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编号:11612693
体格检查一分不丢.doc
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    体格检查一分不丢

    一、体格检查1(两位考生互相检查不同项目,例:甲给乙检查血压,乙给甲检查眼,依次类推)测试项目21项:

    (一)一般检查(小项目)

    1、血压(间接测量法)(6分)

    (1)检查血压计(1分);

    关健:先检查水银柱是否在"0"点。

    (2)肘部置位正确(1分);

    肘部置于心脏同一水平。

    (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);

    气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2~3cm,肱动脉表面。

    (4)听诊器胸件放置部位正确(1分);

    胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。

    (5)测量过程流畅,读数正确(2分);

    向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。

    考官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确。

    2、眼(眼球运动、对光反射)(6分)

    (1)眼球运动检查方法正确(2分);

    检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30~40cm,嘱病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行。

    (2)对光反射(间接、直接)检查方法正确(2分);

    ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化(1分)。

    ②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)。

    (3)眼球震颤检查方法正确(2分)。

    嘱被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

    3、浅表淋巴结(6分)

    (1)颈部淋巴结检查(2分)

    检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

    (2)腋窝淋巴结检查(1分)

    检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者前臂稍外展,以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

    (3)锁骨上淋巴结检查(1分)

    被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,检查者用左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

    (4)腹股沟淋巴结检查(1分)

    被检者平卧,检查者站在被检者右侧,右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。

    (5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)(1分)

    能讲出四项的,可得1分;仅讲出2项者,得0.5分。

    4、颈部(甲状腺触诊、气管触诊)(6分)

    (1)甲状腺触诊手法正确(3分);

    ①甲状腺峡部触诊:检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块(1分)。

    ②甲状腺侧叶触诊:一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧。

    ③后面触诊:被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

    在②③检查方法中可以任选一种,操作正确者得2分,如:

    在检查过程中,如果没有令被检查作吞咽动作的,应扣1分。

    (2)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(1分)

    (3)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移(2分)。

    检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置,检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

    5、外周血管检查(6分)

    (1)脉搏:测试脉率、脉律方法正确(2分);

    检查者以示指、中指,环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处,数其每分钟搏动次数和感知其律。

    (2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确(2分);

    ①毛细血管搏动征:用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜,可使局部发白,发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征(1分)。

    ②水冲脉:检查方法是握紧被检查者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于桡动脉上,遂将其前臂高举超过头部,有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏(1分)。

    (3)射枪音检查,操作正确(2分)。

    枪击音:在外周较大动脉表面(常选择股动脉),轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

    (二)胸(肺)、心、腹、神经(大项目)(任选二题共14分)

    胸部

    1、胸部视诊(7分)

    (1)能指出胸部体表主要骨骼标志(肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙)、主要垂直标志线(锁骨中线、腋前线、肩胛线)及主要自然陷窝(锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝)(3分);

    能指出上述全部内容的得3分,指出8项者得2分,少于4项者得0.5分。

    (2)在视诊胸廓形状等内容方面,能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等(2分);

    能提到4~5项者满分。2项者得1分,少于于3~4项者1分。

    (3)视诊呼吸运动的主要内容时,能提到呼吸频率、呼吸节律者(2分)。

    能讲出呼吸频率1分,讲出呼吸节律1分。

    2、胸(肺)部触诊(7分)

    (1)胸部(廓)扩张度双手触诊方法,姿势正确(3分);

    ①前胸廓扩张度的测定,检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁(2分)。

    (或也可取后胸廓扩张度的测定,则将两手平置于被检查者背部,约于第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。)

    ③嘱被检查者作深呼吸,观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。

    (2)语音震颤触诊方法正确(2分); ......

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