尿路感染UTI.ppt
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参见附件(111KB)。
尿路感染
* 上尿路感染(肾盂肾炎)
* 下尿路感染(膀胱炎)
流行病学
* 本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。
* 婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。
* 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。
* 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。
致病菌
* 以肠道G-杆菌最多见，大肠杆菌约占70%，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。
* 绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后
* 变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者
* 凝固酶阴性葡萄球菌(柠檬色和白色葡萄球菌)多见于性生活活跃妇女。
* 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染
* 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染
感染途径
* 上行感染为最常见的感染途径
* 血行感染
* 淋巴道感染
* 直接(毗邻)感染
机体防御能力
* 尿液冲洗作用
* 前列腺液杀菌作用
* 尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞
* 尿液PH及渗透压
易感因素
* 尿流不畅是最主要的易感因素
* 尿路畸形
* 尿路器械检查
* 尿道内或尿道口周围炎症
* 机体免疫力低下
* 遗传因素(尿路粘膜上皮细胞菌毛
受体数目多)
临床表现
* 膀胱炎
* 急性肾盂肾炎
* 慢性肾盂肾炎
* 无症状性细菌尿
膀胱炎
* 占尿路感染的60%
* 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹
* 不适，一般无明显的全身感染症状
* 尿检异常
* 致病菌多为大肠杆菌，约为75%。
急性肾盂肾炎
* 局部与全身症状
* 血、尿检异常
* 一般无高血压及氮质血症，可逆性小管损伤
* 致病菌多为大肠杆菌，约5%为球菌感染。
慢性肾盂肾炎
* 症状不典型，早期常无体征
* 急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎
* 高血压，贫血，小球，小管功能障碍
* B超及X线的改变
无症状细菌尿
* 有细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。
* 超过六十岁的妇女可达10%。
* 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌。
* 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但会发生急性肾盂肾炎。
尿细菌学检查
* 尿标本的收集
* 尿细菌定量培养
* 尿涂片镜检
* 化学性检查
* 细菌学检查的假阴性与假阳性。
影像学检查
* B超
* 静脉肾盂造影
* 排尿期膀胱输尿管返流造影
* 逆行肾盂造影
* 腹部平片
尿感的诊断(临床诊断与确定诊断)
* 常不能单纯依靠临床症状和体征
* 以真性细菌尿为准绳(在排除假阳性的前题下)：1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。2.清洁中段尿定量培养》105/ml，且为同一菌种。
* 若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白细胞增多，可疑为尿感；如细菌定量培养》 102/ml，为常见致病菌，则可拟诊为尿感。
尿感的定位诊断
* 症状和体征
* 尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及
L型菌株培养
* 尿β -MG、NAG、溶菌酶定量
* 输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养
* B超、ECT、腹平片、IVP
* 治疗反应
鉴别诊断
* 全身性感染疾病
* 慢性肾盂肾炎
* 肾结核
* 尿道综合征
尿感的治疗
* 急性膀胱炎
* 急性肾盂肾炎
* 再发性尿路感染
* 妊娠期尿路感染
* 男性尿路感染
* 留置导尿管的尿路感染
* 无症状性细菌尿
尿路感染的预防
* 多饮水，勤排尿
* 经常注意外阴的清洁
* 尽量避免使用尿路器械诊查治疗
* 性生活前后预防
* 膀胱输尿管返流的患者，要养成"二次排尿"的习惯。
病例分析
* 杨某，女，28岁，尿频尿急尿痛二天，接诊后做什么？如何做？
接诊后按步骤进行：
* 询问病史
* 体格检查
* 辅助检查
结果如下：
* 病史：无发烧，腰疼，无尿少，浮肿及肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎等病史
* 体检：耻骨上脐下压痛阳性，余未见异常
* 尿检；pro(+/-)。RBC3-5/HP，WBC 8-10/HP，未见细菌及白细胞管型。
临床诊治
* 临床诊断：尿路感染(急性膀胱炎)
* 诊疗：3天抗菌疗法
* 如何确诊？是否必须？
* 回顾性诊断
女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、排尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养(-)3次，T37.5OC，Ccr90ml/min，PSP15分钟10%，2小时45%。
A1接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？
* 1.记24小时尿量
* 2.导尿培养
* 3.清洁中段尿高渗培养
* 4.输血
* 5.严密观察血压
* 6.观察热型
* 7.碱化尿液
* 8.抗生素静滴
A2.病史询问中重点应包含哪些内容？
* 1.排尿情况
* 2.发病诱因
* 3.体内感染灶
* 4.药物过敏史
* 5.恶心、呕吐、厌食
* 6.大便情况
* 7.传染病接触史
* 8.家族遗传病史
A3.体检：眼睑轻度浮肿，血压21.3/13.3kpa(160/100mmHg)，心肺(-)，腹软，肝脾未及，中上输尿管无压痛，肾叩击痛(+)，应做哪些必要检查？
* 1.尿浓缩稀释试验 9.24小时尿蛋白定量
* 2.血脂 10.BUN、Scr
* 3.眼底检查 11.血Na、Cl、K
* 4.KUB+IVP12.胸片
* 5.肾脏B超13.尿PCR找结核杆菌
* 6.细菌表面抗体包裹 14.尿本周氏蛋白
* 7.血培养 15.抗核因子
* 8.1小时尿细胞排泄率
A4.入院后，尿常规：蛋白(-)、红细胞0-3/HP，白细胞++，偶见白细胞管型，中段尿高渗培养示大肠杆菌>105/ml，血钠140mmol/L，血钾3.0mmol/L，血白细胞12×109/L，中性88%，此时应采取哪些措施？
* 1.氨苄青霉素静滴
* 2.甲硝唑(灭滴灵)静滴
* 3.地塞米松静滴
* 4.10%氯化钾静滴
* 5.膀胱灵口服
* 6.5%碳酸氢钠静滴
* 7.10%葡萄糖酸钙静注
* 8.呋塞米静注
* 9.降钾树脂口服
尿路感染
* 上尿路感染(肾盂肾炎)
* 下尿路感染(膀胱炎)
流行病学
* 本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。
* 婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。
* 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。
* 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。
致病菌
* 以肠道G-杆菌最多见，大肠杆菌约占70%，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。
* 绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后
* 变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者
* 凝固酶阴性葡萄球菌(柠檬色和白色葡萄球菌)多见于性生活活跃妇女。
* 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染
* 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染
感染途径
* 上行感染为最常见的感染途径
* 血行感染
* 淋巴道感染
* 直接(毗邻)感染
机体防御能力
* 尿液冲洗作用
* 前列腺液杀菌作用
* 尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞
* 尿液PH及渗透压
易感因素
* 尿流不畅是最主要的易感因素
* 尿路畸形
* 尿路器械检查
* 尿道内或尿道口周围炎症
* 机体免疫力低下
* 遗传因素(尿路粘膜上皮细胞菌毛
受体数目多)
临床表现
* 膀胱炎
* 急性肾盂肾炎
* 慢性肾盂肾炎
* 无症状性细菌尿
膀胱炎
* 占尿路感染的60%
* 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹
* 不适，一般无明显的全身感染症状
* 尿检异常
* 致病菌多为大肠杆菌，约为75%。
急性肾盂肾炎
* 局部与全身症状
* 血、尿检异常
* 一般无高血压及氮质血症，可逆性小管损伤
* 致病菌多为大肠杆菌，约5%为球菌感染。
慢性肾盂肾炎
* 症状不典型，早期常无体征
* 急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎
* 高血压，贫血，小球，小管功能障碍
* B超及X线的改变
无症状细菌尿
* 有细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。
* 超过六十岁的妇女可达10%。
* 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌。
* 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但会发生急性肾盂肾炎。
尿细菌学检查
* 尿标本的收集
* 尿细菌定量培养
* 尿涂片镜检
* 化学性检查
* 细菌学检查的假阴性与假阳性。
影像学检查
* B超
* 静脉肾盂造影
* 排尿期膀胱输尿管返流造影
* 逆行肾盂造影
* 腹部平片
尿感的诊断(临床诊断与确定诊断)
* 常不能单纯依靠临床症状和体征
* 以真性细菌尿为准绳(在排除假阳性的前题下)：1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。2.清洁中段尿定量培养》105/ml，且为同一菌种。
* 若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白细胞增多，可疑为尿感；如细菌定量培养》 102/ml，为常见致病菌，则可拟诊为尿感。
尿感的定位诊断
* 症状和体征
* 尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及
L型菌株培养
* 尿β -MG、NAG、溶菌酶定量
* 输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养
* B超、ECT、腹平片、IVP
* 治疗反应
鉴别诊断
* 全身性感染疾病
* 慢性肾盂肾炎
* 肾结核
* 尿道综合征
尿感的治疗
* 急性膀胱炎
* 急性肾盂肾炎
* 再发性尿路感染
* 妊娠期尿路感染
* 男性尿路感染
* 留置导尿管的尿路感染
* 无症状性细菌尿
尿路感染的预防
* 多饮水，勤排尿
* 经常注意外阴的清洁
* 尽量避免使用尿路器械诊查治疗
* 性生活前后预防
* 膀胱输尿管返流的患者，要养成"二次排尿"的习惯。
病例分析
* 杨某，女，28岁，尿频尿急尿痛二天，接诊后做什么？如何做？
接诊后按步骤进行：
* 询问病史
* 体格检查
* 辅助检查
结果如下：
* 病史：无发烧，腰疼，无尿少，浮肿及肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎等病史
* 体检：耻骨上脐下压痛阳性，余未见异常
* 尿检；pro(+/-)。RBC3-5/HP，WBC 8-10/HP，未见细菌及白细胞管型。
临床诊治
* 临床诊断：尿路感染(急性膀胱炎)
* 诊疗：3天抗菌疗法
* 如何确诊？是否必须？
* 回顾性诊断
女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、排尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养(-)3次，T37.5OC，Ccr90ml/min，PSP15分钟10%，2小时45%。
A1接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？
* 1.记24小时尿量
* 2.导尿培养
* 3.清洁中段尿高渗培养
* 4.输血
* 5.严密观察血压
* 6.观察热型
* 7.碱化尿液
* 8.抗生素静滴
A2.病史询问中重点应包含哪些内容？
* 1.排尿情况
* 2.发病诱因
* 3.体内感染灶
* 4.药物过敏史
* 5.恶心、呕吐、厌食
* 6.大便情况
* 7.传染病接触史
* 8.家族遗传病史
A3.体检：眼睑轻度浮肿，血压21.3/13.3kpa(160/100mmHg)，心肺(-)，腹软，肝脾未及，中上输尿管无压痛，肾叩击痛(+)，应做哪些必要检查？
* 1.尿浓缩稀释试验 9.24小时尿蛋白定量
* 2.血脂 10.BUN、Scr
* 3.眼底检查 11.血Na、Cl、K
* 4.KUB+IVP12.胸片
* 5.肾脏B超13.尿PCR找结核杆菌
* 6.细菌表面抗体包裹 14.尿本周氏蛋白
* 7.血培养 15.抗核因子
* 8.1小时尿细胞排泄率
A4.入院后，尿常规：蛋白(-)、红细胞0-3/HP，白细胞++，偶见白细胞管型，中段尿高渗培养示大肠杆菌>105/ml，血钠140mmol/L，血钾3.0mmol/L，血白细胞12×109/L，中性88%，此时应采取哪些措施？
* 1.氨苄青霉素静滴
* 2.甲硝唑(灭滴灵)静滴
* 3.地塞米松静滴
* 4.10%氯化钾静滴
* 5.膀胱灵口服
* 6.5%碳酸氢钠静滴
* 7.10%葡萄糖酸钙静注
* 8.呋塞米静注
* 9.降钾树脂口服
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