产褥感染.ppt
http://www.100md.com
参见附件(3421KB)。
产褥感染
发生在急诊室的...
* 病史：产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛2天，一直血性恶露，前来就诊。
* 查体： T38.9℃, Bp140/80mmHg，P108次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。
* 妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫手拳大，质略软，压痛(+)，双附件触痛。
问题：
* 可能的诊断是什么？
* 造成的原因可能是什么？
* 应与哪些疾病进行鉴别？
* 应如何治疗？
* 将怎样避免？
产 褥 感 染
Puerperal infection
* 定义(definition)
* 病因(etiology)
* 临床表现(Clinical manifestation)
* 诊断(diagnosis)
* 鉴别诊断(different diagnosis)
* 处理(management)
* 预防(prevention)
一、定义 (definition)
* 产褥感染:是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率为1%～7.2%。
* 产褥病率(puerperal morbidity)：分娩24小时以后的10日内口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃
* 产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染
二、病因 (etiology)
* 诱因：
1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会
2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。
* 病原体种类：以厌氧菌为主
需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧类杆菌
致 病 菌
需氧性链球菌:β-溶血性链球菌中B族链球菌是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶,致病力强,播散快.可引起重症感染，体温超过380C、寒战、心率加快 ,腹胀,子宫缩复不良,宫旁压动痛,菌血症.
β-溶血性链球菌
致 病 菌
厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭味.
消化 球 菌消 化 链 球 菌
厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等.此菌有加速血液凝固的特点, 可引起感染临近部位血栓性静脉炎
产色素类杆菌脆弱类杆菌
感染来源
内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。
外源性感染：被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。
三、临床表现
(Clinical manifestation)
急性外阴、阴道、宫颈炎
急性子宫内膜炎、子宫肌炎
急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
血栓静脉炎
脓毒血症及败血症
(一)急性外阴、阴道、宫颈炎
外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。
阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。
宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。
(二)急性子宫内膜炎、子宫肌炎
病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫基层称为子宫肌炎。
表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。
(三)急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。
表现为寒战、高热、下腹痛，甚至"冰冻骨盆"。
淋菌感染形成脓肿后，高热不退。
(四)急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。
体征：下腹部有压痛、反跳痛。
(五)血栓静脉炎
* 厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。
* 症状：寒战高热反复发作，产后1～2周多见。局部检查部易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。
* 体征：局部静脉压痛，"股白肿"
* 辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断
股白肿
(六)脓毒血症及败血症
* 脓毒血症：感染血栓脱落入血循环
* 败血症：大量细菌入血循环并繁殖
* 症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命
* 辅助检查：血细菌培养
四、诊断(diagnosis )
* 病史及分娩经过: 产后发热首先考虑产褥感染
* 全身及局部检查: 确定病变部位 ，妇检、B超、CT、MRI
* 实验室检查: 确定病原体
1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物
做涂片镜检；
2.血培养和厌氧性细菌培养
3.病原体抗原和特异性抗体检测
五、鉴别诊断
(different diagnosis)
上呼吸道感染
急性乳腺炎
泌尿系感染
六、处理(management)
* 一般治疗：支持疗法，半卧位
* 抗生素治疗：药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激素
* 引流通畅：局部切开引流
* 血栓性静脉炎:应用大量抗生素同时，加用肝素、尿激酶等溶栓药
七、预防(prevention)
* 加强孕期保健及卫生宣教，临产前2个月避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症
* 待产室、产室及各种器具定期消毒
* 提高接产技术 ，严格无菌操作
* 产褥期保持会阴清洁
* 预防应用抗生素
小结：
* 定义(definition)
* 原因(etiology)
* 临床表现(Clinical manifestation)
* 诊断(diagnosis)
* 处理(management)
* 预防(prevention)
重点：
掌握病因和临床表现
熟悉处理和预防方法
产褥感染
发生在急诊室的...
* 病史：产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛2天，一直血性恶露，前来就诊。
* 查体： T38.9℃, Bp140/80mmHg，P108次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。
* 妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫手拳大，质略软，压痛(+)，双附件触痛。
问题：
* 可能的诊断是什么？
* 造成的原因可能是什么？
* 应与哪些疾病进行鉴别？
* 应如何治疗？
* 将怎样避免？
产 褥 感 染
Puerperal infection
* 定义(definition)
* 病因(etiology)
* 临床表现(Clinical manifestation)
* 诊断(diagnosis)
* 鉴别诊断(different diagnosis)
* 处理(management)
* 预防(prevention)
一、定义 (definition)
* 产褥感染:是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率为1%～7.2%。
* 产褥病率(puerperal morbidity)：分娩24小时以后的10日内口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃
* 产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染
二、病因 (etiology)
* 诱因：
1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会
2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。
* 病原体种类：以厌氧菌为主
需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧类杆菌
致 病 菌
需氧性链球菌:β-溶血性链球菌中B族链球菌是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶,致病力强,播散快.可引起重症感染，体温超过380C、寒战、心率加快 ,腹胀,子宫缩复不良,宫旁压动痛,菌血症.
β-溶血性链球菌
致 病 菌
厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭味.
消化 球 菌消 化 链 球 菌
厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等.此菌有加速血液凝固的特点, 可引起感染临近部位血栓性静脉炎
产色素类杆菌脆弱类杆菌
感染来源
内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。
外源性感染：被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。
三、临床表现
(Clinical manifestation)
急性外阴、阴道、宫颈炎
急性子宫内膜炎、子宫肌炎
急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
血栓静脉炎
脓毒血症及败血症
(一)急性外阴、阴道、宫颈炎
外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。
阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。
宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。
(二)急性子宫内膜炎、子宫肌炎
病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫基层称为子宫肌炎。
表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。
(三)急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。
表现为寒战、高热、下腹痛，甚至"冰冻骨盆"。
淋菌感染形成脓肿后，高热不退。
(四)急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。
体征：下腹部有压痛、反跳痛。
(五)血栓静脉炎
* 厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。
* 症状：寒战高热反复发作，产后1～2周多见。局部检查部易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。
* 体征：局部静脉压痛，"股白肿"
* 辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断
股白肿
(六)脓毒血症及败血症
* 脓毒血症：感染血栓脱落入血循环
* 败血症：大量细菌入血循环并繁殖
* 症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命
* 辅助检查：血细菌培养
四、诊断(diagnosis )
* 病史及分娩经过: 产后发热首先考虑产褥感染
* 全身及局部检查: 确定病变部位 ，妇检、B超、CT、MRI
* 实验室检查: 确定病原体
1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物
做涂片镜检；
2.血培养和厌氧性细菌培养
3.病原体抗原和特异性抗体检测
五、鉴别诊断
(different diagnosis)
上呼吸道感染
急性乳腺炎
泌尿系感染
六、处理(management)
* 一般治疗：支持疗法，半卧位
* 抗生素治疗：药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激素
* 引流通畅：局部切开引流
* 血栓性静脉炎:应用大量抗生素同时，加用肝素、尿激酶等溶栓药
七、预防(prevention)
* 加强孕期保健及卫生宣教，临产前2个月避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症
* 待产室、产室及各种器具定期消毒
* 提高接产技术 ，严格无菌操作
* 产褥期保持会阴清洁
* 预防应用抗生素
小结：
* 定义(definition)
* 原因(etiology)
* 临床表现(Clinical manifestation)
* 诊断(diagnosis)
* 处理(management)
* 预防(prevention)
重点：
掌握病因和临床表现
熟悉处理和预防方法
附件资料：
相关资料1：