中国晕厥诊断与治疗专家共识草案.doc
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参见附件(243kb)。
中国晕厥诊断与治疗专家共识草案
北京大学人民医院 作者：刘文玲 2006-9-15
目录：
一、晕厥的概念
二、晕厥的分类
三、晕厥的预后及危险分层
(一)晕厥的死亡率与危险分层
(二)晕厥的复发率
四、晕厥的诊断
(一)晕厥的诊断流程
(二)晕厥的初步评估
(三) 晕厥的进一步评估
1、心电图检测
2、心电生理检查
3、ATP试验
4、超声心动图检查
5、倾斜试验
6、颈动脉窦按摩
7、运动试验
8、神经系统和精神学评估
五、晕厥的治疗
(一)一般原则
(二)神经介导性晕厥
(三)体位性低血压
(四)心律失常性晕厥
(五)器质性心脏病和心肺疾病
(六)窃血综合症
六、晕厥患者的特殊问题
(一)住院标准
(二)老年晕厥
(三)儿童晕厥
(四)晕厥与驾驶
(五)名次解释
前言
晕厥是临床上常见的症状，导致晕厥的病因很多，机制复杂，涉及多个学科。由于我国未曾出台过晕厥指南或其他指导性文件，临床上晕厥的诊断与治疗缺乏相应的依据。临床医生在处理具体病人时往往面临一些难题。晕厥的评估策略在我国医生和医院之间有很大差别，需要对晕厥的评估进行规范。中国医师协会循证医学专业委员会和中国生物医学工程学会心律学分会参照2004年欧洲心脏病学会(ESC)修订的晕厥诊断和治疗指南、2006年美国AHA/ACCF晕厥评估的声明、ACC/AHA/NASPE 2002年发布的心脏起搏器和抗心律失常器械应用指南和2003ACC/AHA/ESC
颁布的室上性心律失常处理指南等相关指南或专家共识，以及近年来发表的有关晕厥的重要临床试验结果，根据我国临床晕厥的诊断治疗现状起草了我国晕厥诊断与治疗专家共识，提交国内同行讨论，希望制定一个适合我国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件。帮助医生确立晕厥诊断,为权衡治疗方法的得益和风险提供相关证据,制定恰当的临床处理决策。
本共识将集中解决下列问题：
1) 各种原因晕厥的诊断标准
2) 晕厥的诊断流程
3) 晕厥患者的预后及危险分层
4) 预防晕厥复发的有效治疗方法
一.晕厥的概念
晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失，常常导致晕倒。晕厥的发生机制是短暂脑缺血,发生较快，随即自动完全恢复。有些晕厥有先兆症状，但更多的是意识丧失突然发生，无先兆症状。通常随着晕厥的恢复，行为和定向力也立即恢复。有时可出现逆行性遗忘，多见于老年患者。有时晕厥恢复后可有明显乏力。典型的晕厥发作是短暂的，血管迷走神经性晕厥的意识完全丧失的时间一般不超过20秒。个别晕厥发作时间较长可达数分钟，应与其他原因造成的意识丧失相鉴别。
二.分类
1.神经介导性晕厥
1)血管迷走神经性晕厥
典型
非典型
2)颈动脉窦性晕厥
3)情境性晕厥
急性出血
咳嗽、打喷嚏
胃肠道刺激(吞咽、排便、腹痛)
排尿(排尿后)
运动后
餐后
其他(如铜管乐器吹奏、举重)
4)舌咽神经痛
2 直立性低血压晕厥
1)自主神经调节失常
原发性自主神经调节失常综合征(如单纯自主神经调节失常、多系统萎缩、伴有植物神经功能障碍的Parkinson's病)。
继发性自主神经调节失常综合征(如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变)。
2)药物(和酒精)诱发的直立性晕厥
3)血容量不足
出血、腹泻、Addison's病
3.心律失常性晕厥
1)窦房结功能障碍(包括慢快综合征)
2)房室传导系统疾患
3)阵发性室上性和室性心动过速
4)遗传性心律失常(如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等)
5)植入抗心律失常器械(起搏器、ICD)功能障碍
6)药物诱发的心律失常
4.器质性心脏病或心肺疾患所致的晕厥
1)梗阻性心脏瓣膜病
2)急性心肌梗死/缺血
3)肥厚型梗阻性心肌病
4)心房粘液瘤
5)主动脉夹层
6)心包疾病/心脏压塞
7)肺栓塞/肺动脉高压
8)其他
5.脑血管性晕厥
血管窃血综合征
三.预后与危险分层
(一)死亡率与危险分层
佛明翰研究显示各种晕厥患者比非晕厥人群死亡危险性增加1.31倍，非致命性心肌梗死或冠心病危险增加1.27倍,致命性或非致命性卒中危险性增加1.06倍。1980s研究显示心源性晕厥1年的死亡率为18-33%，而非心源性晕厥为0-12%，不明原因的晕厥为6%。1年的猝死发生率在心源性晕厥中占24%，其他2组为3-4%。但是，近年来的研究以非晕厥人群作为对照组直接比较2组人群，发现尽管心源性晕厥死亡率高于非心源性和不明原因的晕厥，但并不高于其他同等程度的心脏病。这些研究显示器质性心脏病是预测死亡危险的最重要的指标。严重心力衰竭射血分数为20%的晕厥患者1年猝死的危险性为45%,而无心衰的患者为12%。器质性心脏病是晕厥患者猝死和总死亡率的主要危险因素。主动脉瓣狭窄的晕厥患者如果不进行瓣膜置换，平均生存期为2年。同样，肥厚型心肌病如果为年轻患者、伴有晕厥和严重的呼吸困难、有猝死家族史则猝死的危险性很大。致心律失常性右室心肌病的晕厥患者和有症状的室性心动过速(VT)患者预后较差。伴有器质性心脏病的快速VT的死亡率和猝死率很高；心功能严重受损的患者预后较差。有些心源性晕厥死亡率并不高，包括大多数室上性心动过速和病窦综合征。
心律失常性晕厥的预后与4种因素有关包括年龄≥45岁、充血性心力衰竭病史、室性心律失常病史和异常ECG(非特异性ST段改变除外)。无危险因素的患者1年内心律失常或死亡的发生率为4%~7%，有3个或更多危险因素的患者则逐步增加到58%~80%。
预后较好的晕厥包括：
1) 心电图(ECG)正常、无心脏病、平素健康的年轻晕厥患者。目前尚未发现无心脏病、ECG正常的年轻患者(<45岁)死亡危险性增高的证据。这些患者大多为神经介导性晕厥和不明原因的晕厥。
2) 神经介导性晕厥。大多数应用倾斜试验诊断的晕厥研究显示，随访中神经介导性晕厥的死亡率几乎为0%。这些患者心脏大都正常，无猝死报道。佛明翰研究显示血管迷走神经性晕厥(其中包括直立性低血压和药物引起的晕厥)，平均随访17年，心血管病发病率和死亡率的危险性未见增加。
3) 直立性低血压晕厥。这些患者的死亡率取决于原发病。有些原因(如血容量不足、药物的作用)是暂时的 ......
中国晕厥诊断与治疗专家共识草案
北京大学人民医院 作者：刘文玲 2006-9-15
目录：
一、晕厥的概念
二、晕厥的分类
三、晕厥的预后及危险分层
(一)晕厥的死亡率与危险分层
(二)晕厥的复发率
四、晕厥的诊断
(一)晕厥的诊断流程
(二)晕厥的初步评估
(三) 晕厥的进一步评估
1、心电图检测
2、心电生理检查
3、ATP试验
4、超声心动图检查
5、倾斜试验
6、颈动脉窦按摩
7、运动试验
8、神经系统和精神学评估
五、晕厥的治疗
(一)一般原则
(二)神经介导性晕厥
(三)体位性低血压
(四)心律失常性晕厥
(五)器质性心脏病和心肺疾病
(六)窃血综合症
六、晕厥患者的特殊问题
(一)住院标准
(二)老年晕厥
(三)儿童晕厥
(四)晕厥与驾驶
(五)名次解释
前言
晕厥是临床上常见的症状，导致晕厥的病因很多，机制复杂，涉及多个学科。由于我国未曾出台过晕厥指南或其他指导性文件，临床上晕厥的诊断与治疗缺乏相应的依据。临床医生在处理具体病人时往往面临一些难题。晕厥的评估策略在我国医生和医院之间有很大差别，需要对晕厥的评估进行规范。中国医师协会循证医学专业委员会和中国生物医学工程学会心律学分会参照2004年欧洲心脏病学会(ESC)修订的晕厥诊断和治疗指南、2006年美国AHA/ACCF晕厥评估的声明、ACC/AHA/NASPE 2002年发布的心脏起搏器和抗心律失常器械应用指南和2003ACC/AHA/ESC
颁布的室上性心律失常处理指南等相关指南或专家共识，以及近年来发表的有关晕厥的重要临床试验结果，根据我国临床晕厥的诊断治疗现状起草了我国晕厥诊断与治疗专家共识，提交国内同行讨论，希望制定一个适合我国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件。帮助医生确立晕厥诊断,为权衡治疗方法的得益和风险提供相关证据,制定恰当的临床处理决策。
本共识将集中解决下列问题：
1) 各种原因晕厥的诊断标准
2) 晕厥的诊断流程
3) 晕厥患者的预后及危险分层
4) 预防晕厥复发的有效治疗方法
一.晕厥的概念
晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失，常常导致晕倒。晕厥的发生机制是短暂脑缺血,发生较快，随即自动完全恢复。有些晕厥有先兆症状，但更多的是意识丧失突然发生，无先兆症状。通常随着晕厥的恢复，行为和定向力也立即恢复。有时可出现逆行性遗忘，多见于老年患者。有时晕厥恢复后可有明显乏力。典型的晕厥发作是短暂的，血管迷走神经性晕厥的意识完全丧失的时间一般不超过20秒。个别晕厥发作时间较长可达数分钟，应与其他原因造成的意识丧失相鉴别。
二.分类
1.神经介导性晕厥
1)血管迷走神经性晕厥
典型
非典型
2)颈动脉窦性晕厥
3)情境性晕厥
急性出血
咳嗽、打喷嚏
胃肠道刺激(吞咽、排便、腹痛)
排尿(排尿后)
运动后
餐后
其他(如铜管乐器吹奏、举重)
4)舌咽神经痛
2 直立性低血压晕厥
1)自主神经调节失常
原发性自主神经调节失常综合征(如单纯自主神经调节失常、多系统萎缩、伴有植物神经功能障碍的Parkinson's病)。
继发性自主神经调节失常综合征(如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变)。
2)药物(和酒精)诱发的直立性晕厥
3)血容量不足
出血、腹泻、Addison's病
3.心律失常性晕厥
1)窦房结功能障碍(包括慢快综合征)
2)房室传导系统疾患
3)阵发性室上性和室性心动过速
4)遗传性心律失常(如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等)
5)植入抗心律失常器械(起搏器、ICD)功能障碍
6)药物诱发的心律失常
4.器质性心脏病或心肺疾患所致的晕厥
1)梗阻性心脏瓣膜病
2)急性心肌梗死/缺血
3)肥厚型梗阻性心肌病
4)心房粘液瘤
5)主动脉夹层
6)心包疾病/心脏压塞
7)肺栓塞/肺动脉高压
8)其他
5.脑血管性晕厥
血管窃血综合征
三.预后与危险分层
(一)死亡率与危险分层
佛明翰研究显示各种晕厥患者比非晕厥人群死亡危险性增加1.31倍，非致命性心肌梗死或冠心病危险增加1.27倍,致命性或非致命性卒中危险性增加1.06倍。1980s研究显示心源性晕厥1年的死亡率为18-33%，而非心源性晕厥为0-12%，不明原因的晕厥为6%。1年的猝死发生率在心源性晕厥中占24%，其他2组为3-4%。但是，近年来的研究以非晕厥人群作为对照组直接比较2组人群，发现尽管心源性晕厥死亡率高于非心源性和不明原因的晕厥，但并不高于其他同等程度的心脏病。这些研究显示器质性心脏病是预测死亡危险的最重要的指标。严重心力衰竭射血分数为20%的晕厥患者1年猝死的危险性为45%,而无心衰的患者为12%。器质性心脏病是晕厥患者猝死和总死亡率的主要危险因素。主动脉瓣狭窄的晕厥患者如果不进行瓣膜置换，平均生存期为2年。同样，肥厚型心肌病如果为年轻患者、伴有晕厥和严重的呼吸困难、有猝死家族史则猝死的危险性很大。致心律失常性右室心肌病的晕厥患者和有症状的室性心动过速(VT)患者预后较差。伴有器质性心脏病的快速VT的死亡率和猝死率很高；心功能严重受损的患者预后较差。有些心源性晕厥死亡率并不高，包括大多数室上性心动过速和病窦综合征。
心律失常性晕厥的预后与4种因素有关包括年龄≥45岁、充血性心力衰竭病史、室性心律失常病史和异常ECG(非特异性ST段改变除外)。无危险因素的患者1年内心律失常或死亡的发生率为4%~7%，有3个或更多危险因素的患者则逐步增加到58%~80%。
预后较好的晕厥包括：
1) 心电图(ECG)正常、无心脏病、平素健康的年轻晕厥患者。目前尚未发现无心脏病、ECG正常的年轻患者(<45岁)死亡危险性增高的证据。这些患者大多为神经介导性晕厥和不明原因的晕厥。
2) 神经介导性晕厥。大多数应用倾斜试验诊断的晕厥研究显示，随访中神经介导性晕厥的死亡率几乎为0%。这些患者心脏大都正常，无猝死报道。佛明翰研究显示血管迷走神经性晕厥(其中包括直立性低血压和药物引起的晕厥)，平均随访17年，心血管病发病率和死亡率的危险性未见增加。
3) 直立性低血压晕厥。这些患者的死亡率取决于原发病。有些原因(如血容量不足、药物的作用)是暂时的 ......
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