道应用覆膜支架治疗胸主动脉瘤的最大成功率是 !"#。另

    外， 支架能持续地扩张纤维化的内膜片， 使真腔进一步扩大。

    如果有大的分支开口于假腔则不建议支架治疗。尽管覆膜

    支架治疗主动脉夹层和穿透性溃疡国外已有较多报道， 但我

    们联合应用大动脉覆膜支架和冠状动脉支架介入治疗主动

    脉夹层或穿透性溃疡合并冠心病患者， 在国内外尚属首次报

    道。此类患者在主动脉破口完全封闭后可即刻下胃管予阿

    司匹林和氯吡咯雷各 "$$ %&， 然后直接行经皮冠状动脉介

    入治疗 (’()) 。因在术前若给予强效抗凝治疗， 有主动脉夹

    层扩展和破裂的风险。主动脉夹层或穿透性溃疡如合并冠

    心病急性心肌梗死， 其药物治疗上是有矛盾的， 前者禁忌抗

    凝而后者必须抗凝， 而外科医生又很难同时行主动脉夹层修

    补和冠状动脉旁路移植术 (需侧开胸和正中开胸) 。解决这

    一矛盾较好的办法可能就是同时或分步进行介入治疗， 如主

    动脉夹层或穿透性溃疡应用覆膜支架治疗完整没有残余漏

    后， 则可即刻进行抗凝及 ’()， 否则应分步治疗。本组例 *、例" 均是首先应用覆膜支架完全封闭破口后， 即刻胃管内给

    予氯吡格雷， 阿司匹林各 "$$ %& 后行 ’()。例 + 则是先行

    ’()， 因服抗凝药胸背痛不能缓解继而查出主动脉夹层， 置入

    覆膜支架后疼痛消失。" 例随访 , - *$ 个月无不良事件发

    生。对于!. 型主动脉夹层或穿透性溃疡合并冠心病的患

    者， 在完全封闭破口后可即刻行 ’()， 不能 ’() 的患者应行

    冠状动脉旁路移植术； 如大动脉支架术后造影提示少量内漏

    时， 最好补放覆膜支架使残余漏消失再行 ’()， 否则应行冠

    状动脉旁路移植术。

    参 考 文 献

    * /011 2)，345567 8(9 :;7<4= >4??6=<4;19 :11 @0?= AB7&， *CCD， C： "**E

    "+"9

    + 李志忠， 许尚栋， 郑斯宏， 等9 食管超声引导覆膜支架介入治疗

    胸主动脉夹层9 中华内科杂志， +$$F， F"： +,E+!9

    " 80G6 38，345567 8(，34<=H655 IA，6< 059 JH6“K47?< &61670<4;1”;K

    61>;L0?=B507 ?<61
    >6?=61>41& 4;L0?= AB7&， *CC!， **,： ,!CE

    P$F9

    (收稿日期： +$$DE$FE*")

    (本文编辑： 刘冰)

    作者单位： F*$$*, 长沙， 湖南南旺医院 (黄国庆) ； 中南大学湘雅

    二医院老年病科 (杨宇、 叶云、 刘幼硕)

    通讯作者： 杨宇， Q%045：H&RCPS H;<%0459 =;%

    主动脉闭锁致继发性高血压并降主动脉夹层一例

    黄国庆T 杨宇T 叶云T 刘幼硕

    T T 先天性主动脉畸形是导致主动脉夹层的罕见病因。我

    院收治* 例先天性主动脉闭锁致继发性高血压合并降主动

    脉夹层的患者， 报告如下。

    患者男， D* 岁， 因发现血压增高"F 年， 腹痛+ 天于 +$$F

    年" 月++ 日住入我院。患者*P 岁体检时发现血压升高， 为

    *P$ U **$ %% V& (* %% V& W $9 *"" G’0) ， 无自觉症状， 未予治

    疗； F, 岁起始服降压药， 曾用过贝那普利 (商品名： 洛汀新)

    *$ %& 每日* 次及复方降压灵每日 * 片治疗 ......