者第一次发

    病就发生猝死，这对所有人来说，都是致命的威胁，尤其是给医

    疗救治带来了巨大的挑战。

    说到这儿，很多人心里肯定犯嘀咕了：“我会不会也有心脏

    病啊？会不会哪天也突然心梗了呀？”

    下面，我给大家讲一讲，哪些情况是心脏在给大家发出警

    告，特别是急性心梗的警示信号，大家一定要多留意，一旦发现

    以下这些危险信号，要及时找医生求助。

    患者突然感到心前区或胸骨后疼痛，疼痛可向肩、臂及背部

    放射，可伴有胸闷、憋气，疼痛性质为绞窄感、压迫感、紧缩

    感、窒息感或烧灼样的疼痛，还可伴有恐惧感或濒死感。

    持续时间比心绞痛长，超过30分钟，可达数小时，甚至数

    日。经过休息或含服硝酸甘油无明显缓解。

    患者还常伴有烦躁不安、口唇青紫、出汗、恶心、呕吐等。

    严重的患者可出现明显心率增快或减慢、突发呼吸困难、不能平

    卧、血压下降、四肢湿冷、皮肤花斑，甚至猝死的表现。

    以上典型表现，如果发生在医院，急性心梗很容易诊断，医

    院有各种先进的仪器和检查手段，比如心电图、心肌酶、冠状动

    脉造影、心肌核素检测等。但如果急性心梗发生在家里或其他地

    方，既没有医生在旁边，也没有这些仪器(即便有一般人也不会

    用)，最多能找到一个血压计，这时候，如果犯病了，凭什么来

    判断是不是急性心梗呢？

    只能靠患者本身的症状。患者的自我感觉很重要，而其中急

    性心梗最典型的症状就是前面提到的胸痛。

    胸痛部位的描述有两个，一个是心前区，一个是胸骨后。人

    的心脏大小相当于本人拳头大小，位于胸腔正中偏左，大约有23

    在胸部左侧，就是“心前区”的部位；13在胸部右侧，这部分恰恰

    是在“胸骨后”。

    人类感觉最疼痛的病有以下几个：一个是结石，如胆结石、肾结石等；一个是急性胰腺炎；还有一个是癌症，比如肝癌，非

    常疼，比肝癌还疼的，是“癌中之王”的胰腺癌，剧烈的疼痛让人

    生不如死。当然，还有一个疼痛指数较高的，不是病，是女性的

    一种生理现象——生孩子。而急性心梗也是疼痛指数很高的一个病，我曾见过一个急性心梗患者，发病时疼得烦躁不安、大汗淋

    漓，两三个人都按不住他，嘴唇青紫，最后连指甲盖都是紫色

    的，手上甚至出现紫色的斑纹。当时，我立刻给他注射了安定

    (地西泮)，他才稍微安静下来，这样才能降低他心肌的耗氧

    量，降低危险性。

    说到这儿，有人可能要问了，急性心梗患者为什么会胸痛

    呢？

    心脏对于机械系刺激并不产生疼痛反应，比如用尖刀扎在心

    脏上，心脏本身并不感到疼痛，但心脏对缺氧非常敏感，当心肌

    发生缺氧时，就会处于无氧代谢状态，产生大量的酸性物质，如

    乳酸、丙酮酸等，心肌对于酸性物质的刺激非常敏感，就会产生

    疼痛感。

    但是，导致胸痛的原因有很多，并非都是急性心梗。

    急救现场

    我们急救中心有一位司机，姓段，后来调到某报社工作。一

    天上午，小段来到急救中心找我。他面色苍白，捂着胸口

    说：“贾大夫，我胸疼、胸闷、憋气。”他本来就是个爱开玩笑的

    人，我还以为他在跟我开玩笑，胸疼可以假装，但面色苍白装不

    出来。

    我看他面色苍白，真的很难受的样子，连忙扶他躺在长椅上，让护士给他做了个心电图，不得了啦!是个典型的“急性下

    壁心梗”的心电图图形。我用听诊器听诊时，发现右侧呼吸音减

    弱，我又叩了叩两侧胸壁，右侧呈鼓音，而且右侧语颤减弱。我

    对小段说：“你深吸气试试。”他说：“一吸气就疼得厉害。”我又

    说：“你咳嗽一下。”他试着咳嗽了一下说：“不成，咳嗽疼也加

    重。”

    我说：“你不是心梗，起来去拍个胸片。”

    一会儿，他拿着胸片回来了：“贾大夫，气胸。”

    我笑道：“你才气胸呢。”

    接过片子一看，果然如我所料：气胸。

    他又问我：“那怎么办？”

    我说：“你这个肺压缩不到30%，可以不做处理。”

    我问小段：“今天上午都干什么来着？”

    他说：“没干什么呀……哦，我想起来了，我就是关汽车门

    的时候用劲儿大了点儿。”

    对，这可能就是原因。过了些日子，再见到小段，他已经完

    全好了。

    ——什么是气胸？正常人的胸腔是密闭的腔隙，内呈负压。如果

    有气体进入胸腔内，相应的肺组织就会被压缩，导致肺组织不能

    像正常情况那样完全扩张。经过X线检查，如果肺压缩不超过

    30%，没有其他严重的症状，问题不大，不用进行特殊处理，休

    息一段时间就没事了。

    这个病例是原发性气胸，又称特发性气胸。

    那如何通过胸痛来区分急性心梗和气胸呢？

    一般情况下，胸痛起病非常急，迅速达到高峰，还伴有憋

    气，一咳嗽或深呼吸会加重，持续时间较短，且疼痛多为一侧，敲两侧的肺部，叩诊音听起来不一样，这种情况多是气胸，一般

    青壮年多见，特别是男性瘦高者；而如果是急性心梗引起的胸

    痛，程度就更剧烈了，常常见于40岁以上的人。

    所以说，胸痛，不一定是急性心梗，即使心电图是典型的急

    性心梗图形，也不一定就是急性心梗。遇到这种情况，患者要相

    信医生，医生会综合分析的。

    疼痛，是一种痛苦的体验，同时也是一种警示信号。急性心

    梗引起胸痛也是一样的道理，这样我们才能觉察出身体出了问

    题，才会及时拨打急救电话，尽快到医院就医，从而避免悲剧的

    发生。

    >学习使我快乐心梗与气胸的简单鉴别有些症状虽不典型，但也不是省油的灯

    急性心梗出现典型表现，一般不会被忽视；而不典型表现，很容易和其他疾病混淆，往往不会引起大家足够的重视，甚至没

    有想到拨打急救电话，也没有及时到医院就医。这样，往往会使

    病情恶化，甚至危及生命。

    具有不典型表现的急性心梗比具有典型表现得更可怕。

    >学习使我快乐

    不要忽略这些心梗的不典型症状■ 嗓子痛

    急救现场

    前些年，有一个50岁的研究员，感觉嗓子痛，就给卫生所所

    长打了个电话。

    所长说：“你在家等着吧，我马上去你家。”

    于是，卫生所所长到了他家。测量了体温，不发烧，嗓子也

    不红不肿，但患者就是一直嗓子痛。所长很纳闷，不知道问题出

    在哪儿。过了一会儿，他脑中突然闪过一个念头：会不会是不典

    型表现的心脏病啊？于是，他打了个急救电话120。晚上的11点

    多，我们奉命前往抢救患者。

    我们给患者做了心电图，果然是急性前壁心肌梗死，经过紧

    急处理以后，患者要求去北京急救中心。这两位的顶头上司——

    研究所所长听说自己的部下得了急性心肌梗死，也连忙赶了过

    来，并一口答应：“不就是费用的问题吗，给你报销，赶紧去急

    救中心吧。”于是，把患者送到了北京急救中心，患者接受了介

    入性治疗。

    患者出院那天，特意找到我，表示感谢：“谢谢你救了我一

    命!”

    我说：“要谢，您别谢我，您回去好好谢谢您那儿的卫生所所长，那天晚上他要是说‘谁没嗓子疼过呀？大晚上的，明儿早上

    再说吧’，也许您等不到第二天早上就凉了。他要是说‘你这嗓子

    疼，虽然不红不肿，也不发烧。可嗓子疼毕竟还是发炎的多，给

    你开点儿消炎药，再给你开点儿含片’，没准儿您也等不到第二天

    早上就凉了。卫生所所长能从嗓子疼联想到心梗很厉害，这可不

    是单纯的消炎就能解决的。”

    这位研究员也笑了，说：“你说得对，那我也必须感谢

    你!”我说：“那您还得感谢你们研究所所长呢，要不然他不给您

    报销医药费。”研究员哈哈大笑。看着他开心地大笑，我还真是

    从心眼儿里感到高兴。

    ——

    一般来说，导致嗓子痛最常见的原因是嗓子发炎，很多是由

    感冒引起的。如果是发炎的话，开始时嗓子会发干，像火烧一

    样，喉咙会肿起来，疼痛还会放射到耳朵的位置，严重的话还可

    出现发热、头痛、四肢酸痛等症状。

    但在发炎的情况下，嗓子突然出现疼痛，尤其伴有心慌、胸

    闷憋气、出汗等表现，应该想到很有可能是急性心梗的不典型表

    现，特别是如果患者再有高血压、冠心病、糖尿病等病史，这个

    时候就得赶紧拨打120，去医院就诊。

    还有一次，也是这种不典型的表现，让我差点儿卷入一场麻

    烦。■ 上腹痛

    急救现场

    今儿先声明，这不是段子，不是段子，不是段子……有一天

    我们出车，派车单上写的是“上腹痛”。赶到患者家里，一位40多

    岁的男士侧卧在沙发上，看上去有点儿躁动，脸色苍白，嘴唇青

    紫，衣服全部被汗水湿透了。我赶紧过去，轻拍他肩膀问他怎么

    不舒服，他很吃力地睁开眼睛，有气无力地说：“胃疼。”

    我又询问旁边他媳妇和儿子，他媳妇说：“这胃都疼了一个

    多钟头了，疼得特别厉害，您看他疼得脸都白了，上不来气儿，出一身汗，衣服都湿透了!赶紧上车去医院吧!”

    我摸了摸患者的腹部，很柔软，又用手按按腹部，疼痛没有

    加剧也没有减轻，结合患者的表现很有可能是心脏问题。 我赶紧

    交代随车的护士说马上做心电图。他儿子一听不乐意了：“胃疼

    做什么心电图，赶紧上医院!”我解释说担心患者不是胃的问

    题，怕是心脏的问题。小伙子有点儿急了：“什么心脏的问

    题？!你们不就是为了多收钱吗？过度检查!少废话!赶紧上医

    院!”小伙子长得高高大大，双手抱胸，眉头紧皱，认定了我们

    是故意多收费、过度检查。我也着急了，这情况如果是心脏的问

    题必然很凶险，要先马上处置再去医院，分秒必争，拖不得。

    我催促旁边不知所措的护士说：“马上做!” 回过头和家属们说：“咱们这样， 心电图是一定要做的! 如果没有问题，心电图

    钱我不收您的! 连出诊费和救护车车费我也不收怎么样？!”没

    等他们说话，护士赶紧放电极，我过去量患者血压，隐约听到

    200毫米汞柱左右，脉搏大约每分钟30次，我低声跟护士说：“下

    壁。”护士就明白了，心电图做出来之后，果然是急性下壁心肌

    梗死和三度房室传导阻滞!我马上让护士加做后壁右室，因为急

    性下壁心梗，往往合并后壁右室心肌梗死。心电图结果再次证实

    了患者是大范围的心肌坏死!每分钟心率28次，致命性的心律失

    常!这种心源性休克，即使是全力抢救，死亡率仍在85%以上，再加上三度房室传导阻滞，情况特别凶险。

    在一旁的家属都神色大变，面露惊恐，患者的儿子直接往地

    上一跪，带着哭腔说：“大夫我刚才对不住您了，我求求您，救

    救我爸!”我赶紧把他扶起来，说我们绝对全力抢救! 就这样，我们一直守着患者，持续心电监护，不断地测量血压，根据心率

    血压的变化随时调整药物的滴速……半小时以后，患者没那么躁

    动了，我又量了一下，心率每分钟60次左右，血压10080毫米汞

    柱， 基本符合了当时的转运条件(现在的转运条件有新调整)，我们立刻送患者到医院做冠状动脉造影，并在堵塞的冠状动脉里

    放了支架。这位患者非常幸运，过了几天就安全出院了，结局皆

    大欢喜! 前些天看新闻，医生建议一位胃疼的患者马上做心电

    图，结果被患者家属一顿胖揍，正打得上瘾，患者心梗了……忍

    不住调侃一句： 其实当时我也暗自捏了一把冷汗，如果做完心电

    图确定不是心梗，那就指不定谁给谁跪下了……——

    我曾在微博上对这个病例做过介绍，有一位年轻的医生留

    言：“你吹什么牛？心电图还没做，你就知道是下壁心梗？”显

    然，这个医生太嫩，没有这方面的经验。我回道：“只有下壁心

    梗才最可能出现上腹痛，只有下壁才最可能出现三度房室传导阻

    滞。测量血压时，听到脉搏每分钟30次左右，就应想到是致命性

    缓慢型心律失常——严重房室传导阻滞。所以，心电图还没做，我就知道是急性下壁心梗了。”这样的判断能力不是吹牛，能做

    出这样的判断的厉害的医生，我们北京急救中心还真不少，我只

    是这个优秀群体中普通的一员而已。

    引起上腹痛的原因很多，比如胃、十二指肠、肝、胆、胰等

    脏器的问题，但也可能遇到由于心脏问题而引起的上腹痛。因

    此，老年人出现腹痛时，特别是有心脏病史的人，尤其上腹痛还

    伴有胸闷憋气、心慌、出汗、口唇青紫，疼痛部位没有压痛等，就必须考虑心脏疾患的可能，需及时进行心电图检查，以免漏

    诊。

    ■ 牙痛

    像病情极其危重的患者，如果发生了猝死，还比较容易让人

    接受，但牙痛这样的小事也可能和急性心梗猝死有关，甚至拔牙

    拔死人。这样的事您听说过吗？

    口腔科死人，大概只有两种情况，一个是口腔科的癌症，癌症也不会突然死亡；一个是颌面部受伤，又分两种情况，一个是

    大出血，血液误入气道造成窒息死亡，另一个是上颌骨骨折，骨

    折段下移压迫咽部或气道造成窒息死亡。

    如果说拔牙当时人就死了，那绝不是牙病，而是急性心梗!

    患者说不清楚具体是哪颗牙齿疼痛，也不红不肿，没有牙齿的叩

    痛等，如果再伴有胸闷、憋气、心前区不适、心慌、出汗、面色

    改变等，就该想到是否发生了急性心梗。

    口腔科在诊疗过程中，患者由于精神紧张、药物的不良反

    应、治疗操作的刺激等诱因，有时可能会突然发生一些意想不到

    的急症，甚至危及生命。因此，在治疗某些口腔科疾病以前，应

    该根据患者的年龄、病情、心理状态、既往病史等具体情况，进

    行必要的体格检查，如血压测量、心电图检查等，并采取有效的

    防范措施，避免或减少意外事件的突然发生。

    为此，我曾多次应北京口腔工作者协会和国家医学教育发展

    中心的邀请，为北京和全国各地的口腔科医生举办过“口腔科诊

    疗中突发内科急症的处理”的讲座，并建议口腔科开展心电监护

    下拔牙等治疗项目。

    位于先农坛的北京口腔医院听从了我的建议，很早就开展了

    心电监护下拔牙等治疗，那些有高血压、冠心病的高危患者可以

    预约心电监护下拔牙。我推荐了我们北京急救中心一位有丰富抢

    救经验的退休医生在北京口腔医院做这项工作，他已经使多名突

    发意外情况的患者转危为安。■ 其他不典型症状

    急性心梗的非典型症状还有很多，下面这些表现都可以作为

    急性心肌梗死的表现出现，应该高度警惕：无胸痛或仅仅自我感

    觉胸闷、心慌、心前区不适；无胸痛而表现为上腹痛，并可伴恶

    心、呕吐等，容易误诊为急腹症；无胸痛而表现为颌部、颈部、咽部、牙齿、肩部、背部、上肢等部位疼痛，很容易误诊为骨、关节或软组织等局部病变；不明原因的晕厥、心力衰竭、休克

    等，都应该想到急性心梗发生的可能。

    北京阜外医院前心内科主任陈在嘉教授曾报道，十分罕见的

    头、双下肢、足趾等部位疼痛，也是急性心梗不典型的表现，这

    很难让人与心脏病联系在一起。当然，如果伴有胸闷憋气、心

    慌、出汗等症状，还是能提示我们应该考虑急性心梗发生的可能

    的。总之，熟悉急性心梗的表现，尤其是不典型的表现，对于及

    时识别急性心梗是至关重要的。只有及时识别急性心梗，才能减

    少延误，甚至可以减少猝死的发生。不典型的表现，由于不容易

    引起人们的足够重视，所以显得更加危险。

    急性心梗不出现胸痛，主要有三种人：一部分高龄的老人、一部分女性、一部分患有糖尿病的患者。这三种人的痛感比一般

    人弱，危险性更大。而不出现胸痛，也是最危险的。所以，平时

    这三种人及其家属都要格外留意。一旦出现任何其他的不适症

    状，尤其是高龄老人、糖尿病患者，要尽快停止任何体力活动，躺下休息，平息自己的情绪。此时，家属要观察患者病情的变化，如果发现病情不减反增，赶紧拨打120，并立即进行现场救

    护，绝不能让患者硬扛着。而对女性而言，通常超过一半的人不

    会出现胸痛，但是更容易出现不明原因的胃痛、牙痛、消化不

    良、嗓子痛、肩臂痛等症状，这些症状持续时间较短，只有几分

    钟。一旦遇到这些情况，女性就要格外警惕了，尤其是伴有高血

    压、糖尿病及心梗家族史的女性，要想到急性心梗的可能性，尽

    快去医院进行诊治。年轻人得心梗更危险

    不少网友到我的博客里询问：“什么人容易得心梗啊？”“心梗

    能预防吗？”“年轻人也会有心脏病吗？”……看得出来，大家对心

    梗还不太了解。

    那么，究竟哪些人更容易得心梗呢？如何预防心梗呢？

    首先，抛开遗传因素，有熬夜、吸烟等不良生活习惯的人最

    容易发生心梗。

    新闻上也常常报道，一些外企员工、程序员由于工作压力

    大，连续熬夜引发猝死，这些所谓的“过劳死”，其中绝大部分就

    是由急性心梗引起的。

    在亚太地区，造成心血管病的前三位危险因素分别是高血

    压、吸烟和高血糖。吃的食物能量过高、口味太咸、太油腻，对

    心脏都不好，因为这些食物会导致血脂浓度突然升高，造成血黏

    稠度增加，容易引起心梗。

    医学研究发现，腹部肥胖的人血液中的一种“好胆固醇”水平

    较低，这会增加患心脏病的风险。朝鲜之前的领导人金日成和金

    正日父子都属于腹部肥胖的类型，虽然身边随时带着看护和医生，但最后他俩都是因为心梗去世的。

    其次，从年龄上说，中老年人是急性心梗的高发人群。

    随着年龄的增长，人体的新陈代谢率会下降，血管的弹性、柔韧性下降，血液黏稠度增加，脂质代谢紊乱等，这些都是冠心

    病的危险因素，而前面已经说了，心梗就是冠心病的一种严重类

    型。所以，中老年人自然成了心梗的高发人群。如果中老年人再

    不注意自己的生活方式，那就更会给心梗以可乘之机了。

    但如果我现在问大家：“30岁的人和60岁的人发生心梗，谁

    更危险？”很多人可能想也不想，会觉得肯定是60岁的老人啊。

    其实，更危险的恰恰是30岁的青壮年。为什么？

    因为60岁发生心梗的人，可能他在30多岁就开始出现冠状动

    脉硬化了，已经建立起了相对完善的“侧支循环”。等他到了60

    岁，一旦冠状动脉内血栓形成，血液流不过去了，侧支循环就会

    开放，让血液经侧支循环通过，这样心肌坏死的范围相对小些。

    但要是30岁的人突然心梗，冠状动脉的侧支循环还没来得及建

    立，一旦冠状动脉内血栓形成，则更加凶险。

    那么，什么叫侧支循环？我给大家举个例子。

    人体内的血管就好比北京的交通，大动脉就是主干道，比如

    长安街、平安大街，而侧支循环就是一个个的小胡同。一旦长安

    街堵死了，聪明的司机会选择走小胡同，从旁路绕过去，也能到达目的地。我们的身体也有这种类似的神奇的自我调节机能，如

    果某个地方堵了，时间长了，便会自己慢慢建立起一些侧支循环

    来进行疏导。

    急救现场

    这让我想起抢救一位19岁空军小战士的事。

    一天早上7点多钟，在空军南苑机场，一个19岁的战士在洗

    衣服时，突然觉得胸口不适，战友们连忙骑自行车把他送到机场

    医院。刚一进医院的门，他便一头跌倒在地，不省人事。当时大

    概是7点50分，因为正好赶上医生、护士们上班，大家立即把他

    抬到抢救室开始抢救。同时，机场医院的医生分别给空军总医

    院、附近的航天部所属的711医院、北京急救中心打了3个求援电

    话。

    我们得知医院正在为患者进行心肺复苏，快速赶到了南苑机

    场医院。我们刚一下车，马上有一群军人围了上来，有人向我介

    绍说：“这是我们机场的政委。”政委对我说：“急救中心来人了，我就放心了。”我说：“您先别乐观，我还没见到患者呢。”

    进了急诊室，里面有10多个医生、护士正在忙碌。患者没有

    了自主心跳和自主呼吸。711医院的麻醉师最先到达，已经给患

    者做了气管内插管，正在用呼吸气囊进行人工呼吸。另一位机场

    医院的医生正在做胸外心脏按压，静脉通道已经建立，心电监护也已连接上了。空军总医院急诊科的一位医生也先于我到场。

    我迅速了解了用药情况。突然，我发觉心电示波好像出现了

    有节律的跳动，便马上告诉做胸外心脏按压的医生：“停，停，我看看。”果然，屏幕上显示了“室性心动过速”，这可是个好征

    象，但依然不能乐观，因为随时可能恶化为“室颤”，必须立即纠

    正为“窦性心律”。

    空军总医院的医生马上说：“利多卡因。”我也几乎同时

    说：“同步电转复!”并双手分别拿起了除颤器上的2个电极板，我们急救中心的护士马上给除颤器充电，并把导电膏涂抹在2个

    电极板上，眨眼间已充好电，我把2个电极板放到患者胸上：“放

    电!”除颤器的屏幕上立即显示了“窦性心律”，在场的所有人都松

    了一口气。此刻，利多卡因还没有注入患者的静脉，患者随即出

    现了自主呼吸，血压12080毫米汞柱，真是高兴死了!

    突然，患者全身抽搐(脑缺氧后导致的脑水肿造成的)。我

    连忙问：“给脱水药了吗？”有医生回答：“已经给过500毫升甘露

    醇了。”

    我说：“安定抽20毫克，静脉注射。”

    空军总医院的医生说：“10毫克!”于是，护士从静脉推了10

    毫克安定，患者仍然抽搐不止，又过了不到1分钟，抽搐停止

    了，可不到1分钟又开始持续抽搐。我又说：“安定抽20毫克，静注。”空军总医院的医生还是不

    听我的，这样来回两三次，总量一共给了30毫克安定。患者仍然

    抽搐不止，过了不到1分钟抽搐停止，可不到1分钟又开始持续抽

    搐。

    空军总医院的医生问我：“还有什么办法？”

    我说：“你不听我的呀，我说抽20毫克，没让你一次全推

    完。也可能推1支就不抽搐了，也可能推1支多就不抽搐了。什么

    时候不抽搐了，什么时候就马上停止推药。这样可以一次性彻底

    控制抽搐，同时避免了反复用药发生的蓄积中毒。像你这样用

    药，药的总量不但没减少，比一次性推20毫克还多，而且效果

    差。”他没再吭声儿。

    后来，患者还在抽搐，空军总医院的医生又问我：“还有别

    的办法吗？”我说：“现在，患者的心跳、呼吸、血压、脉搏都正

    常，没有心律失常、心衰、休克等，可以去医院，边走边抢

    救。”后来，我们把患者抬上了空军总医院的车。

    第二天下午，我抽空给南苑机场医院打了个电话，问了一下

    患者的情况，他们非常高兴地告诉我：“患者已经清醒了，没有

    留下什么后遗症。我们刚从医院回来，他已经能吃西瓜了。”

    ——

    所以，在这里我要提醒年轻人一句，不要觉得心梗离自己很远，一点儿都不关心，身体不舒服了也不当回事儿。事实上，现

    在心梗的发病年龄越来越年轻化，它已经不再是中老年人的“专

    利”了。

    既然心梗人人都可能发生，那么，预防就很重要，而预防心

    梗最经济有效的方法就是运动。不过运动也有讲究，到底怎么运

    动最好呢？

    对健康的年轻人来说，各种有氧运动都是很好的选择；但对

    中老年人来说，由于身体的原因，腿和膝盖不能承受太大的运动

    量，怎么办呢？可以选择散步或游泳，其中游泳是最好的锻炼方

    式之一。水有浮力，对关节和脊柱能起到放松的作用，尤其适合

    关节不好的中老年人。

    还要强调一点，运动健身，贵在坚持，三天打鱼两天晒网是

    没用的。

    一起来学急救新技能

    “357”运动口诀

    “3”是指30分钟或3千米。就是说，每天用快走、慢跑等方式

    进行锻炼，持续30分钟，或者运动的距离达到3千米，既经济，效果又好。

    “5”是指每周锻炼不少于5天。“7”是指运动时的适宜心率为“170减去自己的年龄”。比如，我今年60岁，170-60=110，我运动的时候心率在每分钟110次左

    右，就是合适的。心梗急救四步走

    一起来学急救新技能

    急性心梗院前急救方法

    第1步 让患者稳定情绪、安静休息，避免再受刺激。

    第2步 为患者选择一个他感觉舒服的体位。

    如果患者呼吸困难，帮助患者取坐位，双下肢下垂，体位要

    尽量舒适；

    如果患者血压下降，甚至休克了，让患者躺平，撤掉枕头，注意保暖，防止因呕吐导致的窒息；

    如果呼吸困难、血压下降、休克同时发生，让患者取半卧

    位，根据情况调整角度。

    第3步 如果常备有氧气，赶快让患者吸氧，每分钟3～5升。

    根据具体情况嚼服阿司匹林100～300毫克。

    第4步 拨打急救电话120，随时做好心肺复苏准备。

    第1步 让患者安静休息，避免刺激如果患者在运动时发生胸痛，那就立刻让他停止运动。如果

    患者情绪激动，那一定要尽力让他恢复平静。电视剧里常常有这

    样的场景，老父亲被孩子气得不行，突然捂住胸部。这不是虚构

    的场景，因为心脏病发作很多时候跟情绪有关。这个时候，就算

    有天大的矛盾，也不要再气对方了，一句“都是我不对，您别生

    气”，就让老爷子的情绪平静下来了。

    第2步 为患者选择一个舒服的体位

    怎样算是舒服的体位？以患者的感觉为准，可以躺下，也可

    以坐着。

    如果患者发生了呼吸困难，可能是发生了急性左心衰，应帮

    助患者取坐位，双下肢下垂，体位要尽量舒适，这样可以减少腹

    腔脏器对肺部的压迫，使肺通气量不至于进一步减少，更重要的

    是由于重力的作用，可以减少向心脏回流的血量，从而降低心脏

    负荷。

    如果患者血压下降了，甚至休克了，那就必须让他躺平，甚

    至撤掉枕头，并注意保暖，还要防止因呕吐导致的窒息。

    如果急性左心衰与休克同时发生，那可就太难办了。躺平，会使呼吸困难加重；坐起来会使脑供血更加减少，甚至意识丧

    失。只能让患者取半卧位，根据情况调整角度，反正怎么待着都

    难受。第3步 给患者吸氧、吃药

    家里如果备有氧气瓶，赶快让患者吸氧，每分钟3～5升，具

    有抢救与心理安慰的双重作用，可增加心肌的氧供，以减轻症

    状。没氧气就直接找药。在此提醒大家，尤其是有老年人的家

    庭，在家常备一些急救药，比如硝酸甘油、阿司匹林等，关键时

    刻能帮大忙。

    硝酸甘油是很多心脏病患者的常备药，放1片(0.5毫克)在

    患者舌头下面，1～3分钟起效，10分钟后可重复使用，但最多用

    3片。

    值得注意的是，在用硝酸甘油之前，有条件的最好能给患者

    量个血压，因为急性心梗患者往往伴随着低血压，甚至休克，这

    时候再用硝酸甘油，会使血压进一步下降，可能危及生命，在使

    用的过程中要注意不能使血压低于安全范围。具体来说，如果患

    者平常的血压是120毫米汞柱，发病时是140毫米汞柱，大胆用硝

    酸甘油没关系。但如果平常血压是120毫米汞柱，发病时血压却

    只有100毫米汞柱，那就别用硝酸甘油了，非但不能治病，反而

    会加重病情。服药后，患者如果感觉头晕、心慌、面色苍白，应

    该测量血压，如果血压低了，马上停药，平卧。

    另外，除了血压偏低以外，心率过快或过慢、急性下壁心

    梗、急性右室心梗以及24～48小时内服用过“伟哥”的患者禁用硝

    酸甘油。提醒一下，硝酸甘油应该避光、密封保存，随身携带，但不

    要“贴身”携带，因为体温对它有影响，会降低它的效果，缩短它

    的有效期。

    经上述处理后，如果患者胸痛很快得到缓解，一般应考虑

    为“心绞痛”；如不缓解，甚至加重，应考虑是否发生了急性心

    梗。如果高度怀疑是急性心梗，则不宜含服硝酸甘油，硝酸甘油

    对于急性心肌梗死没有治疗作用，甚至在某些情况下会加重病

    情。这时候，可根据具体情况选用阿司匹林100～300毫克嚼服，这个药有抗凝作用，可以防止血栓扩大，防止新的血栓形成，限

    制心肌坏死的范围。有时也要考虑冠心病以外的以胸痛为表现的

    其他疾病，以及药物过期等因素。如果患者对阿司匹林过敏，或

    有主动脉夹层、消化道出血、脑出血等病史，不能服用阿司匹

    林。

    一些心脏病患者可能还会用一种药——速效救心丸。但是，别看它叫“速效”救心丸，它的作用远不如硝酸甘油和阿司匹林。

    哪些情况下不能服用硝酸甘油或阿司匹林，患者如果很难把

    握，应立即拨打急救电话120，由急救医生决定用药。急性心梗

    患者绝不可以自己去医院，必须立即拨打急救电话，由医生做必

    要的处理后，根据具体病情决定转运时机。

    第4步 拨打急救电话120，随时做好心肺复苏准备大家已经知道，急性心梗是猝死发生率最高的凶险急症，患

    者随时可能发生猝死，应立即进行现场心肺复苏。

    如果家里有人发生急性心梗，除了嚼服阿司匹林，立即拨打

    急救电话外，还要随时做好心肺复苏的准备。

    这里有一个问题需要提醒：遇到急性心梗患者，周围的人

    (如家属)不要随意移动患者!因为移动心梗患者，会增加心肌

    的耗氧量，这就给心脏增加了额外的负担，很有可能会使心梗的

    面积继续扩大，加重病情，促发猝死——就“好心帮倒忙”了。一

    般急救医生到了以后，对心梗患者进行急救措施，等其病情稳定

    后，符合转运条件时，再尽快送往医院进行进一步的检查、救

    治，防止病情反复、加重，造成遗憾。院前急救很重要，及时送医更不可少

    急救现场

    有一次，我到了一个患者家的楼下，外边停着一辆出租车，出租车司机迎上前来告诉我：“大夫，这家有个病人，要打出租

    车，病人一出来，我一看像是心脏病犯了，满头满脸都是汗，嘴

    唇发紫，一看就挺厉害的，我没敢拉，我扶着病人坐在台阶上，又帮他们打了120。”

    等我进到患者屋里，一做心电图，还真是急性心梗，等我处

    理完患者出来时，出租车司机还没走，我把患者的病情告诉了

    他，司机帮忙把患者抬上车后，我和家属一起感谢他，他面带得

    意地笑着：“不客气，不客气!应该的，应该的!”他还小声告诉

    我：“前些日子，也是这么一个犯心脏病的人，死在我车上了。”

    出租车司机见多识广，这样的事，我已经遇到四五次了，真

    应该感谢这些出租车司机，否则，患者贸然乘坐出租车去医院，极有可能死在半路上。

    但是，并不是所有的人都像这个出租车司机一样，知道不能

    自己直接把患者送到医院，必须要经过必要的现场急救，才能转

    运。及时地入院观察和治疗是必不可少的。我又想起我曾经抢救过的钱家祥先生，他是中国体育界的著

    名体育活动家，曾任中国排球协会副主席、亚洲排联竞赛委员会

    主席，是20世纪40年代排坛高手，曾任袁伟民的教练。

    1989年2月4日夜间1点多，钱家祥先生突然发生胸痛，当时

    并没有其他伴随症状。我到他家后立即做了心电图检查，心电图

    大致正常，没有“急性心梗”和“心律失常”等表现，又经过仔细检

    查后，我给他用了硝酸甘油静脉滴注，几分钟后胸痛消失，我

    说：“您还得去医院，现在可以走了。”钱家祥便起身要穿衣服，我制止他说：“您不能动，得找人抬。”

    当时在场的护士用疑惑的目光看了看我，由于多年的默契配

    合，我明白她的意思：“心电图正常，胸痛也消失了，还抬什么

    抬？”虽然患者心电图正常，症状也消失了，没有证据说明他

    是“急性心梗”，但一种多年修炼出来的职业直觉告诉我：他不是

    心绞痛，而是急性心梗。如果不考虑“心梗”，肯定就让他自己走

    下楼了，甚至可以不去医院，既然考虑到可能是这个要命的病，就绝不能让他自己走，必须用担架抬着走，为什么？如果让患者

    自己走动，心肌耗氧量就会增加，心脏的负荷就会增加，如果活

    动量再大点儿，比如上楼下楼什么的，心率就会加快，负荷就更

    大了，心肌的需氧量就会突然增加，这是极其致命的，很容易导

    致猝死。

    钱家祥的夫人是上海人，是中国国家女排第一代运动员，她

    不愿麻烦别人，不去找人。我再三向她动员、陈明利害，钱夫人仍坚持不能麻烦人，也就没有去找人，而我们在场的3个人又抬

    不动身材高大的钱家祥先生下楼。

    过了10多分钟，我又做了一份心电图，果然证实了我刚才的

    直觉，心电图显示了典型的“急性广泛前壁心肌梗死”的图形。此

    后，患者反复出现了严重、复杂的致命性心律失常，幸好每次及

    时用药后都化险为夷。我一直对患者进行持续的心电监护，不断

    地测量血压，每隔二三十分钟做一份心电图，以便观察他病情的

    动态变化。

    当然，我一直不断地向家属交代病情，并反复说明尽快到医

    院的必要性，更是一直在催促钱夫人赶快去找人帮忙抬患者下楼

    上救护车，但钱夫人依然坚持不去找人。其实，都住在国家体委

    宿舍大院里，找几个人来帮忙是很容易的，钱家祥先生当时一直

    很清醒，劝他睡觉他也不睡，甚至还谈笑风生。他是老北京人，还和我聊起了京剧，但我已经没有心思和他聊天了。直到早上7

    点多钟，钱夫人才找来几个人帮忙。患者上救护车之前，我又仔

    细检查一遍，完全符合转运条件。不知不觉，6个多小时过去

    了，我们和患者都彻夜未眠，在他家度过了难忘的一夜。

    当时那6个多小时真是惊心动魄、度日如年，我也急不得、恼不得，不过后来钱夫人总算找人来了，10多分钟后，我们平安

    到达了北京急救中心。到了急救中心，我把患者交给了急诊科的

    医生。我们科是急救科，该下夜班回家了，可我知道这个患者的

    病情很重，估计还会有变化，就没回家，想看看他们如何抢救。果然，后来各种严重、复杂的致命性心律失常又反复出现，血压

    也测不到了，急救中心连忙把北京阜外医院的著名专家宋有诚教

    授、北京友谊医院的著名专家沈潞华教授以及人民医院的一位专

    家请来，四家实力强大的医院的著名专家携手抢救患者：这是一

    个非常“高大上”的抢救。

    国家体委主任袁伟民、训练局局长吴寿章、排球处处长周晓

    兰也都闻讯赶到急救中心，一直守在钱家祥先生身边。

    虽然专家们进行了全力抢救，但最终还是没能成功，钱家祥

    先生还是去世了，终年63岁。钱家祥先生离世后不久，《体育

    报》和《新体育》杂志都如实地报道了这件事。当时在抢救钱家

    祥先生的第一现场只有四个人，钱家祥先生、钱夫人、我和一个

    护士。患者已逝，记者并未采访我和护士。那么，提供整个情况

    的只有钱夫人了。

    ——

    我们经常碰到这样的情况，就是家属把急性心梗的患者从家

    里扶出来了，结果刚出门，患者突然倒地猝死，非常可惜。

    所以，“就地抢救”是急性心梗的抢救原则之一。但是不能误

    解了“不能动”。“不能动”是指患者在急性心梗的时候最好躺着别

    活动，并不是说别人不能“动”患者。实际上，一旦发生心肌梗

    死，当病情稳定后，要赶快到有抢救条件的医院救治，时间越

    早，抢救成功率越高，治疗效果就越好；反之，时间越耽搁，心肌坏死的范围就越大，治疗的难度也越大，效果也就越差了。从

    心梗发生到开通血管，如果在2小时内完成，绝大部分心肌可以

    恢复，之后每耽搁1小时，死亡率随之增加10%。所以，最好在发

    病后的2小时内送医院救治。

    当然这话说起来容易，实际抢救的时候我们会遇到各种情

    况，要因时制宜了。关键时刻请给医生多一些信任和理解

    治病救人是我们医生分内的工作，有人把我们比作“白衣天

    使”，真的是不敢当。还有的家属把我们当成“活神仙”，以为只要

    我们到了现场，不管患者的状况如何，就一定能把人救活，事实

    真不是这样的。有时候，尽管我们尽力抢救了，每一步都没做

    错，但也会抢救无效或失败，这跟患者发病的严重程度有直接关

    系，尤其是急性心梗的患者，到了测量不到血压的程度，抢救的

    成功率真的很低。

    急救现场

    1.

    有一次，我的一个同事去抢救一个患者，他进门一看，发现

    患者的情况特严重，急性心梗，没血压。跟家属一交代，家属就

    急了，说：“赶快上医院吧!”

    但同事坚持不走：“不行，患者病情太重，不能挪动，动了

    就更危险了!等做了必要的处理后再走!”

    好说歹说，最后终于把家属说服了，同事开始积极抢救。但

    抢救不等于患者就一定能救过来，结果抢救无效，患者还是死了，这下家属不干了，一个劲儿地跟他闹：“我说走，你不走，都让你给耽误死了不是!”

    那天也算他倒霉，后来又碰到一个急性心梗的患者，也是特

    别重，没有血压。家属也说：“这么重，赶紧去医院吧。”同事又

    说不能走，强调“就地抢救”的原则，跟刚才的话一样。

    家属却说：“你不就是怕担责任吗？我给你写一个字据，赶

    快去医院，不用处理，后果我们自负，这回你放心了吧？”

    同事一看这个字条，又想起刚才那趟车，心想：“得!走就

    走吧!”就走了。上车没一会儿，患者的呼吸、心跳就停了，赶

    紧给他做了心肺复苏，也没成功。这会儿家属又说了：“大夫，心脏病患者不是不能动吗？你懂不懂啊？”

    同事说：“我当然懂了。”

    “懂你还走!”家属反倒怪起他来了。

    “不是你们非要走的吗？这不是你写的吗？”同事气得抖抖手

    里的字条。

    “你是大夫还是我是大夫啊？我不懂你也不懂啊？既然你

    懂，为什么我说走，你就走呢？”

    说来说去，还是他的不对。那一天，可把我的那个同事气得

    不轻，我也真替他叫屈。家属的心情我们必须理解，误会我们是小事儿，耽误了自己亲人的生命可就是大事了。

    2.

    我们科还有位梁大夫，比我大10岁左右。他50多岁的时候，有一次去抢救一个急性心梗患者。到现场的时候，那个患者并不

    是特别凶险，疼得也不是特别厉害，人也比较安静，然后梁大夫

    就给他做了心电图，发现是急性前壁心肌梗死，并出现了室性心

    动过速，这预示着患者马上要发生心脏停搏。梁大夫马上给患者

    静脉注射了消除室性心动过速的利多卡因。结果，用完药以后，患者还是很快发生了室颤(一种恶性致死性心律失常)，心脏很

    快也就停跳了。梁大夫赶快对患者进行心肺复苏，但没有成功，患者最终还是没救过来。

    当时现场就梁大夫一个人，很多操作都是他一个人进行的，非常忙乱。各位读者注意，我们医生抢救患者的场面是忙乱的，尤其是只有一个医生的时候，但我们不是慌乱。梁大夫当时的用

    药和心肺复苏完全没错，任何医院的医生都会这样抢救，但谁也

    不能保证抢救一定能够成功。但很多时候，患者和家属不明白也

    不管这些。

    当时，患者的儿子走过去，“啪”就给了梁大夫一个耳光，嘴

    里还骂着脏字，说：“你来的时候，我爸还能说话呢，你用上

    药，就给治死了。就是你给治死了，对不对？”

    梁大夫的心情当时沮丧到了谷底，自己明明没有错，却被家属误会，那么大岁数还被一个年轻人给打了。患者的儿子当时情

    绪也是太激动了，大夫的话他哪里能听得进去啊？

    3.

    话说，我们急救医生经常挨打，就说我自己，大嘴巴子都挨

    过几回了，眼镜都换好几个了! 您又该说了!人家为啥偏偏打你

    呢？想必还是你们找打!要这么说可有点儿冤!

    就说我吧，遇到过很多次，刚一下车就被家属一把揪住脖领

    子说：“孙子! 你们怎么才到？!” 堵车啊!路上车本来就多，很多司机又占着救援车道，我们也没长翅膀，飞不过去啊!

    还有一次我到北京工商大学抢救一病人，刚进院，只见病人

    仰卧在地，一查没有了心跳呼吸，我赶紧跪在地上开始心肺复

    苏。结果一个小伙子手握一把菜刀冲过来，急赤白脸地跟我

    吼：“今儿要救不活我爸，老子立马儿宰了你!”

    这是怎么话说的!

    您爹又不是我弄死的，您凭什么宰我啊？ 说到这儿，您可能

    觉着挺夸张，其实我们日常遇到的这类事儿多了。我们急救中心

    不少人都被打伤过，鼻青脸肿的、开瓢儿的、鼻梁子被打断的、腿被打断的，等等都有。您说这找谁哭去？!

    ——像上面这几种情况，我们急救中心的医生几乎都碰到过，但

    也没有办法，家属的心情我们可以理解，家里有人生病了、去世

    了，心情不好也在所难免，我们医生只能默默承受着。

    《临床冠心病学》里面提到了一些十分罕见的心梗非典型症

    状，像头痛啊、双下肢痛啊，脚趾痛啊，都有。这些地方的疼痛

    通常很难让人与心脏疾病联系在一起，但它们之间确实有内在关

    系，可这种内在联系很难和普通人解释清楚。所以，在临床工作

    中，我们急救医生也经常遇到诸多麻烦。比如，你要是胸痛，我

    给你做心电图，没的说；你要是背痛，我给你做，你也没的说；

    你要是头痛，我给你做心电图，没准你就有意见；你要是脚趾

    痛，我要再给你做心电图，你准得骂我，是不是？

    在此，我想对读者朋友说，不管如何，医生都会尽力去救治

    患者，但毕竟医学不是万能的，医生也不是能起死回生的“活神

    仙”。希望各位朋友看了这本书以后，除了增长一些急救知识，在关键时刻能帮上忙以外，还是那句话，多给医生一些理解和信

    任。因为，这无论对患者、家属，甚至对我们医生来说，都是非

    常有意义的。第三章 急性脑血管病：急救前要分清病症江湖传言“宁心梗不中风”的急性脑血管病

    前面一章说了心梗的凶险，相信大家都有了一个比较清楚的

    了解。但包括我自己在内的很多人，都宁可得急性心梗，也不愿

    得急性脑血管病。为什么？

    急性脑血管疾病，包括出血性脑血管病(如脑出血)和缺血

    性脑血管病(如脑梗死、脑栓塞等)。出血性脑血管病是指非外

    伤性脑实质内的血管破裂引起的出血，占全部脑血管病的20%～

    30%，急性期的病死率为30%～40%。而缺血性脑血管病是指由

    于脑动脉内血栓形成，或身体内其他部位的栓子脱落后，随血流

    到脑血管中，使得相应的脑组织供血、供氧完全中断，导致脑组

    织坏死。

    急性脑血管病具有“四高一低”的特点。“四高”是指发病率

    高、复发率高、致残率高、死亡率高，“一低”是治愈率低。

    一旦患了急性脑血管病，非死即残。就算命大，也会留下不

    同程度的后遗症，最严重的是植物人，仅有呼吸、心跳，没有意

    识，更没有思维、情感、语言和行为，仅比死人多一口气。所

    以，我们又可称植物人为“社会学死亡”。就算不是植物人，生活

    质量也会受到严重影响。

    如果发生了急性心梗，大多数人救过来后，不但能生活自理，甚至能照常工作。而脑血管病不一样，它的猝死率虽然没有

    心梗高，但其治愈率却很低，而且，患者往往会留下各种各样的

    后遗症。大量资料表明，存活的脑血管病患者中，50%～80%留

    下了不同程度的致残后遗症，比如半身不遂、讲话不清、关节僵

    硬、智力下降、痴呆等。这其中，约有34的患者丧失了劳动能

    力，23的患者需人帮助料理生活。而且，患者的痛苦只是脑血管

    病危害的一方面，它还会给整个家庭带来沉重的负担，如经济

    上、体力上、心理上等多方面。难怪民间有句话：一人中风，全

    家发疯。

    脑血管病虽然病在血管，但影响最严重的却是大脑功能。很

    多时候，患者是无法彻底恢复的。

    脑血管病除了具有极大的破坏性外，更要命的是，它的发病

    率还很高。我曾看过一份资料：我国每年有150万～200万人患上

    脑血管病，而且随着“三高”人群的增多，脑血管患者正在以每年

    8.7%的速度高速增长。比美国高出一倍。中国脑血管病的死亡率

    是心肌梗死的4～6倍，带来的经济负担却是心肌梗死的10倍。而

    且，以脑梗死、脑出血为主的脑血管病死亡率已经占全部死亡原

    因的24.4%。这是什么概念？也就是说，在所有死亡的人里面，差不多每4个人中就有1个人是死于脑血管病的。目前，我国的脑

    血管病的死亡率是116人10万人，占全部死亡率的第二位。

    除此之外，脑血管病的并发症也不少，如免疫力低下、肺

    炎、泌尿系统感染、褥疮等。需要特别说明的是，脑血管病跟心梗等一样，越来越年轻

    化，我见过不少30多岁就脑卒中的。45岁以下的年轻人中，与10

    年前相比，脑血管病发病率提高了近1倍。这值得引起大家的重

    视。

    既然脑血管病有这么多的危害，那我们如果遇到脑血管病患

    者，是不是就没有办法了呢？虽然这个病治愈率低，但还是有一

    些办法的，就是要积极救治。对脑血管病患者来说，时间不仅是

    生命，还是生活质量的保证。“一笑二抬三说”，发现苗头，立马打120

    前面说了，脑血管病分为出血性脑血管病(如脑出血)和缺

    血性脑血管病(如脑血栓)，虽然这两种类型的性质截然相反，一个是出血，一个是缺血，但它们表现出的症状极为相似，患者

    最主要的表现是一侧肢体的感觉障碍、运动障碍。

    >学习使我快乐

    如何判断脑血管病发作？

    患者只要有以下表现，就应该考虑脑血管病发作的可能性，不用费心考虑具体类型。

    1. 头疼、头晕；

    2. 恶心、呕吐(尤其是喷射性呕吐)、流口水；

    3. 一侧肢体无力，甚至瘫痪；

    4. 说话不清楚，甚至完全不能说话；

    5. 大小便失禁；

    6. 不同程度的意识障碍，如嗜睡、意识蒙眬直到昏迷，甚至深度昏迷。如果不能准确判断，我还可以教大家一个简单的办

    法，轻松判断脑血管病发作。让患者做3个动作：笑一笑、抬一

    抬(抬手)、说一说(说自己的姓名、家庭住址)。这3个动作

    中，如果患者有1个做不到，就要考虑是脑血管病发作了，赶紧

    一边打急救电话一边进行急救。

    急救现场

    有一次，我接到一个电话：“贾老师，前些天我听了您讲的

    急救课，结果还真用上了。我家的一位邻居今年50多岁，每天早

    上六七点钟就起床了。那天，都8点多了，他还不起床。他老婆

    叫他吃早饭，叫了好几遍，他也不起。他老婆又到他跟前叫他，他还是不动窝儿。他老婆一看不对头，马上把我叫了过去。我一

    看，就想起了您讲过的急性脑血管病。后来，我就按您教的方法

    判断他可能是脑血管病。因为他是仰卧位，恶心要吐，我赶紧把

    他翻成‘稳定侧卧位’，刚一侧过来，他就吐了。后来，我帮他打

    了120。到医院一做CT，真的是脑血栓。想想都后怕，如果不是按照您教的方法，把他翻成‘稳定侧卧位’，他很可能就窒息了。”

    ——

    急性脑血管病患者最容易出现的情况就是昏迷，大多是由于

    大脑缺氧造成的。大脑缺氧也是很多脑血管病患者病发后恢复不

    好，或者留下严重后遗症的主要原因。

    昏迷是脑出血患者的典型症状。

    什么是昏迷？简单来说，就是怎么叫也叫不醒他，但他还有

    呼吸和心跳。昏迷时，人的意识会丧失，对外界刺激不产生反

    应。比如，正常人睡觉的时候，如果被人使劲儿掐一下，一疼，人就醒了；而对昏迷的患者来说，掐得再狠，他也没反应。

    昏迷患者面色改变不大，或者面色潮红，有时脉搏还很有劲

    儿，“嘣嘣”地跳，一量血压甚至过高。昏迷患者可以是逐渐丧失

    意识，也可以是一下子就不省人事了。

    很多人常常把昏迷和晕厥、休克混为一谈，分不清楚三者有

    什么区别。

    在急救中心，我们常常接到这样的电话，说哪儿哪儿有一个

    患者休克了，等我们开着救护车急急忙忙到达现场，一看，所有

    人都站着呢。问病人在哪儿呢。旁边的人一指：“那儿呢!”转身

    一看，患者好好地站着呢。我问：“不是休克了吗？怎么在这站

    着呢？”那人回答：“刚才休克了，现在好了。”让人又笑又气。同样，我们也会接到很多关于“昏迷”患者的电话。

    其实，像这种自己随后可以站起来的，既不是昏迷，也不是

    休克，而是晕厥。

    我们在电视里经常见到这种场景：一个老太太跟人家吵架，突然一下子就晕过去了，旁边人赶紧又呼唤又摇晃，老太太又醒

    了。这就是典型的晕厥，患者能很快被唤醒，或者过一段时间后

    能自行缓解、苏醒过来。而且，患者晕厥过后醒过来，说话清

    楚，四肢活动也好，心律和血压都正常。这种情况绝大多数是单

    纯性晕厥，没有什么大碍。

    晕厥，是由于各种原因导致的一过性脑缺血。导致晕厥的原

    因有很多，90%以上都是一过性脑缺血。晕厥一般都有诱因，比

    如说过度劳累、饥饿、站立时间过长、精神刺激等。

    而休克是指由于各种原因造成有效循环血量短时间内急剧减

    少，导致微循环灌注不足，引起组织细胞缺氧和代谢障碍、器官

    功能障碍等一系列病理现象。

    人在什么情况下会休克？最常见的原因是大出血，这很容易

    理解，流血过多，人体内的血量会减少，慢慢就不够用了，人就

    休克了。另外，大汗、腹泻、呕吐之后，体内水分会大量流失，血中的有形成分，如红细胞、白细胞、血小板等并未减少，而水

    分大量减少，同样可以造成血容量不足，这种情况也会导致休

    克。休克有两大特征性表现：一个是患者血压下降，降到特别

    低，甚至量不到，脉搏也摸不着；另一个是周围循环障碍，患者

    出现手脚冰凉、面色苍白、口唇青紫，还有意识改变。休克开始

    时，人的意识还比较清楚，但随着脑供血不断减少，意识障碍逐

    渐加重，继而患者开始嗜睡，最后失去意识。

    当然，如果实在辨别不了休克、昏迷、晕厥，也不用着急。

    一旦发现患者情况不好，除了采取必要的急救措施外，立即拨打

    急救电话，讲清患者的情况，等医生到达现场后，再进行相应的

    处理。

    >学习使我快乐

    休克、昏迷、晕厥对比一览表脑血管病就是生活方式病

    说起病因，脑血管病和前面一章讲的急性心梗简直如出一

    辙，人们总是把二者放到一起进行讨论，称为心脑血管疾病。前

    面说到冠心病与动脉粥样硬化有关，脑血管病也是一样。

    脑血管病的高发人群也和冠心病差不多，主要是中老年朋

    友，这些人一般都有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、熬夜、心理压力大等危险因素。另外，有烟酒嗜好的人得脑血管

    病的也很多，压力过大也容易导致脑血管病发作，企业老总、领

    导干部、白领阶层也是脑血管病的高危人群。

    对于脑血管病，除了年龄、种族、性别和家族遗传性等因素

    外，最危险的致病因素就是高血压、高血糖和吸烟。

    “吸烟有害健康”，这似乎是人人都明白的道理，但仍有不少

    人没有真正重视起来。吸烟可以直接损伤血管内皮细胞，降低血

    管壁的光滑性，导致胆固醇堆积，形成斑块。对吸烟的人来说，大部分都有动脉硬化的问题，这也正是急性脑血管病、冠心病的

    病理基础。

    急救现场我有个朋友叫叶志平，说起这个名字，很多人可能不知道他

    是谁，但如果提到2008年汶川大地震中那个“最牛校长”，大家就

    知道了，他就是那个带领2000多名师生全部逃出来而且没有一人

    伤亡，创造了奇迹的桑枣中学校长。

    汶川地震前，他把给学校拨的钱全部用于加固学校房屋了。

    当时，老师们都不同意，他还是坚持了下来。地震的当时，他正

    在外面，不在学校，赶忙往学校跑。跑回学校一看，学校的房屋

    一间都没有倒塌，全校2000多名学生在操场中间，100多名教师

    围在学生周围、保护着学生，全都安然无恙。叶校长抑制不住自

    己内心的情绪，坐在地上放声大哭起来。

    叶志平是四川人，个子不高，烟不离嘴，每天抽两盒烟，他

    肺气肿，说话都带喘的，血压200多了，也不吃药。汶川地震之

    后，他一下子出了名。温总理都找他，跟他聊今后应该怎么干。

    学校也接受了好几亿元捐款，忙得不得了。还有好多人给他打电

    话要求捐东西捐钱。他说：“我不要了，我这儿有好几辆车了，我不要了，谢谢了。钱也不要了，我有好几亿了，一个小小的中

    学够了!”我和他很熟，就在旁边逗他：“别不要啊，拿来给我

    啊。”

    这当然是玩笑，其实比起他的事业，我更关心他的身体，每

    次见面我都劝他，把烟戒了，去医院看看病，他就是不肯。他那

    个人和我一样，大咧咧的，什么也不在乎。我们俩最后一次见面

    是在2010年10月，我们一起应邀在西安为几十名校长进行校园安全培训，他喘得比以前更厉害了，还在饭桌上夹着大肥肉吃，我

    说：“你的生活习惯真的要改改了，要再不听我的，你迟早不是

    脑出血，就是心衰，你等着吧!”因为我们关系非常好，我也没

    什么忌讳，直截了当地说他，他哈哈一笑，也不往心里去。

    果不其然，2011年6月27日，他由于脑出血没抢救过来，去

    世了。一个这么好的人死了，让人痛心，究其原因，都是他的生

    活方式不健康导致的。

    ——

    预防脑血管病的最好办法，就是马上改变自己不良的生活方

    式，并且定期进行体检，这样才能防患于未然。俗话说，很多病

    都是吃出来的，像在以前吃都吃不饱的年代，得脑血管病的人很

    少，哪像现在，不但中老年人得，年纪轻轻得脑血管病的也大有

    人在。所以说，要想远离和预防脑血管病，得管住自己的那张

    嘴，同时还要迈开腿。坚持健康的生活方式，就能避免和减少许

    多凶险的疾病。

    一起来学急救新技能

    远离突发性脑血管病伤害平时多吃点儿新鲜的蔬菜、水果。蔬菜、水果里面含有丰富

    的维生素，特别是维生素C、胡萝卜素，还有钙、磷、钾、镁等

    矿物质，以及很多膳食纤维。常吃对降低胆固醇、增强血管弹

    性、促进心肌酶代谢、保护脑血管健康有着不可替代的作用，这

    比靠吃药好多了。建议每天吃新鲜蔬菜不少于400克，水果100～

    200克。蔬菜多选新鲜、深绿色的。水果像草莓、橘子、猕猴桃

    等都可以。再就是，蛋白质不能少。推荐每星期吃2～3次鱼，尤其是海

    里的鱼，含有不饱和脂肪酸，对改善血管弹性和通透性、调节血

    压、降低脑血管病的发病率及抑制血栓都有很好的作用。另外，像牛奶、豆腐等也不错，尽量少吃动物内脏，像肝啊，肾啊，鱼

    子啊什么的。

    还要注意，一天不能吃太多，也不能太油。吃得太多，多余

    的食物会转化成血脂，使血脂升高，时间一长，高血压、动脉硬

    化就来了。而且，患脑血管病的人大多数体形都比较胖，很多人

    平时也不爱运动，那就更不能吃太多、太油的东西了，像肥肉

    啊，奶油啊，油炸食品啊，尽量不吃。

    盐要少吃，少喝酒和咖啡。盐吃多了很容易引起高血压，进

    而导致脑血管病。每天用盐量应该降到6克左右，一个啤酒瓶盖

    装满大概就是6克，尤其是口味偏“重”的朋友，更要注意。喝酒

    会导致血管扩张，血流就会加快，导致脑的血流量增加，这就是

    为什么很多人酒后常出现急性脑溢血发作，所以要少喝酒，男性

    每天喝酒不超过50克白酒或1瓶啤酒，女性要减半，孕妇禁酒。

    咖啡为什么也不让喝？咖啡有兴奋作用，还可以引起脑血管的收

    缩，大脑的血流量就会逐渐减少，导致脑缺血、头晕等，增加患

    病风险。

    坚持“三低”饮食——低油、低盐、低糖，以克服“三高

    症”——高血脂、高血压、高血糖。

    另外，多运动对于预防和改善脑血管病也大有好处。吃完饭静卧20分钟后，出去散散步，打打太极都行；身体比较好的人，也可以选择快走、慢跑、骑自行车、游泳等。

    此外，脑血管病发作跟天气变化有很大关系。夏天天气闷热

    的时候，很多人都会觉得胸闷、憋气；而冬天特别冷的时候，血

    管容易收缩。过冷过热都会对脑血管产生不良刺激，可能诱发急

    性脑血管病。所以，如果家里有脑血管病患者或高危人群，在气

    候发生变化时，家属更要密切注意他们的身体健康。在三九天或

    三伏天，或者气温骤变的时候，不要让脑血管病患者到户外活

    动，室内的湿度、温度也应该进行适当调整，让其保持在比较恒

    定、舒适的水平。另外，也不要让老年人洗桑拿浴等，在家里淋

    浴即可。一来是因为桑拿房里温度太高、湿度太大，对老年人健

    康不利；二来还能预防一些老年人发生意外，如摔倒、晕倒等。

    还有一点需要注意，脑血管病患者要注意避免受到强烈刺

    激，尤其是年龄较大的患者。

    急救现场

    我遇到过一些年纪较大的患者，在性高潮的时候，心率增

    快、血压增高，从而诱发了疾病。

    有一次，我接了个急救电话，说是一老头出事儿了，让我赶

    紧过去。到了之后，那个老头儿在床上躺着呢，穿着棉毛衫、棉

    毛裤，裤子靠近生殖器那一块地方是湿的。当时，我就发现他意识模糊，但掐他有感觉，还知道皱眉，手还知道动。我问旁边的老太太：“怎么一回事儿？”

    老太太说：“这是我老伴儿，他让我给他手淫，后来他突然

    抽了一下，然后就这样了。一开始我还以为他是舒服的呢，后来

    叫他不动，也不醒了，我说坏了，赶紧打了120。”

    这个患者本身有高血压，通过检查，已经有一侧肢体瘫痪，而且有面瘫，血压200120毫米汞柱，初步考虑是脑出血。我马上

    给他用甘露醇降低颅压，并降低过高的血压，然后赶紧送往医

    院，经CT检查，果然是脑出血。

    ——

    高血压本身 ......