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编号:11637434
心脏检查幻灯片.ppt
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    心 脏 检 查

    (physical examination of heart)

    中山大学附属第一医院心内科

    王礼春

    检查方法: 视、触、叩、听

    检查条件:环境安静;光线适当;

    仰卧位或坐位;

    充分暴露胸部;

    视 诊 (Inspection )

    ? 方法:病人仰卧,检查者立于右侧、头、足端

    ? 内容:

    一、 心前区(Precardium)隆起与凹陷:

    隆起(心包积液、先心病);扁平;鸡胸或漏斗胸

    二、 心尖搏动(Apical impulse)

    (1)正常:位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm,范围2.0x2.5cm。

    (2) 心尖搏动位置的改变

    影响因素:横膈、纵膈、心脏大小、体位

    临床意义:生理性、病理性

    生理性:

    体型:肥胖、瘦长者

    体位:仰卧-上移;左卧- 左移2.0~3.0cm;

    右卧-右移1.0~2.5cm

    其他:妊娠、小儿

    Inspection-apical impulse

    病理性

    胸部疾病:

    胸腔积液或气胸:心尖搏动可向健侧移位

    肺不张或胸膜粘连:心尖搏动可向患侧移位

    肺气肿:心尖搏动向下,可达第6肋间

    胸廓或脊柱畸形

    心脏疾病:

    左室增大 左下移位

    右室增大 左移位

    左右室均增大 左下移位、心前向两侧扩大、 右位心

    腹部疾病:腹水、腹腔巨大肿瘤

    (3) 心尖搏动强度和范围改变

    生理情况:胸壁厚薄不同,或肋间变窄、变宽时,心 尖搏动强度和范围相应改变、运动

    病理情况:

    搏动增强:左室肥大、甲亢、贫血

    搏动减弱:AMI、心肌病、心包积液、大量胸腔积液或积气

    负性心尖搏动(inward impulse):粘连性心包炎

    右室明显肥大

    (三) 心前区异常搏动

    ? 剑突下搏动 右室肥大、腹主动脉瘤(深吸气增强为右室搏动)

    ? 胸骨左缘第3~4肋间搏动 右室肥大

    ? 胸骨左缘第2肋间搏动

    肺动脉高压、正常青年人也可出现

    ? 胸骨右缘第2肋间搏动

    主A弓瘤、升主A扩张

    触 诊 (Palpation)

    内容 :

    心尖搏动及心前区搏动

    震颤( thrill)

    心包摩擦感(Pericardial rub)

    方法:

    Palpation--heart

    1、心尖搏动及心前区搏动

    心尖搏动的位置、强度、范围

    确定第一心音

    抬举性心尖搏动∶左室肥厚的可靠体征,为心尖区有力、较局限的、能使手

    指尖端抬起且持续至第二心音

    其他心前区搏动:主A瘤、肺动脉扩张等

    2、 震 颤(thrill)

    定义:震颤是触诊时感觉到的一种细小振动、又称猫喘,是器质性心血管病的特征性体征之一。

    机制:震颤产生的机制与杂音相同,是由于血流经狭窄的、或关闭不全的瓣膜口或异常通道流至较宽广的部位产生的漩涡,使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。

    Palpation-heart-thrill

    性质:

    一般情况下,震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。有震颤一定可听到杂音,但听到杂音不一定有震颤。

    内容:

    位置、时相、临床意义

    心前区震颤的临床意义

    时期 部 位 常见疾病

    收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄

    胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄

    胸骨左缘第3~4肋间 室间隔缺损

    心尖部 重度MS

    舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄

    连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭

    3、心包摩擦感 ( pericardial rub)

    形成机理:心包膜发生炎症、渗出纤维蛋白,心脏搏动时壁层和脏层心包摩擦产生振动。

    特点:心前区胸骨左缘第4肋间明显,收缩和舒张期均有,坐位前或呼气未明显。心包积液时消失。

    叩 诊(percussion)

    1、叩诊要点:

    ⑴叩诊手法:仰卧位时,左手叩诊板指与心缘垂直,即与肋间平行,坐位时板指与肋间垂直。

    (2)叩诊力度适中、均匀

    ⑶按顺序进行: 先叩左界,后叩右界,由下而上,由外向内。左界叩诊从心尖搏动最强点外2~3cm 处开始(一般为5肋间),由外向内,叩至清音至浊音时作一标记,如此向上叩至第二肋间。右界叩诊需先叩出肝上界,在其上一肋间(通常为第4肋间)由外向内叩出浊音界,同样叩至第2肋间。测量前正中线至各标记点的垂直距离,再测量左锁骨中线至前正中线的距离。

    3、正常心脏相对浊音界

    右(cm) 肋间 左(cm)

    2~3 Ⅱ 2~3

    2~3 Ⅲ 3.5~4.5

    3~4 Ⅳ 5~6

    Ⅴ 7~9

    (左锁骨中线距前正中线9cm)

    4、心浊音界各部的组成

    心左界第2肋间相当肺动脉段,其下第3肋间为左房耳部,第4、5肋间为左室;心右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉,第3肋间以下为右房。

    心上界指第3肋骨前端下缘以上,以下由右室及左室心尖部组成的部份为心下界。

    心底部浊音区指第2肋间以上,相当于主动脉、肺动脉段;主动脉与左室交处向内凹陷,称为心腰。

    5、心浊音界改变及其临床意义

    (1)心脏本身因素:

    左室增大:心界向左下扩大,心界呈靴形,常见 于主漏、高心病等,又称主动脉型心

    右室增大:显著增大时相对浊音界向左右扩大,常见于肺心病、单纯二窄

    (2) 心外因素

    大量胸腔积液、积气:心界在患测叩不出,健侧浊音界向外移,肺气肿时,心浊音界变小

    肺实变或肿瘤:如与心浊音界重叠,心界叩不出

    大量腹水:心脏横位,叩诊时心界扩大

    听 诊(Ausculation)

    一、心脏瓣膜听诊区

    指心脏各瓣膜开闭时产生的声音传导至体表,听诊最清楚的部位。瓣膜听诊区与各瓣膜的解剖位置并不完全一致 ......

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