成人推拿手法.doc
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第四章成人推拿手法
推拿治疗疾病时，术者用手或肢体其它部位，按各种特定的技巧和规范化的动作，在人体的体表操作或使人体关节作一定的被动运动的方法，称之为推拿手法。
手法是推拿治疗疾病的主要手段，推拿疗效的好坏与手法的熟练程度及是否恰当的运用有直接的关系。因此，要提高疗效，熟练操作手法及在恰当的穴位或部位上运用恰当的手法是一个关键的环节。
手法要求持久、均匀、有力、柔和，从而达到"深透"。要熟练掌握各种手法并能在临床中灵活运用，操作自如，必须经过长期的手法练习和临床实践，才能逐渐由生到熟，熟而生巧，直至得心应手，运用自如。
正如《医宗金鉴》所言："一旦临症，机触与外，巧生于内，手随心转，法从手出"，只有手法掌握的纯熟，才能极尽运用之妙。
手法在临床运用中，同样要贯彻辩证施治的精神，才能取得更好的疗效。根据患者的年龄，体质的强弱，病症的虚实及治疗部位的特殊情况，选择恰当的手法和适宜的力度。因此，过与不及都会影响治疗的效果。
成人推拿手法，是与小儿推拿手法相对而言。其特点是手法种类多，治疗范围广。现有的手法已多达百余种，治疗范围包括伤科、内科、妇科、五官科等各种临床学科疾病。
根据手法的动作形态及其作用，推拿手法可归纳为摆动类、摩擦类、振动类、挤压类、叩击类、运动关节类、复合类及其它类共8类，每种各由数种手法组成，就其操作方法、要领、功效、注意事项等予以详细介绍。
第一节 摆动类手法
摆动类手法是指以指或掌、鱼际部作力于体表，通过腕关节协调的连续摆动，使手法产生的力轻重交替、持续不断地作用于操作部位的一类手法。主要包括一指禅推法、缠法、滚法、●法和揉法五种。
一、一指禅推法
用拇指指端、偏锋或罗纹面着力于施术部位或穴位，通过前臂的主动摆动带动腕关节有节律的摆动，从而产生轻重交替、持续不断的作用力的一种手法，称为一指禅推法。一指禅推法为一指禅推拿流派的代表手法。
[分类及使用部位]
根据着力点的不同分为指端推、罗纹面推、屈指推和偏锋推。指端推、罗纹面推-适用于全身各部俞穴。屈指推-多用于背部俞穴。偏锋推-适用于头面部
[操作方法]
一指禅指端推的操作方法：以拇指指端着力于体表施术部位、穴位上，拇指自然伸直，其余四指的指间关节和掌指关节自然屈曲。腕关节自然屈曲90°，腕部放松，悬腕，垂肘120°、沉肩，前臂的主动摆动带动腕关节有节律的左右摆动，摆动中拇指指间关节自然的伸直与屈曲交替，使产生的功力通过拇指指端轻重交替、持续不断地作用于施术部位或穴位上，(见图:4-1)。摆动频率每分钟120～160次。
一指禅罗纹面推的操作手法：以拇指罗纹面着力于体表施术部位或穴位上，拇指自然过伸，其运动过程同一指禅指端推法，唯其拇指指间关节在尽量保持在自然的过伸位而不屈曲，(见图:4-2)。
一指禅偏锋推的操作手法：以拇指桡侧缘着力于一定的部位或穴位上，拇指自然伸直并内收，其余指间关节及掌指关节自然伸直，腕关节微屈或自然伸直，其运动过程同一指禅指端推法，仅其腕关节的摆动幅度较小，有时只为旋动，(见图:4-3)。
一指禅屈指推操作手法：拇指屈曲，指端压在食指桡侧缘或以罗纹面附于食指指背，以拇指指间关节桡侧或背侧着力于施术部位及穴位上，其余四指屈曲，运动过程同一指禅指端推法，(见图:4-4)。
[操作要领]
一指禅推法要求手法刚柔相济，灵活度大，深透力强，操作时施术者必须姿势端正，神气内聚，肩、肘、腕、指各部位放松，以气御劲，蓄力于掌，发力于指，将功力集中于着力部位，才能形神兼备。
1. 沉肩：肩关节放松，双肩端平，禁止耸肩用力，以腋下能容一拳为宜。
2. 垂肘：肘关节放松，自然下垂，屈曲120°，肘关节桡侧缘低于腕关节。以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部摆动。
3. 悬腕：在腕关节放松的基础上，腕关节自然屈曲90°，(一指禅偏锋推腕关节微屈或自然伸直)腕关节摆动中，大多尺侧缘低于桡侧缘，内摆到最大时，尺、桡侧持平。
4. 指实：拇指指端、偏锋或罗纹面自然着实吸定于一点，使产生的"力"持续地作用于治疗部位上，不能产生跳跃，同时切忌拙力下压。
5. 掌虚：除拇指外，其余四指及掌部自然放松屈曲，呈握空拳状。(一指禅偏锋推四指及掌部自然放松伸直)
6. 紧推慢移：一指禅推法的操作过程中，前臂及腕关节的摆动较快，频率达到每分钟120～160次，但着力面移动(拇指指端、罗纹面或偏锋)的速度缓慢。
[功效]舒经活络、活血祛瘀、调和营卫、解痉止痛
[适用病症]一指禅推法刺激中等，渗透力强，灵活度大，接触面小，适用于全身各部，治疗全身各种疾患。
1. 适用于头面诸疾：头痛、失眠、面瘫、近视、咽喉肿痛等。面部多采用一指禅偏锋推，头痛、失眠以太阳穴为重点，可由太阳向上至神庭穴，再沿前发迹推至太阳，由太阳沿眉弓返回印堂，左右交替，呈"∞"形路线反复数次，以行气活血，镇静安神，常与按揉太阳、抹前额和按揉三阴交等方法配合使用；面瘫，以一指禅偏锋推始于人中，经迎香、四白、下关、太阳、颊车、地仓，返回至人中，左右交替，呈"∞"形路线反复数次，多与抹面等配合使用；近视，用一指禅偏锋推法推眼眶周围诸穴，呈"∞"形路线反复数次，从而缓解眼肌痉挛，可与按揉法按揉眼周诸穴配合使用；咽喉肿痛，用一指禅指端推推动下廉泉等穴，使口腔内产生清凉感，唾液增多，或用缠法。
2. 四肢关节酸痛，颈项强痛、落枕、颈椎病，腰痛等痛症。颈项强痛、落枕、颈椎病，用一指禅推法从哑门沿颈脊柱正中推至大椎穴，再由两侧风池穴沿膀胱经推至颈根部，反复数次以舒经活络、活血祛瘀、解痉止痛，也可用一指禅屈指推法沿上述线路操作，常与拇指按揉穴位及颈项拿法等配合使用；四肢关节疼痛，则常用一指禅推法推关节周围穴位并配合穴位的按揉法、弹拨法治疗。
3. 便秘、泄泻、胃脘痛等胃肠道疾病，冠心病、胆绞痛等胸腹疾患，痛经、月经不调等妇科疾病。便秘、泄泻、胃脘痛等胃肠道疾病，可用一指禅推法推足太阳膀胱经第一侧线，重点推脾俞、胃俞、肝俞、胆俞、大肠俞等穴位，同时推天枢、中脘等穴，常与腹部摩法配合使用，以健脾和胃，调整胃肠功能；冠心病，用一指禅推法推心俞、膏肓俞、隔俞，多配合拇指按揉法按揉内关及胸部的摩法，达到活血通脉，行气止痛的作用；胆绞痛。则用一指禅屈指推法推背腧穴，以胆俞、隔俞、气海俞为主，常配合胸椎的侧扳法及阳陵泉、胆囊穴拇指按揉法。至于痛经、月经不调等妇科疾病，可根据具体病情随症选穴应用。
[注意事项]
1. 一指禅推法操作过程中着力部位的压力变化、摆动的幅度要均匀，动作灵活，使产生的力自然轻重交替，而患者无不舒适感。
2. 一指禅推法操作过程时，着力部位应吸定，不要随腕部的摆动与体表之间产生滑动及摩擦，紧推慢移时应在吸定的基础上缓慢移动。
3. 临床操作中可采用屈伸拇指指间关节和不屈伸拇指指间关节两种术式，一般指端推采用屈伸拇指指间关节，而罗纹面推多采用不屈伸拇指指间关节，前者较为灵活、刺激柔和，后者着力较稳、刺激较强，推拿医师应熟练掌握两种操作方法，以便临床灵活选择使用
[附]缠法
一指禅推法的频率提高到每分钟220～250次，称为缠法。为提高一指禅推法的频率，使频率达到每分钟规定的次数，用拇指指端或偏锋着力于体表减少接触面，减少腕关节摆动的幅度，同时降低对体表的压力来达到提高摆动的频率。缠法相对一指禅推法而言，每次的刺激量减小，对皮肤的压力减小，但由于频率的加快，每分钟的刺激量并没用减少，刺激量的堆积更强的作用于皮下组织，应此缠法具有较强的消散作用，临床常用于实热证及痈疖等外科病症的治疗。本法只有在熟练掌握一指禅推法的基础上才能正确操作。
二、●法
小指掌指关节背侧着力于一定的部位，由腕关节的伸屈和前臂的旋转的复合运动，使小鱼际与手背在施术部位上作持续不断地滚动的手法称为●法
[分类及使用部位]
根据着力面的不同可分为：小鱼际●法、掌指关节●法、拳尖●法。小鱼际●法-肩臂部，掌指关节●法-肩颈部、胸背部，拳尖●法-腰臀部及下肢后部
[操作方法]
小鱼际●法的操作方法：拇指自然伸直，无名指和小指的掌指关节屈曲90°，其余掌指关节及指间关节自然屈曲，手背呈一自然弧形，以第五掌指关节背侧为起始着力点，吸定于体表治疗部位上，以肘关节为支点，前臂主动摆动，带动腕部作伸屈和前臂旋转运动，使小鱼际尺侧部在施术部位上进行持续不断的滚动，(见图:4-5)。
掌指关节●法的操作方法：仍以第五掌指关节背侧为起始着力点，以小指、无名指、中指及食指的掌指关节背侧为滚动着力面，腕关节稍屈向尺侧，前臂作主动的前后推旋，带动腕关节的小幅度的屈伸活动，其余手法动作同●法。
拳尖●法的操作方法：拇指自然伸直，余四指半握空拳状，以小指、无名指、中指及食指的第一指间关节背侧为起始着力点，肘关节屈曲100°～120°，前臂作主动的前后推拉摆动，带动腕关节作无尺、桡偏移的屈伸活动，使小指、无名指、中指及食指的第一指背、掌指关节背侧、指间关节背侧为滚动着力面，在治疗部位上产生持续的滚动，(见图:4-6)
[操作要领]
1. 伸屈腕关节是以第二到第五掌指关节背侧为轴来完成的；前臂的旋转运动是以手背的尺侧为轴来完成。因此●法的吸定点是上述两轴的交点，即小指掌指关节背侧。(拳尖●法例外，因该手法没有前臂的滚动)
2. 沉肩、上肢的肌肉及肘关节尽量放松、屈肘、肘关节屈曲100°～120°，肘关节离躯体半尺远，腕关节屈伸范围在120°左右(即前滚至极限时屈腕约80°，回滚至极限时伸腕约40°)使掌背部分的1/2面积(尺侧)依次接触治疗部位。
3. 手法吸定的部位要紧贴体表，不能拖动，辗动或跳动。
4. 滚动时要尽力减小摩擦力，动作协调而有节律，压力、频率、摆动幅度要均匀。
5. 紧滚慢移：滚动的频率每分钟120次左右，随腕关节的屈伸作用而作缓慢地向前移动，移动幅度小。
[功效]舒筋活血，滑利关节，缓解痉挛 ，消除疲劳。
[适用病症]
本法接触面积大，压力大，刺激量大，渗透性强；广泛应用于颈、肩背、腰臀及四肢等肌肉较丰厚的部位。适用面广，为伤科、内科、妇科的常用手法，常用于：
1. 风湿酸痛、麻木不仁、肢体瘫痪、运动功能障碍等伤科疾患：痹症、半身不遂、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出等。痹症、半身不遂，多在四肢伸肌群及屈肌群反复使用，常配合各关节的被动运动手法；颈椎病，先以掌指关节●法于风池穴操作，并配合揉法，再沿颈部后群肌肉从风池至肩井小鱼际●法反复操作，配合颈肩部的拿法；腰椎间盘突出症，沿脊柱两旁竖脊肌从上至下用掌指关节●法和拳尖●法反复施用，再沿臀部顺坐骨神经走行部位从上至下到跟腱上方用此法反复操作，在腰眼、环跳、承扶、承山等处可作重点操作部位；肩周炎，以小鱼际●法于肩周操作，主要着力于三角肌、冈上肌及肌腱袖等部位，配合肩关节的被动运动；临床上治疗该类疾病常配合按揉法、拿法、扳法、摇法、拔伸法等手法，以共同达到舒筋通络、活血化瘀、解痉止痛、滑利关节、松解粘连等作用。
2. 糖尿病、高血压等内科疾病，常运用拳尖●法于腰背两侧膀胱经循行的线路、臀部及下肢后侧面上施治。
3. 痛经、月经不调等妇科疾病，在腰骶部的八髎穴上采用掌指关节●法和拳尖●法治疗，常配合八髎、三阴交、阴陵泉等穴位的按揉和点穴手法治疗。
4. 保健推拿常用手法之一，该手法有很好的解除肌肉痉挛、缓解肌肉疲劳、增强肌肉及韧带活力的作用，故常作为保健推拿的常用手法，除头面、腹部、手足外全身都可应用。
[注意事项]
1. 该手法操作过程中要充分放松腕关节，腕关节的屈伸活动是由前臂的主动运动带动的自然运动，禁止运用腕关节的拙力从而造成腕关节出现折刀样的突变动作，使动作出现打击感、跳动感；并造成腕关节的僵硬，使腕关节的屈伸幅度不够，从而减少了手背部的接触面积，使动作缺乏柔和感。
2. 操作的体表接触面应为肌肉丰厚处，尽量避免掌指关节的骨突部与脊椎棘突或其它关节的骨突处发生猛烈撞击。
3. ●法对体表产生均匀一致的刺激，前●和后●时着力轻重一致，避免出现"有去无回"或"有来无去"而产生顿拙感。
4. 临床使用时常结合肢体关节的被动运动，此时应注意动作的协调性，作到"轻巧、迅速、随发随受"
附：滚法
滚法是以手背吸附在体表进行往返滚动的一种手法。
[操作方法]
受术者坐位或卧位，施术者单手或双手自然屈曲似握空拳状，用手背近小指部位或小指、无名指、中指、食指的近节指背面吸定于手术部位，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部作屈伸和前臂旋状的复合运动。(见图:4-7)
[功效]舒筋活血、镇静安神、健脾和胃、调畅气机
[适应症]接触面积较大，作用力渗透是一指禅推拿流派的辅助手法，常用于头部和腹部操作，治疗头痛、失眠、腹痛、腹胀、便秘、泄泻等疾病。
三、揉法
用手掌大鱼际、小鱼际、掌根、肘尖或手指罗纹面着力吸定于一定部位或穴位，带动该处的皮下组织，一起做轻柔和缓的回旋运动的手法称之为揉法
[分类及使用部位]
根据用力部位的不同可分为：掌根揉法、大鱼际揉法、小鱼际揉法、拇指揉法、中指揉法、多指揉法、迭掌揉法
大鱼际揉法-适用于头面部、胸胁部等病变部位较浅处；小鱼际揉法-常用于四肢部、脘腹部；掌根揉法-适用于腰背及四肢面积大而平坦的部位；中指揉法、拇指揉法及多指揉法-适用于全身各部的腧穴，皮下脂肪薄处如：头面、胸胁小关节处；迭掌揉法-多用于臀部、腰背等肌肉丰厚处
[操作方法]
1. 掌根揉法的操作方法：用掌根部自然着力于治疗部位或穴位上，腕关节充分放松并稍背伸，手指自然弯曲，以肘部为支点，前臂作主动摆动带动腕部作轻柔和缓的回旋运动。摆动频率100～200次∕分。(见图:4-8)
2. 大鱼际揉法的操作方法：以大鱼际自然吸定于治疗部位或穴位上，手指自然伸直，腕关节充分放松，以肘部为支点，前臂作主动摆动带动腕部摆动，使大鱼际和吸定部位的皮下组织一起作轻柔和缓的回旋运动。摆动频率200次∕分。(见图:4-9)......（后略) ......
第四章成人推拿手法
推拿治疗疾病时，术者用手或肢体其它部位，按各种特定的技巧和规范化的动作，在人体的体表操作或使人体关节作一定的被动运动的方法，称之为推拿手法。
手法是推拿治疗疾病的主要手段，推拿疗效的好坏与手法的熟练程度及是否恰当的运用有直接的关系。因此，要提高疗效，熟练操作手法及在恰当的穴位或部位上运用恰当的手法是一个关键的环节。
手法要求持久、均匀、有力、柔和，从而达到"深透"。要熟练掌握各种手法并能在临床中灵活运用，操作自如，必须经过长期的手法练习和临床实践，才能逐渐由生到熟，熟而生巧，直至得心应手，运用自如。
正如《医宗金鉴》所言："一旦临症，机触与外，巧生于内，手随心转，法从手出"，只有手法掌握的纯熟，才能极尽运用之妙。
手法在临床运用中，同样要贯彻辩证施治的精神，才能取得更好的疗效。根据患者的年龄，体质的强弱，病症的虚实及治疗部位的特殊情况，选择恰当的手法和适宜的力度。因此，过与不及都会影响治疗的效果。
成人推拿手法，是与小儿推拿手法相对而言。其特点是手法种类多，治疗范围广。现有的手法已多达百余种，治疗范围包括伤科、内科、妇科、五官科等各种临床学科疾病。
根据手法的动作形态及其作用，推拿手法可归纳为摆动类、摩擦类、振动类、挤压类、叩击类、运动关节类、复合类及其它类共8类，每种各由数种手法组成，就其操作方法、要领、功效、注意事项等予以详细介绍。
第一节 摆动类手法
摆动类手法是指以指或掌、鱼际部作力于体表，通过腕关节协调的连续摆动，使手法产生的力轻重交替、持续不断地作用于操作部位的一类手法。主要包括一指禅推法、缠法、滚法、●法和揉法五种。
一、一指禅推法
用拇指指端、偏锋或罗纹面着力于施术部位或穴位，通过前臂的主动摆动带动腕关节有节律的摆动，从而产生轻重交替、持续不断的作用力的一种手法，称为一指禅推法。一指禅推法为一指禅推拿流派的代表手法。
[分类及使用部位]
根据着力点的不同分为指端推、罗纹面推、屈指推和偏锋推。指端推、罗纹面推-适用于全身各部俞穴。屈指推-多用于背部俞穴。偏锋推-适用于头面部
[操作方法]
一指禅指端推的操作方法：以拇指指端着力于体表施术部位、穴位上，拇指自然伸直，其余四指的指间关节和掌指关节自然屈曲。腕关节自然屈曲90°，腕部放松，悬腕，垂肘120°、沉肩，前臂的主动摆动带动腕关节有节律的左右摆动，摆动中拇指指间关节自然的伸直与屈曲交替，使产生的功力通过拇指指端轻重交替、持续不断地作用于施术部位或穴位上，(见图:4-1)。摆动频率每分钟120～160次。
一指禅罗纹面推的操作手法：以拇指罗纹面着力于体表施术部位或穴位上，拇指自然过伸，其运动过程同一指禅指端推法，唯其拇指指间关节在尽量保持在自然的过伸位而不屈曲，(见图:4-2)。
一指禅偏锋推的操作手法：以拇指桡侧缘着力于一定的部位或穴位上，拇指自然伸直并内收，其余指间关节及掌指关节自然伸直，腕关节微屈或自然伸直，其运动过程同一指禅指端推法，仅其腕关节的摆动幅度较小，有时只为旋动，(见图:4-3)。
一指禅屈指推操作手法：拇指屈曲，指端压在食指桡侧缘或以罗纹面附于食指指背，以拇指指间关节桡侧或背侧着力于施术部位及穴位上，其余四指屈曲，运动过程同一指禅指端推法，(见图:4-4)。
[操作要领]
一指禅推法要求手法刚柔相济，灵活度大，深透力强，操作时施术者必须姿势端正，神气内聚，肩、肘、腕、指各部位放松，以气御劲，蓄力于掌，发力于指，将功力集中于着力部位，才能形神兼备。
1. 沉肩：肩关节放松，双肩端平，禁止耸肩用力，以腋下能容一拳为宜。
2. 垂肘：肘关节放松，自然下垂，屈曲120°，肘关节桡侧缘低于腕关节。以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部摆动。
3. 悬腕：在腕关节放松的基础上，腕关节自然屈曲90°，(一指禅偏锋推腕关节微屈或自然伸直)腕关节摆动中，大多尺侧缘低于桡侧缘，内摆到最大时，尺、桡侧持平。
4. 指实：拇指指端、偏锋或罗纹面自然着实吸定于一点，使产生的"力"持续地作用于治疗部位上，不能产生跳跃，同时切忌拙力下压。
5. 掌虚：除拇指外，其余四指及掌部自然放松屈曲，呈握空拳状。(一指禅偏锋推四指及掌部自然放松伸直)
6. 紧推慢移：一指禅推法的操作过程中，前臂及腕关节的摆动较快，频率达到每分钟120～160次，但着力面移动(拇指指端、罗纹面或偏锋)的速度缓慢。
[功效]舒经活络、活血祛瘀、调和营卫、解痉止痛
[适用病症]一指禅推法刺激中等，渗透力强，灵活度大，接触面小，适用于全身各部，治疗全身各种疾患。
1. 适用于头面诸疾：头痛、失眠、面瘫、近视、咽喉肿痛等。面部多采用一指禅偏锋推，头痛、失眠以太阳穴为重点，可由太阳向上至神庭穴，再沿前发迹推至太阳，由太阳沿眉弓返回印堂，左右交替，呈"∞"形路线反复数次，以行气活血，镇静安神，常与按揉太阳、抹前额和按揉三阴交等方法配合使用；面瘫，以一指禅偏锋推始于人中，经迎香、四白、下关、太阳、颊车、地仓，返回至人中，左右交替，呈"∞"形路线反复数次，多与抹面等配合使用；近视，用一指禅偏锋推法推眼眶周围诸穴，呈"∞"形路线反复数次，从而缓解眼肌痉挛，可与按揉法按揉眼周诸穴配合使用；咽喉肿痛，用一指禅指端推推动下廉泉等穴，使口腔内产生清凉感，唾液增多，或用缠法。
2. 四肢关节酸痛，颈项强痛、落枕、颈椎病，腰痛等痛症。颈项强痛、落枕、颈椎病，用一指禅推法从哑门沿颈脊柱正中推至大椎穴，再由两侧风池穴沿膀胱经推至颈根部，反复数次以舒经活络、活血祛瘀、解痉止痛，也可用一指禅屈指推法沿上述线路操作，常与拇指按揉穴位及颈项拿法等配合使用；四肢关节疼痛，则常用一指禅推法推关节周围穴位并配合穴位的按揉法、弹拨法治疗。
3. 便秘、泄泻、胃脘痛等胃肠道疾病，冠心病、胆绞痛等胸腹疾患，痛经、月经不调等妇科疾病。便秘、泄泻、胃脘痛等胃肠道疾病，可用一指禅推法推足太阳膀胱经第一侧线，重点推脾俞、胃俞、肝俞、胆俞、大肠俞等穴位，同时推天枢、中脘等穴，常与腹部摩法配合使用，以健脾和胃，调整胃肠功能；冠心病，用一指禅推法推心俞、膏肓俞、隔俞，多配合拇指按揉法按揉内关及胸部的摩法，达到活血通脉，行气止痛的作用；胆绞痛。则用一指禅屈指推法推背腧穴，以胆俞、隔俞、气海俞为主，常配合胸椎的侧扳法及阳陵泉、胆囊穴拇指按揉法。至于痛经、月经不调等妇科疾病，可根据具体病情随症选穴应用。
[注意事项]
1. 一指禅推法操作过程中着力部位的压力变化、摆动的幅度要均匀，动作灵活，使产生的力自然轻重交替，而患者无不舒适感。
2. 一指禅推法操作过程时，着力部位应吸定，不要随腕部的摆动与体表之间产生滑动及摩擦，紧推慢移时应在吸定的基础上缓慢移动。
3. 临床操作中可采用屈伸拇指指间关节和不屈伸拇指指间关节两种术式，一般指端推采用屈伸拇指指间关节，而罗纹面推多采用不屈伸拇指指间关节，前者较为灵活、刺激柔和，后者着力较稳、刺激较强，推拿医师应熟练掌握两种操作方法，以便临床灵活选择使用
[附]缠法
一指禅推法的频率提高到每分钟220～250次，称为缠法。为提高一指禅推法的频率，使频率达到每分钟规定的次数，用拇指指端或偏锋着力于体表减少接触面，减少腕关节摆动的幅度，同时降低对体表的压力来达到提高摆动的频率。缠法相对一指禅推法而言，每次的刺激量减小，对皮肤的压力减小，但由于频率的加快，每分钟的刺激量并没用减少，刺激量的堆积更强的作用于皮下组织，应此缠法具有较强的消散作用，临床常用于实热证及痈疖等外科病症的治疗。本法只有在熟练掌握一指禅推法的基础上才能正确操作。
二、●法
小指掌指关节背侧着力于一定的部位，由腕关节的伸屈和前臂的旋转的复合运动，使小鱼际与手背在施术部位上作持续不断地滚动的手法称为●法
[分类及使用部位]
根据着力面的不同可分为：小鱼际●法、掌指关节●法、拳尖●法。小鱼际●法-肩臂部，掌指关节●法-肩颈部、胸背部，拳尖●法-腰臀部及下肢后部
[操作方法]
小鱼际●法的操作方法：拇指自然伸直，无名指和小指的掌指关节屈曲90°，其余掌指关节及指间关节自然屈曲，手背呈一自然弧形，以第五掌指关节背侧为起始着力点，吸定于体表治疗部位上，以肘关节为支点，前臂主动摆动，带动腕部作伸屈和前臂旋转运动，使小鱼际尺侧部在施术部位上进行持续不断的滚动，(见图:4-5)。
掌指关节●法的操作方法：仍以第五掌指关节背侧为起始着力点，以小指、无名指、中指及食指的掌指关节背侧为滚动着力面，腕关节稍屈向尺侧，前臂作主动的前后推旋，带动腕关节的小幅度的屈伸活动，其余手法动作同●法。
拳尖●法的操作方法：拇指自然伸直，余四指半握空拳状，以小指、无名指、中指及食指的第一指间关节背侧为起始着力点，肘关节屈曲100°～120°，前臂作主动的前后推拉摆动，带动腕关节作无尺、桡偏移的屈伸活动，使小指、无名指、中指及食指的第一指背、掌指关节背侧、指间关节背侧为滚动着力面，在治疗部位上产生持续的滚动，(见图:4-6)
[操作要领]
1. 伸屈腕关节是以第二到第五掌指关节背侧为轴来完成的；前臂的旋转运动是以手背的尺侧为轴来完成。因此●法的吸定点是上述两轴的交点，即小指掌指关节背侧。(拳尖●法例外，因该手法没有前臂的滚动)
2. 沉肩、上肢的肌肉及肘关节尽量放松、屈肘、肘关节屈曲100°～120°，肘关节离躯体半尺远，腕关节屈伸范围在120°左右(即前滚至极限时屈腕约80°，回滚至极限时伸腕约40°)使掌背部分的1/2面积(尺侧)依次接触治疗部位。
3. 手法吸定的部位要紧贴体表，不能拖动，辗动或跳动。
4. 滚动时要尽力减小摩擦力，动作协调而有节律，压力、频率、摆动幅度要均匀。
5. 紧滚慢移：滚动的频率每分钟120次左右，随腕关节的屈伸作用而作缓慢地向前移动，移动幅度小。
[功效]舒筋活血，滑利关节，缓解痉挛 ，消除疲劳。
[适用病症]
本法接触面积大，压力大，刺激量大，渗透性强；广泛应用于颈、肩背、腰臀及四肢等肌肉较丰厚的部位。适用面广，为伤科、内科、妇科的常用手法，常用于：
1. 风湿酸痛、麻木不仁、肢体瘫痪、运动功能障碍等伤科疾患：痹症、半身不遂、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出等。痹症、半身不遂，多在四肢伸肌群及屈肌群反复使用，常配合各关节的被动运动手法；颈椎病，先以掌指关节●法于风池穴操作，并配合揉法，再沿颈部后群肌肉从风池至肩井小鱼际●法反复操作，配合颈肩部的拿法；腰椎间盘突出症，沿脊柱两旁竖脊肌从上至下用掌指关节●法和拳尖●法反复施用，再沿臀部顺坐骨神经走行部位从上至下到跟腱上方用此法反复操作，在腰眼、环跳、承扶、承山等处可作重点操作部位；肩周炎，以小鱼际●法于肩周操作，主要着力于三角肌、冈上肌及肌腱袖等部位，配合肩关节的被动运动；临床上治疗该类疾病常配合按揉法、拿法、扳法、摇法、拔伸法等手法，以共同达到舒筋通络、活血化瘀、解痉止痛、滑利关节、松解粘连等作用。
2. 糖尿病、高血压等内科疾病，常运用拳尖●法于腰背两侧膀胱经循行的线路、臀部及下肢后侧面上施治。
3. 痛经、月经不调等妇科疾病，在腰骶部的八髎穴上采用掌指关节●法和拳尖●法治疗，常配合八髎、三阴交、阴陵泉等穴位的按揉和点穴手法治疗。
4. 保健推拿常用手法之一，该手法有很好的解除肌肉痉挛、缓解肌肉疲劳、增强肌肉及韧带活力的作用，故常作为保健推拿的常用手法，除头面、腹部、手足外全身都可应用。
[注意事项]
1. 该手法操作过程中要充分放松腕关节，腕关节的屈伸活动是由前臂的主动运动带动的自然运动，禁止运用腕关节的拙力从而造成腕关节出现折刀样的突变动作，使动作出现打击感、跳动感；并造成腕关节的僵硬，使腕关节的屈伸幅度不够，从而减少了手背部的接触面积，使动作缺乏柔和感。
2. 操作的体表接触面应为肌肉丰厚处，尽量避免掌指关节的骨突部与脊椎棘突或其它关节的骨突处发生猛烈撞击。
3. ●法对体表产生均匀一致的刺激，前●和后●时着力轻重一致，避免出现"有去无回"或"有来无去"而产生顿拙感。
4. 临床使用时常结合肢体关节的被动运动，此时应注意动作的协调性，作到"轻巧、迅速、随发随受"
附：滚法
滚法是以手背吸附在体表进行往返滚动的一种手法。
[操作方法]
受术者坐位或卧位，施术者单手或双手自然屈曲似握空拳状，用手背近小指部位或小指、无名指、中指、食指的近节指背面吸定于手术部位，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部作屈伸和前臂旋状的复合运动。(见图:4-7)
[功效]舒筋活血、镇静安神、健脾和胃、调畅气机
[适应症]接触面积较大，作用力渗透是一指禅推拿流派的辅助手法，常用于头部和腹部操作，治疗头痛、失眠、腹痛、腹胀、便秘、泄泻等疾病。
三、揉法
用手掌大鱼际、小鱼际、掌根、肘尖或手指罗纹面着力吸定于一定部位或穴位，带动该处的皮下组织，一起做轻柔和缓的回旋运动的手法称之为揉法
[分类及使用部位]
根据用力部位的不同可分为：掌根揉法、大鱼际揉法、小鱼际揉法、拇指揉法、中指揉法、多指揉法、迭掌揉法
大鱼际揉法-适用于头面部、胸胁部等病变部位较浅处；小鱼际揉法-常用于四肢部、脘腹部；掌根揉法-适用于腰背及四肢面积大而平坦的部位；中指揉法、拇指揉法及多指揉法-适用于全身各部的腧穴，皮下脂肪薄处如：头面、胸胁小关节处；迭掌揉法-多用于臀部、腰背等肌肉丰厚处
[操作方法]
1. 掌根揉法的操作方法：用掌根部自然着力于治疗部位或穴位上，腕关节充分放松并稍背伸，手指自然弯曲，以肘部为支点，前臂作主动摆动带动腕部作轻柔和缓的回旋运动。摆动频率100～200次∕分。(见图:4-8)
2. 大鱼际揉法的操作方法：以大鱼际自然吸定于治疗部位或穴位上，手指自然伸直，腕关节充分放松，以肘部为支点，前臂作主动摆动带动腕部摆动，使大鱼际和吸定部位的皮下组织一起作轻柔和缓的回旋运动。摆动频率200次∕分。(见图:4-9)......（后略) ......
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