肝癌内科治疗.ppt
http://www.100md.com
参见附件(88KB)。
肝癌的内科治疗
几乎所有的肝癌患者最终都会走进内科病房，药物治疗是抵抗癌症的最后一道防线。
肝癌的药物治疗，大致可分为三类：
* 化学药物
* 中医中药治疗
* 生物治疗
一、化疗
* 全身化疗：总体有效率20%左右。
* 常用药物：5-氟尿嘧啶阿霉素?顺铂?丝裂霉素?足叶乙甙等。近年来，吉西他滨、拓扑替康、泰素、希罗达等较多的应用于肝癌，疗效似有提高。
* 全身化疗可分为单药与联合化疗。单药疗效较差，很少采用，目前多采用联合化疗。
(一)肝动脉灌注化疗
* 既往研究认为延长生存期的作用并不优于全身化疗，毒副反应方面也无优势，且治疗费用相对较高。
* 但近年来有作者认为，外科治疗联合肝动脉灌注化疗对部分患者生存有益。因此，这方向的研究尚需进一步证实。
(二)肝动脉栓塞化疗
* 是介入治疗与内科治疗的结合，与全身化疗相比，肝动脉栓塞化疗优势明显，* 已有研究表明，肝动脉栓塞化疗与单纯肝动脉栓塞相比，疗效并无显著差异，故其主要疗效来源于肝动脉的栓塞。
* 除肝动脉栓塞化疗外，全身化疗，肝动脉灌注化疗在肝癌患者身上并无明显疗效，其延长生存期的作用微乎其微(平均不超过3个月)，某种程度上更可看作是一种安慰性治疗。
(三)经皮注射治疗
* 在B超，CT引导下将化疗药物注入瘤体内。目前多采用无水酒精，化疗药物也有使用。就某些小肝癌而言，疗效接近手术，对病灶不太多(3-5个),瘤体不太大(<5cm)应该是首选的治疗。
* 目前的研究主要是寻找比无水酒精更好的药物来提高治疗效果。
(四)经皮注射化疗+肝动脉栓塞
* 有作者报道，这种联合治疗的方式优于单纯的肝动脉栓塞化疗，是一种值得推荐的治疗方法。
(五)新辅助化疗和术后辅助化疗
* 部分不能手术的患者采用肝动脉栓塞化疗，全身化疗或经皮注射治疗后，肿块缩小，可再次获得手术机会，提高了生存率。
* 术后辅助化疗的价值如何，目前尚无定论。
二、中医中药治疗
* 由于化疗的效果徘徊不前，中医是人们关注的一个焦点。
* 近几年，中药砒霜(三氧化二砷)在肝癌的治疗中显示了一定的效果。
生物治疗
* 干扰素联合化疗显示一定的效果，是目前常用的生物制剂，其他多种生物制剂在实验中，尚未看到明确的治疗效果。
小结
* 肝癌的内科治疗效果尚不理想，传统的治疗思想值得深刻反思。
* 开创治疗的新思维极有必要。
肿瘤的发病机制
*1、肿瘤细胞是机体正常干细胞在修复损伤的过程中，为适应炎性环境而发生的一种适应性改变，符合"适者生存"这一生物学基本法则。
*2、基因突变是正常干细胞在向癌细胞转变过程中的一个中间环节，而非首发事件。
*基因治疗不能治愈肿瘤。
*
*3、改变生存环境可能是彻底治愈肿瘤最重要的战略方向。
* 微量注射法将小鼠睾丸畸胎瘤细胞注入小鼠的胚囊，经培养后植入假孕的雌鼠子宫，结果生出完全正常的小鼠。由此可以证明改变肿瘤细胞生存环境可以逆转其恶性表型。
* 4、中华民族"天人和一"的一元论的哲学思想，是值得我们深刻领会和借鉴的。
* 这种哲学思想认为：
* 人和自然环境是对立统一的。
* 心理和躯体是对立统一的。
* 机能和形态是对立统一的。
* 人体内的各大系统之间是对立统一的。
肝癌的内科治疗
几乎所有的肝癌患者最终都会走进内科病房，药物治疗是抵抗癌症的最后一道防线。
肝癌的药物治疗，大致可分为三类：
* 化学药物
* 中医中药治疗
* 生物治疗
一、化疗
* 全身化疗：总体有效率20%左右。
* 常用药物：5-氟尿嘧啶阿霉素?顺铂?丝裂霉素?足叶乙甙等。近年来，吉西他滨、拓扑替康、泰素、希罗达等较多的应用于肝癌，疗效似有提高。
* 全身化疗可分为单药与联合化疗。单药疗效较差，很少采用，目前多采用联合化疗。
(一)肝动脉灌注化疗
* 既往研究认为延长生存期的作用并不优于全身化疗，毒副反应方面也无优势，且治疗费用相对较高。
* 但近年来有作者认为，外科治疗联合肝动脉灌注化疗对部分患者生存有益。因此，这方向的研究尚需进一步证实。
(二)肝动脉栓塞化疗
* 是介入治疗与内科治疗的结合，与全身化疗相比，肝动脉栓塞化疗优势明显，* 已有研究表明，肝动脉栓塞化疗与单纯肝动脉栓塞相比，疗效并无显著差异，故其主要疗效来源于肝动脉的栓塞。
* 除肝动脉栓塞化疗外，全身化疗，肝动脉灌注化疗在肝癌患者身上并无明显疗效，其延长生存期的作用微乎其微(平均不超过3个月)，某种程度上更可看作是一种安慰性治疗。
(三)经皮注射治疗
* 在B超，CT引导下将化疗药物注入瘤体内。目前多采用无水酒精，化疗药物也有使用。就某些小肝癌而言，疗效接近手术，对病灶不太多(3-5个),瘤体不太大(<5cm)应该是首选的治疗。
* 目前的研究主要是寻找比无水酒精更好的药物来提高治疗效果。
(四)经皮注射化疗+肝动脉栓塞
* 有作者报道，这种联合治疗的方式优于单纯的肝动脉栓塞化疗，是一种值得推荐的治疗方法。
(五)新辅助化疗和术后辅助化疗
* 部分不能手术的患者采用肝动脉栓塞化疗，全身化疗或经皮注射治疗后，肿块缩小，可再次获得手术机会，提高了生存率。
* 术后辅助化疗的价值如何，目前尚无定论。
二、中医中药治疗
* 由于化疗的效果徘徊不前，中医是人们关注的一个焦点。
* 近几年，中药砒霜(三氧化二砷)在肝癌的治疗中显示了一定的效果。
生物治疗
* 干扰素联合化疗显示一定的效果，是目前常用的生物制剂，其他多种生物制剂在实验中，尚未看到明确的治疗效果。
小结
* 肝癌的内科治疗效果尚不理想，传统的治疗思想值得深刻反思。
* 开创治疗的新思维极有必要。
肿瘤的发病机制
*1、肿瘤细胞是机体正常干细胞在修复损伤的过程中，为适应炎性环境而发生的一种适应性改变，符合"适者生存"这一生物学基本法则。
*2、基因突变是正常干细胞在向癌细胞转变过程中的一个中间环节，而非首发事件。
*基因治疗不能治愈肿瘤。
*
*3、改变生存环境可能是彻底治愈肿瘤最重要的战略方向。
* 微量注射法将小鼠睾丸畸胎瘤细胞注入小鼠的胚囊，经培养后植入假孕的雌鼠子宫，结果生出完全正常的小鼠。由此可以证明改变肿瘤细胞生存环境可以逆转其恶性表型。
* 4、中华民族"天人和一"的一元论的哲学思想，是值得我们深刻领会和借鉴的。
* 这种哲学思想认为：
* 人和自然环境是对立统一的。
* 心理和躯体是对立统一的。
* 机能和形态是对立统一的。
* 人体内的各大系统之间是对立统一的。
附件资料：
相关资料1：