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编号:37234
心血管系统诊断1.ppt
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    心脏增大Cardiac hypertrophy

    定义

    机理：由心脏扩大或(及)心肌肥厚所致

    体格检查：左心室增大

    left Ventricular hypertrophy

    右心室增大

    right Ventricular hypertrophy

    左心房和肺动脉扩大

    全心增大

    与周围脏器有关

    临床意义

    心脏震颤 Cardiac thrill

    定义：用手触知的一种细微的震动感

    机理

    临床意义：为确诊器质性心脏病特征性体征

    收缩期震颤

    舒张期震颤

    连续性震颤

    心律失常 Cardiac arrhythmias

    定义：心脏收缩的频率或(及)节律失常。

    心律失常的分类：

    1.冲动起源异常所致

    (1)窦性心律失常：窦速，窦缓，窦

    性心律不齐。

    (2)异位心律：过早搏动，心房颤动，心房扑动，阵发性心动过速。

    2.冲动传导异常所致：

    (1)房室传导阻滞：I?-AVB、II?-AVB、III?-AVB

    (2)心室内传导阻滞：LBBB、RBBB、LAH

    体格检查：

    1.心率快而规则

    2.心率慢而规则

    3.有一定规律性的心律不齐

    4.心律绝对不规则

    临床意义:

    心音异常

    定义：正常心音的增强、减弱、分裂或

    产生附加音。

    1.第一、二心音同时增强、减弱

    (1)与胸部传导有关

    (2)与心室收缩力和心排出量有关

    2.第一心音增强

    3.第一心音减弱

    4.第二心音增强

    5.第二心音减弱

    6.明显减弱的第一或第二心音

    心音分裂

    splitting of heart sounds

    1.第一心音分裂

    2.第二心音分裂

    生理分裂

    通常分裂

    固定分裂

    逆分裂

    额外心音

    〈一〉收缩期额外心音

    1. 收缩早期喷射音

    (1)肺动脉收缩早期喷射音

    (2)主动脉收缩早期喷射音

    2. 收缩中、晚期喀喇音

    〈二〉舒张期额外心音

    1. 奔马律(gallop)

    (1)舒张早期奔马律： 发生机理、临床意义、与第三心音区别

    (2)收缩期前奔马律

    (3)重叠型奔马律

    2. 开瓣音(opening snap)

    3. 心包叩击音(pericardial knock)

    五、心脏杂音 cardiac murmurs

    定义：

    机理：常见产生杂音的机理

    1. 血流加速

    2. 瓣膜的狭窄

    3. 瓣膜关闭不全

    4. 异常通道

    5. 心腔内漂浮物

    6. 血管腔扩大

    体格检查：听杂音的6大要素：部位、强度、性质、时间、传导方向、体位、呼吸与运动的关系

    1. 部位

    2. 强度：收缩期杂音分6级，强度随时间变

    化

    3. 性质：吹风样、隆隆样、叹息样

    4. 时间：收缩期、舒张期、连续性

    5. 传导：沿产生杂音的血液方向传导

    6. 体位、呼吸和运动的关系

    临床意义：

    1. 收缩期杂音：主要为二尖瓣区、主动脉瓣区，器质性与功能性收缩期杂音的鉴别

    2. 舒张期杂音：主要区别Austin-Flint

    3. 连续性杂音

    六、心包摩擦音与心包摩擦感

    pericardial friction sound

    and

    friction fremitus

    定义：两层发炎的心包互相摩擦

    机理：纤维蛋白渗出，或吸收

    体格检查：手法--心包摩擦音

    临床意义

    七、血压的变化

    1.[高血压]

    2.[低血压]主要区分休克或慢性低血压

    3.[脉压增大] >5.3kpa(40mmHg)

    4.[脉压减小] <4.0kpa(30mmHg)

    5.[两上肢血压明显不等]>2.6kpa(20mmHg)

    6.[上、下肢血压差别显著]

    八、周围血管的体征

    peripheral vascular sings

    1.肝颈静脉回流征：手法、机理、临床意义

    2.水冲脉：手法、机理、临床意义

    3.毛细血管搏动征：

    4.动脉枪击音及Durozies双重杂音：手法、 临床意义

    5.奇脉：手法、机理、临床意义

    6.交替脉：手法、机理、临床意义

    7.重搏脉：手法、机理、临床意义

    九、常见心脏瓣膜病变的体征

    signs of valvular heart disease

    1.二尖瓣狭窄：(mitral stenosis)

    病理生理：

    症状：

    体征：视、触、叩、听

    2.二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency)

    病理生理：

    症状：

    体征：视、触、叩、听

    3.主动脉关闭不全(aorticinsufficiency)

    病理生理：

    症状：

    体征：视、触、叩、听

    十、常见先天性心血管病的特征

    1. 动脉导管未闭(patent ductus arteriosus)

    病理生理

    体征：视、触、叩、听、杂音特征

    2. 房间隔缺损(atrial septal defect)

    病理生理

    体征：杂音特征

    3. 室房间隔缺损(ventricular septal defect)

    病理生理

    体征：杂音特征

    十一、心包积液的体征

    pericardial effusion

    病理生理

    体征：视、触、叩、听

    十二、心功能不全的体征

    cardiac dysfunction

    定义：

    1.左心功能不全：主要为肺循环静脉压增高、肺淤血

    体征：视、触、叩、听

    临床意义

    2.右心功能不全：主要为体循环静脉淤血

    和右心排血量降低

    体征：视、触、叩、听

    3.全心功能不全：

    4.心功能的分级：分四级