国际胰腺病学会〈急性胰腺炎外科处理指南〉介绍及相关讨论.pdf
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·文献研究·
国际胰腺病学会 《急性胰腺炎外科处理指南》 介绍及相关讨论
张圣道， 雷若庆
(上海第二医科大学附属瑞金医院 外科， 上海 !"""!#)
[关键词] 急性胰腺炎； 外科手术； 指南
[中图分类号] $%#&’#( [文献标识码] ) [文章编号] (""& * (+#, (!""-) "! * "(-- * "!!""!年 !月国际胰腺病学会 (./0) 针对急性胰腺炎的治
疗方法， 集中了多国专家， 对已发表的有关文献采用循证医
学的方法， 作了多次的讨论、 总结， 最后制定发表了 《急性胰
腺炎外科处理指南》 (以下简称指南) (123 4， 4567258 /， .96:;)， ;< 53 ’ ./0 =>:?;3:@;7 AB6 <2; 7>6C:D53 95@5C;9;@< BA 5D><; E5@F
D6;5<:<:7’ 05@D6;5
议发表 《以临床为基础的关于急性胰腺炎的分类法》 之后的
一个重要的具有指导性意义的文献。
( “指南” 的特点
该 “指南” 有两大特点， 其一是实用性强， 其二是以循证
为基础。全面检索文献， 根据临床问题分专题进行总结， 提
出建议。按证据力度分类方法进行分类， 有以下几类。!5：
证据来自随机对照临床试验的分析。!H： 证据至少来自一
项随机对照临床试验。"5： 证据来自至少一项设计良好的
非随机的对照研究。"H： 证据来自至少一项设计完善的准
实验研究。#： 证据来自设计完善的非实验性描述性研究，如比较研究、 相关研究和病例研究。$： 证据来自专家委员
会的报告、 观点或权威的临床经验。对每项建议根据证据力
度进行分级， 依次为： / 级： 证据力度强， 来自随机对照的临
床试验的分析或至少来自一项随机对照的临床试验 (证据分
类!5和!H) ； I 级： 证据力度中等， 来自非随机的临床研究
(证据分类"5、 "H 和#) ； ) 级： 证据力度弱， 来自专家委员
会的报告、 观点或权威的临床经验， 缺乏良好的直接的临床
研究 (证据分类水平为$) 。
本指南分以下六个专题展开， 共有 (( 项建议， 一项为循
证 /级， ("项为 I级。! “指南” 的内容介绍!’( 急性胰腺炎的临床病程!’(’( 轻型急性胰腺炎： 建议一： 轻型急性胰腺炎不是外科
手术的指征 (循证 I 级) 。依据： 急性胰腺炎的多数发作
(J"K) 属轻型， 自限性， 在 - L # ? 内自行缓解。病死率低于
(K， 这些病人通常不需要 .)1治疗和外科治疗。!’(’! 重症急性胰腺炎： 建议二： 预防性广谱抗生素的应用
能降低经 )M证实的坏死性胰腺炎的感染率， 但可能不提高
生存率 (循证 /级) 。依据： 据估计约有三分之一的病人发生
坏死感染， 尽管这些病人已经接收能够透过胰腺的广谱抗生
素， 并能合理覆盖坏死性胰腺炎常见病原菌。数项随机对照
收稿日期： !""- * "% * ",作者简介： 张圣道 ((+!% *) ， 男， 终身教授， 研究方向： 胆胰外科。
临床试验提示预防性抗生素可能预防脓毒并发症， 或者降低
重症急性胰腺炎的病死率。然而每项试验的具体结果并非
完全一致： 0;?;6NB3: 0、 O;3D;@7;6:; $ 和 PB6?H5DQ . 三项试验均
显示降低胰腺感染率， 但生存率无改变， 可能是统计学力度
不足； R5:@:B S研究提示病死率下降， 但早期死亡分布不均，且胰腺感染率无下降。以这些资料为基础的两项分析提示，预防性抗生素的应用在降低感染率和病死率方面均有益。
建议三： 为了鉴别胰腺坏死感染与否， 需要进行细针穿刺细
菌学检查 (TP/I) ， 但仅限于伴有脓毒综合征的病人 (循证 I
级) 。依据： 一旦胰腺坏死形成， 鉴别坏死感染与否是处理该
病的关键。胰腺或胰周坏死的细针穿刺细菌学检查 (TP/I)
已经被确认为一种准确、 安全和有效的技术， 能用来鉴别胰
腺坏死感染与否。细菌学检查包括革兰氏染色、 抽吸物培
养， 其诊断敏感度和特异度分别为JJK和+"K。强调对出现
感染临床症状的病人才建议作 TP/I， 因其可继发感染。!’! 胰腺坏死感染的处理 建议四： 有全身感染症状和体
征的胰腺坏死感染病人有手术干预指征， 包括外科手术和影
像学引导下的引流 (循证 I级) 。依据： 已证实的胰腺坏死感
染所致脓毒并发症为手术治疗的指征 ......
国际胰腺病学会 《急性胰腺炎外科处理指南》 介绍及相关讨论
张圣道， 雷若庆
(上海第二医科大学附属瑞金医院 外科， 上海 !"""!#)
[关键词] 急性胰腺炎； 外科手术； 指南
[中图分类号] $%#&’#( [文献标识码] ) [文章编号] (""& * (+#, (!""-) "! * "(-- * "!!""!年 !月国际胰腺病学会 (./0) 针对急性胰腺炎的治
疗方法， 集中了多国专家， 对已发表的有关文献采用循证医
学的方法， 作了多次的讨论、 总结， 最后制定发表了 《急性胰
腺炎外科处理指南》 (以下简称指南) (123 4， 4567258 /， .96:;)， ;< 53 ’ ./0 =>:?;3:@;7 AB6 <2; 7>6C:D53 95@5C;9;@< BA 5D><; E5@F
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议发表 《以临床为基础的关于急性胰腺炎的分类法》 之后的
一个重要的具有指导性意义的文献。
( “指南” 的特点
该 “指南” 有两大特点， 其一是实用性强， 其二是以循证
为基础。全面检索文献， 根据临床问题分专题进行总结， 提
出建议。按证据力度分类方法进行分类， 有以下几类。!5：
证据来自随机对照临床试验的分析。!H： 证据至少来自一
项随机对照临床试验。"5： 证据来自至少一项设计良好的
非随机的对照研究。"H： 证据来自至少一项设计完善的准
实验研究。#： 证据来自设计完善的非实验性描述性研究，如比较研究、 相关研究和病例研究。$： 证据来自专家委员
会的报告、 观点或权威的临床经验。对每项建议根据证据力
度进行分级， 依次为： / 级： 证据力度强， 来自随机对照的临
床试验的分析或至少来自一项随机对照的临床试验 (证据分
类!5和!H) ； I 级： 证据力度中等， 来自非随机的临床研究
(证据分类"5、 "H 和#) ； ) 级： 证据力度弱， 来自专家委员
会的报告、 观点或权威的临床经验， 缺乏良好的直接的临床
研究 (证据分类水平为$) 。
本指南分以下六个专题展开， 共有 (( 项建议， 一项为循
证 /级， ("项为 I级。! “指南” 的内容介绍!’( 急性胰腺炎的临床病程!’(’( 轻型急性胰腺炎： 建议一： 轻型急性胰腺炎不是外科
手术的指征 (循证 I 级) 。依据： 急性胰腺炎的多数发作
(J"K) 属轻型， 自限性， 在 - L # ? 内自行缓解。病死率低于
(K， 这些病人通常不需要 .)1治疗和外科治疗。!’(’! 重症急性胰腺炎： 建议二： 预防性广谱抗生素的应用
能降低经 )M证实的坏死性胰腺炎的感染率， 但可能不提高
生存率 (循证 /级) 。依据： 据估计约有三分之一的病人发生
坏死感染， 尽管这些病人已经接收能够透过胰腺的广谱抗生
素， 并能合理覆盖坏死性胰腺炎常见病原菌。数项随机对照
收稿日期： !""- * "% * ",作者简介： 张圣道 ((+!% *) ， 男， 终身教授， 研究方向： 胆胰外科。
临床试验提示预防性抗生素可能预防脓毒并发症， 或者降低
重症急性胰腺炎的病死率。然而每项试验的具体结果并非
完全一致： 0;?;6NB3: 0、 O;3D;@7;6:; $ 和 PB6?H5DQ . 三项试验均
显示降低胰腺感染率， 但生存率无改变， 可能是统计学力度
不足； R5:@:B S研究提示病死率下降， 但早期死亡分布不均，且胰腺感染率无下降。以这些资料为基础的两项分析提示，预防性抗生素的应用在降低感染率和病死率方面均有益。
建议三： 为了鉴别胰腺坏死感染与否， 需要进行细针穿刺细
菌学检查 (TP/I) ， 但仅限于伴有脓毒综合征的病人 (循证 I
级) 。依据： 一旦胰腺坏死形成， 鉴别坏死感染与否是处理该
病的关键。胰腺或胰周坏死的细针穿刺细菌学检查 (TP/I)
已经被确认为一种准确、 安全和有效的技术， 能用来鉴别胰
腺坏死感染与否。细菌学检查包括革兰氏染色、 抽吸物培
养， 其诊断敏感度和特异度分别为JJK和+"K。强调对出现
感染临床症状的病人才建议作 TP/I， 因其可继发感染。!’! 胰腺坏死感染的处理 建议四： 有全身感染症状和体
征的胰腺坏死感染病人有手术干预指征， 包括外科手术和影
像学引导下的引流 (循证 I级) 。依据： 已证实的胰腺坏死感
染所致脓毒并发症为手术治疗的指征 ......
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