糖尿病并发症.ppt
http://www.100md.com
参见附件(2815KB)。
糖尿病并发症
> 急性并发症
> 慢性并发症
急性并发症
> 低血糖
> 糖尿病酮症酸中毒
> 高渗性非酮症糖尿病昏迷
> 糖尿病乳酸性酸中毒
低血糖
> 低血糖定义：
血糖低于2.8mmol/L(50mg/dL)
(静脉血浆葡萄糖氧化酶法)
低血糖
-常见原因
> 过量胰岛素或口服降糖药
> 剧烈活动或过量饮酒
> 饥饿或进食量减少
> 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖
> 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低
> 其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等
低血糖
-症状
低血糖
-自我诊断
> 当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：
* 血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗
* 血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗
* 血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗
> 若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗
低血糖
-自我救治
夜间低血糖
> 夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死
> 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐
> 预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
> 定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。
DKA
-发病率和死亡率
DKA
-严重程度
DKA
-诱因
> 急性感染
> 治疗不当
> 饮食失调及胃肠道疾病
> 其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况
DKA
-临床症状
> 糖尿病症状加重
> 呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味
> 脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等
> 神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷
> 诱发疾病的表现
DKA
-实验室检查
> 血糖：多高于300mg/dL，一般在300-500mg/dL
> 尿糖及尿酮：尿糖多为(++)～(+++)
> 血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高
> 血酸碱度：轻度(PH<7.35)；中度(pH<7.20);重度(PH<7.05) 。正常人血PH范围(7.35-7.45)
> 其它：
* 血常规
* 尿常规
* 血脂可升高
* 胸透
* 心电图
DKA
-防治原则
高渗性非酮症糖尿病昏迷(HONK)
HONK
-发生率和死亡率
HONK
-诱因
> 应激：感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低温
> 摄水不足
> 失水过多：严重的呕吐和腹泻、大面积烧伤
> 高糖的摄入
> 药物：许多药物均有可能，如糖皮质激素、利尿剂(速尿)、苯妥英钠、氯丙嗪、心得安、免疫抑制剂等可使机体对胰岛素产生抵抗、血糖升高、脱水加重而出现HONK
HONK
-临床表现
> 病史：多为老年，半数有糖尿病，90%有肾脏病变
> 发病情况：症状包括多饮、多尿、乏力、头晕、食欲不振及呕吐
> 脱水及周围循环衰竭
> 神经精神症状：半数患者意识模糊，1/3处于昏迷状态；常被误诊为脑血管意外
> 伴发疾病的症状和体症：患者可有原有疾病、诱发疾病，以及并发症的症状和体症
HONK
-实验室检查
> 血糖和尿糖：高血糖严重，血糖多超过600mg/dL；尿糖多强阳性
> 血酮与尿酮：血酮多正常或轻度升高(≤50mg/dL)
> 电解质：总体钾、钠、氯都是丢失的
> 血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)：常显著升高
HONK
-诊断标准
> 血糖≥33mmol(600mg/dL)
> 有效渗透压≥320mmol/L
> 血清碳酸氢根≥15mmol/L或动脉血气示PH ≥7.30(与DKA区别)
> HONK可能合并DKA或乳酸性酸中毒，但有效渗透压均≥320mmol/L
HONK
-治疗原则
> 治疗原则与DKA相似
> 积极补液至关重要，往往对预后起决定作用；以利于纠正高渗引起的脑脱水
> 胰岛素用量较DKA偏小，因为相对于DKA而言，HONK对胰岛素更敏感
> 纠正电解质紊乱
> 纠正酸中毒
> 其它：去除诱因、导尿、置胃管、吸氧、使用肝素(治疗血栓栓塞)等
糖尿病乳酸性酸中毒
> 定义：在糖尿病基础上发生的血乳酸水平增高导致的酸中毒，称糖尿病乳酸性酸中毒。
糖尿病乳酸性酸中毒
-诱因
> 糖尿病控制不佳
> 感染或其它糖尿病急性并发症
> 其它重要脏器疾病：脑血管意外、心梗、呼吸道疾病等
> 大量使用降糖灵
> 其它：酗酒、CO中毒、水杨酸过量等
糖尿病乳酸性酸中毒
-临床表现
> 发病较急，表现不特异，常被漏诊
> 轻者仅有呼吸深快；中及重症可疲乏无力、恶心、呕吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血压、体温可下降，严重者深昏迷或休克
糖尿病乳酸性酸中毒
-实验室检查
> 血乳酸水平显著升高，常超出5mmol/L(正常浓度 0.5-1.6mmol/L)
> 阴离子间隙(AG)增大(>18mmol/L);血HCO3-水平明显降低，常<10mmol/L
> 乳酸酸中毒可合并DKA和HONK
AG＝血清钠+钾- HCO3--血清氯浓度
糖尿病乳酸性酸中毒
-诊断
> 有糖尿病病史，但多数血糖不高，无显著的酮症酸中毒
> 酸中毒的证据
> 血乳酸水平升高(仅有血乳酸过高而无酸中毒者称高乳酸血症)
糖尿病乳酸性酸中毒
-治疗
> 预防：死亡率在50%以上
> 积极补液，应用血管活性药物
> 补碱：最常用为碳酸氢钠(NaHCO3)，包括口服或静脉给药
> 胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除
> 血透：用不含乳酸根的透析液
> 去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等
慢性并发症
> 微血管并发症
* 糖尿病眼部并发症
* 糖尿病肾脏病变
* 糖尿病神经病变
>大血管并发症
* 糖尿病心血管疾病
* 糖尿病周围血管疾病
* 糖尿病脑血管疾病
>糖尿病足
>糖尿病皮肤病变
影响慢性并发症的主要危险因素
> 高血糖
> 糖尿病病程
> 血压
> 肥胖
> 遗传易感因素
糖尿病主要眼部并发症
糖尿病视网膜病变
> 非增殖期视网膜病变
> 微血管瘤
> 出血斑
> 渗出斑
> 棉絮状白斑
> 视网膜水肿
> 视网膜动静脉改变
> 增殖期视网膜病变新生血管
> 糖尿病黄斑病变
> 黄斑水肿
> 黄斑缺血
> 玻璃体脱离
糖尿病视网膜病变
-治疗
> 控制糖尿病
> 防止血栓形成
> 视网膜营养
> 激光治疗
> 玻璃体切割术
白内障
白内障
-临床表现
白内障
-治疗
肾脏并发症
肾脏并发症
心血管并发症
大血管病变
> 大血管病变的预防和治疗
* 控制血糖水平
* 避免血压过高
* 低脂饮食
* 戒烟
* 锻炼，控制体重
* 定期体检
* 必要时采用手术治疗
神经系统并发症
糖尿病神经病变的治疗
>周围神经病变：妨碍患者生活的主要症状是疼痛，推荐的治疗方案是
*除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等
* 通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制
* 通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛， 如：可待因、阿司匹林
>自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的
糖尿病足
-危害
糖尿病足
-足部监护
> 每天检查足和下肢
> 每天以肥皂和温水洗脚
> 趾甲前端应剪平锉光
> 穿清洁、干燥的袜子
> 穿核实、松软的鞋子
> 尽早和定期向医生报告足部的问题
> 发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗
> 发生糖尿病足时，要及早去医院治疗
糖尿病足
糖尿病并发症
> 急性并发症
> 慢性并发症
急性并发症
> 低血糖
> 糖尿病酮症酸中毒
> 高渗性非酮症糖尿病昏迷
> 糖尿病乳酸性酸中毒
低血糖
> 低血糖定义：
血糖低于2.8mmol/L(50mg/dL)
(静脉血浆葡萄糖氧化酶法)
低血糖
-常见原因
> 过量胰岛素或口服降糖药
> 剧烈活动或过量饮酒
> 饥饿或进食量减少
> 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖
> 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低
> 其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等
低血糖
-症状
低血糖
-自我诊断
> 当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：
* 血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗
* 血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗
* 血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗
> 若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗
低血糖
-自我救治
夜间低血糖
> 夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死
> 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐
> 预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
> 定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。
DKA
-发病率和死亡率
DKA
-严重程度
DKA
-诱因
> 急性感染
> 治疗不当
> 饮食失调及胃肠道疾病
> 其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况
DKA
-临床症状
> 糖尿病症状加重
> 呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味
> 脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等
> 神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷
> 诱发疾病的表现
DKA
-实验室检查
> 血糖：多高于300mg/dL，一般在300-500mg/dL
> 尿糖及尿酮：尿糖多为(++)～(+++)
> 血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高
> 血酸碱度：轻度(PH<7.35)；中度(pH<7.20);重度(PH<7.05) 。正常人血PH范围(7.35-7.45)
> 其它：
* 血常规
* 尿常规
* 血脂可升高
* 胸透
* 心电图
DKA
-防治原则
高渗性非酮症糖尿病昏迷(HONK)
HONK
-发生率和死亡率
HONK
-诱因
> 应激：感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低温
> 摄水不足
> 失水过多：严重的呕吐和腹泻、大面积烧伤
> 高糖的摄入
> 药物：许多药物均有可能，如糖皮质激素、利尿剂(速尿)、苯妥英钠、氯丙嗪、心得安、免疫抑制剂等可使机体对胰岛素产生抵抗、血糖升高、脱水加重而出现HONK
HONK
-临床表现
> 病史：多为老年，半数有糖尿病，90%有肾脏病变
> 发病情况：症状包括多饮、多尿、乏力、头晕、食欲不振及呕吐
> 脱水及周围循环衰竭
> 神经精神症状：半数患者意识模糊，1/3处于昏迷状态；常被误诊为脑血管意外
> 伴发疾病的症状和体症：患者可有原有疾病、诱发疾病，以及并发症的症状和体症
HONK
-实验室检查
> 血糖和尿糖：高血糖严重，血糖多超过600mg/dL；尿糖多强阳性
> 血酮与尿酮：血酮多正常或轻度升高(≤50mg/dL)
> 电解质：总体钾、钠、氯都是丢失的
> 血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)：常显著升高
HONK
-诊断标准
> 血糖≥33mmol(600mg/dL)
> 有效渗透压≥320mmol/L
> 血清碳酸氢根≥15mmol/L或动脉血气示PH ≥7.30(与DKA区别)
> HONK可能合并DKA或乳酸性酸中毒，但有效渗透压均≥320mmol/L
HONK
-治疗原则
> 治疗原则与DKA相似
> 积极补液至关重要，往往对预后起决定作用；以利于纠正高渗引起的脑脱水
> 胰岛素用量较DKA偏小，因为相对于DKA而言，HONK对胰岛素更敏感
> 纠正电解质紊乱
> 纠正酸中毒
> 其它：去除诱因、导尿、置胃管、吸氧、使用肝素(治疗血栓栓塞)等
糖尿病乳酸性酸中毒
> 定义：在糖尿病基础上发生的血乳酸水平增高导致的酸中毒，称糖尿病乳酸性酸中毒。
糖尿病乳酸性酸中毒
-诱因
> 糖尿病控制不佳
> 感染或其它糖尿病急性并发症
> 其它重要脏器疾病：脑血管意外、心梗、呼吸道疾病等
> 大量使用降糖灵
> 其它：酗酒、CO中毒、水杨酸过量等
糖尿病乳酸性酸中毒
-临床表现
> 发病较急，表现不特异，常被漏诊
> 轻者仅有呼吸深快；中及重症可疲乏无力、恶心、呕吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血压、体温可下降，严重者深昏迷或休克
糖尿病乳酸性酸中毒
-实验室检查
> 血乳酸水平显著升高，常超出5mmol/L(正常浓度 0.5-1.6mmol/L)
> 阴离子间隙(AG)增大(>18mmol/L);血HCO3-水平明显降低，常<10mmol/L
> 乳酸酸中毒可合并DKA和HONK
AG＝血清钠+钾- HCO3--血清氯浓度
糖尿病乳酸性酸中毒
-诊断
> 有糖尿病病史，但多数血糖不高，无显著的酮症酸中毒
> 酸中毒的证据
> 血乳酸水平升高(仅有血乳酸过高而无酸中毒者称高乳酸血症)
糖尿病乳酸性酸中毒
-治疗
> 预防：死亡率在50%以上
> 积极补液，应用血管活性药物
> 补碱：最常用为碳酸氢钠(NaHCO3)，包括口服或静脉给药
> 胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除
> 血透：用不含乳酸根的透析液
> 去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等
慢性并发症
> 微血管并发症
* 糖尿病眼部并发症
* 糖尿病肾脏病变
* 糖尿病神经病变
>大血管并发症
* 糖尿病心血管疾病
* 糖尿病周围血管疾病
* 糖尿病脑血管疾病
>糖尿病足
>糖尿病皮肤病变
影响慢性并发症的主要危险因素
> 高血糖
> 糖尿病病程
> 血压
> 肥胖
> 遗传易感因素
糖尿病主要眼部并发症
糖尿病视网膜病变
> 非增殖期视网膜病变
> 微血管瘤
> 出血斑
> 渗出斑
> 棉絮状白斑
> 视网膜水肿
> 视网膜动静脉改变
> 增殖期视网膜病变新生血管
> 糖尿病黄斑病变
> 黄斑水肿
> 黄斑缺血
> 玻璃体脱离
糖尿病视网膜病变
-治疗
> 控制糖尿病
> 防止血栓形成
> 视网膜营养
> 激光治疗
> 玻璃体切割术
白内障
白内障
-临床表现
白内障
-治疗
肾脏并发症
肾脏并发症
心血管并发症
大血管病变
> 大血管病变的预防和治疗
* 控制血糖水平
* 避免血压过高
* 低脂饮食
* 戒烟
* 锻炼，控制体重
* 定期体检
* 必要时采用手术治疗
神经系统并发症
糖尿病神经病变的治疗
>周围神经病变：妨碍患者生活的主要症状是疼痛，推荐的治疗方案是
*除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等
* 通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制
* 通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛， 如：可待因、阿司匹林
>自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的
糖尿病足
-危害
糖尿病足
-足部监护
> 每天检查足和下肢
> 每天以肥皂和温水洗脚
> 趾甲前端应剪平锉光
> 穿清洁、干燥的袜子
> 穿核实、松软的鞋子
> 尽早和定期向医生报告足部的问题
> 发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗
> 发生糖尿病足时，要及早去医院治疗
糖尿病足
附件资料：
相关资料1：