脂肪性肝病.ppt1.ppt
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参见附件(296kb)。
一、流行病学特点
一、定义与分类
* 脂肪性肝病(fatty liver disease, FLD，或steatosis)是一种临床病理性肝脏损伤，其疾病谱广，可表现为单纯脂肪性肝病(FLD)、脂肪性肝炎(steatohepatitis，SH)，并可发展成肝纤维化和肝硬化。引起FLD的原因有多种，* 主要分为两大类：(1)与饮酒有关的酒精性脂肪性肝病(alcoholic fatty liver disease, AFLD)；(2)与饮酒无关的非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)。
酒精性脂肪性肝病
(alcoholic fatty liver disease, AFLD)
一、定义:长期的过度饮酒,通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝细胞反复发生脂肪变性,坏死和再生,而导致酒精性肝病(Alcoholic liver disease，ALD),
二、脂肪肝的发病机理:
肝细胞脂肪合成增加氧化减少
三、酒精性肝病临床诊断标准
1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40 g/d，女性≥ 20 g/d;或2周内有大量饮酒史，折合酒精量>80 g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。酒精量换算公式为:g=饮酒量 (ml) x酒精含量 (%)x 0.80
2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等;随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。
3.生化指标,血清天冬氨酸氨基转移酶 (AST)、丙氨酸氨基转移酶
(ALT), y一谷氨a转肽酶 (GGT)、总胆红素 (TBil),凝血酶原时间 (PT)和平均红细胞容积 (MCV)等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT>2，有助于诊断。
4.肝脏B超或CT检查有典型表现。
5.排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。
符合第1,2,3项和第5项或第1,2,4项和第5项可诊断酒精性肝病;仅符合第1、2项和第5项可疑诊酒精性肝病。
四、酒精性肝病临床分型
1.轻症酒精性肝病:肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。
2. 酒精性脂肪肝:影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT, AST可轻微异常。
3.酒精胜肝炎:血清ALT, AST或GGT升高，可有血清TBil增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺
炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血，可伴有内毒素血症。
4.酒精性肝纤维化:症状及影像学无特殊。未做病理检时，应结合饮酒史、血清纤维化标志物 (透明质酸、III型胶原、N型胶原、层薪连蛋白)、GGT, AST/ALT、胆固醇、载脂蛋白一Al, TBil, a 2巨球蛋白、铁蛋白、稳态模式胰岛素抵抗等改变，这些指标十分敏感，应联合检测。
5.酒精性肝硬化:有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。
五、过去分类：
* 轻症酒精性肝病(alcoholic minimal lesion，AML)病变程度较轻不足以诊为下列者
* 酒精性脂肪肝(alcoholic fatty liver，AFL)
* 酒精性肝炎(alcoholic hepatitis，AH)
* 酒精性肝纤维化(alcoholic hepatic fibrosis，AF)
* 酒精性肝硬化(alcoholic cirrhosis，AC)
* ALD合并慢性病毒性肝炎者，七、诊断-影像学诊断
影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，且难以检出<33%的肝细胞脂肪变。
(一)B超诊断
1.肝区近场回声弥漫性增强 (强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减。
2.肝内管道结构显示不清。
3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。
4.彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。
5.肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。
具备上述第1项及第2-4项 中一项者为轻度脂肪肝;具备上述第1项及第2-4项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第1项以及2一4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。
八、诊断- CT诊断
弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比小于或等于1。弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度;肝/脾CT比值≤ 0.7但大于0.5者为中度;肝/脾CT比值≤ 0.5者为重度。
九、诊断-组织病理学诊断
酒精性肝病病理学改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝
细胞脂肪变性。依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，可分为:单
纯性脂肪肝、酒精性肝炎肝纤维化和肝硬化。
(一)单纯性脂肪肝
依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，分为4度 (F0一
4):FO<5%肝细胞脂肪变;F1 5%一30%肝细胞脂肪变;F2 31%一50%肝
细胞脂肪变性;F3 51%一75%肝细胞脂肪变;F4 75%以上肝细胞脂肪变。
(二)酒精性肝炎肝纤维化
F:脂肪肝分度
酒精性肝炎的脂肪肝程度与单纯性脂肪肝一致，分为4(FO一4);
G:炎症分级
依据炎症程度分为4级 (GO一4): GO无炎症;G1腺泡3带呈现少数气球样肝细胞，腺泡内散在
个别点灶状坏死中央静脉周围炎;G2腺泡3带明显气球样肝细胞，腺泡内点状坏死增多，出现
Mallory小体，门管区轻至中度炎症;G3腺泡3带广泛的气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死明显，出Mallory小体和凋亡小体，门管区中度炎症伴和 (或)门管区围炎症;G4融合性坏死和 (或)桥接坏死。
S:纤维化分期。
依据纤维化的范围和形态，肝纤维化分为4期(SO一4):无纤维化;S1腺泡3带局灶性或广泛的窦周/细胞周纤
维化中央静脉周围纤维化;S2纤维化扩展到门管区，中央静脉周硬化性玻璃样坏死，局灶性或广泛的门管
区星芒状纤维化;S腺泡内广泛纤维化，局灶性或广泛的桥接纤维化;S4肝硬化酒精性肝炎肝纤维化
组织病理学诊断报告:酒精性肝炎F(0一4) G (0一4) S (0一4);
(三)肝硬化
肝小叶结构完全毁损，代之以假小叶形成和广泛纤维化，大体为小结节性肝硬化。根据纤维间隔有否界面性肝炎，分为活动性和静止性。
四、治疗
酒精性肝病的治疗原则
1.戒酒和营养支持，2.减轻酒精性肝病的严重程度;
3.改善已存在的继发性营养不良
4.对症治疗酒精性肝硬化及其并发症 ......
一、流行病学特点
一、定义与分类
* 脂肪性肝病(fatty liver disease, FLD，或steatosis)是一种临床病理性肝脏损伤，其疾病谱广，可表现为单纯脂肪性肝病(FLD)、脂肪性肝炎(steatohepatitis，SH)，并可发展成肝纤维化和肝硬化。引起FLD的原因有多种，* 主要分为两大类：(1)与饮酒有关的酒精性脂肪性肝病(alcoholic fatty liver disease, AFLD)；(2)与饮酒无关的非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)。
酒精性脂肪性肝病
(alcoholic fatty liver disease, AFLD)
一、定义:长期的过度饮酒,通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝细胞反复发生脂肪变性,坏死和再生,而导致酒精性肝病(Alcoholic liver disease，ALD),
二、脂肪肝的发病机理:
肝细胞脂肪合成增加氧化减少
三、酒精性肝病临床诊断标准
1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40 g/d，女性≥ 20 g/d;或2周内有大量饮酒史，折合酒精量>80 g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。酒精量换算公式为:g=饮酒量 (ml) x酒精含量 (%)x 0.80
2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等;随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。
3.生化指标,血清天冬氨酸氨基转移酶 (AST)、丙氨酸氨基转移酶
(ALT), y一谷氨a转肽酶 (GGT)、总胆红素 (TBil),凝血酶原时间 (PT)和平均红细胞容积 (MCV)等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT>2，有助于诊断。
4.肝脏B超或CT检查有典型表现。
5.排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。
符合第1,2,3项和第5项或第1,2,4项和第5项可诊断酒精性肝病;仅符合第1、2项和第5项可疑诊酒精性肝病。
四、酒精性肝病临床分型
1.轻症酒精性肝病:肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。
2. 酒精性脂肪肝:影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT, AST可轻微异常。
3.酒精胜肝炎:血清ALT, AST或GGT升高，可有血清TBil增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺
炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血，可伴有内毒素血症。
4.酒精性肝纤维化:症状及影像学无特殊。未做病理检时，应结合饮酒史、血清纤维化标志物 (透明质酸、III型胶原、N型胶原、层薪连蛋白)、GGT, AST/ALT、胆固醇、载脂蛋白一Al, TBil, a 2巨球蛋白、铁蛋白、稳态模式胰岛素抵抗等改变，这些指标十分敏感，应联合检测。
5.酒精性肝硬化:有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。
五、过去分类：
* 轻症酒精性肝病(alcoholic minimal lesion，AML)病变程度较轻不足以诊为下列者
* 酒精性脂肪肝(alcoholic fatty liver，AFL)
* 酒精性肝炎(alcoholic hepatitis，AH)
* 酒精性肝纤维化(alcoholic hepatic fibrosis，AF)
* 酒精性肝硬化(alcoholic cirrhosis，AC)
* ALD合并慢性病毒性肝炎者，七、诊断-影像学诊断
影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，且难以检出<33%的肝细胞脂肪变。
(一)B超诊断
1.肝区近场回声弥漫性增强 (强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减。
2.肝内管道结构显示不清。
3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。
4.彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。
5.肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。
具备上述第1项及第2-4项 中一项者为轻度脂肪肝;具备上述第1项及第2-4项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第1项以及2一4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。
八、诊断- CT诊断
弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比小于或等于1。弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度;肝/脾CT比值≤ 0.7但大于0.5者为中度;肝/脾CT比值≤ 0.5者为重度。
九、诊断-组织病理学诊断
酒精性肝病病理学改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝
细胞脂肪变性。依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，可分为:单
纯性脂肪肝、酒精性肝炎肝纤维化和肝硬化。
(一)单纯性脂肪肝
依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，分为4度 (F0一
4):FO<5%肝细胞脂肪变;F1 5%一30%肝细胞脂肪变;F2 31%一50%肝
细胞脂肪变性;F3 51%一75%肝细胞脂肪变;F4 75%以上肝细胞脂肪变。
(二)酒精性肝炎肝纤维化
F:脂肪肝分度
酒精性肝炎的脂肪肝程度与单纯性脂肪肝一致，分为4(FO一4);
G:炎症分级
依据炎症程度分为4级 (GO一4): GO无炎症;G1腺泡3带呈现少数气球样肝细胞，腺泡内散在
个别点灶状坏死中央静脉周围炎;G2腺泡3带明显气球样肝细胞，腺泡内点状坏死增多，出现
Mallory小体，门管区轻至中度炎症;G3腺泡3带广泛的气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死明显，出Mallory小体和凋亡小体，门管区中度炎症伴和 (或)门管区围炎症;G4融合性坏死和 (或)桥接坏死。
S:纤维化分期。
依据纤维化的范围和形态，肝纤维化分为4期(SO一4):无纤维化;S1腺泡3带局灶性或广泛的窦周/细胞周纤
维化中央静脉周围纤维化;S2纤维化扩展到门管区，中央静脉周硬化性玻璃样坏死，局灶性或广泛的门管
区星芒状纤维化;S腺泡内广泛纤维化，局灶性或广泛的桥接纤维化;S4肝硬化酒精性肝炎肝纤维化
组织病理学诊断报告:酒精性肝炎F(0一4) G (0一4) S (0一4);
(三)肝硬化
肝小叶结构完全毁损，代之以假小叶形成和广泛纤维化，大体为小结节性肝硬化。根据纤维间隔有否界面性肝炎，分为活动性和静止性。
四、治疗
酒精性肝病的治疗原则
1.戒酒和营养支持，2.减轻酒精性肝病的严重程度;
3.改善已存在的继发性营养不良
4.对症治疗酒精性肝硬化及其并发症 ......
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