1 0 7 8 6 中华临床医药杂志 2 0 0 3年4月总第6 5期

    尼莫地平用于扩张血管的不良反应 3 8 例报告

    广东省顺德中西医结合医~( 5 2 8 3 0 0 ) 梁刚文

    尼莫地平是选择性作用于脑血管的二氢吡啶类钙通道

    阻滞剂， 扩张脑血管， 解除血管痉挛， 增加脑血流量， 改善微

    循环。 保护脑组织缺血后损伤和减轻缺血再灌流的损伤， 并

    能调节及保护神经元功能【 川， 对急性缺血性脑血管疾病所

    并发蛛网膜下腔出血所引起的细胞内钙超载和脑血管痉挛

    具有良好的预防及治疗作用。它们作用于外周血管， 降低其

    阻力， 降压作用持久。 且不影响心、 脑、 肾的血供， 常是老年高

    血压病患者降压的首选药物。因此， 尼莫地平在临床上治疗

    急性缺血性脑血管疾病、 继发性蛛网膜下腔出血、 原发性高

    血压方面有着极广泛的应用， 但同时少数病员应用此药后出

    现一些不良反应【 引， 为防治其不良反应的发生， 更好的指导

    临床工作， 我们收集本院神经内、 外科应用尼莫通治疗此三

    大类疾病3 5 8 例， 其中出现不良反应3 8 例， 总结报道如下。

    1 材料与方法

    1 . 1 病例选择 自1 9 9 9 年8 月 一 2 0 0 2年9月， 收集我院应

    用尼莫地平治疗急性缺血性脑血管疾病、 继发性蛛网膜下腔

    出血、 原发性高血压的住院患者 5 8 例。其中急性脑梗塞 9 8

    例， 脑出血 1 个月病者5 9例， 脑外伤1 2 0例， 全组病例经颅脑

    c T证实， G C S 记分3一 l 5分； 短暂性脑缺血发作者 l 7 例。 原

    发性高血压4 4 例。全组男性2 2 0例， 女性 1 3 8 例。最小年龄

    l 7 岁， 最大年龄8 9岁。

    1 . 2 药物 通用名： 尼莫地平， 尼莫通； 英文名： N i m o d i p i n e ，其化学名称为： 1 一甲基乙基 一 2一甲氧乙基， 1 ， 4一二氢 一2 ，6 一 二甲基一 4一( 3 一 硝基苯基) 一 3 ， 5一 吡啶二羧酸酯。

    1 . 3 给药方法 急性缺血性脑血管疾病、 继发性蛛网膜下

    腔出血、 脑外伤急性期： 尼莫地平 l O m 8 / 次， 静脉滴注， q d ； 急

    性脑血管病恢复期， 一次 3 0 m q ， q i d ； 原发性高血压： 3 0 m g ，删。个别同服西米替丁 1 0 mg t i d 。

    2 不良反应与处理 3 5 8 例病人共出现不良反应3 8 例。其

    中头痛头晕5例， 占1 . 4 %； 全身虚弱感3例， 占0 . 8 %； 皮肤

    潮红 l 3 例， 占3 . 6 %； 多汗烦躁不安1 例， 占0 . 3 %汐 周水肿

    3例， 占0 . 8 %； 过敏性皮疹及皮肤潮红 2例， 占0 . 6 %； 肝功

    能异常2例， 占0 . 6 %； 眼结膜出血4例， 占 1 . 1 %； 肌肉震颤

    1 例， 占0 . 3 %； 休克4例， 占1 . 1 %。

    2 . 1 过敏性皮疹及红肿 2 例脑梗塞女患者， 口服尼莫地平

    后脸部即出现不适、 发痒， 3 d后出现满脸通红， 面部皮疹、 奇

    痒。 耳鼓膜胀痛。 鼻梁红肿、 疼痛。 胸前、 两肋下胀痛难忍。停

    服该药， 4 d后症状逐渐消失。

    2 . 2 肝功能异常 2 例原发性高血压患者， 服药前肝功能正

    常， 口服尼莫地平后7— 8 d出现乏力、 纳差、 厌油等症状。查

    肝功能示转氨酶3— 5 倍升高。立即停药。 对症治疗， 约半月

    后自觉症状消失。 复查肝功能恢复正常。

    2 . 3 眼结膜出血， 4例脑梗塞患者， 给予静滴尼莫地平 8一

    l 6次后， 于3 0 mi n一1 d出现眼结膜出血。复查凝血纤溶系统

    发现凝血时间由2~ 5 m i n增至5—8 m i n ， 凝血酶原时间由1 1

    —

    1 3 s 增至 1 3 — 1 7 s 。提示血流中有类肝素物质增多或抗凝

    物质存在， 凝血机制出现障碍。均立即停药并对症治疗， 3 d

    后症状好转。

    2 . 4 肌肉震颤 1 例原发性高血压患者， 口服尼莫地平

    0 . 5 h 后， 出现面色苍白， 表情淡漠， 上腹部不适， 寒战， 不自主

    下颌抖动， 手抽搐， 全身肌肉不自主震颤。3 h 后， 除全身肌肉

    震颤外， 其他症状逐渐消失； 对症处理及改用其他药物后无

    此不良反应。

    2 . 5 休克 2例脑出血， 2例脑外伤患者， 除同时合用甘露

    醇脱水外， 还应用氯氮平 1 例、 冬眠合剂2 例、 西米替丁2例、心痛定 1 例. 分别在疗程的第9 、 5 、 1 0 、 1 天发生休克反应， 并

    伴有不同程度意识水平下降， 其中2例在用药间歇期出现休

    克。处理： 立即停用尼莫通针。 静脉输入晶、 胶体液。 并以升

    压药维持血压 l 2— 2 4 h 。3例休克症状逐渐解除， 另 1 例因

    发现过晚， 血压为 0 。 呼吸停止， 抢救无效。 循环功能衰竭而死

    亡。

    2 . 6 头痛头晕、 全身虚弱感、 皮肤潮红、 多汗烦躁不安、 外周

    水肿等现象在急性脑梗塞、 脑出血、 脑外伤、 原发性高血压患

    者中均有出现 ......