脂肪性肝病诊疗指南解读(多媒体版)

    -来源于：好医生网站

    2006年，中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组邀请国内相关专家制定了《酒精性肝病诊疗指南》、《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》。本项目特邀请中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组《非酒精性

    脂肪性肝病诊疗指南》的第一执笔人讲解，结合国内外的最新进展以及临床治疗中所面临的问题，对

    脂肪性肝病的诊断以及治疗相关问题进行述评，以期增强对脂肪性肝病诊断和防治的重视程度。

    非酒精性脂肪性肝病的流行现状

    上海交通大学附属第一人民医院 范建高

    摘 要： 脂肪性肝病(FLD)是遗传-环境-代谢应激相关性疾病，包括酒精性肝病(ALD)和非酒

    精性脂肪性肝病(NAFLD)两大类。无论是国外还是国内，脂肪肝已经成为一个常见病和多发病， NAFLD

    发病率不断增高且起病渐趋低龄化，肥胖和脂肪肝的关系比过量饮酒更为重要。随着肥胖症及其相关

    代谢紊乱的增多，NAFLD现已成为发达国家和富裕地区慢性肝病的首要病因，是健康查体血清转氨酶

    异常的首要原因，同时，它也是一个重要的儿科临床问题。

    多媒体课件链接：

    http://cme2007.cmechina.com/load ... aper_id=01&px=0

    近年来，非酒精性脂肪性肝病的患病率呈逐渐上升趋势。欧美 1/3 的原先健康的意外死亡人员尸检发

    现脂肪肝，5%肝穿刺患者发现有脂肪肝。上海白领工作人员体检时脂肪肝的检出率 8 年前为 12.9%，而目前已达到 20%以上，并且有渐趋低龄化的倾向。不过，许多人对脂肪肝和非酒精性脂肪肝的认识

    尚不充分，为了引起大家的足够重视，本文详细阐述了国内外非酒精性脂肪性肝病的流行现状。

    一、非酒精性脂肪性肝病的相关基本概念

    1、脂肪肝的分类、相关基本概念和发展简史

    脂肪肝一词源自于病理学，系指肝脏弥漫性脂肪浸润，根据是否伴有炎症、坏死和纤维化，分为单纯

    性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化。脂肪性肝病(fatty liver disease，FLD)则是临床概念。

    在人类医学发展史中，对脂肪肝的认识经历了从病理学现象→影像学发现→临床综合征→独立性疾病

    等一系列过程。脂肪肝的概念最早是在 1842年由Bowman 提出，研究资料来自于肝活检或尸体解剖。

    直至 1980s之前，脂肪肝都是作为一种病理学报道，如外科剖腹探察或腹腔镜下所见到的明亮肝，或

    者经进一步肝活检、切片HE染色后所见到的肝实质细胞的脂肪变性。根据肝细胞的大小可分为小泡型脂肪肝和大泡型脂肪肝，临床上大泡型脂肪肝更为多见。大部分脂肪肝在疾病的漫长发展过程中可能

    会受到其他损肝因素的影响，进而发生肝细胞的气球样变性、坏死和炎症细胞浸润，也就是从单纯性

    脂肪肝发展为脂肪性肝炎，而这种慢性肝脏损伤最后可通过纤维化发展为脂肪性肝硬化。

    但是，自 1980s起，随着B超和CT检查的普及，临床上所见到的脂肪肝更多的是来自于影像学检查，如B超下肝实质的明亮感以及CT和磁共振检查所发现的肝脏密度的改变。根据影像学检查，脂肪肝可

    分为弥漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝以及弥漫性脂肪肝伴有正常肝道，通常我们指的是弥漫性脂肪肝。

    脂肪肝作为常见的影像学发现逐渐引起了临床关注，相应也出现了脂肪性肝病这一临床概念，但真正

    将脂肪肝作为临床病理综合征甚或独立性疾病来对待，是在 1980年和 1986年Ludwig 和Schaffner等

    相继提出非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和非酒精性脂肪性肝病的概念之后。所谓脂肪性肝病(fatty liver

    disease，FLD)，简称脂肪肝，是一种病变主体在肝小叶，以肝细胞弥漫性大泡性脂肪变为主的临床

    病理综合征。它是由遗传-环境-代谢应激相关因素所致，根据有无过量饮酒史可分为酒精性脂肪性

    肝病(AFLD)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)两大类，后者主要与肥胖、糖尿病和高脂血症有关。

    FLD的肝细胞内蓄积的脂质种类很多，但以中性脂肪-甘油三酯增多为主。丙型肝炎、Wilson病和自

    身免疫性肝病等所导致的肝细胞脂肪变以及类脂质沉积病一般不列入FLD的范畴。

    酒精性脂肪性肝病简称酒精性肝病(ALD)，分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。医学

    界最初主要关注ALD，直到1962 年Thaler才在研究中涉及非饮酒者脂肪肝的描述。出现NASH/NAFLD

    的概念后，尽管每年都有散在性研究报道，但对其定义和危害尚存在争议。直到 1998年Day报道 15

    %～50%的NASH发生不同程度的肝纤维化和肝硬化之后，NASH/NAFLD才得到学术界的公认和关注，并日益成为消化病学术会议上的热点话题。

    非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，是一种肝脏组织学改变与酒精性肝病极其相似，但无过量饮酒史亦

    无其他明确损肝因素存在的临床病理综合征。NAFLD包括单纯性非酒精性脂肪肝(NAFL)、非酒精性

    脂肪性肝炎(NASH)以及NASH相关的肝硬化。其发病与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关，经典的

    NAFLD为获得性代谢性脂肪性肝病，所以也有学者将非酒精性脂肪性肝炎称为代谢性脂肪性肝炎。

    2、脂肪肝的相关临床事件

    近年来，国际上已召开了多次FLD的专题研讨会，在欧美的历次消化和肝病年会上，FLD和NASH也是

    热点话题，2005 年Farrell还主编出版了Fatty Liver Disease, NASH and related disorders，FLD的研究

    现已涉足医学领域的各个方面。目前，医学界之所以如此关注脂肪肝，主要是因为它与一系列临床事

    件密切相关。首先，在发达国家和富裕地区，脂肪肝呈现出较高的流行状态，这种流行与感染HBV和

    HCV无关，而是与肥胖、特别是腰围增粗的内脏性肥胖和多源性代谢紊乱所引起的代谢综合征密切相

    关。其次，健康人群体检发现转氨酶异常的越来越多，其首要原因就是脂肪肝。此外，脂肪肝会促进

    其他慢性肝脏疾病包括乙型肝炎和丙型肝炎的进展并影响其抗病毒治疗的效果，当然它也是隐源性肝

    硬化的重要前期病变 ......