3-氮氧化物中毒的诊断要案和治疗方案.doc
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参见附件(22kb)。
三、氮氧化物中毒的诊断要点和救治方案
氮氧化物(nitrogen oxides)包括多种化合物，氮氧化物的毒作用主要取决于环境中的一氧化氮和二氧化氮的存在。当一氧化氮大量存在时，可产生高铁血红蛋白血症及中枢神经损害。二氧化氮生物活性大，主要损害肺。氮氧化物溶解度较小，作用于深部呼吸道，生成硝酸和亚硝酸，对肺组织产生强烈的刺激与腐蚀作用，使肺泡和毛细血管通透性增加，导致肺水肿。
【诊断要点】
1、接触史 有吸入氮氧化物的职业史或病史。
2、临床表现及实验室检查
由于吸入氮氧化物的浓度和时间不同，中毒表现临床分为三级：
(1)急性轻度中毒 一般在吸入氮氧化物几小时至72h潜伏期后，出现胸闷、咳嗽、咳痰等，伴有轻度头痛、头晕、无力、心悸、恶心、发热等症状；眼结膜及鼻咽部轻度充血及肺部有散在的干啰音。胸部X线片可见肺纹理增强，或肺纹理边缘模糊。血气分析：呼吸空气时，动脉血氧分压可低于预计值1.33-2.66kPa(10-20mmHg)。
(2)急性中度中毒 有呼吸困难，胸部紧迫感，咳嗽加剧，咳痰或咳血丝痰，常伴有头晕、头痛、无力、心悸、恶心等症状，并有轻度紫绀。两肺有干啰音或散在湿啰音。血白胞总数增高。胸部X线片可见肺野透亮度减低，肺纹理增多、紊乱、模糊呈网状阴影；或有局部或散在的点片状阴影，或相互融合成斑片状阴影，边缘模糊。血气分析：在吸低浓度氧(小于50%)时，才能维持动脉血氧分压大于8kPa(60mmHg)。
(3)急性重度中毒 出现下列临床表现者为重度中毒。
①肺水肿：呼吸窘迫，咳嗽加剧，咳大量白色或粉红色泡沫痰，明显紫绀。两肺可闻及干湿啰音。胸部X片可见两肺满布密度较低、边缘迷糊的斑片状阴影或呈大小不等的云絮状阴影，有的相互融合成大片状阴影。可伴有气胸、纵隔气肿等并发症 ......
三、氮氧化物中毒的诊断要点和救治方案
氮氧化物(nitrogen oxides)包括多种化合物，氮氧化物的毒作用主要取决于环境中的一氧化氮和二氧化氮的存在。当一氧化氮大量存在时，可产生高铁血红蛋白血症及中枢神经损害。二氧化氮生物活性大，主要损害肺。氮氧化物溶解度较小，作用于深部呼吸道，生成硝酸和亚硝酸，对肺组织产生强烈的刺激与腐蚀作用，使肺泡和毛细血管通透性增加，导致肺水肿。
【诊断要点】
1、接触史 有吸入氮氧化物的职业史或病史。
2、临床表现及实验室检查
由于吸入氮氧化物的浓度和时间不同，中毒表现临床分为三级：
(1)急性轻度中毒 一般在吸入氮氧化物几小时至72h潜伏期后，出现胸闷、咳嗽、咳痰等，伴有轻度头痛、头晕、无力、心悸、恶心、发热等症状；眼结膜及鼻咽部轻度充血及肺部有散在的干啰音。胸部X线片可见肺纹理增强，或肺纹理边缘模糊。血气分析：呼吸空气时，动脉血氧分压可低于预计值1.33-2.66kPa(10-20mmHg)。
(2)急性中度中毒 有呼吸困难，胸部紧迫感，咳嗽加剧，咳痰或咳血丝痰，常伴有头晕、头痛、无力、心悸、恶心等症状，并有轻度紫绀。两肺有干啰音或散在湿啰音。血白胞总数增高。胸部X线片可见肺野透亮度减低，肺纹理增多、紊乱、模糊呈网状阴影；或有局部或散在的点片状阴影，或相互融合成斑片状阴影，边缘模糊。血气分析：在吸低浓度氧(小于50%)时，才能维持动脉血氧分压大于8kPa(60mmHg)。
(3)急性重度中毒 出现下列临床表现者为重度中毒。
①肺水肿：呼吸窘迫，咳嗽加剧，咳大量白色或粉红色泡沫痰，明显紫绀。两肺可闻及干湿啰音。胸部X片可见两肺满布密度较低、边缘迷糊的斑片状阴影或呈大小不等的云絮状阴影，有的相互融合成大片状阴影。可伴有气胸、纵隔气肿等并发症 ......
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