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编号:34045
肺癌的介入治疗.ppt
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    肺癌的介入治疗

    北京大学第一医院

    病因与发病

    * 肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤

    * 多发生于40～75岁

    * 男女发病比例约为2：1

    * 发病原因：吸烟、职业因素、空气污染

    病理

    * 按发生部位：中央型、周围型、弥漫型

    * 按组织学：

    鳞癌：40～50%

    腺癌：25%

    小细胞未分化癌：20%

    细支气管肺泡癌：2～5%

    大细胞未分化癌：少见

    临床表现

    * 胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热

    * 肿瘤压迫或转移所引起的相关症状

    * 类癌综合症

    诊断

    * 病史与全面体检

    * 胸部X线

    * 痰细胞学检查

    * CT、MRI检查

    * 支气管镜

    治疗方法

    * 外科手术

    * 放疗

    * 化疗

    * 综合治疗

    肺癌的血液供应

    * 主要来源于支气管动脉

    * 肺动脉

    * 其他：

    - 锁骨下动脉

    - 肋间动脉

    - 胸廓内动脉

    肺癌经动脉导管化疗

    * 药物浓度增加1倍，治疗效果增加10倍

    * 药物浓度比药物作用时间更重要

    * 动脉灌注比静脉全身化疗药物浓度增加2～6倍

    * 动脉灌注可减少药物与血浆蛋白结合，可提高疗效2～10倍

    * 局部化疗全身副作用低

    适应症

    * 中晚期肺癌不能手术

    * 有手术禁忌症

    * 肺癌手术前

    * 肺癌手术后预防性治疗或手术后复发

    禁忌症

    * 严重恶液质

    * 主要脏器功能严重障碍

    * 感染性疾病

    * 严重出血倾向

    常用化疗药物

    * CDDP80mg

    * MMC10 ~ 20mg

    * ADM40 ~ 60mg

    * VCR1 ~ 2mg

    * CTX300 ~ 1000mg

    * VP-16100 ~ 300mg

    * 5-Fu1000 ~ 1500mg

    化疗方案

    * 小细胞未分化癌

    环磷酰胺(CTX)1000mg

    长春新碱(VCR)2mg

    阿霉素(ADM)40mg

    化疗方案

    * 小细胞未分化癌

    足叶乙甙(VP16)300mg

    顺铂(CDDP)100mg/m2 *

    阿霉素(ADM)50mg

    *(硫代硫酸钠7.5g/m2/天)

    化疗方案

    * 腺癌

    环磷酰胺(CTX)800～1000mg

    阿霉素(ADM)40mg

    顺铂(CDDP)100mg

    顺铂(CDDP)100mg

    丝裂霉素(MMC)10～20mg

    支气管动脉解剖

    * 支气管动脉分支数不恒定，自第三至第六胸椎水平发自胸主动脉

    * 右侧2/3为一支，常与肋间动脉共干，1/3为两支

    * 左侧1/3为一支，2/3为两支

    * 90%以上开口在第五至第六胸椎之间

    肺癌的血管造影表现

    * 供血动脉增粗

    * 肿瘤内有增多、扭曲、不规则的肿瘤血管

    * 部分血管呈包绕、推移、侵犯改变

    * 动-静脉瘘

    * 肿瘤染色

    支气管动脉插管技术

    * 导管：Cobra、Shepherd

    * 在第五至第六胸椎水平的胸主动脉前壁或前侧壁探寻支气管动脉开口

    * 导管头端有嵌顿或向外突出时，试验注射造影剂1～2ml

    * 支气管动脉造影

    支气管动脉药物灌注

    * 将化疗相关药物分别注入支气管动脉(15～30分钟)

    * 如果插管失败，可将导管头端置于第四胸椎或主动脉下方，以较快速度注入抗癌药物

    * 肺癌合并阻塞性肺炎时，可同时注入抗炎药物

    男41岁

    右上纵隔型肺癌

    病理：小细胞未分化癌

    血管造影

    复查

    女34岁

    左肺中心型肺癌

    病理：小细胞未分化癌

    * 男67岁

    * 右肺上沟癌，肋骨破坏

    * 锁骨下动脉、肋间动脉供血

    男67岁左肺外围型肺癌

    术后处理

    * 保肝、利尿、止吐、抗感染

    * 对症支持疗法

    并发症

    * 发热、胸背不适

    * 消化道症状

    * 血象改变及肝功能损害

    * 脊髓损伤：发生率约1.24%，表现为感觉障碍、尿潴留、偏瘫或截瘫

    * 其他

    疗效评价

    * 肿瘤体积缩小

    * 临床症状缓解

    * 缓解率：51.5~61.5%有效率：68~93.4%

    * 小细胞未分化癌疗效最好，其次为鳞癌、腺癌

    * 中央型、体积小、单支支气管动脉供血、血液供应丰富者疗效好

    肺转移性肿瘤的介入治疗

    男64岁 直肠癌术后，双肺转移_1

    男64岁 直肠癌术后，双肺转移_2

    咯血的介入治疗

    病因

    * 结核

    * 支气管扩张

    * 肿瘤

    * 血管畸形

    * 其他

    肺AVM

    肺动脉瘤

    支气管扩张

    女，28岁大咯血急诊入院

    海绵颗粒栓塞

    女63岁

    多次大咯血200～500ml 支气管镜(-)

    诊断：支气管扩张

    明胶海绵栓塞后咯血停止