3-氮氧化物中毒的诊断要案和治疗方案.doc
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参见附件(22KB)。
三、氮氧化物中毒的诊断要点和救治方案
氮氧化物(nitrogen oxides)包括多种化合物，氮氧化物的毒作用主要取决于环境中的一氧化氮和二氧化氮的存在。当一氧化氮大量存在时，可产生高铁血红蛋白血症及中枢神经损害。二氧化氮生物活性大，主要损害肺。氮氧化物溶解度较小，作用于深部呼吸道，生成硝酸和亚硝酸，对肺组织产生强烈的刺激与腐蚀作用，使肺泡和毛细血管通透性增加，导致肺水肿。
【诊断要点】
1、接触史有吸入氮氧化物的职业史或病史。
2、临床表现及实验室检查
由于吸入氮氧化物的浓度和时间不同，中毒表现临床分为三级：
(1)急性轻度中毒一般在吸入氮氧化物几小时至72h潜伏期后，出现胸闷、咳嗽、咳痰等，伴有轻度头痛、头晕、无力、心悸、恶心、发热等症状；眼结膜及鼻咽部轻度充血及肺部有散在的干啰音。胸部X线片可见肺纹理增强，或肺纹理边缘模糊。血气分析：呼吸空气时，动脉血氧分压可低于预计值1.33-2.66kPa(10-20mmHg)。
(2)急性中度中毒有呼吸困难，胸部紧迫感，咳嗽加剧，咳痰或咳血丝痰，常伴有头晕、头痛、无力、心悸、恶心等症状，并有轻度紫绀。两肺有干啰音或散在湿啰音。血白胞总数增高。胸部X线片可见肺野透亮度减低，肺纹理增多、紊乱、模糊呈网状阴影；或有局部或散在的点片状阴影，或相互融合成斑片状阴影，边缘模糊。血气分析：在吸低浓度氧(小于50%)时，才能维持动脉血氧分压大于8kPa(60mmHg)。
(3)急性重度中毒出现下列临床表现者为重度中毒。
①肺水肿：呼吸窘迫，咳嗽加剧，咳大量白色或粉红色泡沫痰，明显紫绀。两肺可闻及干湿啰音。胸部X片可见两肺满布密度较低、边缘迷糊的斑片状阴影或呈大小不等的云絮状阴影，有的相互融合成大片状阴影。可伴有气胸、纵隔气肿等并发症。血气分析：在吸高浓度氧(大于50%)情况下，动脉血氧分压小于8kPa(60mmHg)。
②昏迷或窒息。
③急性呼吸窘迫综合症(ARDS)。
④迟发性阻塞性毛细支气管炎在吸入氮氧化物气体，无明显急性中毒症状或在肺水肿恢复阶段后2周左右，突然发生咳嗽、胸闷，进行性呼吸困难，明显紫绀。两肺可闻及干湿啰音。胸部X片可见两肺满布粟粒状阴影。
【治疗方案】
1、迅速将患者移离中毒现场，保温、卧床休息对密切接触者须严密观察病情24-72h。
2、如有胸闷、呼吸困难，立即给予吸氧，可适当应用支气管痉剂。
3、积极防治肺水肿注意保持呼吸道通畅，可给于1%二甲基硅油气雾剂。必要时可行气管切开，正压给氧；给予肾上腺糖皮质激素：如地塞米松20-60mg/d，或甲强龙200-600mg/d，肺水肿明显时同时给予利尿剂，限制液体输入量和输入速度。
4、如出现高铁血红蛋白症，可给予亚甲蓝、维生素C、葡萄糖液等治疗。
5、注意维持水电解质及酸碱平衡，应用抗生素以控制感染。
6、对迟发性阻塞性毛细支气管炎，应尽早使用大剂量肾上腺糖皮质激素。
三、氮氧化物中毒的诊断要点和救治方案
氮氧化物(nitrogen oxides)包括多种化合物，氮氧化物的毒作用主要取决于环境中的一氧化氮和二氧化氮的存在。当一氧化氮大量存在时，可产生高铁血红蛋白血症及中枢神经损害。二氧化氮生物活性大，主要损害肺。氮氧化物溶解度较小，作用于深部呼吸道，生成硝酸和亚硝酸，对肺组织产生强烈的刺激与腐蚀作用，使肺泡和毛细血管通透性增加，导致肺水肿。
【诊断要点】
1、接触史有吸入氮氧化物的职业史或病史。
2、临床表现及实验室检查
由于吸入氮氧化物的浓度和时间不同，中毒表现临床分为三级：
(1)急性轻度中毒一般在吸入氮氧化物几小时至72h潜伏期后，出现胸闷、咳嗽、咳痰等，伴有轻度头痛、头晕、无力、心悸、恶心、发热等症状；眼结膜及鼻咽部轻度充血及肺部有散在的干啰音。胸部X线片可见肺纹理增强，或肺纹理边缘模糊。血气分析：呼吸空气时，动脉血氧分压可低于预计值1.33-2.66kPa(10-20mmHg)。
(2)急性中度中毒有呼吸困难，胸部紧迫感，咳嗽加剧，咳痰或咳血丝痰，常伴有头晕、头痛、无力、心悸、恶心等症状，并有轻度紫绀。两肺有干啰音或散在湿啰音。血白胞总数增高。胸部X线片可见肺野透亮度减低，肺纹理增多、紊乱、模糊呈网状阴影；或有局部或散在的点片状阴影，或相互融合成斑片状阴影，边缘模糊。血气分析：在吸低浓度氧(小于50%)时，才能维持动脉血氧分压大于8kPa(60mmHg)。
(3)急性重度中毒出现下列临床表现者为重度中毒。
①肺水肿：呼吸窘迫，咳嗽加剧，咳大量白色或粉红色泡沫痰，明显紫绀。两肺可闻及干湿啰音。胸部X片可见两肺满布密度较低、边缘迷糊的斑片状阴影或呈大小不等的云絮状阴影，有的相互融合成大片状阴影。可伴有气胸、纵隔气肿等并发症。血气分析：在吸高浓度氧(大于50%)情况下，动脉血氧分压小于8kPa(60mmHg)。
②昏迷或窒息。
③急性呼吸窘迫综合症(ARDS)。
④迟发性阻塞性毛细支气管炎在吸入氮氧化物气体，无明显急性中毒症状或在肺水肿恢复阶段后2周左右，突然发生咳嗽、胸闷，进行性呼吸困难，明显紫绀。两肺可闻及干湿啰音。胸部X片可见两肺满布粟粒状阴影。
【治疗方案】
1、迅速将患者移离中毒现场，保温、卧床休息对密切接触者须严密观察病情24-72h。
2、如有胸闷、呼吸困难，立即给予吸氧，可适当应用支气管痉剂。
3、积极防治肺水肿注意保持呼吸道通畅，可给于1%二甲基硅油气雾剂。必要时可行气管切开，正压给氧；给予肾上腺糖皮质激素：如地塞米松20-60mg/d，或甲强龙200-600mg/d，肺水肿明显时同时给予利尿剂，限制液体输入量和输入速度。
4、如出现高铁血红蛋白症，可给予亚甲蓝、维生素C、葡萄糖液等治疗。
5、注意维持水电解质及酸碱平衡，应用抗生素以控制感染。
6、对迟发性阻塞性毛细支气管炎，应尽早使用大剂量肾上腺糖皮质激素。
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