泌尿系感染应用抗菌药物防治的指导意见(草案).pdf
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·合理应用抗菌药物防治外科感染·
通讯作者:那彦群, Email : lily30bj@163. com
应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 (草案) ⅩⅨ
— — — 沁尿系统感染
《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 》 撰写协作组
一、 概述
泌尿系统感染较为常见 ,在感染性疾病中 ,其发病率仅
次于呼吸道感染 ,尤其多见于女性。根据感染发生的部位 ,主要分为上尿路感染 (肾盂肾炎 )和下尿路感染 (膀胱炎和
尿道炎 ) ,也可同时累及上、 下尿路系统。
尿路感染可发生于各年龄段。新生儿中 ,男性较女性更
多见 ,常伴有菌血症。此种情况可能与男婴泌尿道先天性异
常发生率较高有关。在 1～5岁的儿童中 ,菌尿症发生率男
童仅为 0103% ,而女童为 1%～2%; > 10岁的女童则可升至
约 5%。 < 10岁的儿童中 ,约 30%～50%尿路感染与膀胱输
尿管返流有关 ,如果不治疗 ,可引起肾脏瘢痕并导致肾功能
不全。尿路感染在成年女性中的发病率较男性高 50倍。50
岁后因为前列腺疾病而引起尿路梗阻的发生率增加 ,男性泌
尿系统感染的发病率增加 ,女性与男性之比下降。
革兰阴性需氧细菌引发绝大多数的细菌性尿路感染。
无梗阻、 畸形、 结石等合并疾病而发生的感染为单纯性尿路
感染 ,除少数是血源性感染外 ,约 95%为细菌从阴道入口和
尿道上行至膀胱而引起单纯性膀胱尿道炎;如果沿输尿管上
行至肾脏 ,则发生急性单纯性肾盂肾炎。复杂性尿路感染发
生在泌尿系损伤时 ,常常由器械操作或梗阻 (置管、 结石、 解
剖异常、 神经源性功能不全等 )引起。尽管单纯梗阻不会导
致尿路感染 ,但梗阻的存在使患者易患尿路感染 ,并且细菌
难以被单纯抗菌治疗清除。上尿路梗阻还可引起肾周围炎、肾周脓肿及脓肾等严重感染。
二、 泌尿系统感染的常见病原菌
引起泌尿系统感染最常见的致病菌为大肠埃希菌 ,其次
为变形杆菌、 克雷伯杆菌、 葡萄球菌、 铜绿假单胞菌等。急性
单纯性膀胱尿道炎主要为大肠埃希菌 (70%～95% )和腐生
葡萄球菌 (5%～20% )引起 ,偶见奇异变形杆菌、 克雷伯菌
属、 肠杆菌属、 枸橼酸菌属及肠球菌属等;急性单纯性肾盂肾
炎的病原菌也以大肠埃希菌为主 ,约占 80%以上 ,其他为奇
异变形杆菌、 肺炎克雷伯菌和腐生葡萄球菌等。复杂性尿路
感染与反复发作的尿路感染的病原菌 ,多为较耐药的大肠埃
希菌、 变形杆菌属、 克雷伯菌属、 假单胞菌属和沙雷菌属等 ,肠球菌属和表皮葡萄球菌所致感染也有所增加。
院内尿路感染的病原菌约 70%为革兰阴性杆菌 ,其中
以肠杆菌科细菌和假单胞菌属为主 ,革兰阳性球菌约占
20% ,以葡萄球菌属和肠球菌属为多见 ,部分为多重菌感染。
长期留置导尿管的患者 ,尿中常有多种细菌 ,常见的有大肠
埃希菌、 铜绿假单胞菌、 变形杆菌 ,较少为斯图普罗威登斯
菌、 摩氏摩根菌及不动杆菌等。一旦发生感染 ,细菌可紧密
附着于导尿管上 ,而且这些细菌对多种抗菌药物耐药 ,不去
除导尿管很难控制感染。
近年来由于广谱抗菌药物的大量应用及长期留置导尿
管等原因 ,真菌性尿路感染有增多趋势。泌尿系统真菌感染
主要影响膀胱和肾 ,最常见的病因为念珠菌属 ,其为人类的
正常共生属 ,然而所有的致病真菌如新型隐球菌、 曲霉菌属、毛霉菌属、 组织胞浆菌属、 芽生菌属、 球孢子菌属等 ,均可作
为全身性或播散性真菌感染的一部分感染肾脏。念珠菌下
尿路感染主要是因为局部长期留置导尿管所致 ,而肾念珠菌
病一般由血源性播散所致 ,常起源于胃肠道。其他尿路内长
期留置物 (如支架 )也可导致真菌感染发生。肿瘤化学治疗
(化疗 )患者、 艾滋病患者等为高危人群 ,肾移植术后因免疫
抑制药物的应用增加了感染包括真菌感染的危险性。
三、 泌尿系统感染的抗菌药物治疗
多数抗菌药物经口服或静脉注射后 ,尿液中的浓度远远
高于治疗所需的最小抑菌浓度 ,临床治疗尿路感染可取得良
好疗效。常用药物及用药方案见表 1。在应用抗菌药物的
同时 ,患者应注意休息 ,多饮水 ,避免刺激食物 ,并予以必要
的营养支持和退热、 解痉等对症治疗。
1 .急性单纯性下尿路感染: 急性单纯性下尿路感染包
括膀胱炎和尿道炎 ,多无明显的全身症状 ,常表现为尿频、 尿
急、 尿痛等膀胱刺激症状 ,尿常规检查有脓尿和血尿。由于
其病原菌绝大多数为大肠埃希菌 ,许多抗菌药物均有良好的
疗效 ,治疗宜首选毒性低、 价格便宜的口服制剂。一般门诊
治疗 ,疗程 3 d,可选用 S MZ2 T MP、 阿莫西林克拉维酸钾片、头孢氨苄、 头孢拉定、 多西环素、 诺氟沙星、 环丙沙星、 氧氟沙
星等。也可应用磷霉素氨丁三醇单剂顿服。急性下尿路感
染在初次就诊时多为经验治疗 ,在治疗开始前应尽量留取尿
液进行细菌培养 ,获取病原菌结果 ,当治疗效果不满意时及
时根据细菌学检查结果更换抗菌药物。对于临床症状已超
过 7 d、 近期曾有尿路感染病史、 年老及妊娠的患者 ,一般应
用 7 d疗程。
2 .急性肾盂肾炎: 患者多有发热、 寒战、 肾区扣痛等临
床表现 ,尿中有较多脓细胞。应根据患者的年龄、 病情、 有无
· 686 · 中华外科杂志 2005年 5月第 43卷第 10期 Chin J Surg, May 2005,Vol . 43,No . 10
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.表 1 尿路感染的常用抗菌药物给药方案
口服用药 剂量 静脉用药 剂量
诺氟沙星 200 mg , 2次 /d 环丙沙星 200 mg, 2次 /d
环丙沙星 250～500 mg, 2次 /d 氧氟沙星 200 mg , 2次 /d
氧氟沙星 200 mg , 2次 /d 阿莫西林克拉维酸钾 112 g ,每 8 h 1次
S MZ2 T MP3
800 mg, 160 mg , 2次 /d 哌拉西林钠 8～16 g, 分 2～4次
呋喃妥因 100 mg , 4次 /d 氨苄西林2 舒巴坦 6～12 g ,分 2～4次
阿莫西林 115～4 10 g , 3次 / d 头孢唑啉钠 1～2 g,每 8～12 h 1次
阿莫西林克拉维酸钾片 625 mg , 2次 /d 头孢呋辛钠 0175～1150 g ,每 8 h 1次
头孢氨苄 250～500 mg , 3次 /d或 4次 /d 头孢曲松钠 1～2 g, 1次 /d
头孢拉定 250～500 mg , 3次 /d或 4次 /d 头孢他啶 1～2 g ,每 8～12 h 1次
头孢克洛 250～500 mg , 3次 /d 亚胺培南2 西司他丁钠 500 mg ,每 8～12 h 1次
头孢呋辛酯片 250～500 mg ,每 12 h 1次 庆大霉素 3～5 mg·kg- 1
·d - 1
, 1次 /d
磷霉素氮丁三醇 3 g顿服 硫酸阿米卡星 15 mg·kg- 1
·d - 1
, 1次 /d
注:
3
S MZ为磺胺甲基异 唑, T MP为甲氧苄氨嘧啶
合并症等情况决定门诊或住院治疗 ......
通讯作者:那彦群, Email : lily30bj@163. com
应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 (草案) ⅩⅨ
— — — 沁尿系统感染
《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 》 撰写协作组
一、 概述
泌尿系统感染较为常见 ,在感染性疾病中 ,其发病率仅
次于呼吸道感染 ,尤其多见于女性。根据感染发生的部位 ,主要分为上尿路感染 (肾盂肾炎 )和下尿路感染 (膀胱炎和
尿道炎 ) ,也可同时累及上、 下尿路系统。
尿路感染可发生于各年龄段。新生儿中 ,男性较女性更
多见 ,常伴有菌血症。此种情况可能与男婴泌尿道先天性异
常发生率较高有关。在 1～5岁的儿童中 ,菌尿症发生率男
童仅为 0103% ,而女童为 1%～2%; > 10岁的女童则可升至
约 5%。 < 10岁的儿童中 ,约 30%～50%尿路感染与膀胱输
尿管返流有关 ,如果不治疗 ,可引起肾脏瘢痕并导致肾功能
不全。尿路感染在成年女性中的发病率较男性高 50倍。50
岁后因为前列腺疾病而引起尿路梗阻的发生率增加 ,男性泌
尿系统感染的发病率增加 ,女性与男性之比下降。
革兰阴性需氧细菌引发绝大多数的细菌性尿路感染。
无梗阻、 畸形、 结石等合并疾病而发生的感染为单纯性尿路
感染 ,除少数是血源性感染外 ,约 95%为细菌从阴道入口和
尿道上行至膀胱而引起单纯性膀胱尿道炎;如果沿输尿管上
行至肾脏 ,则发生急性单纯性肾盂肾炎。复杂性尿路感染发
生在泌尿系损伤时 ,常常由器械操作或梗阻 (置管、 结石、 解
剖异常、 神经源性功能不全等 )引起。尽管单纯梗阻不会导
致尿路感染 ,但梗阻的存在使患者易患尿路感染 ,并且细菌
难以被单纯抗菌治疗清除。上尿路梗阻还可引起肾周围炎、肾周脓肿及脓肾等严重感染。
二、 泌尿系统感染的常见病原菌
引起泌尿系统感染最常见的致病菌为大肠埃希菌 ,其次
为变形杆菌、 克雷伯杆菌、 葡萄球菌、 铜绿假单胞菌等。急性
单纯性膀胱尿道炎主要为大肠埃希菌 (70%～95% )和腐生
葡萄球菌 (5%～20% )引起 ,偶见奇异变形杆菌、 克雷伯菌
属、 肠杆菌属、 枸橼酸菌属及肠球菌属等;急性单纯性肾盂肾
炎的病原菌也以大肠埃希菌为主 ,约占 80%以上 ,其他为奇
异变形杆菌、 肺炎克雷伯菌和腐生葡萄球菌等。复杂性尿路
感染与反复发作的尿路感染的病原菌 ,多为较耐药的大肠埃
希菌、 变形杆菌属、 克雷伯菌属、 假单胞菌属和沙雷菌属等 ,肠球菌属和表皮葡萄球菌所致感染也有所增加。
院内尿路感染的病原菌约 70%为革兰阴性杆菌 ,其中
以肠杆菌科细菌和假单胞菌属为主 ,革兰阳性球菌约占
20% ,以葡萄球菌属和肠球菌属为多见 ,部分为多重菌感染。
长期留置导尿管的患者 ,尿中常有多种细菌 ,常见的有大肠
埃希菌、 铜绿假单胞菌、 变形杆菌 ,较少为斯图普罗威登斯
菌、 摩氏摩根菌及不动杆菌等。一旦发生感染 ,细菌可紧密
附着于导尿管上 ,而且这些细菌对多种抗菌药物耐药 ,不去
除导尿管很难控制感染。
近年来由于广谱抗菌药物的大量应用及长期留置导尿
管等原因 ,真菌性尿路感染有增多趋势。泌尿系统真菌感染
主要影响膀胱和肾 ,最常见的病因为念珠菌属 ,其为人类的
正常共生属 ,然而所有的致病真菌如新型隐球菌、 曲霉菌属、毛霉菌属、 组织胞浆菌属、 芽生菌属、 球孢子菌属等 ,均可作
为全身性或播散性真菌感染的一部分感染肾脏。念珠菌下
尿路感染主要是因为局部长期留置导尿管所致 ,而肾念珠菌
病一般由血源性播散所致 ,常起源于胃肠道。其他尿路内长
期留置物 (如支架 )也可导致真菌感染发生。肿瘤化学治疗
(化疗 )患者、 艾滋病患者等为高危人群 ,肾移植术后因免疫
抑制药物的应用增加了感染包括真菌感染的危险性。
三、 泌尿系统感染的抗菌药物治疗
多数抗菌药物经口服或静脉注射后 ,尿液中的浓度远远
高于治疗所需的最小抑菌浓度 ,临床治疗尿路感染可取得良
好疗效。常用药物及用药方案见表 1。在应用抗菌药物的
同时 ,患者应注意休息 ,多饮水 ,避免刺激食物 ,并予以必要
的营养支持和退热、 解痉等对症治疗。
1 .急性单纯性下尿路感染: 急性单纯性下尿路感染包
括膀胱炎和尿道炎 ,多无明显的全身症状 ,常表现为尿频、 尿
急、 尿痛等膀胱刺激症状 ,尿常规检查有脓尿和血尿。由于
其病原菌绝大多数为大肠埃希菌 ,许多抗菌药物均有良好的
疗效 ,治疗宜首选毒性低、 价格便宜的口服制剂。一般门诊
治疗 ,疗程 3 d,可选用 S MZ2 T MP、 阿莫西林克拉维酸钾片、头孢氨苄、 头孢拉定、 多西环素、 诺氟沙星、 环丙沙星、 氧氟沙
星等。也可应用磷霉素氨丁三醇单剂顿服。急性下尿路感
染在初次就诊时多为经验治疗 ,在治疗开始前应尽量留取尿
液进行细菌培养 ,获取病原菌结果 ,当治疗效果不满意时及
时根据细菌学检查结果更换抗菌药物。对于临床症状已超
过 7 d、 近期曾有尿路感染病史、 年老及妊娠的患者 ,一般应
用 7 d疗程。
2 .急性肾盂肾炎: 患者多有发热、 寒战、 肾区扣痛等临
床表现 ,尿中有较多脓细胞。应根据患者的年龄、 病情、 有无
· 686 · 中华外科杂志 2005年 5月第 43卷第 10期 Chin J Surg, May 2005,Vol . 43,No . 10
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.表 1 尿路感染的常用抗菌药物给药方案
口服用药 剂量 静脉用药 剂量
诺氟沙星 200 mg , 2次 /d 环丙沙星 200 mg, 2次 /d
环丙沙星 250～500 mg, 2次 /d 氧氟沙星 200 mg , 2次 /d
氧氟沙星 200 mg , 2次 /d 阿莫西林克拉维酸钾 112 g ,每 8 h 1次
S MZ2 T MP3
800 mg, 160 mg , 2次 /d 哌拉西林钠 8～16 g, 分 2～4次
呋喃妥因 100 mg , 4次 /d 氨苄西林2 舒巴坦 6～12 g ,分 2～4次
阿莫西林 115～4 10 g , 3次 / d 头孢唑啉钠 1～2 g,每 8～12 h 1次
阿莫西林克拉维酸钾片 625 mg , 2次 /d 头孢呋辛钠 0175～1150 g ,每 8 h 1次
头孢氨苄 250～500 mg , 3次 /d或 4次 /d 头孢曲松钠 1～2 g, 1次 /d
头孢拉定 250～500 mg , 3次 /d或 4次 /d 头孢他啶 1～2 g ,每 8～12 h 1次
头孢克洛 250～500 mg , 3次 /d 亚胺培南2 西司他丁钠 500 mg ,每 8～12 h 1次
头孢呋辛酯片 250～500 mg ,每 12 h 1次 庆大霉素 3～5 mg·kg- 1
·d - 1
, 1次 /d
磷霉素氮丁三醇 3 g顿服 硫酸阿米卡星 15 mg·kg- 1
·d - 1
, 1次 /d
注:
3
S MZ为磺胺甲基异 唑, T MP为甲氧苄氨嘧啶
合并症等情况决定门诊或住院治疗 ......
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