尿路感染UTI.ppt
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参见附件(111kb)。
尿路感染
* 上尿路感染(肾盂肾炎)
* 下尿路感染(膀胱炎)
流行病学
* 本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。
* 婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。
* 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。
* 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。
致病菌
* 以肠道G-杆菌最多见，大肠杆菌约占70%，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。
* 绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后
* 变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者
* 凝固酶阴性葡萄球菌(柠檬色和白色葡萄球菌)多见于性生活活跃妇女。
* 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染
* 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染
感染途径
* 上行感染为最常见的感染途径
* 血行感染
* 淋巴道感染
* 直接(毗邻)感染
机体防御能力
* 尿液冲洗作用
* 前列腺液杀菌作用
* 尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞
* 尿液PH及渗透压
易感因素
* 尿流不畅是最主要的易感因素
* 尿路畸形
* 尿路器械检查
* 尿道内或尿道口周围炎症
* 机体免疫力低下
* 遗传因素(尿路粘膜上皮细胞菌毛
受体数目多)
临床表现
* 膀胱炎
* 急性肾盂肾炎
* 慢性肾盂肾炎
* 无症状性细菌尿
膀胱炎
* 占尿路感染的60%
* 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹
* 不适，一般无明显的全身感染症状
* 尿检异常
* 致病菌多为大肠杆菌，约为75%。
急性肾盂肾炎
* 局部与全身症状
* 血、尿检异常
* 一般无高血压及氮质血症，可逆性小管损伤
* 致病菌多为大肠杆菌，约5%为球菌感染。
慢性肾盂肾炎
* 症状不典型，早期常无体征
* 急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎
* 高血压，贫血，小球，小管功能障碍
* B超及X线的改变
无症状细菌尿
* 有细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。
* 超过六十岁的妇女可达10%。
* 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌。
* 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但会发生急性肾盂肾炎。
尿细菌学检查
* 尿标本的收集
* 尿细菌定量培养
* 尿涂片镜检
* 化学性检查
* 细菌学检查的假阴性与假阳性。
影像学检查
* B超
* 静脉肾盂造影
* 排尿期膀胱输尿管返流造影
* 逆行肾盂造影
* 腹部平片
尿感的诊断(临床诊断与确定诊断)
* 常不能单纯依靠临床症状和体征
* 以真性细菌尿为准绳(在排除假阳性的前题下)：1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。2.清洁中段尿定量培养》105/ml，且为同一菌种。
* 若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白细胞增多，可疑为尿感；如细菌定量培养》 102/ml，为常见致病菌，则可拟诊为尿感。
尿感的定位诊断
* 症状和体征
* 尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及
L型菌株培养
* 尿β -MG、NAG、溶菌酶定量
* 输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养
* B超、ECT、腹平片、IVP
* 治疗反应
鉴别诊断
* 全身性感染疾病
* 慢性肾盂肾炎
* 肾结核
* 尿道综合征
尿感的治疗
* 急性膀胱炎
* 急性肾盂肾炎
* 再发性尿路感染
* 妊娠期尿路感染
* 男性尿路感染
* 留置导尿管的尿路感染
* 无症状性细菌尿
尿路感染的预防
* 多饮水 ......
尿路感染
* 上尿路感染(肾盂肾炎)
* 下尿路感染(膀胱炎)
流行病学
* 本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。
* 婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。
* 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。
* 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。
致病菌
* 以肠道G-杆菌最多见，大肠杆菌约占70%，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。
* 绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后
* 变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者
* 凝固酶阴性葡萄球菌(柠檬色和白色葡萄球菌)多见于性生活活跃妇女。
* 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染
* 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染
感染途径
* 上行感染为最常见的感染途径
* 血行感染
* 淋巴道感染
* 直接(毗邻)感染
机体防御能力
* 尿液冲洗作用
* 前列腺液杀菌作用
* 尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞
* 尿液PH及渗透压
易感因素
* 尿流不畅是最主要的易感因素
* 尿路畸形
* 尿路器械检查
* 尿道内或尿道口周围炎症
* 机体免疫力低下
* 遗传因素(尿路粘膜上皮细胞菌毛
受体数目多)
临床表现
* 膀胱炎
* 急性肾盂肾炎
* 慢性肾盂肾炎
* 无症状性细菌尿
膀胱炎
* 占尿路感染的60%
* 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹
* 不适，一般无明显的全身感染症状
* 尿检异常
* 致病菌多为大肠杆菌，约为75%。
急性肾盂肾炎
* 局部与全身症状
* 血、尿检异常
* 一般无高血压及氮质血症，可逆性小管损伤
* 致病菌多为大肠杆菌，约5%为球菌感染。
慢性肾盂肾炎
* 症状不典型，早期常无体征
* 急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎
* 高血压，贫血，小球，小管功能障碍
* B超及X线的改变
无症状细菌尿
* 有细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。
* 超过六十岁的妇女可达10%。
* 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌。
* 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但会发生急性肾盂肾炎。
尿细菌学检查
* 尿标本的收集
* 尿细菌定量培养
* 尿涂片镜检
* 化学性检查
* 细菌学检查的假阴性与假阳性。
影像学检查
* B超
* 静脉肾盂造影
* 排尿期膀胱输尿管返流造影
* 逆行肾盂造影
* 腹部平片
尿感的诊断(临床诊断与确定诊断)
* 常不能单纯依靠临床症状和体征
* 以真性细菌尿为准绳(在排除假阳性的前题下)：1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。2.清洁中段尿定量培养》105/ml，且为同一菌种。
* 若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白细胞增多，可疑为尿感；如细菌定量培养》 102/ml，为常见致病菌，则可拟诊为尿感。
尿感的定位诊断
* 症状和体征
* 尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及
L型菌株培养
* 尿β -MG、NAG、溶菌酶定量
* 输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养
* B超、ECT、腹平片、IVP
* 治疗反应
鉴别诊断
* 全身性感染疾病
* 慢性肾盂肾炎
* 肾结核
* 尿道综合征
尿感的治疗
* 急性膀胱炎
* 急性肾盂肾炎
* 再发性尿路感染
* 妊娠期尿路感染
* 男性尿路感染
* 留置导尿管的尿路感染
* 无症状性细菌尿
尿路感染的预防
* 多饮水 ......
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